CC BY
54
Литература
1. Информационный бюллетень ВОЗ No. 369. http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs369/ru/
2. Cuijpers P., Beekman A.T., Reynolds C.F. 3rd. Preventing depression: a global priority. JAMA. 2012 Mar 14; 307 (10): 1033-4.
3. van Zoonen K., Buntrock C., Ebert D.D. et al. Preventing the onset of major depressive disorder: a meta-analytic review of psychological interventions. Int J Epidemiol. 2014 Apr; 43 (2): 318-29.
4. Rancans E., Vrublevska J., Snikere S. et al. The point prevalence of depression and associated sociodemographic correlates in the general population of Latvia. J Affect Disord. 2014 Mar; 156: 104-10.
5. van der Waerden J.E., Hoefnagels C., Hosman C.M., Jansen M.W. Defining subgroups of low socioeconomic status women at risk for depressive symptoms: The importance of perceived stress and cumulative risks. Int J Soc Psychiatry. 2014 Mar 24.
6. Cuijpers P., Karyotaki E., Weitz E. et al. The effects of psychothera-pies for major depression in adults on remission, recovery and improvement: a meta-analysis. J Affect Disord. 2014 Apr; 159: 118-26.
Данный обзор подготовлен по материалам 22 Конгресса Европейской психиатрической ассоциации (март 2014 г., Мюнхен) участниками Образовательной программы ВПА «Восточноевропейская академия Всемирной психиатрической ассоциации и компании «Сервье» специально для медицинских журналов Восточно-Европейского региона Всемирной психиатрической ассоциации.
Вопросы организации помощи лицам, страдающим шизофренией
Д.А.Крупченко1, В.Г.Симонян2 :Минский областной клинический центр «Психиатрия-наркология», Минск, Беларусь 2Психиатрический центр Норк, Ереван,
Армения
В обзоре представлены основные проблемы организации помощи при шизофрении, речь о которых шла на 22-м Конгрессе Европейской психиатрической ассоциации, среди которых: необходимость ре-органиции психиатрической службы с ориентацией ее на внестационарные формы помощи; стигматизация лиц, страдающих шизофренией и необходимость ее преодоления; плохое соматическое здоровье пациентов, страдающих шизофренией и побочные эффекты психотропных препаратов; распространенность нарушений прав человека в свете конвенции по защите прав инвалидов. Систематизированы приоритеты политики организации помощи при шизофрении, среди которых: ориентация на восстановление, интегрированный подход к лечению, создание поддерживающей среды, способствующей выздоровлению. Кратко приведены рекомендации основных направлений изменения политики оказания помощи при данном психическом расстройстве.
Ключевые слова: шизофрения, политика, служба помощи.
Issues of Health Care Provision for People Suffering from Schizophrenia
D.A.Krupchanka, V.G.Simonian :Minsk Regional Center «Psychiatry-narcology», Minsk, Belarus 2Psychiatric Center «Nork», Erevan, Armenia
The article presents an overview of main issues of health care provision for people suffering from schizophrenia that were mentioned during the 22nd Congress of the European Psychiatric Association. They include: the necessity of reorganizing the psychiatric service and reorientation of it toward out-patient facilities; stigmatization of people with schizophrenia and the necessity to overcome it; poor physical health of patients with schizophrenia and adverse effects of psycho-tropic drugs; the abundance of human rights violations in the light of the Convention on the Rights of Persons with Disabilities. The policy priorities in schizophrenia are systematized. They include: focus on recovery, an integrated approach to treatment, creating a supportive environment for the recovery. The recommendations of the main directions of policy changes in schizophrenia are briefly presented.
Keywords: schizophrenia, policy, service.
Введение
Шизофрения является одной из самых распространенных психических расстройств. В научной литературе существует много трудов, посвященных различным аспектам данной патологии. Еще В.А.Гиляровский в своих трудах [1] отмечал, что шизофрения одна из самых распространенных психических заболеваний, и что половина всех пациентов, поступающих в психиатрические стационары, страдают шизофренией. Автором приводились данные, о том, что в последнее десятилетие ведутся активные работы в сфере познания этиологии и развития новых моделей оказания помощи данной группе людей. Однако, несмотря на это, шизофрения остается одной из самых сложно протекающих патологий.
Распространенность заболевания в мире среди взрослого населения составляет около 1% [2]. По данным ВОЗ, во всем мире шизофренией страдает 24 млн человек, шизофрения входит в десятку забо-
о
со
VH
Ж.
Р
го
го
Сведения об авторах:
Крупченко Дмитрий Александрович - врач-психиатр-нарколог, врач-психотерапевт, учреждение здравоохранения «Минский областной клинический центр «Психиатрия-наркология», Минск, Республика Беларусь
Симонян Ваган Гагикович - заведующий клиникой первого психотического эпизода Психиатрического центра Норк МЗ, Ереван, Республика Армения
•н
.Ci
о
о
I—
со
го
-О
.CP
левании с самым высоким показателем инвалидиза-ции за год жизни в возрастноИ группе от 15 до 44 лет и занимает в этом списке восьмое место [3]. Экономические затраты, связанные с данным психическим расстройством, чрезвычайно высоки: общие затраты на шизофрению в США составляют около 65 млрд долларов в год, среди которых непрямые затраты более чем в 2 раза превышают прямые [4].
Несмотря на то, что в странах Европейского Союза помощь при данном психическом расстройстве существенно улучшилась за последние десятилетия, необходимы дальнейшие действия, направленные на снижения рисков, которым подвержены пациенты данной группы:
• социальной изоляции;
• безработицы;
• потери жилья и тюремного заключения;
• ухудшения качества жизни;
• преждевременной смерти и суицида;
• предрассудков и дискриминации во всех сферах
жизни.
Представленные проблемы актуальны не только для людей, непосредственно страдающих шизофренией и их родственников, но и для общества в целом, в связи с социально-экономическими последствиями, снижением работоспособности пациентов и людей, осуществляющих уход за ними.
Это обуславливает актуальность и большой интерес к данному расстройству в мировом психиатрическом сообществе. Особенно важными являются вопросы организации психиатрической помощи при шизофрении и общая политика по отношению к данному психическому расстройству, так как при нем как ни при каком другом заболевании необходимо развитие скоординированной, преемственной, мультидисциплинарной психиатрической службы.
За последние 50 лет многими отечественными психиатрами ведутся активные работы в направлении развития психиатрической службы, организации новых форм оказания психиатрической помощи с целью создания новых терапевтически и фармакоэ-кономически эффективных моделей, а также в направлении снижения стигматизации и использования современных научно оправданных методов в психиатрической службе [5].
Основные проблемы, необходимость пересмотра политики, основные приоритеты в развитии службы помощи при шизофрении были широко представлены и на 22 конгрессе Европейской психиатрической ассоциации (EPA), который проходил с 1 по 4 марта в Мюнхене. В них представлен взгляд на организацию помощи при шизофрении с разных точек зрения. В данном обзоре сделана попытка рассмотреть и систематизировать наиболее важные моменты в рамках представленной тематики.
1. Основные проблемы организации помощи при шизофрении
1.1. Институционализация и необходимость развития нестационарных форм помощи
Основными видами помощи при шизофрении в странах СНГ, к сожалению, до сих пор остаются лечение в стационарах и наблюдение в психоневрологических диспансерах. В то же время, известно, что при направлении пациента в психиатрический стационар всегда необходимо учитывать, что польза от такого лечения может быть меньше, чем вред, связанный с социальными последствиями, изоляцией пациента, исчезновением его из окружения, нарушением прав, усилением стигматизации [6]. Осо-
бенно это актуально при длительных госпитализациях.
До недавнего времени считалось, что психиатрические стационары предназначены для лечения лиц с расстройствами психотического уровня. Однако в современных условиях не все больные с психозами нуждаются в обязательной госпитализации в психиатрическую больницу, многие из них могут получать лечение амбулаторно. Поэтому на современном этапе развития психиатрической службы необходимо проводить максимальную деинституцио-нализацию и переориентацию на формы помощи, осуществляемые внутри сообщества пациента. В странах Европейского союза данный процесс осуществляется в течение нескольких десятилетий, и во многих странах достигнут существенный успех [7]. Так, все больше создаются промежуточные формы учреждений (дневные стационары, пансионы для людей с психическими расстройствами, жилье с предоставлением помощи (assisted living) и т д.), в которых проводится активное лечение пациентов без полной изоляции от семьи, сообщества и привычного окружения.
Многими современными отечественными психиатрами также ведутся активные исследования в области развития психиатрической службы на дому [8], авторами разработана и внедрена служба настойчивого лечения в сообществе. Такие бригады направлены на реорганизацию психиатрической службы и перенос акцента оказания помощи со стационарных во внебольничные условия, в естественном социальном окружении. Поскольку в странах СНГ такие организационные формы, как бригады не входят в номенклатуру подразделений психиатрической службы, целесообразно создание отделений с подобными функциями в структуре диспансера или психиатрического стационара.
Психоневрологические диспансеры организуются в тех городах, где численность населения позволяет выделить пять и более врачебных должностей. В других случаях функции психоневрологического диспансера выполняет кабинет психиатра, входящий в состав районной поликлиники.
Еще одной сложностью, требующей решения, является организация помощи пациентам с длительным сроком пребывания в психиатрических стационарах. По данным некоторых авторов [8], в психиатрических больницах России почти пятая часть коечного фонда «заблокирована» оседающими в стационаре людьми с многолетним хроническим течением заболевания и длительными сроками госпитализации, причем большую их часть составляют пациенты с диагнозами шизофрении и расстройств шизофренического спектра. Актуальность проблемы «оседания» людей в психиатрических стационарах связана и с формированием у этих пациентов синдрома «госпитализма». Очень часто образуется замкнутый круг, когда клинические причины «обрастают» социальными трудностями, последние, в свою очередь, часто становятся непосредственной причиной повторных госпитализаций.
Кроме того, актуальность сокращения коечного фонда стационаров обусловлена еще и тем, что основная доля прямых медицинских затрат (около 80%), связанных с шизофренией, приходится именно на больничные службы. При этом доля медицинских издержек в развитых странах составляет 1,5-3% психиатрического бюджета или 0,03 национального ВВП [9]. Основное же бремя шизофрении определяется социальными затратами, соотношение которых с медицинскими составляет 4:1.
1.2. Стигматизация при психических расстройствах
Серьезной проблемой для современной психиатрии является стигматизация и дискриминация лиц, страдающих шизофренией, которая затрудняет как организацию лечения, так и включение пациентов в социальную жизнь [10].
Последние исследования показывают, что стигма и дискриминация лиц с психическими расстройствами увеличивается, если судить по социальному дистанцированию широкой общественности. Это имеет серьезные последствия в виде исключения из социальной жизни, благополучия людей с психическими заболеваниями [11].
При этом структурная стигма (дискриминация внутри системы, институциональная дискриминация) является одной из наиболее проблемных и зачастую игнорируемых областей. Структурная стигма включает в себя дискриминацию со стороны частных и государственных институтов, которые преднамеренно ограничивают права лиц, страдающих психическими расстройствами, а также особенности ведения политики и организации помощи таким образом, что это сокращает возможности людей, имеющих психические расстройства [12]. Следовательно, одной из основных задач дестигматиза-ции является реструктуризация психиатрических служб разных стран с целью максимального обращения своего внимания на права и потребности пациентов, предотвращение их исключения из социальной жизни: открытие дневных стационаров и амбулаторий в сообществе, выведение психиатрической службы из стен стационара, развитие реабилитационных программ.
В докладе S.Evans-Lacko симпозиума «Есть ли будущее для социальной психиатрии в Европе?» была показана важность макро- и микро-контекста в предотвращении исключения пациентов из социальной жизни. Так, в одном из крупных европейских исследований GAMIAN (Global Alliance of Mental Illness Advocacy Networks-Europe) показана роль социальной среды и ее вклад в развитие проблем в сфере психического здоровья и общего благополучия как отдельных лиц, так и целых сообществ [12].
Были представлены данные, указывающие на чрезвычайную важность и эффективность компаний по борьбе со стигмой в обществе (Time to change) [13]. Ориентация обширных антистигматиза-ционных программ на широкую общественность ведет к добродетельному кругу (virtuous cycle), посредством разрывания негативной обратной связи общественности по отношению к лицам, страдающим психическими расстройствами, тем самым снижая их самостигматизацию.
В организации программ по борьбе со стигмой необходимо применение комбинированного подхода, направленного на знания, отношение и поведение. Наиболее эффективными подходами в плане снижения стигмы являются: опыт непосредственного и опосредованного (через творчество, фотографии) положительного социального контакта с лицами, имеющими психические расстройства; корректное раскрытие историй людей, имеющих опыт успешного лечения. Улучшение доступности информации по вопросам психического здоровья и облегчения доступа к медицинской помощи и обращению за помощью также показывают свою эффективность в отношении снижения стигмы [12]. Кроме того, образовательные программы по борьбе со стигмой должны быть непрерывным процессом, так как оди-
ночные кампании, как правило, имеют ограниченный эффект.
1.3. Соматическое здоровье пациентов, страдающих шизофренией
Существенной проблемой, ассоциированной с шизофренией является то, что при этом заболевании люди страдают от соматических болезней гораздо больше, чем лица, которые не имеют данного расстройства [14]. Тема была затронута на симпозиуме «Улучшение соматического здоровья людей, страдающих шизофренией» под председательством профессора М^аеЬеЬ
Профессор N.Sartorшs привел данные нескольких исследований показывающих, что люди, которым выставлен диагноз шизофрении, живут в среднем на десять лет меньше, чем остальная часть населения. Причины такого положения многочисленны: люди с шизофренией более вероятно озабочены симптомами самой шизофрении и пренебрегают соматическим здоровьем, не обращаются за медицинской помощью, когда это необходимо; предоставляемые медицинские услуги в большинстве случаев имеют худшее качество для лиц, которые имеют диагноз психического заболевания; люди с шизофренией часто не в состоянии оплатить расходы на посещение врача и лечение; наконец, нельзя исключать то, что шизофрения и соматические заболевания имеют общие конституциональные причины, повышающие уязвимость человека как к психическим, так и физическим заболеваниям.
Кроме того, была затронута проблема нарушений в сексуальной сфере пациентов. Так, недавние исследования показывают, что сексуальные, эмоциональные и личные отношения чрезвычайно важны, по крайней мере, для 65% лиц, страдающих шизофренией, что составляет столько же, сколько для контрольной группы лиц, не имеющих психических расстройств [15]. Было указано, что большинство пациентов имеют мало информации о половом воспитании и отмечают отсутствие соответствующих бесед с их лечащим врачом-психиатром, несмотря на необходимость этого. В то же время, любовь и эмоциональные устойчивые отношения вносят огромный вклад в нормализацию жизни, ресоциализацию и лучший прогноз заболевания [16, 17].
Сексуальные дисфункции зачастую связаны с лечением психических заболеваний. Главным образом это касается антипсихотических препаратов, вызывающих гиперпролактинемию [18]. Многие пациенты, в основном молодые мужчины, считают ухудшение сексуальной функции одним из наиболее тяжелых побочных эффектов вместе с экстрапирамидными симптомами, увеличением массы тела и седацией. Они считают неприемлемыми нарушения сексуальной сферы под действием лечения, что оказывает влияние на их комплаенс. Необходимо учитывать эти данные при назначении лечения, иметь возможность обсудить с пациентом его беспокойство по поводу нарушений сексуальных функций [19].
На симпозиуме «Улучшение жизней людей, страдающих шизофренией: общая ответственность» [20] была затронута тема побочных эффектов при лечении антипсихотическими препаратами, которая является одной их наиболее важных в связи с нарушениями комплаенса, существенным влиянием на соматическое здоровье пациентов. В то же время, важность мониторинга побочных эффектов зачастую недооценивается врачами. Положительные изменения могут быть достигнуты посредством обширных государственных программ, нацеленных на улучше-
о
со т-н
Ж.
Р
го
го
-О
•н
.Ci
о
о
I—
со
го
-О
g
ние качества лечения при шизофрении и осуществляющих наблюдение и ревизию выписки психотропных препаратов [21].
1.4. Нарушения прав людей, страдающих шизофренией
Немаловажной проблемой, связанной с психическими расстройствами в целом и с шизофренией в частности, является распространенность нарушений прав человека и методы их предотвращения. Нарушения прав людей, страдающих шизофренией, как и в целом при психических расстройствах, к сожалению, широко распространены по всему миру [22].
На симпозиуме «Права и нужды пациента в свете Конвенции ООН по защите прав инвалидов» были представлены взгляды потребителей психиатрической помощи на права и нужды пациентов. Президент EUFAMI (Европейской федерации ассоциаций семей лиц, страдающих психическими заболеваниями) Bert Johnson подчеркнул, что права любого человека, как они изложены в уставе ООН, должны всегда оставаться священными, а любое законодательство как на национальном, европейском, так и международном уровнях всегда должно ставить принцип соблюдения прав людей в основу. Вместе с тем, он высказал необходимость поиска баланса между продвижением прав и обязанностей человека и его социальной защитой.
Необходимость поиска данного баланса была поддержана и в докладе S.Mueller «Этические и клинические сложности психиатрии». В 2006 г. вступила в силу, а затем была подписана и ратифицирована в большинстве стран мира Конвенция ООН о правах инвалидов [23]. Данный документ открывает новую точку зрения на инвалидность и требует изменения многих существующих практик оказания, в том числе и психиатрической помощи.
В частности, в статье 25 конвенции указано, что оказание медицинской помощи должно предоставляться «... в том числе на основе свободного и информированного согласия...», а в статье 12 - что, «.инвалиды обладают правоспособностью наравне с другими во всех аспектах жизни.», статье 14 -«.наличие инвалидности ни в коем случае не становилось основанием для лишения свободы». Такая точка зрения требует пересмотра процедуры недобровольной госпитализации, принудительного лечения, лишения дееспособности. По сути, конвенция настаивает на недопустимости подобных практик.
В то же время возникает вопрос об организации помощи лицам, отказывающимся от получения помощи. Возникает конфликт между принципом уважения автономии пациента и заботой о его состоянии.
С одной стороны, врачи имеют юридическую и этическую ответственность за лечение пациентов только в случае их осознанного согласия. С другой стороны, врачи обязаны помогать пациентам. В то же время, у многих пациентов с тяжелыми психическими расстройствами способность к автономному принятию решений может временно снижаться. В некоторых случаях принудительное лечение может быть единственным способом восстановить способности, лежащие в основе автономного принятия решений. Отказ от оказания помощи исключительно на основании принципа автономии увеличивает риск вреда здоровью пациентов. Указанная дилемма вновь становиться во главу угла современной психиатрии в свете Конвенции по правам инвалидов и требует разрешения в ближайшем будущем. Решение не может сводиться просто к запрету принуди-
тельного лечения, а требует поиска выхода, учитывающего волю пациента и эффективную помощь, направленную на восстановление способности к автономному принятию решений. Среди возможных путей выхода приводится подход «заблаговременно сделанных указаний» (advance directive), когда человек заранее заявляет о том, что именно предпочел бы в случае ухудшения психического состояния, ограничивающего способность к автономному принятию решений.
Другим необходимым действием в свете появления конвенции является пересмотр существующего процесса оказания недобровольной психиатрической помощи. Считается, что альтернативой стационарной психиатрической помощи должно являться принудительной лечение в сообществе пациента (œmpulsory community treatment). Однако S.Kisely в симпозиуме «Европейские модели помощи для лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами: принудительное лечение» привел данные, указывающие, что в отдаленной перспективе эффективность принудительного лечения в сообществе не будет отличаться от обычной психиатрической помощи на добровольной основе в плане регос-питализаций, социального функционирования и симптоматики [24]. Развития раннего вмешательства при психических расстройствах и доступность своевременной психиатрической помощи гораздо важнее хорошо налаженной процедуры принудительного лечения.
2. Современные приоритеты в организации помощи при шизофрении
В симпозиуме «Улучшение помощи при шизофрении - приоритет в политике здравоохранения» были представлены выводы рабочей группы состоящей из психиатров разных стран, исследователей, медицинских сестер, пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними. Группа несколько раз встречалась и систематизировала ведущие мировые представления в современной клинической и научной доказательной базе относительно организации помощи при шизофрении, в сочетании с опытом непосредственных потребителей психиатрической помощи. Три основных вывода, к которым удалось прийти, заключаются в следующем:
1. Вероятность хорошего исхода для людей с шизофренией улучшилась в последние десятилетия; в случае наличия надлежащего ведения многие люди в состоянии достичь приемлемого качества жизни.
2. Современный подход к ведению шизофрении должен стремиться продвинуть пациента по пути к восстановлению нормального функционирования, а также облегчать симптомы, вызывающие дистресс пациента.
3. Стимуляция будущих изменений с целью улучшения прогноза при шизофрении требует фундаментальных изменений в политике.
Ниже приведены основные направления изменения политики, сформулированные группой [25].
2.1. Ориентация на восстановление (recovery)
Содействие восстановлению (recovery) при шизофрении:
1) известно, что до 50% людей с шизофренией могут, иметь хороший прогноз, если они получают соответствующее лечение, что в свою очередь зависит от точной и полной клинической оценки;
2) для пациента, страдающего шизофренией, восстановление может быть рассмотрено как процесс
личного роста, несмотря на присутствие психического заболевания;
3) расширение прав и возможностей является важным фактором в достижении восстановления пациентов;
4) работники сферы психического здоровья должны признать, что большинство пациентов с шизофренией могут достичь некоторой степени функционального восстановления, и вести продуктивную и полноценную жизнь в обществе;
5) с начальных этапов терапии, восстановление должно рассматриваться как наиважнейшая цель.
2.2. Интегрированный подход к лечению шизофрении
Второй предпосылкой достижения положительных результатов при шизофрении является развитие комплексного подхода к лечению (т.е. сочетающего медицинские и психологические методы лечения, а также внимание физическому здоровью). Врачи должны быть частью междисциплинарной команды, состоящей из специалистов в области здравоохранения, поставщиков социальных услуг и других соответствующих учреждений (например, жилищных органов). Кроме того, как представил S.Steffen в своем докладе, немаловажную роль в процессе повышение качества жизни и проводимого лечения при шизофрении имеют общественные организации. Дублинской декларацией, подписанной в 2013 г., создана сеть из негосударственных общественных организаций 22 стран, которые проводят программу по поддержке пациентов, страдающих шизофренией, и их семей.
Таким образом, для достижения ощутимого улучшения в сфере политики по отношению к шизофрении необходимо сотрудничество всех заинтересованных сторон общества. Лишь при таком сотрудничестве данная политика может принести ожидаемый результат.
2.3. Создание поддерживающей среды, которая содействует восстановлению
Улучшение среды, в которой существуют пациенты, способствует лучшему контролю симптомов и восстановлению функций. Соответственно создание благоприятной среды, в которой люди с шизофренией могут работать над своим восстановлением, занимает центральное место в организации помощи. Поиск и сохранение работы, способность управлять личными финансами, создание и поддержание хороших межличностных отношений являются ключевыми потребностями людей с шизофренией. Следует поощрять программы поддерживаемого трудоустройства (supported employment) и систему льгот, способствующих удержанию на рабочем месте.
Люди с психическими расстройствами, как было указано выше, часто сталкиваются с предрассудками и дискриминацией при поиске работы или обучения, при попытке сформировать тесные отношения. Следовательно, необходимо развитие информационно-просветительских кампаний, направленных на снижение бремени стигмы.
3. Основные направления изменения политики
Суммируя вышеперечисленные проблемы, основные приоритеты в организации помощи при шизофрении, можно кратко сформулировать основные направления изменения политики.
В своем докладе «Изменение курса (политики) при шизофрении» профессор W.Fleischhacker и соавт.
представили рекомендации по изменению курса и политики помощи при шизофрении. Авторами приводятся рекомендации по улучшению оказываемой помощи и качества жизни людей, которые страдают шизофренией. Данные рекомендации даются на местном, национальном и региональном уровнях [25].
1. Обеспечение психиатрической службы научно обоснованными, интегрированными протоколами и стандартами помощи, которые должны быть поддержаны национальной системой здравоохранения.
2. Обеспечение поддержки пациентов, с целью их интеграции в сообщество и развитие механизмов помощи выхода из трудного положения (безработица, потеря жилья и т.д.) с целью достижения восстановления. Сопровождение и образовательные программы должны быть развиты и внедрены для поддержки включения пациентов в их сообщества, трудовые коллективы, школы.
3. Обеспечение поддержкой, информацией и образовательными программами семей пациентов, которые обучают правильному уходу, способствующему восстановлению пациентов, и сводят к минимуму ухудшения собственной жизни опекунов.
4. Соотрудничество со специалистами других служб а также общественными организациями, которые поддерживают пациентов, консультации с семьями и опекунами по вопросам постоянных пересмотров, улучшений и обновлений политики в области шизофрении.
5. Поддержка исследований и разработки новых методов лечения, которые улучшают перспективы пациентов и прогноз при шизофрении.
6. Организация и адекватное финансирование продолжительных и регулярных компаний повышения информированности с целью: увеличения понимания шизофрении среди широких слоев общественности; подчеркивания важности положительного социального отношения к психическим расстройствам; акцентирования поддержки правильного ведения шизофрении; сдерживания дискриминирующих отношений и действий. Подобные программы должны являться неотъемлемой частью любого комплекса мероприятий.
Заключение
Вышеприведенные данные показывают, что и в западных странах, и в странах СНГ проводятся множественные исследования, которые выявляют и сравнивают разные аспекты оказания психиатрической помощи при шизофрении. Последние включают в себя вопросы терапии и психосоциальной реабилитации пациентов этой группы. Учеными неоднократно исследовано значение разных организационных форм психиатрической службы, таких как стационар, клиники для больных с первым психотическим эпизодом, а также диспансерных отделений и т. д. Проведены множественные исследования эффективности разных антипсихотических препаратов и их побочных эффектов. Часто исследователями затрагиваются вопросы рентабельности в организации психиатрической службы, которые занимаются лечением и психосоциальной реабилитацией при шизофрении.
В обзоре представлены основные проблемы организации помощи при шизофрении, речь о которых шла на 22 конгрессе Европейской психиатрической ассоциации, среди которых: необходимость реорга-ниции психиатрической службы с ориентацией ее на внестационарные формы помощи; стигматизация лиц, страдающих шизофренией и необходи-
о
со т-н
Ж.
Р
го
го
-О
.CP
о
о
I—
го
мость ее преодоления; плохое соматическое здоровье пациентов, страдающих шизофренией и побочные эффекты психотропных препаратов; распространенность нарушений прав человека в свете конвенции по защите прав инвалидов. Систематизированы приоритеты политики организации помощи при шизофрении, среди которых: ориентация на восстановление, интегрированный подход к лечению, создание поддерживающей среды, способствующей выздоровлению. Кратко приведены рекомендации основных направлений изменения политики оказания помощи при шизофрении.
Данные рекомендации по улучшению политики по борьбе с шизофренией очень актуальны и в странах бывшего Советского Союза, однако только теоретические рекомендации сегодня не в силе решить проблемы данной группы пациентов наших стран. Необходима скоординированная, целенаправленная и планомерная деятельность всех заинтересованных структур. Представленные рекомендации могут служить в качестве основных ориентиров данной деятельности.
Важно также развитие и активное участие сети общественных организаций, непосредственных потребителей психиатрической помощи и их семей. Так же необходима помощь в вопросах переподготовки и обмена опытом работников сферы психического здоровья.
Благодарности
Авторы выражают благодарность компании «Сервье» в лице доктора F. Camus, а также куратору академии WPA-Servier, региональному представителю ВПА в Восточной Европе проф. П.В.Морозову за предоставленную возможность участия на 22 конгрессе EPA.
Литература
1. Гиляровский В.А. Психиатрия, руководство для врачей и студентов. М.: 1935; 282-283.
2. McGrath J., Saha S., Chant D., Welham J. Schizophrenia: a concise overview of incidence, prevalence, and mortality. Epidemiologic Reviews. 2008; 30: 67-76.
3. WHO. The world health report 2001. Mental Health: New Understanding, New Hope.
4. Wyatt R. J., Henter I., Leary M. C., & Taylor E. An economic evaluation of schizophrenia--1991. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 1995; 30 (5): 196-205.
5. Гурович И.Я., Голланд В.Б., Зайченко Н.М. Динамика показателей деятельности психиатрической службы России (1994-1999), М.: 2000; 506.
6. Ahern L., Rosenthal E., International M. D. R. Behind Closed Doors: Human Rights Abuses in the Psychiatric Facilities, Orphanages and Rehabilitation Centers of Turkey (p. 87). Mental Disability Rights International. 2005.
7. Community Mental Health: Putting Policy Into Practice Globally. John Wiley & Sons. 2011; 240.
8. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Шашкова Н.Г., Висневская Л.Я., Бабушкина Е.И., Давыдов К.Б., Есаянц Ж.Л. Оптимизация психиатрической помощи больным шизофренией с длительными госпитализациями. Пособие для врачей. М.: 2007; 26.
9. Evers S., Ament A. Cost of schizophrenia in Netherlands. Schi-zophr. Bull. 1995; 21: 141-153.
10. Sartorius N., Schulze H. Reducing the Stigma of Mental Illness: A Report from a Global Association. Cambridge University Press. 2005; 238.
11. Evans-Lacko S., Brohan E., Mojtabai R., Thornicroft G. Association between public views of mental illness and self-stigma among individuals with mental illness in 14 European countries. Psychological Medicine. 2012; 42 (8): 1741-52.
12. Corrigan P.W., Markowitz F.E., Watson A. C.. Structural levels of mental illness stigma and discrimination. Schizophrenia Bulletin. 2004; 30 (3): 481-91.
13. Evans-Lacko S., Malcolm E., West K., Rose D., London J., Rflsch N. Thornicroft, G.. Influence of Time to Change's social marketing interventions on stigma in England 2009-2011. The British Journal of Psychiatry. Supplement. 2013; 55: s77-88.
14. DE Hert M., Correll C. U., Bobes J., Cetkovich-Bakmas M., Cohen D., Asai I., Leucht S. Physical illness in patients with severe mental disorders. I. Prevalence, impact of medications and disparities in health care. World Psychiatry : Official Journal of the World Psychiatric Association (WPA), 2011; 10 (1): 52-77.
15. Montejo A. L., Majadas S., Rico-Villademoros F., Llorca G., De La G3ndara J., Franco M., Prieto N. Frequency of sexual dysfunction in patients with a psychotic disorder receiving antipsychotics. The Journal of Sexual Medicine. 2010; 7 (10): 3404-13.
16. Heald A., Montejo A. L., Millar H., De Hert M., McCrae J., Correll C.U. Management of physical health in patients with schizophrenia: practical recommendations. European Psychiatry : The Journal of the Association of European Psychiatrists. 2010; 25: Suppl 2: S41-5.
17. Montejo A.-L. The need for routine physical health care in schizophrenia. European Psychiatry : The Journal of the Association of European Psychiatrists. 2010; 25: Suppl 2: S3-5.
18. Malik P., Kemmler G., Hummer M., Riecher-Roessler A., Kahn R.S., Fleischhacker W.W.. Sexual dysfunction in first-episode schizophrenia patients: results from European First Episode Schizophrenia Trial. Journal of Clinical Psychopharmacology. 2011; 31 (3): 274-80.
19. Estman M., Bjorkman A.-C. Schizophrenia and relationships: the effect of mental illness on sexuality. Clinical Schizophrenia & Related Psychoses. 2013; 7 (1): 20-4.
20. Nordentoft M., Melau M., Rasmussen J., Thorup A., Secher G., Austin S., Jeppesen P., Mors O., Lone P., Bertelsen M.. Update on Interventions for Patients with Schizophrenia, Article: EPA-1816, Topic: CS04. 2014. Abstracts book of the 22 Eropean Congress of Psychiatry. Munich Germany.
21. B.Barnes T.R.E., Paton C. Improving prescribing practice in psychiatry: the experience of the Prescribing Observatory for Mental Health (POMH-UK). International Review of Psychiatry (Abingdon, England). 2011; 23 (4): 328-35.
22. Drew N., Funk M., Tang S., Lamichhane J., Chavez E., Katontoka S., Saraceno B. Human rights violations of people with mental and psychosocial disabilities: an unresolved global crisis. Lancet. 378 (9803): 1664-75.
23. International Convention on the Rights of Persons with Disabilities. Adopted by the United Nations General Assembly in December 2006 http://www.un.org/disabilities/documents/convention/convoptprot-e.pdf.
24. Kisely S., Xiao J., Crowe E., Paydar A., Jian L. The effect of community treatment orders on outcome as assessed by the Health of the Nation Outcome Scales. Psychiatry Research. 2014; 215 (3): 574-8.
25. Fleischhacker W.W., Arango C., Arteel P., Barnes T.R.E., Carpenter W., Duckworth K., Woodruff P. Schizophrenia-time to commit to policy change. Schizophrenia Bulletin. 2014; 40: Suppl 3: S165-94.
x
J
ro
-O X
.CP
