CC BY
26
«Проблемы реконструктивног та вгдновног нейрохгрурггг»
45
Восстановительная и реконструктивная хирургия в лечении черепно-мозговой травмы и ее последствий
Педаченко Е.Г.
ГУ «Институт нейрохирургии
им. акад А.П. Ромоданова НАМН Украины»
Киев
Украина
044 486 46 08
Эпиграфом к настоящей работе могут послужить слова известного американского нейрохирурга M.Apuzzo: «В обозримом будущем главным полем приложения рук нейрохирурга останутся ней-ротравма и реконструктивная хирургия черепа». Восстановительная и реконструктивная хирургия в лечении черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и ее последствий предусматривает проведение лечебно-профилактических пособий как в остром, так и в отдаленном периоде ЧМТ.
30-летний опыт лечения больных с ЧМТ свидетельствует, что восстановительная хирургия при черепно-мозговых повреждениях начинается уже в остром периоде травмы. Успех восстановительного лечения заложен в своевременном проведении хирургических мероприятий. При этом ведущим фактором восстановительной хирургии в остром периоде является своевременная диагностика субстрата повреждения и проведение оперативного вмешательства. Доказано, что сроки проведения операции при прочих равных условиях являются одним из ведущих факторов в предупреждении инвалидизирующих больного последствий ЧМТ. Радикальность вмешательства с удалением факторов компрессии мозга, обеспечение адекватной перфузии мозга, нейропротекторная терапия обеспечивают оптимальные условия восстановления функций головного мозга. Малоинвазивные технологии в хирургии травматических внутричерепных кровоизлияний, в частности метод локального фибринолиза, получают все большее распространение. Техническая простота, малотравматичность и высокая эффективность малоинвазивных технологий делают их все более привлекательными в восстановительной хирургии черепно-мозговых повреждений. Реконструктивные вмешательства при последствиях ЧМТ направлены, в основном, на устранение посттравматической базальной ликвореи и на пластику костных дефектов черепа. Высокая информативность методов нейровизуализации, в частности КТ-цистерногра-фии, позволяет избрать оптимальный доступ для хирургической реконструкции (транскраниальный экстра- или интрадуральный, эндоназальный) при базальной ликворее, а метод компьютерного моделирования на основе лазерной стереолитографии позволяет строго индивидуализировать процесс пластики костного дефекта с высоким косметическим эффектом. Перспективным представляется использование аутологичных мультипотентных стромальных клеток в восстановительной хирургии черепно-мозговых повреждений.
Использование межостистых систем фиксации на поясничном отделе позвоночника
Педаченко Ю.Е., Гармиш А.Р.
ГУ «Институт нейрохирургии
им. акад А.П. Ромоданова НАМН Украины»
Киев
Украина
044 486-46-08
Последнее время в хирургии позвоночника характеризуется внедрением межостистых систем фиксации. Большое количество типов данных систем (Coflex - Co-promotes flexion, DIAM - Device for intervertebral Assisted Motion, Wall ZnterSpinously placed, X-Stop - extension Stop, Aperius, IPD - Znterspinous Process Decompression System, InSwing и др.) требует выделения типов этих систем, определение их положительных и отрицательных особенностей.
Цель работы - систематизировать существующие межостистые системы фиксации, выделить их преимущества и недостатки.
Одним из основных показаний для применения систем данного типа является стеноз позвоночного канала. Одни (Coflex, DIAM, Wallis) системы устанавливаются после предварительной декомпрессии позвоночного канала, а установка других её не предусматривает. С нашей точки зрения последнее в хирургическом лечении стеноза позвоночного канала недопустимо. Эффективность применения таких систем составляет до 60%, что значительно ниже эффективности других операций по устранению стеноза.
Межостистые системы фиксации можно подразделить на динамические и нединамические. Динамические системы межостистой фиксации (Coflex, DIAM) не ригидны, что позволяет сохранить определённый объём движений в оперированном позвоночно-двигательном сегменте. Сохранность движений предотвращает развитие гипермобильности на соседних уровнях, которая приводит к формированию т.н. «болезни смежных уровней» через несколько лет после первичной операции. Болезнь смежных уровней подразумевает развитие стеноза, нестабильности, грыжевой патологии в различных сочетаниях. Благодаря данной особенности подобных систем их можно также использовать на смежных уровнях при установлении ригидной системы транспедикулярной фиксации с профилактической целью.
Нами оперированы 25 больных со стенозом позвоночного канала с систем межостистой динамической фиксации. 23 были установлены U-имплантаты и 2 системы DIAM Согласно нашим данным, у всех больных в катамнезе получены отличные и хорошие результаты. К осложнениям и выявленным недостаткам следует отнести: техническую сложность установления данной системы на уровне Ly-Sj за счёт недоразвития остистого отростка S: позвонка, у одного больного с остеопорозом был отмечен интра-операционный отрыв верхушки остистого отростка.
АР Крим, м.Партешт, 7—8 жовтня 2010 року
