CC BY
9
А. А. БУРТ
старший научный сотрудник ФКУ НИИ ФСИН России, кандидат медицинских наук, майор внутренней службы
с. Г. ЛОГИНОВА
начальник ФКУЗ МСЧ-18 ФСИН России, полковник внутренней службы
Вопросы организации медицинской помощи женщинам в Фкуз мсч-18 ФСИН России
Одним из приоритетных направлений оказания медицинской помощи обвиняемым, подозреваемым и осужденным в ФКУЗ МСЧ-18 ФСИН России является оказание помощи женщинам как одной из наиболее социально уязвимых категорий лиц, содержащихся в местах лишения свободы. Единственной женской колонией Удмуртской Республики является исправительная колония № 12 (ФКУ ИК-12 УФСИН России по Удмуртской Республике) -женская колония, расположенная в черте старинного купеческого города Сарапула на берегу реки Камы. История создания женской колонии для повторного отбывания наказания началась около 10 лет назад в связи с высокой загруженностью женских исправительных учреждений соседних регионов - Республики Мордовии, Татарстана, Пермского края и др.
Необходимо отметить, что большинство женщин данного контингента происходят из маргинальных слоев, ведут асоциальный образ жизни. Кроме того, гендерная специфика данной категории осужденных делает их особенно уязвимыми к алкогольной, наркотической зависимости, инфекциям, передающимся преимущественно половым путем. Криминологическая и социальная характеристика осужденных женщин подтверждает их принадлежность к маргинальным слоям общества: более 45 % женщин не имеют профессионального образования, более трети женщин осуждены повторно и более двух раз. Среди всех осужденных женщин колонии преобладают лица репродуктивного возраста - 81 %.
Практически три четверти женщин стремятся к поддержанию семейных связей, а 64 % являются матерями несовершеннолетних детей. Вместе с тем в колонии содержатся 77 % женщин, не связанных узами законного брака, а значит, поддержку извне они получают только от ближайших родственников и реже - друзей. Не секрет, что женщины, оказавшиеся за решеткой, попадают в исправительное учреждение с целым клубком социальных и медицинских проблем, которые потенцируют друг друга. Это и вопросы опеки над детьми, и вопросы получения профессионального образования и последующего трудоустройства. Среди медицинских проблем на первое место выступают вопросы диагностики и лечения социально значимых заболеваний, высокий уровень которых поддерживается преимущественно за счет лиц, поступающих в ИК-12 извне. Так, за последние пять лет в связи с укрупнением исправительных учреждений произошел прирост коэффициента миграции в колонии практически на 50 %, а численность контингента возросла на 87 %. За последние годы на 20 % увеличилось поступление лиц с сочетанной патологией: наркозависимостью, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом.
Контингент действительно непростой: в учреждении из 1 315 содержащихся осужденных женщин на учете у медиков состоят более половины. У 342 (26 %) - ВИЧ-инфекция (120 - в стадии 1УА-1УВ, на антиретровирусной терапии находятся 89). Вирусные гепатиты В, С - у 242 женщин (18 %). Из 348 больных с гинекологическими заболеваниями у 33 - миома матки (9,5 %),
МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
у 24 (7 %) - кисты яичников, у 77 (22 %) - эрозия шейки матки, у 172 (49 %) - хронический саль-пингоофорит, у 21 (6 %) - астопатия и фиброаденомы молочной железы, у 3 (0,9 %) - рак шейки матки. От артериальной гипертензии страдают 84 женщины (6,4 %).
Проведенные за последние годы медико-санитарной частью № 18 активные лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия, направленные на выявление больных в момент поступления в колонию, в особенности в отношении социально значимых заболеваний, на гуманизацию условий содержания осужденных, изолированное содержание контагиозных женщин и контролируемое лечение, позволили значительно улучшить эпидемическую ситуацию. Важную превентивную функцию выполняет диспансеризация осужденных женщин с проведением непрерывного скрининга основных показателей здоровья.
При поступлении в женскую колонию по завершении оценки общих сведений о пациентке осуществляется сбор анамнеза, уточняется характер и выраженность течения основного заболевания, формируется суждение о характере имеющейся патологии, оцениваются условия, при которых вероятно обострение данной патологии, а также возможные последствия развития заболевания. Далее проводится дифференциальная диагностика. Кроме того, в индивидуальном порядке учитывается образ жизни, предшествовавший водворению в исправительное учреждение, особенности репродуктивной функции и отношение пациентки к состоянию собственного здоровья. Следующим этапом является составление плана дополнительного обследования женщины с целью выбора наиболее эффективной врачебной тактики, с последующим назначением соответствующего комплексного лечения по общепринятым современным схемам. Выявление гинекологических заболеваний осуществляется при проведении ежегодных профилактических осмотров и при обращении женщин к врачу акушеру-гинекологу. Осужденные женщины, как правило, нуждаются в проведении ультразвукового исследования органов малого таза, молочных желез и брюшной полости. У части пациенток возникает потребность в проведении маммографии, консультации онко-гинеколога, оперативном вмешательстве в стационарных условиях.
Больные с гинекологической патологией, подлежащие плановой госпитализации, проходят предварительное обследование в медицинской части, а затем по направлению территори-
ального органа получают плановое стационарное лечение в ведомственных больницах. Таким региональным стационаром для осужденных женщин из Удмуртской Республики является ФКУ ЛПУ-21 УФСИН России по Республике Мордовия. В случае экстренной, неотложной патологии, когда нет времени для промедления, медицинскую помощь оказывают в лечебно-профилактических учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения - сарапульских городских больницах № 1 и 2.
За прошедший год персоналом медицинской части колонии было осуществлено 65 обращений в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, при этом 57 из них -с выездом осужденных. Наибольшее количество обращений пришлось на городские больницы города Сарапула: шесть - для осуществления стационарной помощи, 14 - с целью консультаций специалистов, 10 - с целью инструментального и лабораторного обследования. Сарапульский родильный дом также неоднократно привлекался для консультации специалистов, а также для оказания стационарной помощи (один случай). Кроме того, систематически возникала необходимость в обращении в республиканские учреждения: Первую республиканскую клиническую больницу, Республиканский клинический онкологический диспансер, расположенные в столице республики. Необходимо отметить, что наибольшие трудности возникали при получении консультаций врачей республиканского центра профилактики СПИД: потребность колонии в консультациях врачей-инфекционистов составляет около 40 человек в квартал, однако реально за год проводится две консультации. Разумеется, систематические обращения в городские учреждения сопряжены с привлечением подразделений конвоирования осужденных на все время консультации, диагностической процедуры и стационарного лечения.
Для решения подобных проблем в отношении пациенток с экстрагенитальной патологией был перепрофилирован коечный фонд центральной больницы ФКУЗ МСЧ-18 ФСИН России, выделено отделение на восемь коек для женщин. Центральная больница в составе ФКУЗ МСЧ-18 ФСИН России является многопрофильным лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим квалифицированную и специализированную стационарную медицинскую помощь осужденным, подведомственным УФСИН России по Удмуртской Республике. Создание женского отделения позволило осуществлять
Ведомости уголовно-исполнительной системы № 10/2015
преемственность в амбулаторном и стационарном лечении (между медицинской частью и больницей), увеличить доступность оказания качественной медицинской помощи, а также получения различных видов специализированной медицинской помощи в пределах одного лечебно-профилактического учреждения. Кроме того, с учетом нахождения данного учреждения в окрестностях города Ижевска имеется возможность получения специализированной медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения республиканского уровня, в частности в Республиканском клиническом онкологическом диспансере, БУЗ УР «Удмуртский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» и др. Осужденные женщины получили возможность проведения курсов химиотерапии или специфического лечения с кратковременным выездом в специализированные учреждения Ижевска и последующей реабилитации в условиях стационара центральной больницы ФКУЗ МСЧ-18 ФСИН России.
Актуальным для данной категории пациентов остается вопрос установления инвалидности при наличии соответствующих показаний. Проведение полноценного обследования перед процедурой освидетельствования в ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Удмуртской Республике» Минтруда России возможно только в стационарных условиях, что в полной мере обеспечивается в стенах центральной больницы, в том числе и с вызовом «на себя» отдельных специалистов учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения, расположенных, как правило, в столице республики. Все это в целом способствует минимизации привлечения подразделений конвоирования к охране и конвоированию осужденных женщин при осуществлении выездов за пределы колонии и снижению нагрузки на государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, связанной с визитами в них осужденных.
Приоритет оказания медицинской помощи женщинам и детям видится также и в тесном взаимодействии с органами исполнительной власти Удмуртской Республики в сфере охраны здоровья граждан в отношении женщин как наиболее социально уязвимых категорий осужденных. В рамках сотрудничества между Министерством здравоохранения Удмуртской Республики, ФКУЗ МСЧ-18 ФСИН России и УФСИН России по Удмуртской Республике
филиалом (г. Ижевск) ФКУ НИИ ФСИН России в октябре 2014 года проведен круглый стол по актуальным вопросам взаимодействия. Одним из итогов данного заседания явилось принятие решения о создании попечительского совета при ФКУ ИК-12 УФСИН России по Удмуртской Республике (аналогично попечительскому совету, созданному при Ижевской воспитательной колонии), который позволил бы заинтересованным должностным лицам проявить свои административные возможности в оказании медико-социальной помощи осужденным женщинам и их детям. На участие в попечительском совете откликнулись представители администрации города Сарапула, Министерства здравоохранения Удмуртской Республики, в том числе заместитель министра по вопросам охраны материнства и детства Л. А. Гузнищева. Заинтересованность этих органов неслучайна, ведь освободившиеся женщины станут обычными членами общества, будут растить своих детей, станут матерями. Преемственность информации между пенитенциарными и гражданскими организациями позволит быть в курсе медико-социальных проблем этих женщин, позволит им быстрее адаптироваться в обществе. Кроме того, на круглом столе рассмотрены вопросы взаимодействия городских учреждений здравоохранения города Сарапула с медицинской частью при колонии, а также осуществления регулярных выездов сотрудников республиканского центра профилактки СПИД с целью проведения консультаций ВИЧ-инфицированных женщин.
Дальнейшие перспективы оптимизации оказания медицинской помощи осужденным женщинам мы видим в установлении телекоммуникационной связи между специализированными учреждениями и медицинской частью при колонии с целью проведения удаленных консультаций по затруднительным вопросам диагностики и назначения лечения.
Таким образом, не на словах, а на деле представляется возможным проявить гуманное отношение к подопечным женщинам, максимально используя имеющиеся ресурсы, рационально оптимизируя работу по оказанию им медицинской помощи. С одной стороны, конечно, осужденные - это преступницы, оказавшиеся за гранью социума, а с другой - матери, растящие своих детей, возможно, будущие матери, жены. Какими они выйдут из тюрьмы - больными и озлобленными или уверовавшими в человечное к ним отношение, в некоторой степени и наша задача -перед ними и перед совестью. ^
