CC BY
45
ВОПРОСЫ ОПТИМИЗАЦИИ В РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ Н.Г Афанасьева, А.В. Важенин, М.И. Воронин, Н.В. Ваганов
Челябинский областной онкологический диспансер - Проблемная научно-исследовательская лаборатория "Радиационная онкология и ангиология " ЮУНЦ РАМН Челябинская государственная медицинская академия Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования, г. Челябинск
Рентгенодиагностика в общем комплексе исследований толстой кишки продолжает занимать одно из ведущих мест, оставаясь самым массовым и доступным методом. Однако традиционная ирригоско-пия с водно-бариевой взвесью - достаточно трудоемкое исследование, она сопровождается высокой дозовой нагрузкой на пациента и персонал и не всегда эффективна в выявлении опухолевых процессов толстой кишки, особенно малых форм [5,7]. При этом информативность ирригоскопии во многом зависит от качественных характеристик рештено-контрастной взвеси (РКВ) [4,6], что заставляет обратить внимание на вопрос совершенствования ее состава и улучшения физико-химических свойств.
Определенного внимания заслуживает также вопрос контрастирования оперированной толстой кишки, когда имеет место сформированная колосто-ма. Использование для этих целей клизменного наконечника приводит к обратному истеканиюТ3К~В наружу, что значительно снижает информативность исследования и иногда делает проведение его невоз-можным[1,2,9].
Материалы и методы
Для приготовления модифицированной РКВ использовали водно-бариевую суспензию (1:2), которую предварительно кипятили в течение 30 мин затем 5 мин обрабатывали на электросмесителе. К 200 мл приготовленной бариевой суспензии добавляли предварительно взбитый на электросмесителе до состояния пены пивной экстракт в количестве 800-900 мл с последующей обработкой полученной смеси на том же электросмесителе в течение 5-7 мин.
Пивной экстракт содержит природные вещества, которые способствуют адгезии частиц сульфата бария к внутренней поверхности кишки [3,8], а небольшое количество этилового спирта (2—3 массовых про-
цента) оказывает местное релаксирующее действие на ее стенку, позволяя нивелировать функциональные стенозы. При этом внутренний рельеф толстой кишки покрывается тонким слоем бариевой взвеси, просвет одновременно растягивается пеной, то есть создается эффект одномоментного двойного контрастирования.
Введение модифицированной РКВ осуществляла с помощью микрокомпрессора в горизонтальНом положении больного до заполнения купола слепой кишки под контролем рентгеноскопического экрана с выполнением рентгенограмм в оптимальных проекциях отделов толстой кишки. Рентгенологическое исследование толстой кишки с модифицирований РКВ проведено 168 пациентам. В качестве сравнения 146 больным выполнена традиционная ирри-госкопия с водно-бариевой взвесью из расчета 600 г сульфата бария на 1 л воды,
Для введения РКВ через колостому 49 пациентам применялся разработанный нами обтуратор, схемы устройства которого представлена на рис. 1. 06-
Рис. I. Схема обтурируюшего устройства: 1,2 — полые эластичные трубки; 3 - уступы; 4, 5 - наружные концы трубок; 6, 7 - внутренние концы трубок
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2005. №2 (14)
туратор состоит из двух параллельных эластичных полых трубок (1,2), которые свернуты и закреплены в виде конусовидной спирали. При этом каждый виток спирали выполнен в виде уступа разного диаметра. Для надежной фиксации спираль свернута таким образом, что каждый второй уступ (3) направлен в сторону, противоположную коническому сужению спирали. Перед проведением контрастирования вращательным движением устройство вводилось в ко-лостому до момента полной обтурации отверстия. При этом свободные концы трубок (6, 7) размещались непосредственно в просвете кишки. Затем через один из наружных концов (4 или 5) устройства вводилось контрастное вещество. Второй конец можно было использовать для одновременного введения другого контрастного вещества.
Результаты и обсуждение
В процессе ирригоскопии с модифицированной РКВ было выявлено 132 опухоли у 112 человек. Из них рак толстой кишки (РТК) - в 78,5 % случаев, рак в сочетании с другими патологическими образованиями - в 4,5 %, полипы - в 12,5 %, ворсинчатые аденомы - в 2,5%. При сопоставлении рентгенологических данных с окончательным диагнозом ошибки диагностики при ирригоскопии с модифицированной РКВ в выявлении РТК были допущены в 2 случаях, полипов - в 5 случаях; при выполнении традиционной ирригоскопии-в 5 и 16 случаях соответственно.
Разработанная нами РКВ полностью отвечает необходимым требованиям: обладает стойкостью к оседанию, имеет высокую адгезивную способность, однородность и низкую вязкость. При выполнении ирригоскопии с данной РКВ получены более высокие показатели диагностики в выявлении колоректального рака в сравнении с традиционной ирригос-копией (табл. 1). Преимущественно эти показатели были повышены при выявлении малых опухолевых образований (табл. 1)
Таблица 1 Сравнительный анализ критериев эффективности различных методов рентгенодиагностики толстой кишки. %
Диагностиче- ские критерии Традиционная ирригоежопяя Ирригоскопии с модифицированной РКВ
Рак Полипы Рак Полипы
Чувствитель- 96,4 65,7 98,0 91,4
ность
Специфич- 96,8 96,4 98,6 98,4
ность
Точность 96,6 89,0 98,2 97,0
Использование модифицированной РКВ позволило снизить случаи неудовлетворительного контрастирования толстой кишки до 1,8 %, в отличие от традиционной ирригоскопии- 8,2 %, а это способствовало сокращению случаев повторной ирригоскопии до 0,6 % (табл. 2). Благодаря пенному характеру разработанной РКВ исследование толстой кишки проводилось в процессе одного этапа контрастирования. В результате продолжительность времени лучевого воздействия на пациента в 1,8 раза было меньше, чем при традиционной ирригоскопии, а соответственно ниже и лучевая нагрузка. Были также сокращены экономические затраты за счет уменьшения расхода пленки и порошка сульфата бария (табл. 2).
Таблица
Сравнительная характеристики различных способов контрастирования толстой кишки
Параметры Традиционная нрригоскопия Ирригоскопии с модифицированной РКВ
Неулжлетворитель- 8,2 % случаев 1,8 % случаев
нос контрастирование
Повторные 6,8 % случаев 0,6% случаев
ирригоскопии
Время луч. 123,1с 69,7 с
воздествня на
пациента
Расход пленки на 10320 кв. см 6960 кв. см
1 исслед.
Расход сульфата 600 г 200 г
бария на і исслед
Таблица
Эффективность использования обтурнрующего устройства для колостомы в процессе выполнения нрригоскопии
Частота случаев недостаточного контрастнрирован ия
Частота случаев повторной ирригоскопии
Время лучевого воздействии
Время проведении процедуры
Использование
клизменного
наконечника
55%
45%
56,2 с
10-15 мин
Использование
обтуратора
5.4%
2,7%
16,* с
2-4 мни
Среди всех пациентов, кому выполнялась ирри-госкопия, достаточно большую группу составили пациенты после операций на толстой кишке с выведенной колостомой (28,3%). Применение у таких паци-
ентов клизменного наконечника приводило к обратному истеканию РКВ наружу, неполному контрастированию толстой кишки, снижению диагностической эффективности, увеличению времени исследования. Использование разработанного нами обтури-рующего устройства позволило сократить случаи неполного контрастирования в 10 раз, повторные ирригоскопии в 16,7 раза, время лучевого воздействия и лучевую нагрузку на пациента в 3,3 раза, а общее время процедуры контрастирования-в З раз (табл. 3).
Таким образом, разработанные рентгеноконтрастная взвесь и обтурируюгцее устройство для контрастирования толстой кишки позволяют повысить информативность рентгенологического исследования и значительно уменьшить лучевые нагрузки на пациентов.
Литература
1. Араблинский В.М., Рудин Э.П., Мушникова В.Н. Состояние толстой кишки после операции Гартмана по данным рен-
тгенологического исследования // Вестник рентгенологии. 1985. № 4. С. 28-32.
2. Володина Г.И., Андриент СВ. Некоторые возможное ти оптимизации рентгенологических исследований желудоч но-кишечного тракта // Вестник рентгенол. и радиологии. 1996. № 4. С. 93-94.
3. Калунянц К.А. Химия солода и пива. М., 1990. С. 3-56.
4. Михайлов А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтероло гии. Минск, 1994. 647 с.
5. Портной Л.М. Место современной традиционной рен тгенологии в диагностике опухолей толстой кишки: Мето дическое пособие. М., 2000. С. 14-25.
6. Ратобыльский Г.В., Калужский А.А. Исследование желудочно-кишечного тракта с использованием отечествен ного рентгеноконтрастного средства на основе сульфата ба рия «БАР-ВИПС» // Вестник рентгенолог, и радиологии. 1997, № 5. С. 36-40.
7. Стенина М.Б. Рак ободочной кишки: стандартное об следование для оценки степени распространения и выбор ле чебной тактики с учетом предоперационной стадии заболе вания // Практическая онкология. 2000, № 1. С. 10-13.
8. Хорунжина СИ. Биохимические и физико-химические основы технологии солода и пива. М., 1999. С. 303-311.
9. Шнигер НУ. Рентгенодиагностика опухолей прямой и толстой кишок. М: Медицина, 1973. С. 30-48.
Поступила 7.04.0З
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 200З. №2 (14)
