CC BY
6Scientist
Scientist, 2Q22, 19(1), 57-6Q_
ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОПТИЧЕСКИМ НЕВРИТОМ
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова МЗ РФ, г. Москва
Калашникова А. К. E-mail: kalashnic94@vundех. ru
MANAGEMENT OF PATIENTS WITH OPTIC NEURITIS
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia Kalashnikova A. K.
Невропатии зрительных нервов (НЗН) являются одной из наиболее распространенных причин нарушения зрительной функции. НЗН могут возникать как изолированно, так и в рамках неврологических или системных аутоиммунных заболеваний. В соответствии с механизмом развития, НЗН могут быть разделены на ишемические, воспалительные, компрессионные, наследственные, токсические, метаболические.
Наиболее часто встречающейся группой НЗН являются невриты зрительного нерва, или оптические невриты (ОН) [1]. Так, ежегодная заболеваемость ОН во всем мире оценивается в -6,4 на 100 000 взрослых [2, 3]. ОН является распространенным клинически изолированным синдромом, указывающим на рассеянный склероз (РС) или заболевание спектра оптического нейромиелита (НМОСЗ) [4,5,б].
Необходимо отличать ОН от оптических невропатий с неиммунным механизмом развития. Типичными клиническими проявлениями ОН считаются: острое одностороннее снижение остроты зрения, ретроорбитальная боль, дисхроматопсия, относительный афферентный зрачковый дефект. Снижение остроты зрения носит чаще всего монокулярный характер, но может быть и двусторонним, что чаще наблюдается у пациентов детского возраста и1.
Характерной чертой ОН является изменение полей зрения, что выражается в выпадении центральных, центроцекальных, дугообразных, локализованных, диффузных полей зрения [8].
Существует ряд клинических признаков, позволяющих заподозрить отличную от воспалительной причину острого снижения остроты зрения: возраст мене 18 лет или более 50 лет, отсутствие периокулярной боли, двустороннее поражение, снижение остроты зрения, прогрессирующее более двух недель, отсутствие восстановления остроты зрения (в результате терапии глюкокортикостероидами, либо спонтанно) [9].
Обязательным этапом ведения больных с предполагаемым диагнозом ОН является исследование цереброспинальной жидкости для определения олигоклональной секреции, при подозрении на НМОСЗ - исследование антител к белку аквапорин-4 или анти-МоG-антител [10]. Такие инструментальные методы исследования, как спектральная оптическая когерентная томография, трансорбитальная сонография, магнитно-резонансная томография позволяют объективизироватъ структурные изменения зрительного нерва и сетчатки. Кинетическая и статическая периметрия, исследование зрительных вызванных потенциалов позволяют оценить степень нарушения функции зрительного анализатора [11]. В случае подтверждения демиелинизирующего генеза неврита зрительного нерва для определения последующей лечебной тактики необходима оценка риска развития рассеянного склероза, Кроме того, ОН возникает более чем у 50% пациентов с РС на определенном этапе [13], на текущий момент по-прежнему остается открытым ряд вопросов, касающихся лечения пациентов с ОН.
По данным одного из самых крупных исследований, проведенного в 1992 году Beck et а1, Optic Neuritis Study Group (ONTT), внутривенное введение метилпреднизолона обеспечивает более быстрое восстановление остроты зрения, однако не улучшает зрительные результаты через 6 месяцев, что согласуется с результатами последнего Кокрановского обзора, проведенного в 2015 году [14]. Также по данным ONTT пероральный прием преднизолона не превосходил плацебо и был связан с повышенным риском возникновения рецидивирующего неврита зрительного нерва. Вышеперечисленное делает
59
Пред- и послеоперационная профилактика.
актуальным вопрос о тактике ведения пациентов с демиелинизирующим оптическим невритом в остром периоде заболевания и о поиске новых терапевтических схем для предотвращения повреждения внутренних слоев сетчатки, как возможной причины неблагоприятного исхода демиелинизирующего оптического неврита. Приоритетным направлением научных исследований является поиск индивидуальных предикторов течения заболевания и разработка персонализированных подходов к лечению [15].
Список литературы:
1. Biousse V., Newman N. Diagnosis and clinical features of common optic neuropathies. Lancet Neurol. 2016 Dес;15(13):1355-1367.doi.org/10.1016/sl474-4422(16)30237-X
2. Pau D., et а1. Optic neuritis. Еуе (Lond). 2011 Ju1;25(7):833-42. DOI: 10.1038/eye.2011.81
3. Lee J. et al. Population-based Incidence of Pediatric and Adult Optic Neuritis and the Risk оf Multiple Sclerosis. Ophthalmology.2020 Маr;127(3):47-425. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2019.09.032
4. Toosy А., Mason D. et. а!. Optic neuritis. Lancet Neurol. 2014 Jаn;13 (1):83-99. https://doi.org/ 10.1016/S 1474-4422( 13)70259-X
5. Galetta S., Villoslada Р. et а1 Acute optic neuritis: Unmet clinical needs and model for new therapies. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2015 Jul 23;2(4):е35.
6. Boudreault К. et а1 Investigation-Directed Арргоа^ to Inflammatory Optic Neuropathies. Semin Ophthalmol. 2016;31(1-2): 17-30. doi: 10.3109/08820538.2015.1114835.
7. Pineles S., Repka М., Liu G, Waldman А., вог^11: М., Khanna S., Heidary G., Graves J., Shah V., Kupersmith lvl., Kraker R., Wallace D., Cotter S., Holmes J. Assessment of Pediatric Optic Neuritis Visual Acuity Outcomes at 6 Months. JAMA Ophthalmol. 2020 Oct 15;138(12):253-126. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2020.4231.
8. Peng J., Cong Н., Yan R., Kong Х., Jiang Н., Wei W., Zhапg Х. Neurological оutсоmе and predictive factors of idiopathic optic neuritis in China J Neurol Sci.2015 БеЬ 15;349(1-2):94-8. doi: 10.1016/j.jns.2014.12.031. Epub 2014 Dec 27.
Scientist, 1(19), 2022
9. Abel A., McClelland C. et al. Critical review: Typical and atypical optic neuritis. Surv Ophthalmol. Nov-Dec 2019;6a:770-779. doi: 10.1016/j.survophthal.2019.06.001.
10. Kitley J., Leite M., Nakashima I., Waters P., McNeillis B., Brown R., Takai Y., Takahashi T., Misu T., Elsone L, et.al. Prognostic factors and disease course in aquaporin-4 antibody-positive patients with neuromyelitis optica spectrum disorder from the United Kingdom and Japan. Brain. 2012 Jun;135(Pt 6):1834-49. doi: 10.1093/brain/aws109.
11. Kupersmith M., Garvin M., Wang J., Durbin M., Kardon R. Retinal Cell Ganglion Layer Thinning within One Month of Presentation for Optic Neuritis. Mult Scler. 2016 Apr;22(5): 641-8. doi: 10.1177/1352458515598020. Epub 2015 Sep 11
12. Vaniketi K, et al. Etiologies of Acute Optic Neuritis in Thailand: Observational Study of 171 Patients. Clin Ophthalm 01.2020 Sep 30; 14:2935-2942. doi: 10.2147/OPTH.S271820. eCollection 2020.
13. Al-Louzi O., Bhargava P., Newsome S, Balcer L., Frohman E., Ciprian Crainiceanu, Calabresi P., Saidha S. Outer retinal changes following acute optic neuritis. Mult Scler. 2016 Mar;22(3):362-72. doi: 10.1177/1352458515590646. Epub 2015 Jul 24. doi: 10.1177/1352458515590646. Epub 2015 Jul 24.
14. Gal R., Vedula S. et al. Corticosteroids for treating optic neuritis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Aug 14;2015(8):CD001430. doi: 10.1002/14651858.CD001430.pub4.
15. Petzold A. Neuroprotection and visual function after optic neuritis. Curr Opin Neurol. 2017 Feb;30(1):67 -73. doi: 10.1097/WTO.0000000000000418.
Как цитировать:
Калашникова А.К. (2022). Вопросы ведения пациентов с оптическим невритом. Scientist, 19 (1), 57-60.
