CC BY
55
Г. И. ТАРУАШВИЛИ, А. В. МОРОЗОВ, Е. В. МОШКОВ, Н. В. ТЕРСЕНОВ, Г. М. МИКАЕЛЯН, В. С. ТИЛИКИН, А. Г. ГИШЕВ, И. Г. ТАРУАШВИЛИ
ВОССТАНОВЛЕНИЕ СЕКСУАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ПОСЛЕ ОДНОСТОРОННЕГО НЕПОЛНОГО ИНТРАКАВЕРНОЗНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПО ПОВОДУ БОЛЕЗНИ ПЕЙРОНИ У ПАЦИЕНТОВ С СОХРАНЁННОЙ ЭРЕКЦИЕЙ
Кафедра урологии Кубанского государственного медицинского университета,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. (861) 2615203. E-mail: ajd-gishev@mail.ru
Обследование после одностороннего неполного интракавернозного протезирования у 173 пациентов с болезнью Пейро-ни с сохраненной эрекцией в сроки от 1 года до 5 лет показало, что этот метод позволяет устранить эректильную деформацию, улучшает качество эрекции и повышает удовлетворенность половым актом и сексуальной жизнью.
Ключевые слова: болезнь Пейрони, интракавернозное протезирование, эрекция.
G. I. TARUASHVILI, A. V. MOROZOV, E. V. MOSHKOV, N. V. TERSENOV, G. M. MIKAELYAN, V. S. TILIKIN, I. G. TARUASHVILI, A. G. GISHEV
RESTORATION OF SEXUAL ACTIVITY AFTER ONE-SIDE NOT FULL INTRACAVERNOUS PROTHESIS IN PATIENTS WITH PEYRONI DISEASES WITH SAVED ERECTION
Chair of urology Kuban state medical university,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedin str., 4, tel. (861) 2615203. E-mail: ajd-gishev@mail.ru
One-side not full intracavernous prothesis was done in 173 patients with Peyroni diseases with saved erection. The analyze of the post-operative results in 1 to 5 years showed that the elimination of erection deformation improved the quality of erection and increased the satisfaction of sexua llife.
Key words: peyroni diseases, intracavernous prothesis, erection.
Введение
Согласно литературным данным, после современных методов оперативного лечения болезни Пейрони (БП) у пациентов с сохранённой эрекцией сексуальная реабилитация наступает не у всех. В статье В. А. Королёвой и соавт. [1] сообщаются сборные статистические данные об эффективности корпоропластики с применением разных лоскутов при БП. Удовлетворительные результаты при использовании кожного лоскута для замещения дефекта кавернозного тела (КТ) имели место у 70-75% больных. По данным исследований ряда авторов [2, 3], у 17% больных, которым проводилась корпоропластика после иссечения фиброзной бляшки, требовались повторные вмешательства в связи с рецидивом или остаточным искривлением полового члена (ПЧ), у 20% пациентов отмечалась эректильная дисфункция (ЭД). Эффективность корпоропластики с использованием влагалищной оболочки яичка составила 58%. При пластике дефекта белочной оболочки ПЧ фрагментом подкожной вены бедра полная коррекция эректильной деформации была у 98% пациентов, укорочение ПЧ - у 17-30%, ухудшение качества эрекции возникло у 45% пациентов. Е. АиБЬП е! а1. [4] на основании большого собственного опыта дают информацию о том, что после кожной пластики дефекта белочной оболочки ретракция трансплантанта и эректильная деформация возникли у 25%, ЭД - у 28% больных. Современные методы двустороннего тотального интракавернозного протезирования при БП рекомендуют проводить только у пациентов с ЭД в стадии субкомпенсации и декомпенсации [5].
В связи с этим научный и практический интерес представляет изучение сексуальной реабилитации после одностороннего неполного интракавернозного протезирования (ИП) у пациентов с БП с сохранённой эректильной функцией (ЭФ).
Материалы и методы
Одностороннее неполное ИП с целью коррекции эректильной деформации проведено у 173 пациентов с БП с сохранённой ЭФ. Для решения вопроса о состоянии ЭФ все пациенты с БП перед операцией анкетировались по опроснику МИЭФ (Международный индекс эректильной функции). Состояние эрекции оценивалось по результатам ответов на 6 вопросов (максимальный балл 30). Изучался также средний балл удовлетворённости половым актом (максимальный балл 5) и удовлетворённости сексуальной жизнью (максимальный балл 5). В сроки от 1 до 5 лет после операции обследованы две группы пациентов (всего 66 пациентов). Пациентам I группы (31 пациент) имплантация фаллопротеза (ФП) в одно КТ проводилась через разрез в области венечной борозды ПЧ, протез имплантировался в дистальном направлении в сторону ствола ПЧ, дистальная часть ФП фиксировалась швом в области раны венечной борозды [6]. Операция получила название «одностороннее неполное дистальное интракавернозное протезирование» (ОНДИП). Пациентам II группы (35 пациентов) ФП имплантировался в одно КТ через разрез в области основания ствола ПЧ, протез имплантировался в проксимальном направлении в сторону основания головки ПЧ, фиксация
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011 УДК 616.66-089.85
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011
ФП проводилась путём наложения швов, суживающих КТ в области проксимального конца ФП [7]. Операция получила название «одностороннее неполное проксимальное интракавернозное протезирование» (ОН-ПИП). Для протезирования использовали монолитные стержни-протезы из биоинертного материала: полиэтилена высокого давления специальной марки (по ГОСТ № 1633777). ФП имплантировали на протяжении ствола ПЧ в одно наиболее поражённое склерозом КТ. Диаметр стержней был равен 7-8 мм.
Результаты исследований
Среди оперированных пациентов с БП до операции средний балл по эрекции составил 21±1,2. При ответах на вопросы этого раздела опросника МИЭФ у этих пациентов с БП выявлены некоторые особенности, которые, на наш взгляд, были связаны с влиянием эректильной деформации на половой акт. В результате ответов на вопрос, как часто удавалось при попытке совершения полового акта ввести ПЧ во влагалище партнёрши, 10 пациентов отметили, что это удавалось сделать менее чем в половине случаев (2 балла). 26 пациентов дали ответ: больше половины случаев (4 балла). Большинство пациентов (113) сообщили, что такая возможность возникала около половины случаев (3 балла). Низкий балл, полученный при ответе на этот вопрос, объясняется выраженной эректильной деформацией ПЧ, не позволяющей при сохранённой эрекции вводить ПЧ во влагалище. Как сообщали пациенты, для этого приходилось рукой выпрямлять пенис и с трудом с
помощью пальцев вводить его во влагалище партнёрши.
Трудности, возникающие в начале полового акта при выраженной эректильной деформации у пациентов с БП, отрицательно сказывались и на самом половом акте. Большинство (94 пациента) на вопрос, насколько трудно было во время всего полового акта поддерживать эрекцию до его окончания, дали ответ «трудно» (З балла), 25 пациента ответили «очень трудно» (2 балла), и 30 - «немного трудно» (4 балла). Таким образом, при сохранившейся способности достигать эрекции (4,1±0,1 балла) и достаточно высокой уверенности в достижении эрекции (в среднем 4±0,2 балла при ответе на соответствующий вопрос) пациенты с БП с сохранённой эрекцией в связи с эректильной деформацией имели низкие возможности в реализации ЭФ в процессе полового акта.
Изучение ЭФ проводилось сроки от 1 до 5 лет после одностороннего неполного ИП. В таблице 1 приведены сведения об изменении среднего балла в I и II группах пациентов с БП по вопросам опросника МИЭФ, характеризующим эректильную функцию. Согласно приведенным в таблице 1 данным видно, что оба метода одностороннего неполного ИП оказывают положительное влияние на ЭФ и способность пациента к проведению полового акта.
Можно отметить, что наиболее заметные изменения среднего балла после протезирования возникали при ответе на вопросы, касающиеся способности введения ПЧ во влагалище и возможности поддержания и сохранения эрекции до конца полового акта.
Таблица 1
Обобщённые критерии эффективности одностороннего ИП у пациентов с БП (оценка ЭФ в течение последних 4 недель по баллам опросника МИЭФ)
Вопросы опросника МИЭФ, характеризующие ЭФ I группа (31 пациент) II группа (35 пациентов)
КТ Прирост После операции КТ Прирост После операции
Как часто удавалось достигать эрекции при осуществлении половой активности 4,1±0,3 - 4,1±0,6 4,0±0,6 0,1 4,1±0,6
Как часто достигали эрекции, достаточной для введения ПЧ во влагалище 4,0±0,1 0,2 4,2±0,3 4,0±0,4 0,6* 4,6±0,2
Как часто при попытке полового акта удавалось ввести ПЧ во влагалище 3,1±0,6 0,9±0,2* 4,0±0,4 3,0±0,8 1,7±0,1* 4,7±0,9*
Как часто удавалось поддерживать эрекцию после введения ПЧ во влагалище 3,6±0,3 0,5±0,1 4,1±0,3 3,4±0,3 1,2±0,1* 4,6±0,3*
Насколько было трудно поддерживать эрекцию до окончания полового акта 3,2±0,1 0,9±0,3* 4,1±0,1 3,2±0,6 1,2±0,1* 4,3±0,7
Как оцениваете свою уверенность достигать и сохранять эрекцию 3,8±0,3 0,3±0,1 4,1±0,5 3,8±0,2 0,6±0,1* 4,4±0,2*
Общий балл ЭФ по !!БР 21,8±0,2 2,7±0,4* 24,6±0,4 21,5±0,2 3,9±0,3* 26,1±0,3*
Примечание: * - достоверность различий прироста (р<0,05);
КТ - конечная точка (балл до операции).
Эти изменения носят статистически достоверный характер и свидетельствуют о том, что показатели ЭФ после одностороннего неполного дистального и проксимального протезирования не только не снижались, но и повышались. Такой положительный перелом объясняется устранением эректильной деформации, а также созданием осевой устойчивости и дополнительной плотности ПЧ. В результате этого больные становятся более уверенными в половой жизни и постепенно теряют чувство боязни перед совершением полового акта. Следует отметить, что у пациентов с БП, у которых в результате ОНПИП длина ПЧ в спокойном состоянии была равна или превышала 11 см, средний балл при ответе на вопрос о способности ввести эрегированный ПЧ во влагалище составил 4,9 ± 0,2. По словам таких пациентов, возможность введения ПЧ во влагалище сохранялась в любой момент независимо от степени сопутствующей эрекции.
В то же время средний балл по большинству вопросов, характеризующих ЭФ, после ОНПИП был выше, чем после ОНДИП. По вопросам о способности ввести эрегированный ПЧ во влагалище и возможности поддерживать эрекцию после введения ПЧ во влагалище средние баллы у пациентов после ОНПИП на 0,8 и 0,7 балла соответственно превышали средние баллы у пациентов после ОНДИП (р<0,05). Такую разницу можно объяснить тремя факторами. Первый фактор - наличие достаточной осевой устойчивости удлинённого ПЧ после ОНПИП. Второй фактор - более частые и уверенные половые акты, которые отмечены во II группе пациентов. Третий фактор - использование вазоактивных препаратов (ксантинол-никотинат, импаза, силденафил) и витамина Е, которые мы стали рекомендо-
вать пациентам после операции в течение последних трёх лет.
У всех пациентов с БП одностороннее неполное ИП приводило к устранению выраженной эректильной деформации, которая до операции превышала 40°. Способ имплантации ФП и его фиксации при одностороннем неполном ИП не имел существенного значения для коррекции эректильной деформации. Имплантация одного жёсткого ФП, который проходит через вершину угла отклонения ПЧ при эрекции, устраняет эректильную деформацию и предотвращает её рецидив в будущем.
Анализ отдалённых результатов после ОНПИП показал, что у 21 (60%) пациента с БП длина ПЧ в спокойном состоянии в результате операции увеличилась: на 2-3 см у 5 пациентов, на 1-2 см - у 16 пациентов. Таким образом, у большинства пациентов с БП после ОНПИП удалось добиться удлинения ПЧ. У пациентов с БП после ОНДИП увеличения размеров ПЧ не происходило. Изменение размеров ПЧ в отдалённые сроки после одностороннего неполного ИП приведено в таблице 2.
Достигнутый результат связываем с тем, что важнейшей задачей способа проксимального протезирования являются растяжение и удлинение ствола ПЧ. Последующая фиксация проксимального конца ФП предупреждает его смещение в послеоперационном периоде. Уменьшения размеров ПЧ в этой группе пациентов не отмечено.
У пациентов с БП после ОНДИП (I группа) увеличения размеров ПЧ не происходило, а у 5 пациентов (16%) половой орган в спокойном состоянии незначительно уменьшился. Способ дистального протезирования не позволяет осуществить фиксированное растяжение и удлинение ПЧ. У пациентов с БП при сохранённой
Таблица 2
Изменение размеров ПЧ в спокойном состоянии у пациентов с БП в отдалённые сроки после одностороннего неполного ИП
№ группы Без изменения Увеличение Уменьшение Всего
1-2 см 2-3 см 1-1,5 см
I группа 26 (84%)* 0 0 5 (16%)* 31*
II группа 14 (40%)* 16 (45,7%)* 5 (14,3%)* 0 3 СП *
Примечание: * - число пациентов; в скобках указан процент от общего числа пациентов группы.
Таблица 3
Обобщённые критерии эффективности одностороннего неполного ИП у пациентов с БП по баллам опросника МИЭФ
Показатель эффективности по опроснику МИЭФ I группа (31 пациент) II группа (35 пациентов)
До операции Прирост После операции До операции Прирост После операции
Средний балл по удовлетворённости половым актом 3,98±0,2 3,2±0,3* 7,18±0,4 3,92±0,2 4,21±0,4* 8,3±0,4*
Средний балл по удовлетворённости сексуальной жизнью 3,83±0,3 3,5±0,2* 7,33±0,4 3,78±0,3 4,29±0,3* 8,07±0,4*
Примечание: * - достоверность различий прироста (р<0,05).
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011
УДК 616.61 - 002.341.1 - 036.12 Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011
|
Фотоснимок эрегированного ПЧ через 4 года после левостороннего неполного проксимального ИП. Полноценная адекватная эрекция возникла на фоне сексуальной стимуляции
эрекции после односторонней имплантации ФП в наиболее поражённое склерозом КТ отмечены положительные изменения показателей сексуальной жизни (табл. 3). Данные таблицы 3 показывают, что одностороннее неполное ИП практически в два раза увеличивает средний балл удовлетворённости половым актом и сексуальной жизнью. Более высокий рост этих показателей отмечен у пациентов II группы. Различия прироста обоих показателей в группах статистически достоверны (р<0,05).
Самые высокие показатели средних баллов по удовлетворённости половым актом и сексуальной жизнью получены у пациентов с БП, у которых в результате ОНПИП длина ПЧ в спокойном состоянии была равна или превышала 11 см. Средние баллы по удовлетворённости половым актом и сексуальной жизнью у этих пациентов составляли 8,9±0,1.
Полученные данные свидетельствуют о том, что после одностороннего неполного ИП, в большей степени после ОНПИП, улучшаются условия для проведения полноценного полового акта. Сексуальная жизнь перестаёт быть мучительной проблемой и становится источником удовольствия. Всё это свидетельствует о
реальной сексуальной реабилитации пациентов с БП с сохранённой ЭФ.
Для демонстрации способности к эрекции пациентов с БП после ОНПИП по нашей просьбе шесть человек сделали фотоснимки ПЧ в состоянии покоя и на фоне естественного сексуального возбуждения в домашних условиях. У всех пациентов получены фотоснимки, демонстрирующие возможность достижения полноценной адекватной эрекции с изменением размеров и соответствующим смещением вверх недеформи-рованного ПЧ (рисунок).
Таким образом, у пациентов с БП эректильная деформация снижает возможность реализации сохранённой эрекции при проведении полового акта. Одностороннее неполное ИП, особенно ОНПИП, устраняя эректильную деформацию, улучшает качество эрекции и восстанавливает уверенность при проведении полового акта. Высокая степень сексуальной реабилитации в отдалённые сроки после операции отмечена у пациентов, у которых в результате ОНПИП достигнуто удлинение ствола ПЧ до 11 см и более.
ЛИТЕРАТУРА
1. Королёва С. В. Выбор метода корпоропластики при болезни Пейрони в зависимости от гемодинамического статуса полового члена / С. В. Королёва [и др.] // Урология. - 2005. - № 6. - С. 6-30.
2. Yong H. Operationonthepenis / H. Yong, D. Davis // Yong'spracticeofurology. - Philadelphia: WB saundersCompany. -1996. - P. 647-648.
3. Hakim L. Peyronye's disease: an abdate.The role of diagnostics // Int. j. impotence res. - 2002. - V. 14. - P. 321-323.
4. Savocca G. Long-term results with Nesbit's procedure as treatment of Peyronie's disease / G. Savocca, C. Trombletta // Int. j. impotence res. - 2000. - V. 12. - P. 289-293.
5. Austoni E. Soft prosthesis implantation anld relaxing albugineal incision with saphenous graftting for surgical btherapy of Peyronie's disease / E. Austoni, F. Colombo, A. L. Romano // Eur. j. urol. - 2005.-V. 47. - P. 223-229.
6. Таруашвили Г. И. Одностороннее интракавернозное протезирование при эректильной дисфункции / Е. А. Породенко, С. В. Тиликин // Урология. - 1999. - № 6. - С. 28-30.
7. Таруашвили И. Г. Положительный результат одностороннего ограниченного интракавернозного протезирования у больного с приапизмом / И. Г. Таруашвили, С. А. Чилов, Г. И. Таруашвили, В. Н. Кочов, Е. А. Породенко, А. В. Эдельман // Андрология и генитальная хирургия. - 2007. - № 1. - С. 32-33.
Поступила 28.02.2011
А. С. ТАТЕВОСЯН, А. Г. ТОНЯН, С. С. РЯБОКОНЬ, С. А. ТОНЯН, С. Г. БУТАЕВА
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ КАК ОСЛОЖНЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДВИЖНОСТИ ПОЧКИ
Кафедра урологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов Кубанского государственного медицинского университета,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. 8 (8918) 481-71-02. E-mail: tonyanag@rambler.ru
Проведена сравнительная оценка гемодинамики у больных с хроническим пиелонефритом и симптоматической артериальной гипертензией при патологической подвижности почки (ППП) в зависимости от распределения по признакам ротации
