CC BY
20
«Проблемы реконструктивног та вгдновног нейрохгрурггг»
63
Восстановительное лечение больных с внутримозговыми опухолями функционально важных зон полушарий большого мозга в послеоперационом периоде
Хорошун А.П., Розуменко В.Д.
ГУ «Институт нейрохирургии
им. акад А.П. Ромоданова НАМН Украины»
Киев
Украина
+ 380674426688
Цель. Актуальным вопросом нейроонкологии является послеоперационное восстановительное лечение (ВЛ) больных с глиомами головного мозга (ГГМ), имеющих двигательные нарушения. Реабилитация нейроонкологических больных является важной медико-социальной проблемой.
Материалы и методы. Работа основана на материале 98 оперированных больных с ГГМ I—II, III, IV ст. зл., у которых после удаления опухоли, в связи с поражением функционально важных зон мозга, имелись двигательные нарушения различной степени выраженности.
Результаты и обсуждение. В результате проводимого курса ВЛ у больных с ГГМ наблюдалась положительная динамика, которая проявлялась увеличением объема активных движений, улучшением функции ходьбы и степенью владения бытовыми навыками. Проведение лечебных мероприятий по восстановлению двигательной активности необходимо сочетать с профилактикой осложнений послеоперационного периода (тромбоэмболические осложнения, пневмония). С этой целью проводилась медикаментозная терапия (Кардиомагнил, «Nycomed») и пассивная реабилитация (дыхательная гимнастика, лечение положением с ранней активизацией больных). В комплексе ВЛ применялись как медикаментозные средства: нейропротекторные, антиоксидантные (Цераксон, Актовегин «Nycomed», Сомазина «Ferrer Internacional» и антихолинэсте-разные (прозерин, нейромидин) препараты, так и физиотерапевтические методы (электростимуляция, лазеротерапия), лечебная физкультура, занятия с логопедом, направленные на восстановление утраченных функций (двигательных, речевых), социальная и психологическая адаптация. Нейропротекторная и антиоксидантная терапия назначалась с учетом степени злокачественности опухоли и применялась при высокодифференцированных глиомах (I—II ст.зл.). При анапластических глиомах (III ст.зл.) и глиобластомах (IV ст.зл.) считали целесообразным сделать акцент на проведении физиотерапевтических методов. Эффективность ВЛ обеспечивается применением адекватных методов восстановительной терапии, включающих медикаментозные средства, физиотерапевтические методы, лечебную физкультуру, психологический подход с учетом состояния больного, степени злокачественности опухоли, характера функциональных нарушений, сопутствующих заболеваний и т.д.
Выводы. Применение дифференцированного ВЛ, в ранний послеоперационный период, позволяет улучшить результаты лечения и обеспечивает высокое КЖ больных с ГГМ.
Возможности современного нейрохирургического лечения аневризм головного мозга
Цимейко O.A., Шахин H.A., Мороз В.В., Скорохода И.И., Аббасзаде Э.З.
ГУ «Институт нейрохирургии
им. акад А.П. Ромоданова НАМН Украины»
Киев
Украина
0444830725
В условиях сосудистого отделения Института Нейрохирургии c 1997 по 2009г было произведено более чем 2708 микрохирургических выключений аневризм различных бассейнов, в том числе заднего полукольца. Несмотря на значительную роль нововведенного метода эндоваскулярного лечения аневризм головного мозга, который активно внедряется в последние годы, имеющиеся ограничения и противопоказания метода оставляют главную роль за транскраниальным микрохирургическим клипи-рованием шейки аневризм (ТКМКА).
Цель работы: Анализ эффективности транскраниального микрохирургического метода клипирова-ния аневризм головного мозга.
Материалы и методы: проведен анализ результатов микрохирургического метода клипирования аневризм головного мозга за 12 лет работы сосудистого отделения Института Нейрохирургии . Всего прооперировано 2708 больных, представителей мужского пола 1557 человек, женского 1151. Возраст пациентов колебался от 4 до 86 лет, большинство больных были в возрасте от 21 до 60 лет (1849 человек). Основную группу оперированных больных составили пациенты с аневризмами переднемозговой
- переднесоединительной артерии (ПМА - ПСА)
- 1377 человек; с аневризмой внутренней сонной артерии (ВСА) - 635 человек; с аневризмой средней мозговой артерии (СМА) - 675 человек; и 21 больной с аневризмой задненижней мозжечковой артерии и позвоночной артерии (ЗНМА и ПА).
Результаты и их обсуждение: после проведения анализа ТКМКА головного мозга, результат оценивали по шкале исходов Глазго (Glasgow Outcome Scale). Хороший результат получен в 63.5% случаев, "умеренная инвалидизация" наступила в 21% случаев, "значительная инввалидизация" наблюдалось в 5% случаев, "вегетативный статус" в 0.3% случаев, постоперационная летальность составила 10.2%.
Обсуждение: Разработка и внедрение в практику новых и современных методов диагностики, микрохирургического инструментария, операционного микроскопа, а также методов мониторинга за состоянием пациента играют важную роль в оказании помощи больным в остром периоде геморрагии. Данный материал указывает на эффективность ТКМКА головного мозга, который порой является единственным методом лечения. Поэтому этот метод остается ведущим в лечении больных с аневризмой головного мозга.
АР Крим, м.Партешт, 7—8 жовтня 2010 року
