CC BY
24
ляции, частота или заболеваемость - число новых случаев болезни (Гусев Е.И. и др. 1997)(1). Эпидемиологические показатели миастении отличаются в различных популяциях.
Всестороннее эпидемиологическое исследование было проведено в Норвегии (Storm-Mathisen А., 1984)(6). Проанализированы все случаи миастении, зарегистрированные с 1912 по 1981 гг. Большинство результатов основано на 40-летнем периоде (1951-1981 гг.) Частота заболевания в 1951-1981 ггр составила 0,4 на 100000 населения для обоих полов; 0,26 на 100000 для мужчин и 0,53 на 100000 для женщин. Распространенность миастении составила 9 на 100000 для обоих полов; 5,2 на 100000 дня мужчин и 1,27 - для женщин. Наблюдается увеличение числа случаев миастении и частоты заболевания с 1912 по 1981 г., что может быть связано как с реальным увеличением показателей, так и с улучшением диагностики миастении.
У мужчин наиболее высокая частота заболевания зарегистрирована в возрасте 60-69 лет - 0,7 на 100000 населения, а у женщин - в 20-29 лет - 0,86 на 100000 и в 30-39 лет - 0,82 на 100000. В последующие годы до 80 лет частота миастении у женщин также высокая - 0,67 - 0,61. Не исключается гормональное влияние на дебют миастении. Среди причин смерти больных на 1 месте стоит миастения, на 2-м - пневмония, на 3 -злокачественные опухоли (злокачественная тимома), на 4 - инфаркт миокарда и инсульт. В Бразилии среди больных миастенией 68% составляют женщины, 32% - мужчины (Cunha F.M. и дрю, 1992) (2). В США распространенность миастении в 1996 г. составила 5,1 на 100000.
В этом году всего зарегистрировано 13589 случаев миастении среди 264 755 000 населения. Женщины составили 72,7% среди всех больных. Заболеваемость миастенией в 1996 г. составила 0,4 на 100000. Всего зарегистрировано 1 14 новых случаев болезни, из них - 277 мужчин и 737 - женщин. Женщины, таким образом, составили 72,7% всех больных миастенией. Определен рост распространенности миастении с 1965 по 1985 гг. (Jacobson D. et al., 1997)(4).
Распространенность миастении в Англии составляет 15 на 100000, частота - 0,91-1,1 на 100000 человек (Schon F. и др., 1996, Robertson N. и др., 1998) (5, 7, 8). В Хорватии распространенность заболевания составляет 9,9 на 100000, частоты - 0,652 на 100000; 0,559 на 100000 у мужчин и 0,741 на 100000 у женщин (Zivadinov R. И и др. 1998) (9). В Италии распространенность миастении составляет 11,7 на 100000 человек, частота - 0,78 на 100000 (Quedetti D. И др., 1998) (3).
Lavrnic D. и соавторы (1999) (5) проанализировали частоту и распространенность миастении в Югославии за 1983-1992 гг. Частота миастении составила 0,71 на 100000 населения, у женщин - 0,83, у мужчин -
0.58. Распространенность заболевания составила 7,71 на 100000, у женщин - 8,32, у мужчин - 7,04. У женщин наиболее часто дебют болезни приходится на возрастную группу 20-40 лет и 70-80, у мужчин - на 60-80 лет.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н. Рассеянный склероз. М„ 1997. - С. 10.
2. Cunha F.M., Scola R H., Wernecs L.C. Myasthenia gravis. Clinical Nalution of 153 patients. // Surg. Endoc. - 1999. - Vol. 13. - N 9. - P. 943-946.
3. Guedetti D., Savadini R„ Bondavalli N.. et al. Epidemiological study of myasthenia gravis in the province of Reggio Emilia, Italy. II Eur. J Epidemiol. - 1998. - Vol. 14. - N 4. - P. 381-382.
4. Jacobson О., Gange J., Rose N.. Graham N. Short analytical review epidemiology and estimated population burden of selected autoimmune diseases in the United States // Clinical immunology and immunopathology. - 1997 - Vol. 84. - N 3. - P. 223-243.
5. Lavmic D., Jarebinski M., Rakocevic-Stojanovic V. et al. Epidemiological and clinical characteristics of myasthenia gravis in Belgrade, Yugoslavia II J. Ihorac. Cardiovask. Surg. -1999. - Vol. 118. - N 3. - P. 561-563.
6. Robertson N.P., Deans J., Compston D. Myasthenia gravis: a population based epidemiological study in Cambrigeshire, England. II Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -1998. - Vol. 65. - N. 4. - P. 492-496.
7. Storm-Mathisen A. Epidemiology of myasthenia gravis in Norwey. // Acta Neurol Scand. -1984. - Vol. 70. - N 4. - P.274-284.
8. Schon F., Drayson M„ Thompson R. Myasthenia gravis in elderly people. //Age Ageing. -1996. - Vol. 25. - N 1. - P. 56-58.
9. Zivadinov R„ Juijevic A., Willheim К., Cazzato G., Zorzon M. Incedence and prevalence of myasthenia gravis in the country of the coast and Gorski kotar, Croatia, 1976 through 1996. // Neuroepidemiology. -1998. - Vol. 17. N 5. - P. 265-272.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОЗНЫХ НАРУШЕНИЙ МЕТОДОМ БИОУПРАВЛЕНИЯ ПО СТАБИЛОГРАММЕ В КЛИНИКЕ НЕРВНЫХ
БОЛЕЗНЕЙ
К.И. Устинова, Л.А. Черникова, М.Е. Иоффе*
Научно-исследовательский институт неврологии РАМН Институт высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН*
Введение. Большинство авторов относят позную неустойчивость к стойким дефектам, сопровождающим двигательные нарушения, в форме мозжечковых атаксий и гемипарезов различной этиологии.
Традиционно, для восстановления устойчивости у данных групп больных используются физические упражнения в форме лечебной гимнастики, степ-тренировка, подвижные платформы и тредбаны. Однако вышеупомянутые средства не всегда отвечают требованиям, предъявляемым современной реабилитацией. Причиной тому является ограниченность контроля за выполнением задания самим больным, обусловленная дефицитом обратной связи, особенно у больных с поражением афферентных механизмов обеспечения движений.
В последнее время в отечественных и зарубежных клиниках для восстановления устойчивости вертикальной позы больных с атаксиями и гемипарезами в качестве терапевтической процедуры используют метод
биоуправления по стабилограмме (СТГ). Метод предполагает обучение больного произвольному управлению положением центра давлений (ЦД) своего тела в процессе компьютерной стабилографической игры. Информации о перемещении ЦД, а также об успешности или неуспешности выполнения двигательного задания предъявляется больному, в реальном времени, в качестве визуального сигнала обратной связи, тем самым создавая дополнительную афферентацию и стимулируя процесс формирования навыка произвольного контроля вертикальной позы.
Однако, несмотря на привлекательность метода, массового распространения биоуправление по СТГ пока не получило. Причиной тому является во-первых, недостаточная изученность вопроса эффективности применения данного метода в клинике нервных болезней, а во-вторых, отсутствие специальных технологий применения биоуправления.
Целью данного исследования являлась оценка эффективности специально разработанной технологии восстановления устойчивости методом биоуправления по СТГ в двигательной реабилитации больных с мозжечковыми атаксиями и спастическими гемипарезами.
Методы исследования. Всего было исследовано 130 больных (54 женщины и 76 мужчин) в возрасте от 22 до 75 лет (средний возраст 47,8 лет), в том числе 82 с постинсультными гемипарезами, 32 больных с наследственными формами мозжечковых атаксий, и 16 - с сосудистыми очаговыми поражениями мозжечка. Все больные были разделены на три основные и три контрольные группы, сопоставимые по количеству больных, а также возрасту, полу и клинической картине двигательных нарушений.
Больные основных групп, помимо традиционного реабилитационного комплекса, обучались методом биоуправления по СТГ по специально разработанной технологии в течение четырех недель. Технология предполагала подбор и дозирование компьютерных стабилографических игр в соответствии с характером двигательных нарушений больных. Обучение производилось с помощью компьютерного стабилографического комплекса, разработанного ОКБ РИТМ (г. Таганрог).
До и после курса реабилитации у всех больных оценивалась выраженность клинических и функциональных проявлений гемипареза и атаксии, а также устойчивость вертикальной позы (с помощью компьютерного стабилографического комплекса ЗАО «ВНИИМП-ВИТА»). Вычислялись следующие стабилометрические показатели: амплитуда и скорость колебаний ЦД, величина нагрузки на пораженную ногу и угол асимметрии позы (у больных с гемипарезами).
Результаты исследования. После проведенного курса обучения у больных основных групп (с разной степенью успешности) сформировался навык произвольного управления положением ЦД, о чем свидетельствовало достоверное улучшение результатов выполнения компьютерных стабилографических игр.
У больных с гемипарезом (в основной группе) улучшились клинические показатели - снизилась степень тяжести пареза в ноге, улучшился навык ходьбы. Существенно, что у них, в отличие от контрольной группы, значительно улучшилась глубокая чувствительность и увеличилась позная устойчивость, за счет снижения скорости колебаний Ц Д и уменьшения показателей асимметрии вертикальной позы.
У больных с сосудистыми очаговыми поражениями в области мозжечка в основной группе увеличилась скорость ходьбы, улучшилась устойчивость в пробе Ромберга, а также снизился стабилометрический показатель средней скорости колебаний Ц Д.
В основной группе больных с наследственными мозжечковыми атаксиями достоверных изменений клинических показателей и стабилометрических характеристик вертикальной позы выявлено не было.
Обсуждение результатов. Механизм положительного влияния биоуправления по стабилограмме можно объяснить с позиции концепции сенсорного синтеза (H.A. Бернштейн). Существует предположение, что использование дополнительной внешней информации, представленной в виде визуального сигнала на экране монитора, уточняет степень успешности выполнения движения и помогает корректировать его, что значительно ускоряет и облегчает процесс формирования навыка, особенно у больных, имеющих сенсорные нарушения.
Более значительное улучшение устойчивости, двигательных и функциональных показателей у больных с гемипарезами и атаксиями, вызванными сосудистыми заболеваниями, (в основной группе) можно объяснить корригирующим влиянием метода биоуправления на различные звенья афферентного контроля движений.
Выводы. В результате исследования подтверждена эффективность использования предложенной технологии обучения больных произвольному контролю вертикальной позы методом биоуправления по СТГ. Применение данной технологии в комплексной реабилитации больных позволило повысить устойчивость вертикальной позы, а также значительно уменьшить степень тяжести функциональных проявлений двигательных дефектов, вызванных нарушением мозгового кровообращения.
Работа выполнена при поддержке РГНФ (грант № 00-06-00242а).
ВИДЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ БОЛИ Е.И. Анисимова
Московская медицинская академия им. И.М, Сеченова
Боль-понятие клинически и патогенетически неоднородное. Она отличается по интенсивности, локали-
