Вопросы терапии онейроидно-кататонических состояний при эндогенных заболеваниях Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВОПРОСЫ ТЕРАПИИ

ОНЕЙРОИДНО-КАТАТОНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

А.Г. Алексеева, П.А. Баранов, Т.П. Платонова, Е.В. Андриенко

Кафедра психиатрии, ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва

Целью настоящего исследования являлось изучение клинико-психопатологических особенностей онейроидно-кататонических состояний (далее — ОКС) при эндогенных заболеваниях, а также оптимизация подходов к выбору терапевтической тактики данных расстройств. Обследовано 68 больных в возрасте от 18 до 54 лет. В результате проведенного исследования осуществлена типологическая дифференциация ОКС на основании определения основного проявления синдрома — наличия тех или иных видов фантастических переживаний, преобладающих в картине психоза, что позволило выделить три психопатологических варианта данных расстройств. Предложены модернизированные терапевтические методики лечения ОКС, которые учитывают их гетерогенность, а также клинические особенности заболевания, в рамках которого развиваются данные психозы.

Ключевые слова: онейроидная кататония, приступы шизофрении, острые психотические состояния, лечение психозов, нейролептическая терапия, психофармакотерапия, ЭСТ

Несмотря на многочисленные исследования прошлого, вопрос онейроидного помрачения сознания остается актуальной проблемой в современной психиатрии [1-5]. Данные состояния нередко трактуются как галлюцинаторно-пара-ноидные, депрессивно-параноидные, параф-ренные [6-8]. Отсутствие единого понимания в квалификации онейроидно-кататонических состояний (далее — ОКС) сохраняется до настоящего времени [10, 19]. Появление новых препаратов, в том числе и атипичных антипсихо-тиков (далее — АА), дало новые возможности для лечения психических расстройств, в том числе и ОКС. Однако до настоящего времени сведения о лечении таких состояний в рамках эндогенных

00 заболеваний остаются достаточно скудными.

01 Отсутствуют данные об эффективности того или ^ иного метода терапии ОКС [11-17]. Отсутствие ^ четких алгоритмов терапевтической тактики при о; ОКС в условиях развития современных методов

лечения психозов создают предпосылки для дальнейшего изучения данного вопроса.

Структура настоящего исследования предусматривала формирование выборки больных с ОКС в рамках эндогенного заболевания из числа пациентов, которые находились на лечении в клинике ФГБНУ НЦПЗ, в отделе по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний, на базе психиатрических отделений ГБУЗ ПКБ № 1 им. Н. А. Алексеева ДЗМ и ЦКБ УДП РФ. Общее количество обследованных составило 68 больных в возрасте от 18 до 54 лет (25 мужчин и 43 женщины). Критериями включения в исследование явились формирование ОКС в структуре приступа; наличие признаков помраченного сознания по К. Jaspers в картине состояния; соответствие приступа диагностическим критериям шизофрении (F20, F23 по МКБ-10); наличие катамнестического наблюдения не менее 5 лет.

В результате исследования удалось выделить несколько типологических разновидностей изучаемых состояний.

В I группе ОКС с преобладанием зрительного компонента расстройства сознания (37 наблюдений, 54 % случаев) нарушение восприятия окружающего характеризовалось сочетанием расстройства сознания с преобладанием зрительных образов. Для данной группы больных была характерна особая яркость фантастических переживаний, которые проявлялись в визуальном представлении перемещения в иную реальность с картиной «полного погружения» в мир фантазий. Наличие чувства «сновидности», «сна наяву» являлось важной чертой состояния. Онейроид у таких больных соответствовал грезоподобному варианту. У части больных развитие приступа происходило по классическим этапам (20 наблюдений, группа !а), у другой части онейроид развивался с нарушением традиционной последовательности, в рамках острых транзиторных состояний (17 наблюдений, группа I6).

Во II группу были включены ОКС с преобладанием сенсорного компонента расстройства сознания (31 наблюдение, 46 %). Отличительной

особенностью онейроидного помрачения сознания было преобладание тактильных, кинестетических и слуховых расстройств, которые в совокупности с определенной трактовкой данных ощущений, в отсутствии зрительных проявлений определяли картину онейроида. В результате преобладания сенсорного компонента больные не видели, а ощущали, как они совершали путешествия, перевоплощались в фантастических, необычных существ. У части больных визуальные образы были минимальными или их наличие выявить не представлялось возможным (12 наблюдений, группа На), у другой подгруппы отмечались фрагментарные зрительные расстройства с иллюзорным восприятием окружающего и картина онейроида соответствовала иллюзорно-фантастическому варианту (19 наблюдений, группа Мб).

Выбор тактики терапии при лечении ОКС был связан с преобладающими психопатологическими расстройствами в статусе больного, динамикой развития приступа, особенностями течения заболевания в целом.

Основным классом психофармакологических средств, применяемых при ОКС, вне зависимости от типологического подразделения были антипсихотические препараты: типичные нейролептики (ТН) и атипичные антипсихотики (АА). Вторыми по частоте использования являлись антидепрессанты (АД) и нормотимики (НТ), что было обусловлено неразрывной связью ОКС и аффективных нарушений (как этапа, предшествующего онейроиду, так и периоду выхода из него). Применялись также при необходимости бензоди-азепины, корректоры нейролептической терапии, ноотропные и нейрометаболические средства.

Помимо психофармакотерапевтического воздействия, у больных с ОКС применялся метод электросудорожной терапии (ЭСТ) [15-17]. Для его использования, согласно принятым рекомендациям Минздрава России, были сформулированы показания, перечисленные ниже. В настоящей работе был использован метод ЭСТ с билатеральным наложением электродов.

В результате проведенного анализа представилось возможным обобщить основные терапевтические мероприятия, вне зависимости от используемого в каждом конкретном случае препарата или метода, а также сделать вывод об их эффективности в различных клинико-типоло-гических группах больных с ОКС.

Для выбора тактики лечения ОКС с преобладанием зрительного компонента расстройства сознания и последовательным развитием приступа (группа !а) в первую очередь имел значение стремительный темп развития психоза, с максимальной степенью выраженности самого синдрома помрачения сознания в сочетании с яркими кататоническими проявлениями в виде возбуждения или ступора, явлениями острого чувственного бреда. В связи с вышеизложенным

в задачи терапии входило купирование психоза в максимально короткие сроки. В большинстве случаев препаратом выбора являлся ТН с глобальным антипсихотическим и седативным действием — хлорпромазин, применявшийся внутримышечно в дозе до 300 мг/сут.

В то же время, учитывая сложность структуры психоза, монотерапия хлорпромазином (аминазином) не всегда была эффективна, в связи с чем в комбинации с ним применялся второй ТН из группы высокопотентных (трифлуоперазин до 30 мг/сут в/м, реже — зуклопентиксола ацетат 100-150 мг в/м раз в 2-3 дня, клозапин до 200 мг/ сут per os, галоперидол до 30 мг/сут в/м).

В половине случаев у больных данной группы в сочетании с хлорпромазином использовалась ЭСТ (10 наблюдений), продолжительность которой составила от 7 до 10 сеансов. ЭСТ применялась по витальным показаниям (ухудшение соматического состояния больного; появление субфебрильных цифр температуры тела) и при отсутствии эффекта от проводимой медикаментозной терапии. Следует подчеркнуть, что сравнительный анализ методов терапии ОКС во всех группах показал, что процент использования метода ЭСТ для купирования остроты процесса у больных данной группы был наиболее высоким. Эффект от применения ЭСТ можно было отметить в среднем на 5-м сеансе, при этом в 8 наблюдениях эффективность ЭСТ в сочетании с хлорпромазином была расценена как высокая. Данные о сравнении эффективности используемых методов терапии представлены в табл. 1.

Таким образом, можно было выделить следующие основные этапы терапии:

• применение ТН;

• сочетание ТН + ТН;

• сочетание ТН + АА;

• использование ТН + ЭСТ.

Наиболее эффективной и чаще используемой оказалась последняя схема терапии, которая была представлена сочетанным применением ТН (хлорпромазин) и ЭСТ.

После купирования ОКС и редукции острого чувственного бреда, которое могло занимать до 3-4 недель, возникала необходимость коррекции аффективных нарушений. Среди АД наиболее часто использовались амитриптилин до 150 мг/сут в/м, в четверти случаев — имипрамин до 150 мг/сут в/м. Выбор препарата обуславливался особенностями депрессивных нарушений. В зависимости от преобладающего аффективного фона при выходе из онейроида дополнительно могли быть использованы и НТ. Наиболее часто использовался карбамазепин до 1200 мг/сут, если на первый план выходили депрессивные проявления, и лития карбонат до 1500 мг/сут при преобладании маниакального аффекта.

На этапе стабилизации происходила коррекция доз используемых препаратов со снижением их до средних терапевтических. Препаратом,

00

о

CN

CN

Ol

1 этап

ТН (хлорпромазин 200-300 мг/сут) в/м при неэффективности или малой эффективности

+ ЭСТ при наличии признаков ухудшения соматического состояния (10 сеансов) 1 + ТН (трифлуоперазин 30^5 мг/сут) в/м + реже ТН (галоперидол 20-30 мг/сут в/м, зуклопентиксола ацетат 150 мг/сут раз в 3 дня в/м) при преобладании возбуждения

+ АА (клозапин до 200 мг/сут) при плохой переносимости ТН

2 этап

+ АД (амитриптилин до 150 мг/сут) в/м или НТ (карбамазепин до 1200 мг/сут) в связи с особенностями динамики развития приступа Рис. 1. Схема терапии ОКС 1а типа

чаще всего используемым в качестве поддерживающей терапии в амбулаторных условиях, был трифлуоперазин до 15 мг/сут рег об, реже применялись иные вышеназванные ТН с избирательным (антибредовым, антипсихотическим) действием или АА: рисперидон до 4 мг/сут, оланзапин (Зипрекса) до 15 мг/сут, палиперидон (Инвега) до 9 мг/сут и кветиапин до 200 мг/сут.

Течение эндогенного заболевания в данной группе соответствовало рекуррентному. Каждый больной получил от 2 до 4 курсов лечения. Среднее число курсов терапии в данной группе больных составило 3,2. Полученные данные сравнения эффективности курсов купирующей терапии у группы больных с ОКС 1а типа представлены в табл. 1, их анализ показал наличие статистически значимых различий (р < 0,05).

Таблица 1

Эффективность курсов купирующей терапии у группы больных с ОКС 1а типа, п (%)

Применяемые схемы терапии Низкая эффективность / отсутствие эффекта Частичный эффект Полный эффект Всего курсов

ТН 5 (10) 9 (18,8) — 14 (28,8)

ТН + ЭСТ — 2 (4,2) 8 (16,9) 10 (21,1)

ТН + ТН — 10 (20,8) 8 (16,9) 18 (37,6)

ТН + АА — 3 (6,2) 3 (6,2) 6 (12,5)

Итого 5 (10) 24 (50) 19 (40) 48 (100)

X2 = 24,566; р = 0,00001.

ТЕРАПИЯ ОКС С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ЗРИТЕЛЬНОГО КОМПОНЕНТА РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ И НАРУШЕНИЕМ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ ХАРАКТЕРНЫХ ЭТАПОВ РАЗВИТИЯ ПРИСТУПА (ГРУППА 1Б) У больных данной группы формирование онейроида, минуя стадию острого чувственного бреда, происходило вслед за непродолжительными аффективными нарушениями, сам онейроид являлся транзиторным эпизодом и оказывался «зашторенным» иной симптоматикой, в связи с чем обращение таких больных к врачу было связано с наличием иных расстройств после перенесенного ОКС (бредовых, аффективных, неврозоподобных).

Препаратами выбора были АА. Большинство больных получали рисперидон до 4-6 мг/сут (65 % случаев), реже в качестве основного антипсихотического препарата использовались оланзапин до 20 мг/сут в/м или per os, клозапин 100-200 мг/сут, или же, при недостаточной эффективности или плохой переносимости рисперидона, происходила смена препарата на указанные. В части случаев АА комбинировали с высокопотентными ТН с антибредовым и антигаллюцинаторным действием (галоперидол 20-30 мг/сут в/м, зуклопентиксол до 20 мг/сут per os, реже — трифлуоперазин до 30 мг/сут per os). Учитывая отсутствие в статусе больных выраженных кататонических проявлений и признаков помрачения сознания к моменту обследования, применение хлорпромазина здесь отмечалось лишь в единичных случаях, преимущественно у больных с развитием парафренного состояния.

У пациентов данной группы не использовался метод ЭСТ в связи с меньшей степенью выра-

1 этап

АА (Рисперидон, 4-6 мг/сут per os) При неэффективности/малой эффективности

/ \

1.................. ■ ■ ■ смена А А (оланзапин до 20 мг/сут, в/м или per os, клозапин до 200мг/сут per os) ■ - ....................................................................... + второй нейролептик ТН (галоперидол 15-20 мг/сут, зуклопентиксол 20 мг/сут per os) + реже ТН (трифлуоперазин 30 мг/сут per os, хлорпромазин до 200 мг/сут в/м)

2 этап + антидепрессант (пароксетин 40 мг/сут) или нормотимик (лития

карбонат 1500 мг/сут)

Рис. 2. Схема терапии ОКС 1б типа

женности остроты процесса и достаточной эффективностью терапии ТН и АА. Таким образом, у больных данной группы можно было выделить две основные схемы антипсихотической терапии: применение АА, комбинацию двух антипсихоти-ков (ТН + АА).

Для коррекции аффективных нарушений дополнительно назначались современные АД со сбалансированным действием (пароксетин 20 мг в сутки, циталопрам до 40 мг/сут, дулоксетин до 120 мг/сут), применения мощных трициклических АД не требовалось. Длительность купирующей терапии составляла от одного до нескольких месяцев, что свидетельствовало о затяжном характере течения приступа. На этапе стабилизации состояния больных происходило снижение доз антипсихотиков, часто возникала необходимость использования НТ: лития карбоната до 1500 мг/сут и карбамазепина до 1200 мг/сут. Наиболее эффективной и чаще используемой схемой терапии у данной группы больных оказалось применение АА в сочетании с НТ или АД.

Вышеперечисленные особенности психофармакотерапии у больных данной группы объяснялись менее острой картиной психотического приступа, без явлений кататонии, а также затяжным характером течения приступа. Течение заболевания было малопрогредиентным. Каждый больной получил от 2 до 4 курсов лечения. Среднее число курсов терапии в данной группе больных составило 2,2 без статистически значимых различий (р > 0,05) (табл. 2).

ТЕРАПИЯ ОКС С ПРЕОБЛАДАНИЕМ СЕНСОРНОГО КОМПОНЕНТА

РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ (ГРУППА 11А)

К особенностям клинико-психопатологиче-ской картины, определяющим выбор тактики лечения, относились следующие особенности статуса больных: наличие бреда метаморфозы,

Таблица 2

Эффективность курсов купирующей терапии у группы больных с ОКС 1б типа, п (%)

Применяемые схемы терапии Низкая эффективность / отсутствие эффекта Частичный эффект Полный эффект Всего курсов

АА 2 (5,2) 6 (15,8) 3 (7,8) 11(29)

АА + ТН — 3 (7,8) 5 (13,1) 8 (21)

АА + АД — 2 (5,2) 8 (21) 10 (26,2)

АА + НТ — 3 (7,8) 6 (15,8) 9 (23,6)

Итого 2 (5,2) 14 (36,8) 22 (58) 38 (100)

X2 = 9,420; р > 0,05.

массивных бредовых расстройств чувственного характера, ярко выраженные психомоторные нарушения в сочетании с кататоническими проявлениями, преобладающий маниакальный аффект, высокая степень остроты психоза. Для его купирования использовались мощные ТН с парентеральным путем введения (чаще всего применялся трифлуоперазин до 30-45 мг/сут, реже — галоперидол до 30 мг/сут, зуклопентиксола ацетат до 150 мг/сут в/м раз в 2-3 дня). Высокий удельный вес расстройств бредового регистра в части случаев обусловливал целесообразность добавления АА (оланзапин до 20 мг/сут per os или рисперидон до 6 мг/сут).

Дальнейшая динамика развития приступа ^ требовала назначения АД или НТ. Среди анти- см депрессантов чаще использовались препараты группы СИОЗС — флувоксамин до 200 мг/сут, 0i пароксетин до 40 мг/сут. Среди НТ предпочтение z

1 этап

ТН (трифлуоперазин 30^5 мг/сут в/м) При неэффективности/малой эффективности

V] N.

* ЭСТ при наличии признаков ухудшения соматического состояния (7-10 сеансов) + смена ТН (хлорпромазин до 200 мг/сут в/м) Использование иных ТН (зуклопентиксола ацетат Акуфаз 150 мг/сут в/м, галоперидол 25 мг/сут в/м)

+ комбинация с АА (оланзапин до 20 мг/сут или рисперидон 4-6 мг/сут)

2 этап + АД (флувоксамин 200 мг/сут)

или НТ (натрия вальпроат до 1200 мг/сут)

Рис. 3. Схема терапии ОКС IIa типа

отдавалось препаратам вальпроевой кислоты — депакину (Вальпарину) в дозировке 20-30 мг/кг.

Если состояние больных, несмотря на проводимую терапию, длительное время оставалось без динамики или же динамика была отрицательной, у больных данной группы использовали метод ЭСТ. Применение ЭСТ отмечалось в 30 % случаев, показания были аналогичными первой группе больных. Эффект от ЭСТ было возможно оценить в среднем на 3-5 сеансе. Эффективность использования данного метода расценивалась как неполная. При необходимости в сочетании с ЭСТ назначался хлорпромазин до 200 мг/сут в/м (с отменой предшествующей нейролептической терапии). Стабилизация состояния больных занимала в целом достаточно длительный период, сроки лечения в стационаре могли доходить до 4-5 месяцев. Течение заболевания у этих больных было малопрогредиентным.

Каждый больной получил от 1 до 5 курсов лечения. Среднее число курсов терапии в данной группе больных составило 1,5. Степень достоверности р < 0,01 (табл. 3).

Таблица 3

Эффективность курсов купирующей терапии у группы больных с ОКС 11а типа, п (%)

Применяемые схемы терапии Низкая эффективность / отсутствие эффекта Частичный эффект Полный эффект Всего курсов

ТН 3 (10) — — 3 (10)

ТН (хлорпромазин) + ЭСТ — 4 (13) — 4 (13)

ТН или АА + АД — 3 (10) 5 (16) 8 (26)

ТН или АА + НТ — 5 (16) 4 (13) 9 (29)

ТН + АА — 4 (13) 3 (10) 7 (22)

Итого 3 (10) 16 (52) 12 (39) 31 (100)

X2 = 35,727; p < 0,01.

ТЕРАПИЯ ОКС С СОЧЕТАНИЕМ ЗРИТЕЛЬНОГО И СЕНСОРНОГО КОМПОНЕНТОВ РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ (ГРУППА 11Б)

ОКС у больных данной группы были представлены особым сочетанием иллюзорного восприятия окружающего с дезориентировкой; состояние характеризовалось выраженной изменчивостью, полиморфизмом, наличием высокого удельного веса проявлений психического автоматизма, преобладавших над явлениями острого чувственного бреда.

Наиболее часто у таких больных применялась комбинация двух антипсихотиков, монотерапия была неэффективна. К используемым препаратам относились: трифлуоперазин до 30 мг/ сут в/м, галоперидол 20-30 мг/сут в/м, зукло-пентиксол до 30 мг/сут per os. В комбинации с данными препаратами могли использоваться хлорпромазин до 200 мг/сут, реже — клозапин до 200 мг/сут. Широкое применение АА последних поколений у больных данной группы было обусловлено терапевтической резистентностью, отсутствием эффекта от терапии ТН, а также необходимостью воздействия на прогредиент-ность эндогенного процесса, которая в данном случае была выраженной (снижение социального статуса, негативная симптоматика). Наиболее часто использовались рисперидон до 4 мг/сут; оланзапин до 20 мг/сут в/м или per os, реже — кветиапин до 900 мг/сут; палиперидон (Инвега) до 9 мг/сут.

Метод ЭСТ применялся в единичных случаях при наличии витальных показаний или в качестве попытки преодоления резистентности у больных.

1 этап

ТН (зуклопентиксол, трифлуоперазин или галоперидол в/м) При неэффективности/малой эффективности

+ комбинация с AA (клозапин до 200 мг/сут, рисперидон 4-6 мг/сут, оланзапин до 20 мг/сут) + комбинация с ТН (хлорпромазин до 200 мг/сут в/м)

2 этап + АД (кломипрамин 150 мг/сут в/м) или НТ (натрия вальпроат до 1200 мг/сут), назначение ЭСТ по показаниям (7-10 сеансов) Рис. 4. Схема терапии ОКС состояний II6 типа

Из АД в преобладающем большинстве использовались препараты сбалансированного или активизирующего действия для коррекции апато-адинамических нарушений (кломипрамин до 150 мг/сут в/м, реже — имипрамин до 200 мг/сут в/м, мапротилин до 150 мг/сут в/м, сертралин до 100 мг/сут, милнаципран до 100 мг/сут, венлафаксин до 150 мг/сут). Из НТ препаратом выбора являлись соли вальпро-евой кислоты (Депакин) до 20-30 мг на кг веса.

Значительная длительность терапии, а главное, отсутствие выраженного эффекта от проводимого лечения были существенным отличием описываемой группы. Кроме того, для данной группы больных, с учетом низкого качества ремиссий, отсутствия комплаенса, высокой частоты рецидивов, целесообразным было использование ТН с пролонгированным действием (зуклопентиксола деканоат 200-400 мг в/м раз в 2-4 недели и флуфеназина деканоат 50-100 мг в/м раз в 2-4 недели).

Каждый больной получил от 3 до 5 курсов лечения. Среднее число курсов терапии в данной группе больных составило 3,1. Статистически значимых различий в приведенных группах не обнаружено (р > 0,05) (табл. 4).

Таблица 4

Эффективность курсов купирующей терапии у группы больных с ОКС 11б типа, п (%)

Применяемые схемы терапии Низкая эффективность/ отсутствие эффекта Частичный эффект Полный эффект Всего курсов

ТН + ТН (аминазин) 7 (11) 5 (8) — 12 (19)

ТН + АА 6 (9) 7 (10) 2 (3) 15 (23)

Комбинация нейролептиков + АД 2 (3) 11 (16) 4 (6) 17 (26)

Комбинация нейролептиков + НТ 3 (5) 12 (19) 3 (5) 18 (28)

ЭСТ (преодоление резистентности) — 3 (5) — 3 (5)

Итого 18 (28) 38 (58) 9 (14) 65 (100)

X2 = 13,544; р > 0,05.

Таким образом, проведенный анализ терапевтических мероприятий у больных с ОКС в рамках шизофрении позволил выявить как ряд общих принципов терапии, так и существенные отличия ее тактики в различных группах пациентов. Выявленные различия в тактике терапии больных были обусловлены психопатологическими особенностями типологических разновидностей ОКС, такими как степень выраженности синдрома помрачения сознания, удельный вес явлений чувственного бреда и иных бредовых расстройств (явлений психического автоматизма, бреда воздействия, преследования), степень выраженности аффективных нарушений, этапность и динамика развития приступа.

Литература

1. Акопова И.Л. Типология онейроидной ката-тонии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1965. — № 11. — С.1710-1716.

2. Стоянов С.Т. К клинике и психопатологии онейроидных состояний, возникающих в течение шизофрении: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.16 / С.Т.Стоянов. — М., 1961. — 467 с.

3. Фаворина B.H. К клинике и психопатологии онейроидной кататонии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1956. — № 12. — С. 942-948. оо

4. Meduna, L.J. Oneirophrenia: The Confusional о State // Urbana, University of Illinois Press. ^ 1950. P. 150. см

5. Schmidt-Degenhard, M. Die oneiroide Erlebnisform // Zur roblemgeschichte and Psychopathologie des Erlebens fiktiver Wirklichkeiten. Berlin, Heidelberg: Springer, 1992. P. 130.

6. Бархатова А.Н. Особенности эндогенного юношеского приступообразного психоза с кататоническим расстройствами в структуре манифестного приступа // Психиатрия. — 2005. — № 3. — С. 38-44.

7. Портнов В. В. Депрессивно-параноидные состояния при шизофрении (клинико-пси-хопатологическая дифференциация, вопросы прогноза и лечения): дисс. ... канд. мед. наук : 14.01.06 / В.В. Портнов. — М., 2006. — 179 с.

8. Субботская Н.В. Психопатология и клиника острых парафренных состояний при шизофрении: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.16 / Субботская Нелли Викторовна. — М., 2006. — 245 с.

9. Fink M., Taylor M.A. Catatonia: a clinican's guide to diagnosis and treatment, 2006. — p. 253.

10. Hori, T. et al. A case of "oneiroid Erlebnisform" influenced by the Great East Japan Earthquake // Seishin Shinkeigaku Zasshi. 2013; 115 (5): 477-84.

11. Мосолов С.Н. Современные тенденции развития психофармакотерапии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1998. — № 5. — С. 12-20.

12. АРА — American Psychiatric Accociation. Practice Guideline for the treatment of patients with schizophrenia 2nd ed Amer. // Journ. Psychiat. 2004; 161 (2): 1-114

13. Belaizi, M, et al. Acute catatonia: Questions, diagnosis and prognostics, and the place of atypical antipsychotics // Encephale. 2013 Jun; 39 (3): 224-31.

14. Kane J.M. et al. Optimizing Pharmacologic Treatment of Psychotic Disorder // J. of Clin. Psychiatry. 2003; 64 (12): 5-19.

15. Madigand J., et al. Catatonic syndrome: From detection to therapy // Encephale. 2016. p S0013-7006(16)30071-9.

16. Serata D., et al. Effectiveness of long-acting risperidone in a patient with comorbid intellectual disability, catatonic schizophrenia, and oneiroid syndrome // Int .J. Psychiatry Med. 2015; 50 (3): 251-6.

17. Shenai, N, et al. Practical and Legal Challenges to Electroconvulsive Therapy in Malignant Catatonia // Harv Rev Psychiatry. 2016 May-Jun; 24 (3): 238-41.

Questions of therapy of oneiric and catatonic states at endogenic diseases

A.G. Alekseeva, P.A. Baranov, T.P. Platonova, E.V. Andriyenko

FGBOU DPO Rossiyskaya medical academy of continuous professional education of MZ Russian Federation, department of psychiatry, Moscow

The purpose of the real research was studying of kliniko-psychopathologic features of oneiric and catatonic states (further Construction Department) at endogenic diseases and also optimization of approaches to the choice of therapeutic tactics of these disorders. 68 patients aged from 18 up to 54 years are examined. As a result of the conducted research typological differentiation of Construction Department on the basis of definition of the main implication of a syndrome — existence of these or those types of the fantastic experiences prevailing in a psychosis picture that allowed to allocate three psychopathologic options of these disorders is carried out. The modernized therapeutic techniques of treatment of Construction Department which consider their heterogeneity and also clinical features of a disease within which these psychoses develop are offered.

Keywords: oneiric catatonia, schizophrenia attacks, acute psychotic states, treatment of psychoses, antipsychotic therapy, psychopharmacotherapy, EST.

00

о

CN

CN oi