CC BY
95
СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА
УДК 321. 1 : 614. 1
ВОСПРОИЗВОДСТВО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КАК ПРЕДМЕТ ИЗУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕМОГРАФИИ
В.Ю. Альбицкий, А.И. Глушаков
Кафедра медбиоэтики и медицинского права с курсом истории медицины (зав. — проф. В.Ю. Альбицкий) Казанского государственного медицинского университета, Республиканский медицинский информационно-аналитический центр М3 РТ (директор - канд. мед. наук В.Г. Шерпутовский), г. Казань
Среди официально используемых определений, связанных с понятием “здоровье”, первым является дефиниция, принятая ВОЗ. Она трактует здоровье как “состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических нарушений”. Однако следует признать, что в такой интерпретации данное определение больше применимо в отношении отдельно взятого человека и не поддается количественному измерению.
Для устранения отмеченных недостатков было введено следующее понятие “состояние здоровья”, которое уже является характеристикой некоторого уровня здоровья отдельных групп населения, оцененного на основе изучения специальных показателей [1]. Таковыми могут выступать заболеваемость, смертность, уровень травматизма и др.
Состояние здоровья, по мнению экспертов ВОЗ, должно изменяться в сторону прогрессивного улучшения, поэтому речь следует вести о некотором развитии здоровья. Достижение определенных уровней в состоянии здоровья связано с качеством жизни, которое количественно характеризуется продолжительностью жизни, испытывающей на себе воздействия как заболеваний и травм, так и проводимых в отношении их мероприятий. Однако ошибочно считать единственными и исчерпывающими критериями состояния здоровья населения статистические показатели демографического развития, заболеваемости, инвалидности и т.д. С позиций общественного здоровья оно характеризуется таким важнейшим параметром, как жизнедеятельность, которая находит свое выражение в реализованной и предстоящей жизнеспособности населения. Наиболее чутким показателем жиз-
неспособности населения выступает жизненный потенциал, или количество человеко-лет, которое предстоит прожить данной группе лиц за определенный период времени, а в расчете на одного среднего представителя группы -средняя продолжительность жизни. Учет влияния причин, способных уменьшить (или увеличить) жизненный потенциал, позволит оценивать продолжительность здоровой жизни и наиболее точно, на наш взгляд, определять качество жизни в количественном отношении.
Следующее дополнение касается конкретизации понятия “развитие здоровья”. Реализация жизнеспособности связана как с предшествующим, текущим состоянием здоровья населения, так и с достижением в будущем определенного его уровня. Возобновление какого-либо явления или его отдельных параметров в существующих, меньших или расширенных объемах называется воспроизводством. Данный термин с успехом используется в классической демографии применительно к естественному движению и структуре населения как воспроизводство населения, поэтому по аналогии в медицинской демографии можно применять определение “воспроизводство здоровья населения”.
Итак, в воспроизводстве здоровья населения успешно совмещаются две характеристики здоровья: состояние здоровья населения (или в новой интерпретации — жизнеспособность) и его развитие (воспроизводство). Под воспроизводством же здоровья населения следует понимать процесс непрерывного возобновления жизнеспособности поколений людей. Такая оценка популяционного здоровья позволит дать объемную характеристику состоянию здоровья населения и, что особенно важно, не просто на определенный момент
29. ’’Казанский мед. ж.”, № 6.
449
времени, а в развитии и динамике, как при изучении других естественных и общественных явлений.
Место медицинской демографии в системе дисциплин, изучающих популяционное здоровье. Необходимо проследить эволюцию развития медицинской демографии и предмета ее изучения -воспроизводства здоровья населения. Началом дискуссии о месте, роли и задачах медицинской демографии около 25 лет назад послужила одноименная статья М.С. Бедного [2], в которой обосновывалась необходимость при проведении социально-гигиенических исследований углубленного анализа современных демографических изменений, а для большей продуктивности таких работ предлагалось выделить специализированную дисциплину — медицинскую демографию.
При выборе предмета ее исследования М.С. Бедный рассуждал так, что “для демографии - это воспроизводство населения, для социальной гигиены -это воспроизводство здоровья поколений, то, придерживаясь данной схемы, для медицинской демографии предметом исследования явится изучение взаимосвязи между воспроизводством населения и состоянием его здоровья” [3]. Однако здесь следует уточнить, что предметом изучения социальной гигиены (медицины) являются “внешнесредовые факторы, влияющие на здоровье” ' [4]. Воспроизводство же здоровья поколений как предмет изучения полностью принадлежит медицинской демографии.
В демографических моделях С.П. Ермакова встречается следующее уточнение - “воспроизводство здоровья населения” [9]. И, наконец, в учебнике по демографии под редакцией Д.И. Вален-тея (1997) в разделе “Медицинская демография” дана ее современная дефиниция как “изучающая человеческие популяции во взаимосвязи с биологическими, социально-экономическими, климато-географическими, экологическими и другими факторами, оказывающими прямое влияние на формирование и воспроизводство здоровья населения”.
Сразу после выделения медицинской демографии возникла дискуссия о возможности признания ее самостоятельности, которая проходила между пред-
ставителями демографии и медицины. Демографы отрицали сам факт формализации медицинской демографии в отдельную науку, так как она, по их мнению, не имеет собственного предмета познания, который бы не входил частью в другие науки. В ответ М.С. Бедный парирует доводы противников фактом успешного существования других междисциплинарных наук (физической химии, молекулярной биологии и т.д.). На наш взгляд, следует избегать такой категоричности и признать медицинскую демографию “подотраслью” демографических знаний. Что же касается совмещения предметов изучения, то прецеденты тому встречаются и в других демографических дисциплинах. К примеру, экономическая демография изучает оптимальное сочетание режимов воспроизводства населения и параметров экономического развития. Однако здесь в большей степени первое определяет второе, тогда как в медицинской демографии воспроизводство здоровья населения представляет собой взаимообусловленный процесс воспроизводства населения и его здоровья.
Медицинская демография входит в систему специализации демографической науки, многообразие которой обусловлено видами как отраслей знаний и тогда речь идет о математической, исторической, географической демографии, так и хозяйственной деятельности, как это имеет место в военной, политической, медицинской демографии. Но родом занятий и интересов специалистов, проводящих медико-демографические исследования, должны являться общественное здоровье и здравоохранение, так как данные медицинской демографии могут быть, по мнению М.С. Бедного, полезны для уточнения действительных потребностей конкретного населения в различных видах медицинской помощи, способствуя тем самым рациональному использованию материальных и кадровых ресурсов здравоохранения и ликвидации имеющихся диспропорций в обеспечении населения различных территорий средствами здравоохранения [3].
Существующие сходства и отличия медицинской демографии от классической демографии и социальной гигиены
(медицины) правильнее представить схематически (см. табл.).
Очень часто для обозначения совокупности показателей, описывающих воспроизводство населения и изменения в состоянии здоровья населения, применяются термины типа “санитарнодемографические показатели” или распространенные в настоящее время “медико-демографические показатели”. При этом большинство исследователей вклю-
чают в этот набор только характеристики структуры и воспроизводства населения и не учитывают показатели здоровья живущих - заболеваемость и инвалидность.
Изучать воспроизводство здоровья населения нужно путем медико-демографического анализа, в задачу которого входит оценка состояния здоровья населения не только на определенный момент времени, но и здоровья пред-
Сравнительная характеристика медицинской демографии, демографии и социальной гигиены (медицины)
Критерии Медицинская демография Демография Социальная гигиена (медицина)
Определение Подотрасль знаний, возникшая на стыке социальной гигиены (медицины) и демографии Самостоятельная наука Отрасль медицинской науки
Основное содержание Изучение человеческой популяции во взаимосвязи с биологическими, социальноэкономическими, климатогеографическими и другими факторами, которые оказывают влияние на формирование и воспроизводство здоровья населения Изучение закономерности и социальной обусловленности рождаемости, смертности, брачности и прекращения брака, воспроизводства населения в целом как единство этих процессов Изучение социальных проблем организации, экономики, страхования здоровья, оценка влияния на общественное здоровье социальных факторов окружающей среды
Предмет изучения Воспроизводство здоровья населения Воспроизводство населения Факторы, влияющие на общественное здоровье
Уровни исследования Теория медицинской демографии, описание медикодемографических процессов, проведение медико-демографического анализа, разработка прогнозов Демографическая теория, описание демографических процессов, чистая формальная демография (демо-метрия), демографический анализ Теория группового, общественного здоровья, проведение фактографического исследования
Методы исследования Медицинская, демографическая и математическая статистика, математическое моделирование и прогноз Исторический, собственно демографические (продольный и поперечный анализы, стандартизация демографических коэффициентов, возрастно-когорт-но-временной метод, потенциальная демография и др.), демографические модели Исторический, экспертный, бюджетный, статистический, социологический и постановки организационного эксперимента и др.
Язык (система понятий и терминов) Термины, синтезированные и заимствованные из медицинской статистики и демографии Собственные и заимствованные термины из статистики и математики (коэффициенты, функции, таблицы и др.), социологии и психологии (установки, поведение) и т.д. Собственные и заимствованные термины
Связь с другими науками С эпидемиологией, медицинской географией, генетикой и др. С историей, экономикой, социологией, географией, социальной гигиеной и др. С социологией, экономикой, экологией, демографией и др.
шествующего и последующего поколений. В соответствии с этими подходами Б.Ц. Урланису [7] удалось проследить изменения в показателях здоровья поколения своих ровесников и сформулировать важные теоретические выводы о социальных и биологических процессах, определяющих жизнеспособность населения в различных возрастных периодах жизни. Проведенный им продольный медико-демографический анализ стал ценным инструментарием при прогнозировании здоровья населения.
К сожалению, медицинская демография, вошедшая в учебники по демографии и социальной медицине как определение, практически выведена из оборота, а медико-демографический анализ подчас заменяется обычным статистическим описанием демографической ситуации, не отражающим связи со здоровьем живущего, предшествующих и последующих поколений.
Постановка изучения процесса воспроизводства населения в классической демографии. Поскольку медицинская демография является ветвью демографической науки, считаем необходимым разобрать подходы к изучению предмета классической демографии - воспроизводства населения. За более чем трехсотлетнюю историю понимание предмета и содержания демографии менялось по мере углубления знаний. Особенность демографических явлений и необходимость их количественного выражения надолго определили связь демографии со статистическим описанием населения [6]. Только с середины XX века было осознано, что демография не сводится лишь к статистике естественного движения населения и миграции, а имеет своим объектом изучение возобновления поколений людей. Являясь достаточно вероятностным процессом, образованным массой случайных единичных событий (рождений и смертей), воспроизводство населения на протяжении длительного существования человеческого общества выработало определенную организацию. В своем развитии оно способно проходить несколько этапов, которые тесно связаны с социально-экономическим развитием. Сохранение устойчивости определенных качественных черт воспроизводства населения на каждом крупном этапе развития связано с
понятием типов воспроизводства населения и дает основание рассматривать всю историю человечества как последовательную смену таких типов.
Внешние параметры режима воспроизводства населения, определяемые функциями рождаемости и дожития, обобщенным выражением которых служат брутто-коэффициент воспроизводства и ожидаемая продолжительность жизни, способны значительно повлиять на внутренний параметр режима воспроизводства населения - возрастную структуру населения, а также на меру роста численности населения - нетто-коэффициент воспроизводства населения Шо). В случае, когда ^=1, численность населения остается неизменной и речь идет о простом воспроизводстве населения. Но на практике чаще распространена такая ситуация, когда численность населения изменяется и, если ^о>1, она увеличивается (расширенное воспроизводство), а если Ло<1, то уменьшается (суженное воспроизводство).
По нашему убеждению, измерение воспроизводства здоровья населения должно иметь схожие с демографическими подходы. Дожитие людей, необремененных грузом болезней, будет характеризоваться продолжительностью здоровой жизни, а воспроизводство здоровья населения в поколениях — соответствующим нетто-коэффициентом.
Инструмент изучения воспроизводства здоровья населения. Попытка сочетанного изучения изменений демографических структур и здоровья населения предпринималась давно, но только М.С. Бедному (1979) удалось методически целостно соединить их в одном предмете изучения. Насколько же правы были его последователи в выборе инструментария изучения воспроизводства здоровья населения, предстоит выяснить нам.
В лаборатории медицинской демографии в 1980-е годы были разработаны методические рекомендации, призванные донести до руководителей органов и учреждений здравоохранения алгоритм анализа медико-демографических показателей [8]. К сожалению, данное пособие содержало только приемы демографической статистики и мало чем отличалось от учебников по статистике населения. И хотя пропаганда знаний и приемов анализа демографических по-
казателей среди медицинских работников на тот момент времени, возможно, и была актуальной, но в плане воспроизводства здоровья населения не было предпринято попыток связать влияние уровня здоровья населения с демографическими процессами.
Более методичным подходом в этом направлении является создание демографических моделей изучения здоровья населения. Так, при разработке количественных моделей для региональных задач управления в здравоохранении А.А. Клементьев (1985) предложил модель воспроизводства населения, построенную на развитии идеи стабильного населения [10]. Этот удобный инструмент анализа лежит в основе построения различных таблиц смертности (обычных, гипотетических и аналитических) и дает исследователям интересные характеристики, отсутствующие при обычных методах оценки здоровья населения.
Для прогнозирования и планирования развития системы здравоохранения был предложен модельный комплекс “Здоровье” [11]. По замыслу своих создателей, он должен был включать выявление факторов, определение тенденций их развития, расчет степени их влияния на уровни здоровья. На основании полученных результатов предлагалось проводить прогнозирование ущерба при сохранении сложившихся тенденций и выявление приоритетных проблем и эффективных направлений повышения уровня здоровья населения.
Самым методически законченным инструментарием изучения воспроизводства здоровья населения выступают демографические модели С.П. Ермакова [9], в которых в плоскостно-графическом и математическом выражениях представлены различные варианты возможного развития воспроизводства здоровья населения.
Таким образом, основным инструментарием должны выступать демографические таблицы, а оценку их биометрических характеристик, по нашему мнению, следует проводить с помощью подходов и приемов потенциальной де-
мографии. Подтверждение правильности такого заключения находим в трудах М.С. Бедного [3], который предлагал разработать различные медико-демографические модели, отражающие взаимодействие между демографическими факторами и воспроизводством здоровья поколений. Поэтому арсенал методов потенциальной демографии целесообразно сделать достоянием медицинской демографии и таким образом развить эту важную промежуточную отрасль науки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Глоссарий: качество медицинской помощи. -
М., 1999.
2. Бедный М.С. // Здравоохр. Российск. Федерации. - 1977. - №4. - С. 11-16.
3. Бедный М.С. Медико-демографическое изучение народонаселения. - М., 1979.
4. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения / Под ред. Ю.П. Лисицына. - М., 1999.
5. Демография. Под ред. Д.И. Валентея. -
М., 1997.
6. Народонаселение. Под ред. А.Я. Кваши и др. -
М., 1994.
I. Урланис Б.Ц. История одного поколения. -
М., 1968.
8. Анализ медико-демографических показателей / Метод. реком. - М., 1980.
9. Ермаков С.П. Демографические модели процессов воспроизводства здоровья населения / Методы исследования. - М., 1987.
10. Клементьев А.А. Разработка количественных моделей для региональных задач управления в здравоохранении. - М., 1985.
II. Казаков Ю.Н. и др. Социально-экономические условия формирование регионального комплекса “Здоровья”. - М., 1988.
Поступила 29.03.02.
REPRODUCTION OF HEALTH OF POPULATION AS A SUBJECT OF STUDYING MEDICAL DEMOGRAPHY
V.Yu. Albitsky, A.I. Glushakov
S u m m a г у
The problem of reproduction of health of population which is considered to mean the process of continuous renewal of generation vitality is viewed. Reproduction of health of population should present itself as quantitative index of health state of population. Being a subject of studying medical demography this index makes it possible to estimate general direction of changing health of generation.
