CC BY
0УДК: 616.62-008.22
DOI 10.37279/2413-0478-2024-30-1-63-68
Черноротов В. А., Костенич В. С., Крадинова Е. А., Амосова С. А.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ УДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРЕНИРОВОК МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА В СОЧЕТАНИИ С БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗЬЮ
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского» Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С. И. Георгиевского, г Симферополь, Россия
Chernorotov V A., Kostenich V. S., Kradinova E. A., Amosova S. A.
RESTORATION OF URINE RETENTION FUNCTION IN PATIENTS AFTER RADICAL PROSTATECTOMY USING PELVIC FLOOR MUSCLE TRAINING IN COMBINATION
WITH BIOFEEDBACK
V.I. Vemadsky Crimean Federal University, Order of the Red Banner of Labor Medical Institute named after S.I. Georgievsky,
Simferopol, Russia
РЕЗЮМЕ
Заболеваемость раком предстательной железы увеличивается из года в год, преимущественно за счет локализованных форм (III стадий). Радикальная простатэктомия является одним из основных методов лечения у данной группы пациентов. Недержание мочи является типичным осложнением простатэктомии. Основной причиной снижения функции удержания мочи считается недостаточность сфинктера уретры, поэтому ключом к лечению и улучшению функции удержания мочи являются вмешательства, направленные на повышение силы и функционирования мышц сфинктера - тренировка мышц тазового дна. Применение биологической обратной связи позволяет повысить эффективность тренировки посредством предоставления пациенту дополнительного канала информации при тренировке мышц тазового дна с целью оценки правильности выполнения упражнений и формирования стойкого навыка для самостоятельных тренировок. В данной статье представлены данные отечественной и мировой литературы о механизме действия биологической обратной связи, на каком этапе эффективнее начинать тренировку мышц тазового дна, и рассмотрено влияние биологической обратной связи на эффективность тренировки мышц тазового дна. Ключевые слова: биологическая обратная связь, недержание мочи, простатэктомия.
SUMMARY
The morbidity of prostate cancer is increasing from year to year, mainly due to localized forms (stages I-II). Radical prostatectomy is one of the main methods of treatment in this group of patients. Urinary incontinence is a typical complication of prostatectomy. The main cause of decreased urinary incontinence is considered to be urethral sphincter insufficiency, therefore, the key to treatment and improvement of urinary incontinence is interventions aimed at improving sphincter muscle strength and function - pelvic floor muscle training. The use of biofeedback can improve the effectiveness of training by providing the patient with an additional channel of information during pelvic floor muscle training to assess the correctness of the exercises and to form a stable skill for independent training. This article presents data from domestic and world literature on the mechanism of biofeedback action, at what stage it is more effective to start pelvic floor muscle training and considers the influence of biofeedback on the effectiveness of pelvic floor muscle training. Key words: biofeedback, urinary incontinence, prostatectomy.
Рак предстательной железы остается одним из наиболее частых злокачественных новообразований среди мужчин и оказывает колоссальное влияние на мировое здравоохранение [1]. Радикальная простатэктомия - это широко распространенный хирургический метод лечения рака простаты [2]. Недержание мочи представляет собой типичное осложнение радикальной простатэктомии, которое значительно снижает качество жизни пациентов [3], несмотря на совершенствование методики оперативного вмешательства [4]. Большинство мужчин сталкиваются с недержанием мочи в ранние сроки после операции. У более удачливых пациентов симптомы недержания мочи (НМ) носят временный характер и уменьшаются в течение нескольких недель, у других данные симптомы могут сохраняться длительное время [5].
На сегодняшний день известно несколько причин послеоперационного недержания мочи. К ним относятся: дисфункция сфинктера уретры, короткая длина уретры, гиперактивность детрузора и нестабильность мочевого пузыря [6, 7], среди которых
основной причиной считается недостаточность сфинктера уретры [8, 9]. По разным оценкам, частота встречаемости данного осложнения составляет от 0,8 до 87 % [10, 11, 12, 13]. Столь широкий диапазон показателей НМ объясняется различным качеством предоставляемой информации [14, 15]. В большинстве случаев признаки недержания уменьшаются в течение года после операции. Однако, подтекание мочи сохраняется не менее, чем у 5 % пациентов. При этом, у мужчин в возрасте до 50 лет функция удержания мочи восстанавливается значительно эффективнее, чем у пациентов старше 70 лет [16].
Анализ литературы, посвященный лечению недержания мочи с помощью лечебной физкультуры, указывает на то обстоятельство, что у пациентов с НМ после простатэктомии существует слабость мышц тазового дна и снижение перинеального рефлекса, т.е. способности к рефлекторному сокращению m. Levator ani в ответ на любое повышение внутрибрюшного давления [17]. Поэтому,
ключом к лечению и улучшению функции удержания мочи являются вмешательства, направленные на повышение силы и функционирования мышц сфинктера. Тренировка мышц тазового дна (ТМТД) продемонстрировала высокий терапевтический потенциал в этом отношении. Результаты увеличивающегося количества рандомизированных контролируемых исследований указывают на благотворное влияние ТМТД у мужчин после радикальной про-статэктомии [18, 19, 20]. Более того, при комбинации ТМТД с биологической обратной связью (БОС) отмечено существенное повышение результатов в сравнении с группой пациентов, которым проводилась только тренировка мышц тазового дна [21, 22]. Однако, при несомненной эффективности ТМТД, применение БОС остается объектом дискуссии, так как существует ряд исследований, в которых эффективность БОС не была доказана [45].
Задача данного литературного обзора ответить на следующие вопросы:
- Каков механизм действия биологической обратной связи?
- На каком этапе лечения эффективнее всего начинать тренировки мышц тазового дна?
- ТМТД с применением биологической обратной связи эффективнее изолированного использования ТМТД?
Методы исследования
В ходе написания статьи использовались поисковая система «PubMed», «Cochrane Database of Systematic Reviews», и электронная библиотека «Elibrary.ru» по состоянию на 06.10.2023 г. Для поиска информации в международных базах данных использовали библиографические дескрипторы: «Biofeedback», «urinaryincontinence», «prostatectomy», «биологическая обратная связь», «недержание мочи», «простатэктомия».
Статьи на русском и английском языках допускались в данном исследовании. Используя методологические фильтры описанных выше сервисов, были включены клинические исследования, рандомизированные контролируемые исследования, систематические обзоры литературы, мета-анализы.
Исследования включались в данный обзор, если: исследуемые перенесли радикальную простатэк-томию; исследуемые страдали недержанием мочи различной степени тяжести.
•PubMed = 114; »Elibrary.ru = 37;
•Cochrane Database of Systematic Reviews = 100;
•40 дублирующих статей; •165 нерелевантных статей;
•Отсутсвие доступа к полным версиям у 26 статей;
»20 релевантных статей вошли в конечную выборку.
Рисунок 1 — Алгоритм включения в исследование статей
После исключения дублирующих статей, на основании аннотаций, исключались нерелевантные статьи. Если в дальнейшем полнотекстовая статья оказывалась недоступной или в ней отсутствовала соответствующая информация, она не использовалась в исследовании. Противоречия обсуждались между рецензентами, а для решения дальнейших споров привлекался независимый рецензент. На рисунке 1 представлен процесс включения в исследование статей.
Результаты
Механизм действия биологической обратной связи.
Возможность информирования пациента о физиологических показателях во время тренировки
позволяет повысить эффективность занятий. Метод медицинской реабилитации, при котором человеку с помощью электронных приборов мгновенно и непрерывно предоставляется информация о физиологических показателях деятельности его внутренних органов посредством световых или звуковых сигналов, называется биологической обратной связью [27].
Сознательная тренировка мышц таза после обучения с применением биологической обратной связи помогает изолированно управлять мышцами тазового дна, точно прикладывать усилия и уменьшить влияние их антагонистов (мышц живота) [23]. Основная трудность заключается в том, что 40-60 % пациентов не способны изолированно сокращать мышцы тазового дна, поскольку они
являются анатомически скрытыми [24]. После освоения пациентом данной методики очередные занятия направлены на укрепление мышц тазового дна и выработку перинеального рефлекса [28].
В большинстве случаев ТМТД производится без БОС. В этом случае пациенты не имеют возможности самостоятельно контролировать правильность выполнения упражнений. Эффективность такого лечения значительно зависит от личностных качеств пациента (терпения) и выраженности его мотивации [25, 26].
Более того, способность сознательно управлять мышцами тазового дна и тренировать их позволяет не только увеличивать замыкательную способность сфинктерных механизмов, но и подавлять непроизвольные сокращения детрузора. Природа этого явления не вполне ясна. Возможно, сокращение поперечно-полосатого сфинктера не только механически препятствует вытеканию мочи, но и одновременно рефлекторно тормозит сокращение детрузора, причем это касается как произвольного, так и вызванного электростимуляцией напряжения сфинктера. Другое объяснение заключается в том, что перемещение мочи из мочевого пузыря в уретру является триггером (пусковым механизмом), запускающим сокращение детрузора. Укрепление мышц тазового дна предупреждает такое преждевременное перемещение мочи в мочеиспускательный канал [31, 32].
В статье Демидко Ю. Л. и соав. (2015 г.) представлены данные, согласно которым применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа способно повысить эффективность ТМТД с БОС у пациентов после радикальной простатэктомии. В первую очередь, данный эффект объясняется улучшением кровообращения таза, которое благотворно влияет на все тазовые структуры, в том числе и на мышцы тазового дна [27].
На каком этапе лечения эффективнее всего начинать тренировки мышц тазового дна?
Развитие техники и технологии радикальной простатэктомии направлено на повышение выживаемости пациентов, а также на улучшение функциональных результатов, в первую очередь удержания мочи. Существует мнение, что уровень недержания мочи значимо ниже после робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии, по сравнению с лапароскопической радикальной простатэктомией (отношение рисков (ОР) 2,58; 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,77-3,75; р<0,001) [28]. Однако, имеются данные об отсутствии различий функциональных результатов удержания мочи и нарушений эрек-тильной функции после робот-ассистированной и лапароскопической простатэктомии (ОР 1,30; 95 % ДИ 4,65-2,05) [29]. Таким образом, восстановление удержания мочи у этой категории пациентов остается актуальной задачей.
Среди методов лечения недержания мочи у больных после радикальной простатэктомии применяется система упражнений для тренировки мышц тазового дна, разработанная Д. Н. Атабековым и А. Кегелем (1949), которая направлена на повышение их тонуса и развитие сильного рефлекторного сокращения в ответ на внезапное повышение внутрибрюшного давления.
Тренировка мышц тазового дна относится к 1-й линии лечения недержания мочи [33].
Распространенность и тяжесть недержания мочи после простатэктомии уменьшается с течением времени после операции; 8-87 % пациентов имеют недержание мочи через 6 месяцев после операции и 5-44 % через 12 месяцев после операции [34].
В работе Patel M. I. etal. (2013 г.) авторы предполагают, что, начав тренировку мышц тазового с БОС до простатэктомии, пациенты получают эффективную предварительную подготовку и могут понять, как изолированно сокращать мышцы тазового дна [39].
В мета-анализе Halletal. (2020) рандомизированные и контролируемые исследования показали высокую эффективность удержания мочи у пациентов, которым перед операцией проводили ТМТД в том числе с применением БОС [43]. В другом исследовании показано отсутствие различий по частоте возникновения недержания между группой пациентов, которые проводили тренировку мышц тазового дна перед операцией, и теми, которые приступили к тренировкам в послеоперационном периоде [35]. Отмечено значимо раннее восстановление функции удержания у больных, занимающихся тренировкой мышц тазового дна, по сравнению с пациентами, которые такой тренировкой не занимались [36].
В нескольких исследованиях была показана эффективность тренировки мышц тазового дна, если она была начата до операции и/или в раннем послеоперационном периоде (<6 недель после операции) [37, 38].
ТМТД эффективнее с применением биологической обратной связи?
Упражнения для тренировки мышц тазового дна применяются в качестве 1-й линии лечения недержания мочи после простатэктомии [24]. Эффективность применения таких упражнений остается предметом изучения. В кокрановском обзоре 2015 г. не выявлено различий эффективности восстановления удержания мочи у пациентов, которые выполняли упражнения для мышц тазового дна и не делали этого [40]. Тем не менее, у большей части пациентов, выполнявших упражнения, отмечено скорое восстановление удержания мочи в интервале от 3 до 12 месяцев [41].
Сводные данные системных обзоров и мета-анализов эффективности ТМТД с БОС представлены в таблице 1, сформированной на основании работы J.-m Yang etal. [50].
Выводы
1. Тренировка мышц тазового дна - эффективный метод лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии.
2. Применение биологической обратной связи позволяет предоставить пациенту дополнительный канал информации при тренировке мышц тазового дна с целью оценки правильности выполнения упражнений. Этот фактор позволяет повысить эффективность тренировок и сформировать навык для самостоятельных тренировок.
3. На каком этапе лечения начинать ТМТД остается дискутабельным вопросом, однако в боль-
шинстве своем данные литературы свидетельствуют об отсутствии статистической разницы межДУ группами пациентов, которым ТМТД проводилась в дооперационный или послеоперационный период.
4. Применение БОС статистически способствует более эффективному восстановлению функции удержания мочи в сравнении с ТМТД без БОС, особенно в первые 6 месяцев после оперативного лечения.
Таблица 1
Результаты системных обзоров мета-анализов применения ТМТД с БОС с целью лечения недержания мочи у пациентов
после радикальной простатэктомии
Исследование Тип исследования Дизайн первичного исследования Количество первич. иссл. (количество участников в иссл.) Инструмент оценки качества иссл. Результаты исследования Результаты
Baumann et al. [42] СО/МА РКИ 20 (2188) OCEBM Показатель удержания мочи - ТМТД под контролем БОС была наиболее эффективным методом для улучшения удержания мочи в краткосрочный п/о период; - ТМТД особенно эффективна при больших объёмах подтекания мочи; - Терапия с применением БОС оказалось эффективной, особенно в первые три месяца п/о;
- Начало тренировок в д/о периоде связаны с лучшими результатами по сравнению с КГ; - Программы ТМТД с БОС оказались более эффективными в сравнении с КГ; - ТМТД было эффективнее в сравнении с КГ, когда методика тренировка мышц тазового дна способствовала сокращению мышц вокруг уретры, но не в случаях, когда методика тренировки касалась только сокращения анального сфинктера;
Hall et al. [43] СО/МА РКИ 22 (2146) PEDro Частота подтекания мочи
Hsu et al. [44] СО/МА РКИ 13(1108) Нет Количество используемых прокладок; вес прокладок; качество жизни; периодичность подтекания мочи. - ТМТД с БОС обеспечила преимущества в сравнении с ТМТД без БОС; - Объективные измерения НМ подтвердило прямой эффект ТМТД с БОС на способность удерживать мочу, в то время как субъективные измерения показали обратное;
Kannan et al.[45]. СО/МА РКИ 15(3503) GRADE 24-х часовой тест с прокладкой; 1-часовой тест с прокладкой; количество мужчин способных удерживать мочу. - ТМТД, ТМТД с БОС, ТМТД с электростимуляцией были более эффективны чем КГ, в отношении удержания мочи после ПЭ. - Влияние ТМТД с БОС на способность удерживать мочу остается невыясненной.
Park et al. [46] СО/МА РКИ 24 (2812) Нет Показатель удержания мочи. - Пациенты, выполнявшие ТМТД самостоятельно, лишь незначительно улучшили показатель удержания мочи в сравнении с КГ. -Группа пациентов, выполнявших ТМТД с БОС контролем физиотерапевта, продемонстрировали значительное улучшение показателей удержания мочи в сравнении с группой пациентов не получавшей лечения.
Rangganata and Rahard-jo[47] МА РКИ 12(1348) Нет Периодичность подтекания мочи. - ТМТД, начатая до РП, значительно снизила частоту периодичность подтекания мочи в первый, третий, шестой месяцы п/о. - Через 12 месяцев п/о эффективность д/о ТМТД не отмечена.
Sciarra et al. [48] СО/МА РКИ и проспективное иссл. 26 (2439) Нет Периодичность подтекания мочи, вес прокладки. -ТМТД с БОС способствует более эффективному восстановлению удержания мочи, особенно в первые 3 месяца, в сравнении с изолированным использованием ТМТД.
Wu et al. [49] МА РКИ 22 (2647) Нет Периодичность подтекания мочи - ТМТД с БОС под контролем физиотерапевта улучшает функцию удержания мочи как в раннем, так и позднем п/о периоде; - Начало ТМТД д/о достоверно не улучшает функцию удержания мочи в сравнении с группой пациентов, начавших ТМТД на ранней стадии.
Примечания: СО - системный обзор; МА - мета-анализ; РКИ - рандомизированное контролируемое исследование; ТМТД - тренировка мышц тазового дна; БОС - биологическая обратная связь; п/о - послеоперационный; д/о дооперационный; КГ - контрольная группа; НМ -недержание мочи; ПЭ - простатэктомия; иссл - исследование.
Литература/References
1. Nguyen-Nielsen M., Borre M. Diagnostic and Therapeutic Strategies for Prostate Cancer. Semin Nucl Med. 2016 Nov;46(6):484-490. DOI: 10.1053/j.semnuclmed.2016.07.002. Epub 2016 Sep 3. PMID: 27825428.
2. Costello A. J. Considering the role of radical prostatectomy in 21st century prostate cancer care. Nat Rev Urol. 2020 Mar;17(3):177-188. DOI: 10.1038/s41585-020-0287-y. Epub 2020 Feb 21. PMID: 32086498.
3. Chen C., Chen Z., Wang K., Hu L., Xu R., He X. Comparisons of health-related quality of life among surgery and radiotherapy for localized prostate cancer: a systematic review and meta-analysis. Oncotarget. 2017 Oct 5;8(58):99057-99065. DOI: 10.18632/oncotarget.21519. PMID: 29228751; PMCID: PMC5716791.
4. Davis M., Egan J., Marhamati S., Galfano A., Kowalczyk K. J. Ret-zius-Sparing Robot-Assisted Robotic Prostatectomy: Past, Present, and Future. Urol Clin North Am. 2021 Feb;48(1):11-23. DOI: 10.1016/j.ucl.2020.09.012. Epub 2020 Nov 5. PMID: 33218585.
5. Smither A. R., Guralnick M. L., Davis N. B., See W. A. Quantifying the natural history of post-radical prostatectomy incontinence using objective pad test data. BMC Urol. 2007 Feb5;7:2. DOI: 10.1186/1471-2490-7-2. PMID: 17280607; PMCID: PMC1800860.
6. Hammerer P., Huland H. Urodynamic evaluation of changes in urinary control after radical retropubic prostatectomy. J Urol. 1997 Jan;157(1):233-6. PMID: 8976260.
7. Groutz A., Blaivas J. G., Chaikin D. C., Weiss J. P., Verhaaren M. The pathophysiology of post-radical prostatectomy incontinence: a clinical and video urodynamic study. J Urol. 2000 Jun;163(6):1767-70. PMID: 10799178.
8. Desautel M. G., Kapoor R., Badlani G. H. Sphincteric incontinence: the primary cause of post-prostatectomy incontinence in patients with prostate cancer. NeurourolUrodyn. 1997;16(3):153-60. DOI: 10.1002/(sici)1520-6777(1997)16:3<153:aid-nau4>3.0.co;2-d. PMID: 9136137.
9. Winters J. C., Appell R. A., Rackley R. R. Urodynamic findings in postprostatectomy incontinence. Neurourol Urodyn. 1998;17(5):493-8. DOI: 10.1002/(sici)1520-6777(1998)17:5<493::aid-nau5>3.0.co;2-8. PMID: 9776012.
10. Augustin H., Pummer K., Daghofer F., Habermann H., Primus G., Hubmer G. Patient self-reporting questionnaire on urological morbidity and bother after radical retropubic prostatectomy. Eur Urol. 2002 Aug;42(2):112-17. DOI: 10.1016/s0302-2838(02)00259-2. PMID: 12160580.
11. Rudy D. C., Woodside J. R., Crawford E. D. Urodynamic evaluation of incontinence in patients undergoing modified Campbell radical re-tropubic prostatectomy: a prospective study. J Urol. 1984 Oct;132(4):708-12. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)49836-3. PMID: 6471217.
12. Burkhard F. C., Kessler T. M., Fleischmann A., Thalmann G. N., Schumacher M., Studer U. E. Nerve sparing open radical retropubic prostatectomy-does it have an impact on urinary continence? J Urol. 2006 Jul;176(1):189-95. DOI: 10.1016/S0022-5347(06)00574-X. PMID: 16753399.
13. Безруков Е. А. Выбор метода лечения при локализованном и местнораспространенном раке простаты: Дис. ... доктора мед. наук - Москва; 2008. [Bezrukov E. A. Vybor metoda lecheniya pri lokalizovannom i mestnorasprostranennom rake prostaty. [dissertation] Moscow; 2008. (in Russ.)].
14. Wei J. T., Dunn R. L., Marcovich R., Montie J. E., Sanda M. G. Prospective assessment of patient reported urinary continence after radical prostatectomy. J Urol. 2000 Sep;164(3 Pt 1):744-8. DOI: 10.1097/00005392-200009010-00029. PMID: 10953138.
15. Wei J. T., Montie J. E. Comparison of patients' and physicians' rating of urinary incontinence following radical prostatectomy. Semin Urol Oncol. 2000 Feb;18(1):76-80. PMID: 10719937.
16. Kundu S. D., Roehl K. A., Eggener S. E., Antenor J. A., Han M., Catalona W. J. Potency, continence and complications in 3,477 consecutive radical retropubic prostatectomies. J Urol. 2004 Dec;172(6 Pt 1):2227-31. DOI: 10.1097/01.ju.0000145222.94455.73. PMID: 15538237.
17. Аль-Шукри С. Х., Кузьмин И. В. Метод биологической обратной связи в лечении больных с недержанием мочи. // Урология.-1999. - № 5 - С.44-7. PMID: 11150157.[Al-Shukri S. H., Kuz-min I. V. Biofeedback method in the treatment of patients with urinary incontinence. Urology. 1999;(5):44-7. PMID: 11150157 (in Russ.)].
18. Milios J. E., Ackland T. R., Green D. J. Pelvic floor muscle training in radical prostatectomy: a randomized controlled trial of the impacts on pelvic floor muscle function and urinary incontinence. BMC Urol.
2019 Nov 15;19(1): 116. DOI: 10.1186/s12894-019-0546-5. PMID: 31729959; PMCID: PMC6858748.
19. Aydin Sayilan A., Ozba§ A. The Effect of Pelvic Floor Muscle Training On Incontinence Problems After Radical Prostatectomy. Am J Mens Health. 2018 Jul;12(4):1007-1015. DOI: 10.1177/1557988318757242. Epub 2018 Mar 14. PMID: 29540090; PMCID: PMC6131443.
20. Oh J. J., Kim J. K., Lee H., Lee S., Jin Jeong S., Kyu Hong S., Eun Lee S., Byun S. S. Effect of personalized extracorporeal biofeedback device for pelvic floor muscle training on urinary incontinence after robot-assisted radical prostatectomy: A randomized controlled trial. NeurourolUrodyn. 2020 Feb;39(2):674-681. DOI: 10.1002/nau.24247. Epub 2019 Dec 2. PMID: 31793032.
21. Szczygielska D., Knapik A., Pop T., Rottermund J., Saulicz E. The Effectiveness of Pelvic Floor Muscle Training in Men after Radical Prostatectomy Measured with the Insert Test. Int J Environ Res Public Health. 2022 Mar 2;19(5):2890. DOI: 10.3390/ijerph19052890. PMID: 35270582; PMCID: PMC8910379.
22. Yamanishi T., Mizuno T., Watanabe M., Honda M., Yoshida K. Randomized, placebo controlled study of electrical stimulation with pelvic floor muscle training for severe urinary incontinence after radical prostatectomy. J Urol. 2010 Nov;184(5):2007-12. DOI: 10.1016/j.juro.2010.06.103. Epub 2010 Sep 20. PMID: 20850831.
23. Ивановский Ю. В., Смирнов М. А. Применение метода биологической обратной связи в реабилитации пациентов с недержанием мочи. - СПб.: НОУ «Институт БОС»; 2003. [Ivanovs-kiy Yu. V., Smirnov M. A. Primenenie metoda biologicheskoj obrat-noj svyazi v reabilitacii pacientov s nederzhaniem mochi. Sankt-Peterburg: NOU "Institut BOS"; 2003. (in Russ.)].
24. Винаров А. З., Рапопорт Л. М., Крупинов Г. Е., Демидко Ю. Л., Цариченко Д. Г., Безруков Е. А., Еникеев М. Э., &Терещенко В. А. Результаты тренировки мышц тазового дна под контролем биологической обратной связи пациентов с недержанием мочи после лапароскопической и робот-ассистированной радикальной простатэктомии. // Онкоурология. - 2018. - № 2 - С.102-108. [Vinarov A. Z., Rapoport L. M., Krupinov G. E., Demidko Y. L., Tsarichenko D. G., Bezrukov E. A., Enikeev M. E., &Tereshchenko V. A. Rezul'taty trenirovki myshc tazovogo dna pod kontrolem biologicheskoj obratnoj svyazi pacientov s nederzhaniem mochi posle laparoskopicheskoj i robot-assistirovannoj radikal'noj prostatektomii. Oncourology. 2018;(2):102-108. (in Russ.)].
25. Hunter K. F., Moore K. N., Cody D. J., Glazener C. M. Conservative management for post-prostatectomy urinary incontinence. Cochrane Database Syst Rev CD001843, 2004.
26. Nahon I., Dorey G., Waddington G., Adams R. Systematic review of the treatment of post-prostatectomy incontinence. Urol Nurs. 2006 Dec;26(6):461-75, 482. PMID: 17253081.
27. Демидко Ю. Л., Винаров А. З., Рапопорт Л. М., Григорян В. А., Безруков Е. А., Мянник С. А., &Байдувалиев А. М. Восстановление удержания мочи после радикальной простатэктомии с применением тренировки мышц таза. // Медицинский вестник Башкортостана. - 2015. - Т. 10. - № 3 (57) - С.114-117. [Demidko Y. L., Vinarov A. Z., Rapoport L. M., Grigoryan V. A., Bezrukov E. A., Myannik S. A., &Baiduvaliev A. M. Vosstanovlenie uderzhaniya mocha posle radikal'noj prostatektomii s primeneniem trenirovki myshc taza. Medicinskij vestnik Bashkortostana. 2015;10(3(57)):114-117.(in Russ.)].
28. Basiri A., de la Rosette J. J., Tabatabaei S., Woo H. H., Laguna M. P., Shemshaki H. Comparison of retropubic, laparoscopic and robotic radical prostatectomy: who is the winner? World J Urol. 2018 Apr;36(4):609-621. DOI: 10.1007/s00345-018-2174-1. Epub 2018 Jan 23. PMID: 29362896.
29. Ilic D., Evans S. M., Allan C. A., Jung J. H., Murphy D., Fryden-berg M. Laparoscopic and robotic-assisted versus open radical prostatectomy for the treatment of localised prostate cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 12;9(9):CD009625. DOI: 10.1002/14651858.CD009625.pub2. PMID: 28895658; PMCID: PMC6486168.
30. Глыбочко П. В., Винаров А. З., Рапопорт Л. М., Цариченко Д. Г., Безруков Е. А., Демидко Ю. Л., Бутнару Д. В., &Демидко Л. С. Повышениеэффективноститренировкимышцтазовогоднаподконт ролембиологическойобратнойсвязивлечениинедержаниямочипо слерадикальнойпростатэктомии. // МедицинскийвестникБаш-кортостана. - 2011. - Т. 6. - № 2 - С.53-55 [Glybochko P. V., Vinarov A. Z., Rapoport L. M., Tsarichenko D. G., Bezrukov E. A., Demidko Y. L., Butnaru D. V., &Demidko L. S. Povyshenie effek-tivnosti trenirovki myshc tazovogo dna pod kontrolem biologi-cheskoj obratnoj svyazi v lechenii nederzhaniya mochi posle radik-
al'noj prostatektomii. Medicinskij vestnik Bashkortostana. 2011;6(2):53-55. (in Russ.)].
31. Крупин В. Н., Белова А. Н. Нейроурология: руководство для врачей— М.: Антидор; 2005. [Krupin V. N., Belova A. N. Nejrou-rologiya: rukovodstvo dlya vrachej.Moscow: Antidor; 2005. (in Russ.)].
32. Bulmer P., Abrams P. The unstable detrusor. Urol Int. 2004;72(1):1-12. DOI: 10.1159/000075265. PMID: 14730158.
33. Демидко Ю. Л., Рапопорт Л. М., Чалый М. Е., Безруков Е. А., Цариченко Д. Г., Демидко Л. С., Винаров А. З., &Левко А. А. Тренировка мышц тазового дна в лечении недержания мочи после радикальной простатэктомии. // Онкоурология. - 2010. - № 1 - С.45-49. [Demidko Y. L., Rapoport L. M., Chaly M. E., Bezrukov E. A., Tsarichenko D. G., Demidko L. S., Vinarov A. Z., &Levko A. A. Trenirovka myshc tazovogo dna v lechenii nederzhaniya mocha posle radikal'noj prostatektomii. Oncourology. 2010;(1):45-49. (in Russ.)].
34. Donnellan S. M., Duncan H. J., Mac Gregor R. J., Russell J. M. Prospective assessment of incontinence after radical retropubic prostatectomy: objective and subjective analysis. Urology. 1997 Feb;49(2):225-30. DOI: 10.1016/S0090-4295(96)00451-7. PMID: 9037284.
35. Bales G. T., Gerber G. S., Minor T. X., Mhoon D. A., Mc Farland J. M., Kim H. L., Brendler C. B. Effect of preoperative biofeedback/pelvic floor training on continence in men undergoing radical prostatectomy. Urology. 2000 Oct 1;56(4):627-30. DOI: 10.1016/s0090-4295(00)00687-7. PMID: 11018619.
36. Filocamo M. T., Li Marzi V., Del Popolo G., Cecconi F., Marzoc-co M., Tosto A., Nicita G. Effectiveness of early pelvic floor rehabilitation treatment for post-prostatectomy incontinence. Eur Urol. 2005 Nov;48(5):734-8. DOI: 10.1016/j.eururo.2005.06.004. Epub 2005 Jun 22. PMID: 16002204.
37. Burgio K. L., Goode P. S., Urban D. A., Umlauf M. G., Locher J. L., Bueschen A., Redden D. T. Preoperative biofeedback assisted behavioral training to decrease post-prostatectomy incontinence: a randomized, controlled trial. J Urol. 2006 Jan;175(1):196-201; discussion 201. DOI: 10.1016/S0022-5347(05)00047-9. PMID: 16406909.
38. Centemero A., Rigatti L., Giraudo D., Lazzeri M., Lughezzani G., Zugna D., Montorsi F., Rigatti P., Guazzoni G. Preoperative pelvic floor muscle exercise for early continence after radical prostatectomy: a randomised controlled study. EurUrol. 2010 Jun;57(6):1039-43. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.02.028. Epub 2010 Mar 1. PMID: 20227168.
39. Patel M. I., Yao J., Hirschhorn A. D., Mungovan S. F. Preoperative pelvic floor physiotherapy improves continence after radical retropubic prostatectomy. Int J Urol. 2013 Oct;20(10):986-92. DOI: 10.1111/iju.12099. Epub 2013 Feb 21. PMID: 23432098.
40. Campbell S. E., Glazener C. M., Hunter K. F., Cody J. D., Moore K. N. Conservative management for postprostatectomy urinary incontinence. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18;1:CD001843. DOI: 10.1002/14651858.CD001843.pub4. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2015;1:CD001843. PMID: 22258946.
41. Geraerts I., Van Poppel H., Devoogdt N., Joniau S., Van Cleynen-breugel B., De Groef A., Van Kampen M. Influence of preoperative and postoperative pelvic floor muscle training (PFMT) compared with postoperative PFMT on urinary incontinence after radical pros-
tatectomy: a randomized controlled trial. EurUrol. 2013 Nov;64(5):766-72. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.01.013. Epub 2013 Jan 21. PMID: 23357349.
42. Baumann F. T., Reimer N., Gockeln T., Reike A., Hallek M., Ricci C., Zopf E. M., Schmid D., Taaffe D., Newton R. U., Gal-vao D. A., Leitzmann M. Supervised pelvic floor muscle exercise is more effective than unsupervised pelvic floor muscle exercise at improving urinary incontinence in prostate cancer patients following radical prostatectomy - a systematic review and meta-analysis. Disabil Rehabil. 2022 Sep;44(19):5374-5385. DOI: 10.1080/09638288.2021.1937717. Epub 2021 Sep 22. PMID: 34550846.
43. Hall L. M., Neumann P., Hodges P. W. Do features of randomized controlled trials of pelvic floor muscle training for postprostatectomy urinary incontinence differentiate successful from unsuccessful patient outcomes? A systematic review with a series of meta-analyses. Neurourol Urodyn.2020 Feb;39(2):533-546. DOI: 10.1002/nau.24291. Epub 2020 Jan 24. PMID: 31977112.
44. Hsu L. F., Liao Y. M., Lai F. C., Tsai P. S. Beneficial effects of biofeedback-assisted pelvic floor muscle training in patients with urinary incontinence after radical prostatectomy: A systematic review and metaanalysis. Int J Nurs Stud. 2016 Aug;60:99-111. DOI: 10.1016/j.ijnurstu.2016.03.013. Epub 2016 Mar 30. PMID: 27297372.
45. Kannan P., Winser S. J., Fung B., Cheing G. Effectiveness of Pelvic Floor Muscle Training Alone and in Combination With Biofeedback, Electrical Stimulation, or Both Compared to Control for Urinary Incontinence in Men Following Prostatectomy: Systematic Review and Meta-Analysis. Phys Ther. 2018 Nov 1;98(11):932-945. DOI: 10.1093/ptj/pzy101. PMID: 30137629.
46. Park J. J., Kwon A., Noh T. I., Gwon Y. N., Shim S. R., Kim J. H. Efficacy of pelvic floor muscle exercise or therapy with or without duloxetine: a systematic review and network Meta-analysis. Aging Male. 2022 Dec;25(1):145-155. DOI: 10.1080/13685538.2022.2069238. PMID: 35535703.
47. Rangganata E., Rahardjo H. E. The Effect of Preoperative Pelvic Floor Muscle Training on Incontinence Problems after Radical Prostatectomy: A Meta-Analysis. Urol J. 2021 Apr 28;18(4):380-388. DOI: 10.22037/uj.v18i.6481. PMID: 33931846.
48. Sciarra A., Viscuso P., Arditi A., Mariotti G., De Berardinis E., Di Pierro G. B., Canale V., Gentilucci A., Maria Busetto G., Maggi M., Eisenberg M. L., Vilson F., Chung B. I., Ferro M., Salciccia S., Del Giudice F. A biofeedback-guided programme or pelvic floor muscle electric stimulation can improve early recovery of urinary continence after radical prostatectomy: A meta-analysis and systematic review. Int J ClinPract. 2021 Oct;75(10):e14208. DOI: 10.1111/ijcp.14208. Epub 2021 May 4. PMID: 33811418.
49. Wu M. L., Wang C. S., Xiao Q., Peng C. H., Zeng T. Y. The therapeutic effect of pelvic floor muscle exercise on urinary incontinence after radical prostatectomy: a meta-analysis. Asian J Androl. 2019 Mar-Apr;21(2):170-176. DOI: 10.4103/aja.aja_89_18. PMID: 30409959; PMCID: PMC6413553.
50. Yang J. M., Ye H., Long Y., Zhu Q., Huang H., Xie H. Y., Luo Y., Zhong Y. B., Chen J., Wang M. Y. Effect of pelvic floor muscle training on urinary incontinence after radical prostatectomy: An umbrella review of meta-analysis and systematic review. Clin Rehabil. 2023 Apr;37(4):494-515. DOI: 10.1177/02692155221136046. Epub 2022 Oct 27. PMID: 36305082.
Сведения об авторах:
Черноротов Владимир Алексеевич -д. мед.н., зав. кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского»
Крадинова Елена Алексеевна - д. мед.н., профессор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», e-mail: kradinova2007@rambler.ru
Костенич Виктор Сергеевич - аспирант кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», e-mail: v-kostenich@mail.ru
Амосова Софья Александровна - ординатор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь, Россия
Information about authors:
Chernorotov V. A.- http://orcid.org 0000-0002-3111 -9747 Kradinova E. A.- http://orcid.org/0000-0003-4659-5823 Kostenich V. S.- http://orcid.org/0000-0001-5733-6953 Amosova S. A.-https://orcid.org/0009-0004-7128-7333
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. should be reported.
Поступила 11.01.2024 г. Received 11.01.2024
