CC BY
14
• Вопросы выживаемости пациентов с локализованным раком предстательной железы после проведения брахитерапии !-125
Ключевые слова: рак, предстательная железа, брахитерапия I-125
Keywords: cancer, prostate, brachytherapy I-125
Моров О.В., Сафиуллин Т.М., Цыганов А.Г., Салимов Р.Р.
ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан»
420029, Российская Федерация, г. Казань, ул. Сибирский тракт, д 29 E-mail: morvaks@mail.ru
Survival issues for patients with localized prostate cancer after brachytherapy I-125
Morov O.V., Safiullin T.M., Tsyganov A.G., Salimov R.R.
Clinical Oncologic Dispensary of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan 29 Sibirskiy trakt, Kazan 420029, Russian Federation E-mail: morvaks@mail.ru
Цель. Изучить онкологические результаты лечения пациентов с локализованным раком предстательной железы (далее РПЖ) с применением брахитерапии с перманентной имплантацией источников 1-125, а также роль вторичных злокачественных новообразований (далее ЗНО) у данной категории больных.
Материалы и методы исследования. Материалом для исследования явились 352 пациента с локализованным РПЖ, получивших брахитерапию 1-125 в ГАУЗ «РКОД МЗ РТ» в период с ноября 2008 года по август 2018 года. Средний возраст больных составил 62,4 года ± 6,3 (4780 лет). Согласно классификации D'Amico 207 пациентов относились к группе низкого риска прогрессии, 145 — к группе промежуточного риска прогрессии. 77 больных получили брахитерапию в сочетании с дистанционной лучевой терапией. Сочетанная лучевая терапия проводилась пациентам группы промежуточного риска, имеющим более одного фактора неблагоприятного прогноза. Расчетные дозы на простату от брахитерапии при монотерапии и сочетанной лучевой терапии составили 145 Гр и 110 Гр соответственно. Суммарная доза от дистанционного компонента на область таза составила 44-46 Гр. Нео-адъювантную гормональную терапию от 1 до 6 месяцев получили 191 человек (54,3%). Для оценки выживаемости использован метод Калан-Майера.
Результаты. Среднее время наблюдения составило 62,9 месяцев ± 33,1 (2-131 месяцев). Показатели скорректированной 5-и и 10-и летней выживаемости без биохимической прогрессии составили 93,7% и 92,1% соответственно. В группе низкого риска показатели 5-и и 10-и летней выживаемости без биохимической прогрессии составили 96,9% и 94,6%, в группе промежуточного рис-
ка — 96,7% и 87,8% соответственно. Разница 10-и летних результатов в группах низкого и промежуточного риска близка к достоверной (Log-rank test, р=0,069). Несмотря на высокую болезнь-специфическую выживаемость (99,2% для всех пациентов), общая выживаемость составила 80,4%. За период наблюдения умерло 26 человек. От РПЖ умерло 2 человека. Смерть от сердечно сосудистой патологии констатирована у 10 человек, от прочих причин — у 3 пациентов. У 23 пациентов (6,5%) за период наблюдения развились вторичные ЗНО, которые стали причиной смерти у 11 человек. Таким образом, в структуре причин смерти вторичные ЗНО составили 42,3%. Среднее время установления диагноза второй злокачественной опухоли от момента проведения брахитерапии составило 45 месяцев ± 33,8 (1-107 месяцев). Основную долю вторичных ЗНО (65,2%) составили опухоли желудочно-кишечного тракта (9 — коло-ректальный рак, 3 — рак желудка, 2 — рак поджелудочной железы, 1 — ГИСТ).
Заключение. Брахитерапия с перманентной имплантацией источников I-125 с или без комбинации с дистанционной лучевой терапией является эффективным методом лечения пациентов с локализованным РПЖ групп низкого и промежуточного риска прогрессии, который обеспечивает хорошие десятилетние результаты безрецидивной и болезнь-специфической выживаемости. Однако следует учитывать, что у пролеченных пациентов имеется высокий риск развития метахронных злокачественных новообразований, ухудшающих общую выживаемость. Этот факт диктует необходимость активного наблюдения за данной категорией пациентов в онкологических учреждениях даже несмотря на излечение от РПЖ.
Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-27 сентября 2019 г. 177
