CC BY
26
этином // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - № 9. - С. 66-69.
List of references:
1. Bilenko M.V. Ischemia and reperfusion organs damage (molecular mechanisms, prevention and treatment ways) // M.Medicine. - 1989. - 279 p.
2. Vlasov T.D. Systemic microcirculation abnormalities due to postischemia organ reperfusion // Collected papers «Microcirculation pathophysiology» edited by NN Petryschev. - SPb., 1998. - P.90-106.
3. Murry C.E., Jennings R.B., Reimer K.A. Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium // Circulation. - 1986. - Vol. 14. - Р. 1124-1136.
4. Kolesnik I.M., Pokrovsky M.V., Lazarenko V.A. et all. Remote preconditioning impact at survival of ischemic tissues // Kursk scientific-practical bulletin «Human being and his health». - 2010. - №3. -P.214-217.
5. Kolesnik I.M., Pokrovsky M.V., Lazarenko V.A. et all. Pharmacologycal preconditioning by erythropoietin as new option of ischemic tissues survival // Kursk scientific-practical bulletin «Human being and his health». - 2010. - P.32-36/
6. Korokina L.V., Kolesnik I.M., Pokrovsky M.V. Pharmacological correction L-NAME-induced NO deficiency by recombinant erythropoietin // Kuban scientific medical bulletin. - 2009. -№9. - P.66-69.
В.Ф. Алиева
аспирант кафедры организации производств, ФГБОУ ВПО «Самарский государственный аэрокосмический университет имени академика С.П. Королева (национальный исследовательский университет)»
ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ И НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ
Аннотация. Осуществлен анализ структуры организации неврологической и нейрохирургической помощи детскому населению г. Самары за 2008-2010 гг. Определены показатели, позволяющие анализировать эффективность работы данных подразделений: оборот койки, средняя длительность пребывания больного на койке, послеоперационная летальность, послеоперационные осложнения.
Ключевые слова: неврологическая помощь, нейрохирургическое вмешательство, организация, эффективность, детское население, оборот койки, средняя длительность пребывания больного на койке, послеоперационная летальность, послеоперационные осложнения.
V.F. Alieva, Samara State Aerospace University named after S.P. Korolev (national research university)
PROBLEMS OF THE ORGANIZATION OF THE NEUROLOGIC AND NEUROSURGICAL
ASSISTANCE TO THE CHILDREN'S POPULATION
Abstract. In the clause the structure of the organization of the neurologic and neurosurgical assistance to the children's population of Samara for 2008-2010 is considered, and also the indicators are specified, allowing to analyze efficiency of their work: cot turnover, average duration of stay of the patient on a cot, a postoperative lethality, postoperative complications.
Keywords: the neurologic assistance, neurosurgical intervention, the organization, efficiency, the children's population.
Неврология и нейрохирургия это одна из самых наукоемких и дорогостоящих медицинских услуг оказания помощи населению.
Вопросы оказания качественной медицинской помощи тесно связано с проблемами ее организации.
Неврологическая и нейрохирургическая служба г. Самары представляет собой структуру, включающую родильные дома, поликлиники, детскую городскую клиническую больницу, специализированный дом ребенка, медицинские центры, Самарскую областную клиническую больницу им. М.И. Калинина (СОКБ), санаторий им. В.П. Чкалова, которые оказывают неврологическую и нейрохирургическую помощь детям. Система их взаимодействия представлена на рис.1.
Рисунок 1 - Система взаимодействия неврологических и нейрохирургических служб
В неврологическом отделении педиатрического корпуса СОКБ им. М.И. Калинина оказывают специализированную неврологическую помощь, включающую несколько разделов: госпитализацию и лечение, консультативную работу, поликлинический прием.
Одним из главных звеньев системы неврологической помощи детям является кабинет детского невролога, который решает вопросы о направлении детей в стационарные отделения для их более детального обследования и лечения. При неблагоприятном прогнозе в неврологическом стационаре ставится вопрос о направлении ребенка на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК) для определения группы инвалидности, в особых случаях - в дома ребенка.
При диагностике используются нейросонография, компьютерная и магниторезо-нансная томография головного и спинного мозга, метод видео-ЭЭГ-мониторинга на аппарате «Энцефалан 131», 2МГ и комплекс клинико-генетических исследований, включающих хроматографию аминокислот, кариотипирование, ДНК-диагностику.
Среди заболеваний нервной системы большую часть составляют ближайшие и отдаленные последствия перинатальной патологии, проявляющиеся синдромами органического поражения головного и спинного мозга, задержкой и отставанием психомоторного развития, пароксизмальными состояниями и другими отклонениями: ДЦП, гид-
роцефалия, симптоматическая эпилепсия. Для данной группы больных важны: ранняя диагностика и своевременная терапия, дифференциальный диагноз с генетически детерминированными заболеваниями.
В нейрохирургическом отделении педиатрического корпуса СОКБ им. М.И. Калинина оказывается помощь детям с патологией головного и спинного мозга не только больным Самарской области, но и другим регионам России. Нейрохирургическое отделение на 49 коек оказывает экстренную и плановую специализированную помощь детям с патологией головного и спинного мозга.
Для диагностики черепно-мозговой травмы круглосуточно функционирует компьютерный томограф. Плановые исследования детей с патологией центральной нервной системы проводятся на субтракционном ангиографе «Дженерал электрик» и магнитно-резонансном томографе. Сложную патологию сосудов головного мозга исследуют, применяя трехмерную реформацию на компьютерном и магнитно-резонансном томографе с помощью специальных ангиопрограмм.
Нейрохирургами освоены и широко применяются шунтирующие операции с использованием импортных систем, нейроэндоскопические операции, микронейрохирургические операции с использованием операционного микроскопа и импортных микроинструментов, все виды операций нейроонкологическим больным, краниопластика ау-токостью, операции на периферической нервной системе, внутрисосудистые операции при аневризмах сосудов головного и спинного мозга.
В специализированном доме ребенка «Малютка» проводится лечение и содержание детей до 4 лет с неврологическими заболеваниями и проблемами опорно-двигательного аппарата.
Санаторий им. В.П. Чкалова оказывает лечение и реабилитацию неврологических больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.
В работе на основе проведенного исследования в СОКБ им. М.И. Калинина за 2008-2010гг получены показатели по числу пролеченных больных, обороту койки, средней длительности пребывания больного на койке, летальности в стационаре, послеоперационной летальности.
Количество выбывших пациентов детского возраста в нейрохирургическом отделении представлено на рис.2.
Количество плановых больных в 2010 г. по отношению к предыдущим годам выросло на 7% и составляет 22% от общего выбывших пациентов. Это свидетельствует о том, что отклонения были выявлены в ходе планово-профилактических мероприятий.
Статистические данные по нейрохирургическому отделению представлены в таблице 1.
Исходя из статистических данных таблицы 1, проведено определение ряда дополнительных показателей, характеризующих работу нейрохирургического отделения [3].
__ „ 0,5( выбывших + умерших )больных
Обороткоики = ——---—----
числокоек
Оборот койки: 2008 г. - 38,1 чел.;
(1)
2009 г. - 35,6 чел.;
2010 г. - 32 чел.
Показатель оборота койки определяет среднее число больных, прошедших лечение в течение года на одной койке.
Рисунок 2 - Количество выбывших пациентов Таблица 1 - Статистические данные по нейрохирургической помощи
ПОКАЗАТЕЛИ 2008 г. 2009 г. 2010 г.
1 Количество коек 49 49 49
2 Выбыло больных 1744 1674 1450
3 Проведено к/дн 1 6467 16882 15444
4 Умерло больных 14 18 14
5 Количество операций 360 342 335
6 Оперировано больных 313 281 259
7 Умерло после операции 10 8 10
8 Хирургическая активность 20,6% 20,4% 23%
9 Работа койки 356 359 338
10 Средний предоперационный к/дн 2,9 3,4 3,6
11 Средний послеоперационный к/дн 1 2,2 16,2 15,6
12 % послеоперационных осложнений 4,2% 6,7% 4,8%
Средняя длительность пребывания больного на койке= _ Число к/дн., проведенных больных в стационаре (2)
0,5 (выбывших + умерших) больных Средняя длительность пребывания больного на койке:
2008 г. - 9,4 к-дн;
2009 г. - 10,1 к-дн;
2010 г. - 10,7 к-дн.
Показатель характеризует объем деятельности стационара и эффективность использования коечного фонда.
Число умерших в стационаре ...
Летальность в стационаре =--—----— х 100 (3)
Число выбывших больных
Летальность в стационаре 2008 г. - 0,8%;
2009 г. - 1,1%;
2010 г. - 0,97%.
число умерших после
Послеоперационная = оперативного вмешательства х Ю0 (4)
летальность общее число прооперированных
больных
Послеоперационная летальность 2008 г. - 3,9%;
2009 г. - 2,8%;
2010 г. - 3,8%.
В 2010 году по сравнению с предыдущими годами уменьшилось количество пролеченных больных, соответственно уменьшилось количество койко-дней. Это обусловлено уменьшением потока пациентов старше 15 лет, помощь которым стала оказываться в больницах им. Пирогова и им. Семашко, во взрослых нейрохирургических отделениях.
Показатели работы отделения по данным таблицы 1 показаны на рисунке 3.
ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ
1674
8 19
И выбыло больных
_ ПП оперировано больных
■ послеоперационная
летальность В послеоперационных осложнений
10 14
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
313
259
200
0
2010
Рисунок 3 - Показатели работы отделения
Анализ данных показателей свидетельствует о росте послеоперационных осложнений по отношению к оперированным больным, из этого следует, что система реабилитации нуждается в качественных преобразованиях. В данное время существуют стационары, поликлиники, санатории. На практике происходит так, что пациенты после нейрохирургических недугов в стационаре уже не нуждаются, а к санаторному лечению ещё не готовы, т.е. образуется время в течение которого они должны прохо-
дить реабилитацию под наблюдением специалистов в патронажной службы, которую следует организовать при поликлиниках.
Распределение по нозологическим группам показано на в таблице 2 и на рисунке 4.
Травматические поражения центральной и периферической нервных систем, травма позвоночника и капсульно-связочного аппарата составляют 65%. Острые и хронические сосудистые патологии нервной системы - 12%, гидроцефалия - 6%, опухоли нервной системы - 5% и другие врожденные и приобретенные заболевания нервной системы - 12%.
Таблица 2 - Распределение пациентов по возрасту
"""~-\Возраст Год До 1 года 1 -3 года 3-9 лет 9-15 лет Старше 15 лет
222 212 376 515 125
2010 год
(15,3%) (14,6%) (25,9%) (35,6%) (8,6%)
Распределение по нозолическим группам
И травматическое поражение центральной и периферической нервной системы
^ острая и хроническая
сосудистая патология нервной системы.
В гидроцефалия.
[3 опухоли нервной системы.
И другие врожденные и
приобретенные заболевания
Рисунок 4 - Распределение по нозологическим группа
Распределение пациентов по возрасту приведено в таблице 2 и на рис. 5, из которого следует, что значительно возросло количество госпитализаций детей до 1 года, что связано с увеличением рождаемости и бытового травматизма.
□ До 1 года В 1-3 года Ш 3-9 лет Н9-15 лет 0 Старше 15 лет
Рисунок 5 - Распределение пациентов по возрасту Увеличение числа новорожденных в группе с низкой и экстремально низкой
массой тела (до 1,5 кг и до 1 кг), нуждающихся в нейрохирургическом лечении, связано с улучшением качества работы неонатологов - выхаживание маловесных детей. В этой группе на первое место выходит окклюзионная гидроцефалия, как осложнение внутрижелудочковых кровоизлияний и вентрикулитов.
Структура летальности приведена в таблице 3.
Таблица 3 - Структура летальности
' ■—-—Показатель по годам Заболевания —-— 2009 г. 2010 г.
Злокачественные опухоли головного мозга 3 (17%) 3 (22%)
Тяжелая ЧМТ 2 (11%) 2 (14%)
Воспалительные заболевания 8 (44%) 7 (50%)
Нетравматическое кровоизлияние 5 (28%) 2 (14%)
На основе анализа приведенных показателей за 2008-2010 гг. выявлено, что в нейрохирургическое отделение СОКБ им. М.И.Калинина наблюдается нехватка койко-мест, в связи с чем, происходит перевод детей возрастной категории старше 15 лет во взрослые отделения. Динамика основных показателей работы позволяет считать необходимым и целесообразным совершенствование организационных форм неврологических и нейрохирургических служб.
Список литературы:
1. Берснев В.П., Поляков И.В., Яковенко И.В. Аккредитация и современные подходы к оценке качества нейрохирургической помощи. - СПб., 2001. - 89 с.
2. Короткова А.В. Улучшение медицинской помощи, оказываемой врачом// Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2002. - №2. - С. 68-69.
3. Слезкина С.Б., Трубникова Т.И. Экономические основы здравоохранения / Уч.пособие. Саратов.: СГМУ, 1999. 27 с.
4. Сорокин А. В. Система реабилитации детей и подростков на современном этапе. Ремедиум. - 2006. - №6. - С25-26.
5. Программа «Модернизация здравоохранения Самарской области на 2011 -2012годы» Правительство Самарской области. Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области.
List of references:
1. Bersnev V.P., Poliakov I.V., lakovenko I.V. Accreditation and modern approaches to a quality evaluation of the neurosurgical help. - Spb., 2001. -89 p.
2. Korotkova A.V. Improvement of the medical aid rendered by the doctor//of the Problem of standardization in health care. - 2002. - N2. P. 68-69.
3. Slezkina S.B., Trubnikova T.I. Economic bases of a health care./ Sc. Paper. Saratov.: SGMU, 1999. 27 p.
4. Sorokin A.V. System of rehabilitation of children and teenagers at the present stage. Remedium. 2006. - N6. - P. 25-26.
5. The program «Modernization of public health services of the Samara region on 2011-20^ years» the Government of the Samara region. Ministry of health and social development of the Samara region.
