CC BY
20
ШЪ Вопросы выбора реконструктивного материла при закрытии дефектов челюстно-лицевой области у больных онкологического профиля
Ключевые слова: реконструктивная хирургия, челюстно-лицевая область, опухоли головы и шеи, реконструктивные имплантаты
Keywords:
reconstructive surgery, maxillofacial region, head and neck tumors, reconstructive implants
Кульбакин Д.Е., Чойнзонов Е.Л., Мухамедов М.Р.
1 Научно-исследовательский институт онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр» РАН
634009, Российская Федерация, г. Томск, пер. Кооперативный, д. 5а
2 Национальный исследовательский Томский государственный университет 634050, Российская Федерация, г. Томск, проспект Ленина, д. 36
3 ФГБОУ ВО «Томский государственный университет систем управления и радиоэлектроники» 634050, Российская Федерация, г. Томск, проспект Ленина, д. 40
E-mail: kulbakin_d@mail.ru
The choice of reconstructive material in reconstructive surgery of the maxillofacial region in oncology patients
Kulbakin D.E., Choinzonov E.L., Mukhamedov M.R.
1 Tomsk National Research Medical Center the Russian Academy of Sciences 5 Kooperativny Street, Tomsk, 634050, Russian Federation
2 ^msk State University
36 Lenin Ave., Tomsk, 634050, Russian Federation
3 Tomsk State University of Control Systems and Radioelectronics 40 Lenin Ave., Tomsk, 634050, Russian Federation
E-mail: kulbakin_d@mail.ru
Вопросы лечения и реабилитации больных с опухолями челюстно-лицевой области остаются сложной проблемой современной клинической онкологии. Возмещение послеоперационных дефектов полости рта, включая структуры верхней и нижней челюсти у онкологических больных, является наиболее сложной проблемой современной реконструктивной хирургии.
Материалы и методы. За период с 2008 по 2017 гг. на базе отделения опухолей головы и шеи НИИ онкологии Томского НИМЦ выполнена 151 реконструктивная операция больных злокачественными опухолями челюстно-лицевой области. По стадиям: Т2-16; Т3-43; Т4-36. По наличию регионарных метастазов в лимфатические узлы шеи: N1-21, N2-7. По локализации опухолевого процесса больные распределись следующим образом: язык — 29%; слизистая альвеолярного отростка нижней челюсти — 27%; альвеолярный отросток верхней челюсти — 11%, верхняя и нижняя губа — 6%, слизистая щеки — 12%, слизистой дна полости рта — 15%. В качестве реконструктивного материала использовались свободные реваскуляризированные лоскуты (110 случаев): костно-кожный малоберцовый лоскут — 39; кож-но-фасциальный лоскут с передне-боковой поверхности бедра — 31; лучевой лоскут — 20; кожно-мышечный то-ракодорзальный лоскут — 5; лоскут из большого сальника — 1; костный лоскут из гребня подвздошной кости — 1; кожно-костный лопаточный лоскут — 3, суральный кожно-фасциальный перфорантный лоскут — 5. Также нами использовались перемещенные (на ножке) лоскуты (41 случай): подбородочный лоскут — 17; кожно- мышечный пекторальный лоскут — 21, надключичный — 3. В четырех случаях, для реконструкции челюстно-лицевой
области использовались индивидуальный импланататы из биоактивной керамики.
Результаты. Функциональные результаты: приемлемо понятная речь восстановлена у 100%; нормальное глотание, жевание, обычная диета — 93%; открывание рта, подвижность языка (за счет оставшейся части), без выраженного слюнотечения — 93%; дыхание через естественные пути восстановлено у всех (100%) больных; симметрия лица восстановлена — 70% (8 случаев потери костного лоскута). При использовании индивидуальных имплантатов из биоактивной керамики удалось восстановить костные структуры средней зоны лица. Рецидивы после проведенного лечения отмечены в 25 случаях (16,5%), из них местный рецидив — 15 случаев (10%), метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов шеи — 6 случаев (3,5%) и метастатическое поражение «отдаленных органов» (легкие, головной мозг) — 4 случая (2,5%).
Выводы. Реконструктивные операции улучшают функциональные результаты и качество жизни прооперированных пациентов. Для получения хороших функциональных результатов и уменьшения послеоперационных осложнений при выполнении реконструктивных операций, необходим выбор адекватного реконструктивного материала. Для одномоментного восстановления костных структур у больных с распространенными опухолями челюстно-лицевой области предпочтительно использовать индивидуальный имплантаты.
Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда (проект № 16-15-00038)
Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-28 сентября 2018 г. 179
