CC BY
12
55 жыл ^
болеваний, объединенных каким-либо фактором. Клиническое мышление ВОП оттачивает на протяжении всей своей профессиональной деятельности, но его основы надо постичь уже к окончанию первичного последипломного образования. Стереотип клинического мышления формируется только путем решения клинических задач, в основе каждой из которых лежит конкретная клиническая ситуация. Это осмотр больного и беседа с ним во время первичного приема, принятие
решения и назначение конкретного обследования с обоснованием каждого назначения, причем следует не, только ответить на вопрос, что назначить, но и для чего, с какой целью, что мы хотим получить от этих исследований. Далее следует постановка диагноза и определение лечебной тактики в каждой конкретной ситуации, причем очень полезно решать задачи на конкретных больных.
УДК 595.775:615.777/. 779(574.55)
С.У. ТУРМАГАМБЕТОВА, М.А. АЛАШБАЙ, Л.Б. НУРМАГАМБЕТОВА, А.Ж. ЖАЙМАХОВА, Ш.Т. САРСЕНБАЕВА
ИЗУЧЕНИЕ АКТИВНОСТИ НАПАДЕНИЯ БЛОХ PULEX IRRITANS НА ЛЮДЕЙ В РАЗЛИЧНЫХ БИОТОПАХ ЖИЛЬЯ ЧЕЛОВЕКА
Актюбинская противочумная станция, Актобе
Блохи Ри1ех irritans не только паразитирует на человеке, но и отличается умением выживать в самых неподходящих условиях. Способна паразитировать на широком круге теплокровных животных (грызуны, хищники, копытные), могут жить и размножаться не только в условиях норы или жилья человека, но и на открытом воздухе, устойчивы к инсектицидам.
Наблюдение в жилых помещениях за численностью, генеративной и алиментарной активностью, половозрастного состава блох проводились в период с мая по октябрь, а в надворных постройках - в августе 2010-11 гг.. В течение этого периода были выставлены на ночь 4430 клеевых листов на площади 22150 кв.м. в 20 населенных пунктах. Зараженность объектов составила 35 процентов. Индекс обилия блох на 100 м 2 составила 9 экз., на 1 клеевой лист - 0,5 экз., что по градации считается очень высокими показателями. Из 17500 кв метров, обследованных надворных хозяйственных построек все были поражены блохами.
Индекс обилия блох на 100 кв м. обследованной площади составил 7,5 экз.. Проведена 3-х кратная дезинсекция 1,1 % раствором хлорофоса, в результате которой в жилых помещениях уменьшилось количество блох. А в надворных постройках уничтожение блох производилась инсектицидным порошком фипронила. Эффективность проводимых работ была высокой, но кратковременной. Обусловлено это тем, что современные инсектициды действуют только на имаго блох, а выплод насекомых идет непрерывно в теплое время года. Поэтому и объясняется высокий процент пораженности объектов и населенных пунктов района. В связи с этим рекомендуется местным дезинфекционным отделам проводить поселковую дезинсекцию одновременно во всех пораженных блохами населенных пунктах и повторить эту работу не менее 3-х раз в течение 10-15 дней. Также нужно искать более эффективные инсектициды.
УДК 616-006.36-089:615.099.036.83
А.Б. ТУСУПКАЛИЕВ, К.К. ШАЛЕКЕНОВ, А.Н. ГАЙДАЙ, С.А. АСЕМБАЙ
ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе
Актуальность: миома матки является одной из причин нарушения репродуктивной функции. Частота данного заболевания среди женского населения составляет от 10 до 29%. В настоящее время отмечено «омоложение» этого заболевания, которое нередко обнаруживают в 20-30-летнем возрасте и моложе, когда женщины в основном не реализовали репродуктивную функцию. Частота наступления беременности по данным литературы после миомэктомии колеблется от 33,5 до 71% наблюдений.
Цель исследования: изучить восстановление репродуктивного здоровья женщин после консервативной миомэктомии.
Материалы и методы исследования: под нашим наблюдением находятся две группы пациентов в период с 2009 года по настоящее время: 9 пациенток прошедшие оперативное лечение и 6 пациенток, которым не проведено оперативное лечение по различным причинам, репродуктивного возраста с миомой матки 244
различной локализации и количеством узлов, страдающих как первичным так и вторичным бесплодием, обусловленное наличием миомы матки, при исключении других причин.
Пациенты I группы, прошедшие оперативное лечение в объеме консервативной миомэктомии, в 56%(5) случаев оперированы традиционным методом, 44%(4) лапароскопическим. Количество удаленных миоматозных узлов находится в диапазоне от 1 до 46, причем субмукозное расположение отмечается в 78%(7) случаях, интрамуральное в 100%(9), субсерозное в 4(44%). Послеоперационный период у всех наблюдаемых протекал без осложнений. В реабилитационный период все пациентки прошли гормонотерапию и предгравидарную подготовку. Восстановление репродуктивной функции отмечается в 78%(7), сохранение бесплодия в 22 %(2). Пациентам II группы на данном этапе, по различным причинам не проведено оперативное лечение, находятся под наблюдением.
Батые Цазацстан медицина журналы 3 (35) 2012 ж.
55 лет ^
Выводы: таким образом, из наших наблюдений можно сделать вывод, что при миоме матки приводящей как к первичному, так и вторичному бесплодию, у женщин с нереализованной репродуктивной функцией, оперативное лечение в объеме консервативной миом-
эктиомии как лапаротомным, так и лапароскопическим методом, приводит к восстановлению фертильности и не исключает вагинальные роды, как метод родораз-решения.
УДК 616-053 2.616-089:617 5; 616: 612. 017.1
А.Б. ТYСIПKДЛИЕВ
ПЕРИТОНИТ БАЙКАЛАТЫН БАЛАЛАРДАГЫ ЕМД1К ШАРАЛАРДЫН ТИ1МД1Л1Г1Н БОЛЖАЙТЫН ИММУНОЛОГИЯЛЫК КРИТЕРИЯЛАР
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университету Д^тебе
Перитонит кеп факторолы кYЙзелiс ретiнде сипатталады. Бунда эндогендi кYЙзелiстiк факторларга (инфекция, ^абыну) экзогендi факторлар (наркоз, оталыщ жара^ат) ^осарланып, ^анга иммунитетке кYштi депрессиялыщ эсер ететЫ стресс-гормондар жiберiледi. Бул жагдай аурудыц агымын ^иындататын, екiншiлiк иммундьщ жетюпеуштктц пайда болуына ыщпал етедк Осыган орай отадан кейiнгi жYргiзiлетiн кешендi ем иммунды^ ^алыптастырушы дэрiлердi ^асуды талап етедi. Бул ез кезепнде, жYргiзiлген емнщ тиiмдiлiгiн жэне аурудыц болжамын жогаргы дэрежеде эдепт^кпен болжауга ы^пал етуге ^абылетт болып келетiн, сайма-сай иммунологиялыщ тестер ^олдануды ^ажет етедi. Жумыстыц негiзiне Марат Оспанов атындагы БКММУ балалар хирургиясы клиникасында аппендикулярлы перитонипен емделген 2-ден 14 жас аралыгындагы 70 нау^асты ба^ылау нэтижесiн талдау алынган. Таралуына сэйкес диффузды перитонит 32 балада жэне 48 нау^аста таралган перитонит аны^талган. Барлыщ балаларга лапороскопиялыщ эдюпен ота жасалган.
Барлыщ нау^астарга 1, 3, 7 жэне 14^ кYндерi ДКК «Сорбет» (Россия) [6] шыгарган моноклональды антидене кемегiмен CD 3+, CD 4+, CD8+, CD20+ санын аны^тауды ^амтитын иммунды^ статусты багалау, лимфоциттер бласттрансформациясы рекциясын (ЛБТР), Т-лимфоциттер функциялыщ активтiлiгi аны^талды; иммунды реттеушi индекс (ИРИ=CD 4+/CD8+), негiзгi сарысулы^ иммуноглобуллиндер А, М, G, нейтрофильдердщ фагоцитарлыщ активтiлiгiн жэне фагоцитозга ^абылетп нейтрофилдердщ
фагоцитарлы^ индексiн (ФИ%) жэне фагоцитарлыщ санды (ФС) аныщтадыщ.
ИЛ-1 жэне ИЛ-2 тYзiлуiн багалау ^урамында нау^астыц мононуклеарлы жасушасынан алынган ИЛ-1 жэне ИЛ-2 бар, супернатанттармен ецделген донор ^аныныц жасушаларыныц ФГА-сымен ЛБТР-да жYргiзiлдi. ИЛ-1р жэне ИЛ-2р багалауда дэл осылай жYргiзiледi, бiра^ бул жагдайда ЛБТР-да донор супернатанттарымен ецделген нау^ас жасушалары пайдаланылд ы.
Перитонитпен ауырган екi топтагы нау^астарда иммундыщ статус ИРИ-дц темендеуiмен (таралган перитонитте 2,0±0,1; диффузды перитонитте 2,8±0,3) сипатталады. Бул жагдай CD + 32,4± 5,8%-га (таралган перитонитте) жэне 39,9 ±4,6%-га (диффузды перитонитте) дейiн, CD8+ популяциясыныц аздап артуы (26,5±0,9% тараралган перитонитте жэне 24,4±1,1% диффузды перитонитте) фонында, темендеуi салдарына бйланысты болса керек. Сонымен ^атар Т-лимфоциттердщ (CD3+) барлыщ популяциясыныц таралган перитонитте 49,1±5,0%-га жэне диффузды перитонитте 56,3±2,9%-га негiзiнен CD4+ есебiнен темендегенi аны^талган. Сондай-а^, В-
Медицинский журнал Западного Казахстана 3 (35) 2012 г.
лиимфоциттердщ (CD20+) функциялы^ активтiлiгi темендегенi белгл болды.
Ол сарысулыщ иммуноглобуллиндер 1дА (1,1 ±0,1 г/л жэне 1,4±0,2 г/л сэйкес) жэне ^ (8,2± 0,9 г/л жэне 9,8±0,87 г/л) жэне нейтрофилдердщ фагоцитарлыщ активттИнщ (ФИ - 44,1±3,7% жэне 50,6±3,3%; ФЧ - 3,2 ±0,11жэне 4,7±0,09 сэйкестiкпен) темедеуiмен бiлiндi. Иммунитеттщ Т-, В-звеноларыныц жэне фагоцитоз процесанщ активттИшц бузылуыныц ай^ындылыгы-ныц жогары децгей таралган перитонит бай^алатын балаларда аныщталды. Ол интоксикацияныц жэне аурудыц ауырлыщ деигейiнiк жогары болуына байланысты болса керек.
Диффузды перитонит бай^алган балаларда интерлейкиндк статусты тексеру ^абынуга ^арсы ИЛ-1 (1,87±0,02) жэне иммундыщ реттеушi ИЛ-2 (1,58 ±0,02) , ИЛ-1 р жэне ИЛ-2р (1,28±0,15 жэне 1,35±0,1) рецепторларыныц экспрессиясымен, жогары децгейде тYзiлетiнi белгiлi болды. Ал таралган перитонит бай^алатын нау^астарда ИЛ-1 жэне ИЛ-2 (1,2±0,08 жэне 1,0±0,08) тYзiлуiнiц темендеуiмен, ИЛ-1р жэне ИЛ-2р (0,9±0,07 жэне 0,8±0,06) экспрессиясымен интерлейкин тэуелдi иммундыщ жетiспеушiлiк ^алыптасты.
Иммунитеттщ зерттелген керсетюштерЫщ динамикасын ота жасалганнан кешнп кезецде талдау отадан кейiнгi жэне 3-шi кYндерi екi топтада
барлыщ зерттелген керсеткiштер бойынша езгерюке бейiмдiлiк немесе айтарлы^тай айырмашылыщ аны^талмады. 7-шi кYнi иммундыщ реттеушi ем жYргiзгеннен кейiн салыстыру тобында CD4+ жэне CD8+ мелшерi аздап, олардыц балансыныц ^алыптасуысыз, арытатыны аны^талды. Иммуноглобуллиндер жэне нейтрофилдер активтпнщ жогарлауы шамалылау екенi бiлiндi. ИЛ-1, ИЛ-2 жэне ИЛ-1р жэне ИЛ-2р экспрессиясы езгерген жо1с Солай бола турса да бiрiншi топта CD4+ жэне CD + мелшерЫщ на^ты емес артуы, олардыц балансыныц ^алыптасуга бейiмдiлiгiмен, бай^алды.
Зерттелген балаларда иммунитеттiц
параметрлерiн 14^ тэуелiкте аны^тау негiзгi топта ИРИ керсеткш денi сау балалар керсеткштерЫе сэйкес келетiнiн керсеттi. Солай бола турса да ол салыстыру тобында на^ытылы темен болды (2,3±0,2 жэне 3,5±0,3).
Перитонит бай^алатын ауруларда цитокиндiк стаусты зерттеу Ренколейкиндi бiр рет енпзт, одан эрi региональды лимфотропты антибактериялыщ ем жYргiзудiц модуляциялыщ эсерi бар екенiн керсеттi. Ягни, ИЛ-1, ИЛ-2 жэне олардыц рецепциясыныц экспрессиясы ден сау балалардыц керсеткiштерiнiц децгейЫе дейiн темендеуi бай^алады.
ЖYргiзiлген зерттеу жумыстары iш ^уысын санациялаганнан кешн оц жа^ мыщын аймагыныц ш
