CC BY
31
О. В. Галимов, С. Р. Туйсин, Т. З. Закиев, З. А. Хамитова,
В. Н. Пономарев, Р. Р. Булатов, Г. С. Мухамедьянов
Вопросы профилактики и лечения гнойных заболеваний у работников нефтепромышленного комплекса
Башкирский государственный медицинский университет 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3; тел.: (347) 272-95-75
Проанализированы результаты хирургического лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у работников нефтехимического комплекса.
Ключевые слова: иммуномодуляторы, эпители-зация, лейкоцитарный индекс, фагоцитоз, гнойная инфекция, интоксикация, профилактика, химические вещества, синергисты, производственные факторы.
Современный технологический процесс добычи и переработки нефти сопровождается наличием сотен различных химических веществ, большинство из которых являются си-нергистами. Почти каждый третий относится к I и II классам опасности. Преимущественно поражают нервную систему, печень, кровь, кожу. При воздействии нефти и нефтепродуктов на низких уровнях клиническая картина интоксикации теряет специфичность. У рабочих, занятых переработкой нефти, отмечаются отклонения функций различных органов и систем, а снижение иммунологической реактивности обуславливает повышенную общую заболеваемость. Несмотря на значительные успехи в лечении больных в отделениях хирургического профиля, в настоящее время возникли серьезные проблемы, связанные с увеличением удельного веса больных гнойными осложнениями. При этом возросло количество гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами. Особое внимание заслуживают гнойные инфекции, возникающие у работников нефтепромышленного комплекса. Высокая заболеваемость у них связана с вредным воздействием производственных факторов, снижением иммунитета, увеличением количества полирезис-тентных к антибиотикам культур.
Целью работы является улучшение результатов хирургического лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у работников предприятия нефтехимического комплекса.
Материалы и методы исследования
В основу работы положен анализ результатов хирургического лечения 320 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей — работников предприятия нефтехимического комплекса, находившихся на лечении в период с 2003 по 2005 гг.
В основную группу вошли пролеченные в поликлинике медсанчасти работники предприятия ОАО «Татнефть» с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей (181 человек). Контрольную группу составили 139 больных гнойно-воспалительными заболеваниями — работников предприятий, не связанных с нефтехимическим комплексом.
Больным основной и контрольной групп проводили комплексную терапию, которая включала в себя лечебный режим, диету, медикаментозную и физиотерапию. Общее лечение в обеих группах проводили, руководствуясь едиными принципами и аналогичными препаратами.
Комплексное лечение больных дополнялось иммуномодулирующей терапией: «Лико-пид» по 2 мг 1 раз в день перорально в течение 10 дней.
В основной группе местное лечение ран осуществляли повязками «Активтекс», салфетками, пропитанными биосовместимым полимером и лекарственным препаратом в виде депо-системы.
Скорость процесса заживления оценивалась с помощью таких критериев, как очищение раны от гноя, стихание явлений перифо-кального воспаления и сроки эпителизации.
Результаты лечения больных основной и контрольной группы: применение иммуномодуляторов, атравматических повязок ускоряет процесс очищения ран от гноя с 4.3 ± 0.5 до 3.2 ± 0.4 сут., позволяет сократить сроки купирования воспалительного процесса с 8.8 ± 1.3 до 6.4 ± 0.7 сут., уменьшить время эпителизации с 10.1 ± 0.8 до 8.4 ± 0.6 сут. (Р < 0.05).
Дата поступления 15.12.06
Башкирский химический журнал. 2007. Том 14. №2
В начале лечения у больных контрольной и основной групп лейкоцитарный индекс интоксикации составил 2.87 + 0.56 и 2.93 + 0.46 соответственно. В ходе лечения на вторые сутки наступило уменьшение этого показателя до 2.61 ± 0.34 в контрольной и до 2.47 ± 0.41 в основной группе больных. Минимальные показатели лейкоцитарного индекса интоксикации отмечены на 7—8 сут. лечения во всех группах. Они составили 1.61 ± 0.43 в контрольной и 1.49 ± 0.51 в основной группе.
У 23 больных основной и 19 больных контрольной группы были длительно незаживающие раны, которые образовались в процессе лечения гнойных заболеваний мягких тка-ней.У всех больных основной и контрольной группы выполнена аутодермопластика расщепленным перфорированным кожным лоскутом. В основной группе перевязки осуществлялись атравматической повязкой «Активтекс».
Отмечены более удачные результаты кожной пластики у больных, в местном лечении которых использовались гелевые повязки. Данное обстоятельство, по-видимому, связано с высокой антимикробной активностью содержащихся в геле повязки компонентов, а также с физическими свойствами материала, позволяющего атравматично производить перевязки, не смещая лоскута.
В ходе исследований не было отмечено пирогенных, антигенных и токсических осложнений, связанных с применением лечебных салфеток.
Отмечено, что перевязки у больных в основной группе были менее болезненны, ощущений «пощипывания» в ране после перевязки, обычных при использовании марли и водорастворимых мазей, не было. При проведении опроса пациентов констатирована меньшая болезненность перевязок.
Это, вероятно, связано с так называемым «охлаждающим» эффектом влажно-высыхаю-щих повязок, с менее выраженным прилипанием гелевых повязок к раневой поверхности, придающим атравматические свойства таким покрытиям.
Развернутый анализ лейкоформулы показал, что у больных гнойно-воспалительными заболевания общее число лейкоцитов составляет 3.8 ± 1.2 х 109 г/ л, содержание Т-лимфо-цитов 54.6 ± 5.4%; В-лимфоцитов — 12.8 ± 3.6%.
Изучение фагоцитарной активности лейкоцитов показывает, что преобладает картина незавершенного, извращенного фагоцитоза.
Фагоцитоз составляет 22.3 ± 2.7%, фагоцитарное число 2.1.
Динамика клинических изменений в ранах соответствовала клиническим изменениям. Так, из 139 больных контрольной группы у 118 пациентов (84.9%) в начале лечения местный статус оценивался в 1 балл, у 21 больного (15.1%) — в 2 балла. Аналогичное соотношение больных было в основной группе: из 181 больного — у 157 пациентов (86.7%) местный статус оценивался в 1 балл, и у 24 пациентов — 2 балла (13.3%).
На 7 сутки лечения: в контрольной группе из 139 больных у 3 пациентов (2.2%), состояние раны оценено в 1 балл, у 14 пациентов (10.1%) — 2 балла, 34 больных (24.4%) — 3 балла, и 4 балла получили 88 пациентов (63.3%).
В то же время в основной группе из 181 больного у 43 пациентов (23.8%) состояние раны оценено в 3 балла, у 138 пациентов (76.2%) — 4 балла.
У 128 пациентов, обращавшихся по поводу гнойно-воспалительных заболеваний 2 и более раз в год, для профилактики повторных инфекций был применен препарат «Лико-пид» в дозе 1 мг в течение 10 дней.
Результаты были прослежены в течение года после приема препарата. Среди 128 чел. по поводу повторных гнойных инфекций обратились 12 чел., что составило 9.38%. У остальных (90.62%) повторных гнойных инфекций в течение года после приема препарата зарегистрировано не было.
Таким образом, состояние иммунного статуса больных из числа работников нефтепромышленного комплекса изменено, что проявляется снижением общего числа популяции лимфоцитов, Т- и В-лимфоцитов, фагоцитарной активности лейкоцитов, снижения количества сывороточных иммуноглобулинов класса А, С, М.
Комплексное лечение больных данной категории должно включать в себя, помимо хирургического вскрытия гнойников, использование иммуномодуляторов, применение атравматических перевязочных материалов, рациональную антибиотикотерапию, физиотерапевтические процедуры.
Применение препарата «Ликопид» и комплекса организационных мероприятий для профилактики возникновения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у работников нефтехимического комплекса позволяет снизить число повторных обращений по поводу гнойных заболеваний в течение 1 года до 90.4%.
70
Башкирский химический журнал. 2007. Том 14. №2
