CC BY
31
ВОПРОСЫ ОБРАЗОВАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ
О ПРЕПОДАВАНИИ ГЕРИАТРИИ А.Л. Арьев
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
Гериатрия - мультидисциплинарный предмет, охватывающий не только все разделы клинической медицины, но и социальные, правовые и многие другие аспекты. Кто и когда должны преподавать гериатрию? Что следует преподавать и сколько часов на специализированных кафедрах гериатрии в ВУЗах до дипломного и последипломного образования и кто это должен делать?
Ситуацию осложняет и тот факт, что на сегодняшний день, к сожалению, нет четкой разграниченности понятий «геронтология» и «гериатрия».
Кроме того, востребованность этой дисциплины продиктовано еще и тем, что подавляющее большинство пациентов в любых ЛПУ -люди пожилого и старческого возраста. Постарение населения планеты и в частности в России диктует необходимость акцентировать внимание именно на этом контингенте. А ведь лечение пациентов пожилого и старческого возраста это особое искусство, особое знание, которые не могут быть переданы практикующему врачу без соответствующей углубленной специализации на профильных кафедрах и, в обязательном порядке, - специалистами гериатрами. Следовательно, важным аспектом методологии преподавания следует считать преемственность обучения гериатрии, которое должно начинаться со студенческой доски, т. е. с додипломного образования.
В работе рассматриваются вопросы организации, методологии и продолжительности до и последипломного образования по разделу гериатрия, а также преподавание этого предмета в интернатуре.
Делается вывод о том, что преподавание курса гериатрии как в додипломной, так и в последипломной образовательной программе: для студентов, интернов, гериатров, врачей различных специальностей, преподавателей медицинских ВУЗов и преподавателей сестринских колледжей, - является крайне непростой задачей, требующей специального подхода, иной методологии. Разрешение этой задачи зависит, в первую очередь, от того, будет ли гериатрия наконец-то признана приоритетным направлением в нашей стране. Сможем ли мы адекватно вести диалог с нашими обучающимися коллегами по профессии и сможем ли мы разумно (с приоритетом клинической гериатрии) охватить междисциплинарную, межведомственную, противоречивую проблему «геронтология-гериатрия». Быстрое постарение населения не дает нам права на долгие раздумья. А наше старшее поколение - золотой фонд нашей страны давно заслужило, чтобы ЗДРАВООХРАНЕНИЕ было для них и доступно и квалифицировано.
ВОПРОСЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ ИНТЕРНОВ СТОМАТОЛОГОВ В РАЗДЕЛЕ ГЕРОНТОСТОМАТОЛОГИЯ
Г.Т. Арьева
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
На сегодняшний день следует признать недостаточную профессиональную компетенцию врачей-стоматологов в вопросах геронтос-томатологии. Это обусловлено недостаточным или полным отсутствием преподавания этого раздела в додипломный период - в институте, а также отсутствием данного раздела в унифицированной программе подготовки стоматологов в интернатуре.
В связи с демографической ситуацией в стране и мире - быстрое прогрессивное постарение населения - особые и наиболее сложные проблемы стоматологической помощи следует ожидать среди пожилых людей. Уже сейчас средне-статистический амбулаторный стоматологический прием на 40% формируется из лиц пожилого и старческого возраста. При этом следует учесть, что «обучающий» прием в интернатуре осуществляется на особом контингенте пациентов волонтеров, пополняющих свои ряды из социально незащищенных слоев населения. В России это, чаще всего, лица пенсионного возраста, не имеющие материальной возможности для проведения стоматологического лечения в коммерческих условиях и отчаявшиеся лечиться в условиях ОМС. Таким образом, врач-интерн практически сразу, со студенческой скамьи, обязан подтвердить на самостоятельном практическом приеме свой статус врача хотя бы в объеме минимума практических навыков и знаний в разделе геронтостоматология.
Однако, «молодые» врачи-стоматологи, не изучавшие теоретические основы геронтологии и гериатрии, возрастные физиологические особенности организма и заболевания внутренних органов в пожилом и старческом возрасте, фармакотерапию, ассоциированную с имеющейся патологией и т. д., влияющие на успех стоматологического лечения, в реальности оказываются не готовыми к проведению практического приема пожилого контингента.
Как правило, к данному приему не готов и помощник (ассистент) врача, без участия которого стоматологическое пособие в условиях современной клиники XXI века недопустимо. Ассистент стоматолога должен владеть профессиональными обязанностями персонала, работающего с пациентами старших возрастных групп, и уметь активно приспосабливаться к пациенту с учетом его возрастных психофизических особенностей. Это диктует необходимость введения гериатрического раздела и в программу обучения среднего мед. персонала.
Обучение в интернатуре должно быть акцентированно направлено и на изучение вопросов геронтостоматологии, как к первому шагу практического выделения этого направления из «абстрактной» всевозрастной стоматологии. На сегодняшний день исключение составляет лишь детская стоматология.
Врач-интерн должен быть осведомлен в вопросах старения вообще и преждевременного старения в частности, возрастных инво-лютивных особенностях зубочелюстной области, влиянии соматической патологии и мультиморбидных состояний на стоматологические заболевания, особенностях репаративных процессов, фармакотерапии и др.
Нынешнее время для стоматологии - век стремительного развития передовых технологий, в первую очередь это касается быстро развивающегося направления в мире - имплантология в гериатрии, которая не может быть адекватно применена без знания раздела геронтостоматология.
Таким образом, требование времени предопределяет необходимость скорейшей разработки и внедрения унифицированных программ до- и последипломного образования по разделу геронтостоматология.
ПРОРИТЕТЫ ПРОБЛЕМ ПОЖИЛЫХ: МНЕНИЕ ЭКСПЕРТОВ И НАСЕЛЕНИЯ О.В. Белоконь, Т.Н. Костенко
Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения, Москва
Доля 60 летних и старше по стране в 2004 г. - 17,8%. В 50 субъектах России имеется перевес старших возрастов. Анализ опроса пожилых по территориям выявлял группы социального риска: условно зависимые и абсолютно зависимые по функциональным способностям. Для городов опроса ограниченными способностями обладают 57%, на селе - 40%; неудовлетворительными способностями 13% горожан и 14% селян - это те, кому нужно оформить 1 группу инвалидности. Без должного попечения остается половина абсолютно зависимых. Треть пожилых не удовлетворена медобслуживанием, и обратились бы за помощью в ЦСО в последнюю очередь. До 14% нуждаются в домах престарелых, до 50% предпочитают обслуживаться на дому, где живут; Среди нуждающихся в социальной помощи лидирует Москва, затем - село, на третьем - Курск.
С целью оценки нуждаемости в конкретной помощи пожилым, экспертам предлагалось заполнить сценарную матрицу. По столбцам - функциональные способности (12), по строкам перечень видов помощи. В итоге по столбцам подсчитывается сколько человек
нуждается в той или иной помощи, по строкам - объемы помощи. При этом экспертные оценки учитывают ресурсы, а пожилые заявляют реальную нуждаемость.
Приоритеты по оценкам экспертов: проводился морфологический анализ проблем пожилых (цели/средства); и ранжировался по важности:
- определено значение существующих мер в порядке убывания важности: 1. Реформа ЖКХ; 2. Работа: по специальности, (хобби, религия); Образ жизни, (спорт, туризм); 3. Надбавки к пенсиям; 4. Переквалификация; 5. Правовые акты; 6. Лекарственное обеспечение. 7. 122 закон о монетизации.
- определены наиболее актуальные проблемы пожилых современной России: материальное обеспечение 60%; социальная поддержка и реабилитация 30%; качество медицинской помощи 10%.
- обозначены проблемы пожилых принципиально нерешенные (в порядке убывания значимости): неудовлетворительное материальное положение; социальная поддержка и реабилитация; выделение амбулаторно-поликлинической службы на практике; законодательная незащищенность, беспомощность в болезни; организация социальной помощи; льготное протезирование.
- определены 4 наиболее важных характеристики качества жизни пожилых: взаимоотношения в семье 97%; материальное обеспечение 82%; доступность социальной помощи 78%; доступность лечения 66%.
Опросы показали, что территориальные различия жизни пожилых определяются, в основном, различиями в условиях жизни города и села: разница - в доступности медицинской помощи, бытовых условиях проживания, возможностях проведения досуга.
Несмотря на выявленные территориальные различия в жизни пожилых, и в городе, и на селе высока роль семьи. Семья - это ключевое звено в системе обеспечения соответствующего ухода за престарелыми и государству необходимо создать систему экономической и социальной поддержки семей, ухаживающих за престарелыми родственниками.
Для обоснованного и адекватного назначения пожилым социальной и медицинской помощи целесообразно включить некоторые блоки вопросов из разработанной нами анкеты в базу данных органов социальной защиты.
Систематическое слежение на региональном/местном уровне за существующими потребностями позволит на базе уже имеющихся структур (поликлиник, ЦСО, ЦРБ) создать адекватную систему функционирования различных медико-социальных служб поддержки пожилых, наладить производство и доставку необходимых приспособлений, лекарств, продуктов, оказывать бытовую помощь в нужных объемах. Это не повлечет за собой существенных затрат, т.к. не предполагает создания новых организационных структур, что является несомненным достоинством. В свою очередь, это позволит в перспективе повысить качество жизни населения старших возрастных групп.
Пожилым важен сам факт существования службы поддержки, на деле реализующей социальную защищенность, психологическую и моральную поддержку, т. е. то, что пожилые называют «повысить уверенность в завтрашнем дне». Большее число пожилых без страха будет ожидать наступление старости и сможет активней и продуктивней прожить собственную старость в духе международного плана действий, выработанного в мадриде по отношению к пожилым в 2002 г.
Опыт многих стран и воз указывают на то, что полагаться в исследованиях необходимо на данные от населения, поскольку именно от него можно получить самую достоверную и оперативную, интересующую исследователей информацию и на основе ее анализа местным властям организовать социальную и медицинскую поддержку пожилым людям.
Низкое качество жизни пожилых по результатам опроса не сводится только к низкой - порой ниже прожиточного минимума пенсии -дело и в отсутствии уважения к личности, особенно человека пожилого.
Выработка акцентов национальной политики в отношении пожилых на основе полученных ранжировок: нуждаемости в конкретной помощи из анализа функциональных способностей; видов и объема помощи; проблем пожилых принципиально нерешенных и актуальных для современной России (они могут быть выдвинуты в качестве мер для включения в разработку политики по отношению к пожилым).
Предлагаются безотлагательные перемены форм работы медицинских учреждений и ЦСО с учетом функциональных возможностей пожилых (краткая анкета разработана) и обязательным учетом мнений компетентных экспертов в разработке законодательных актов.
Основное научно-практическое значение полученных результатов. Впервые (за годы послеперестроечных перемен в России) проведен анализ функциональных способностей пожилых по территориям, - выработаны акценты национальной политики в отношении пожилых в России на основе полученных ранжировок: нуждаемости в конкретной помощи из анализа функциональных способностей; видов помощи (и предварительные оценки объема помощи); с помощью экспертов выявлены проблемы пожилых принципиально нерешенные и актуальные для современной России (они могут быть выдвинуты в качестве мер для включения в разработку политики по отношению к пожилым)
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ ПАЦИЕНТАМ Н.С. Вахова, В.И. Хаустов, Л.П. Ломтева, Г.А. Ермолова
Ставропольский краевой госпиталь для ветеранов войн
В целях совершенствования организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста в соответствии с приказом МЗ РФ № 297 от 28.07.99 г. в гериатрическом центре при Ставропольском краевом госпитале для ветеранов войн проведен хронометраж работы врачей кардиолога, терапевта на приеме. Изучение временных затрат проводилось 2 независимыми группами по 2 человека. Результаты хронометража в группах были идентичны. При составлении анализа использовались основные показатели затрат времени: сбор жалоб, одевание, раздевание больного сверху до пояса, оголение голени, тыла стоп, подсчет пульса, измерение артериального давления, осмотр, анализ истории болезни, анализ имеющихся на руках документов и талонов, выписка с места жительства, описание жалоб из анамнеза, объективных данных, формирование диагноза, назначение обследования, назначение лечения.
При этом наибольшие временные затраты приходились на сбор жалоб (5-10 мин), что объясняется психосоматическими особенностями больных, снижением слуха, памяти, неумением концентрироваться, многословностью, недооценкой ведущих жалоб и т. д. На 2 месте (4-6 мин) затраты времени на описательную часть (жалобы основные из анамнеза, объективные данные, формирование диагноза). Описательная часть занимает до 1,5-2 страниц рукописного текста в истории больного в госпитале, что объясняется множественной полиорганной патологией, объемом жалоб, желанием больного подлечить все и сразу.
Средние временные затраты на приеме у врача консультанта терапевта, кардиолога представлены в виде таблицы.
Критерии анализа Сбор жалоб Одевание-раздевание Подсчет пульса Подсчет АД Осмотр Анализ истории Анализ имеющихся док-в Описание в ист. бол. Назначение леч-я Ср. затраты на 1 б-го
Временные затраты 5-10' 2' 1' 1' 2'-3' 1-2' 1-2' 4-6' 4' 23-33'
В отличие от более молодого контингента в старческом и пожилом возрасте больные медленнее передвигаются, медленнее раздеваются и одеваются, с опозданием выполняют команды. У каждого пожилого больного в обязательном порядке исключается наличие застоя в малом круге кровообращения при наличии одышки, хрипов в легких неуточненного генеза. Около 30% больных, направляемых на консультацию, имеют отеки голеней, тыла стоп или пастозность. Обращает на себя внимание нестабильность состояния на фоне лечения, в т.ч. «хрупкость здоровья», повышенная чувствительность к простудным факторам, гипертоническим кризам, быстрому развитию декомпенсации, что требует 2-3 кратного осмотра при госпитализации в неврологию, урологию, хирургию. Проведенный хронометраж выявил, что при затрате от 23 до 33 мин. на больного не остается времени на важнейшую составляющую в работе врача - собеседование, разъяснения по поводу его заболевания, мерах по предупреждению прогрессирования заболевания, т. е. на индивидуальную вторичную профилактику заболевания. Пациента, тем более пожилого, у которого всегда будут заболевания и не одно, нельзя сравнивать с более молодым контингентом, обратившимся за справкой или находящимся на больничном листе по какой-то одной патологии.
Выводы: 1. В целях повышения качества оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста необходим дифференцированный подход при планировании нагрузки на прием. 2. Целесообразно увеличить длительность первичного осмотра гериатрических больных до 30 мин. у специалистов терапевта и кардиолога. 3. Увеличение времени приема до 30 мин. создаст условия для повышении качества медицинской помощи пожилым.
ОБРАЗОВАНИЕ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ И.И. Ворошилова, Е.В. Цикаришвили
Сахалинский государственный университет, Южно-Сахалинск
Данная работа выполнена под руководством кафедры «Устойчивого Развития Сахалинского университета» и при финансовой поддержки компании «Сахалинская Энергия».
На базе Сахалинского государственного университета в рамках научного проекта был организован специальный образовательный курс для людей пожилого возраста под названием «Социальная адаптация людей пожилого возраста в условиях рыночной экономики». Образование взрослых в настоящий момент выступает как одна из наиболее актуальных теоретических и практических проблем. От ее решения во многом зависит уровень экономического и социального развития государства и в частности Сахалинской области в виду повышения доли лиц старших возрастов. Если раньше данная проблема решалась в основном на материковой части России, то теперь и на Сахалине. В рамках курса нами были поставлены следующие задачи:
• Сформировать активную жизненную установку у людей пожилого возраста.
• Выявить лидеров или активных граждан, способных к созданию или взаимодействию с общественными организациями для решения социальных проблем.
• Из числа заинтересованных слушателей сформировать учебную группу для получения образования с подтверждением государственным сертификатом.
В течение 3 месяцев в рамках 54 часов слушатели получали знания по экономике, природным ресурсам Сахалинской области, основам информатики, клинической геронтологии, возрастной и социальной психологии, гражданскому праву, гуманистической психологии. Слушателям были предложены практические занятия «игрового моделирования» с целью ориентировки на самостоятельное выстраивание перспективы, выбора и персональной ответственности за механизм решения той или иной проблемы.
Образовательный курс заканчивался защитой проектов по решению социальных вопросов, в рамках курса было проведено анкетирование по данным которого, было выявлено, что пожилые люди нуждаются в следующих знаниях: психологии, медицины, экономики и экологии, гражданского права, информатики, иностранных языков, краеведения, моббинга и отстаивание интересов работника, попавшего в эту ситуацию.
МЕДИЦИНСКИЙ И СОЦИАЛЬНЫЙ АСПЕКТЫ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИМ В ДОМЕ-ИНТЕРНАТЕ
Н.К. Горшунова, М.Н. Киндрас, А.Е. Ермакова, Ю.А. Жиляева
Курский государственный медицинский университет
Возможным путем ухода лиц старшего возраста от одинокой старости, приближения условий проживания к домашним, может стать направление их в дома-интернаты. Социальная забота и медицинская помощь проживающим в домах-интернатах во многом взаимосвязаны и взаимозависимы.
Цель исследования. Изучить структуру заболеваемости, уровень самообслуживания и связанные с ними особенности организации быта пожилых жителей Дома ветеранов.
Методы исследования. Анализировали данные историй болезней, годовых отчетов, изучали условия безопасности быта пожилых, проживающих в Доме-интернате.
Результаты. Установлено, что только 8,7% жителей Дома-интерната условно отнесены к группе практически здоровых. У 41,2% исследуемых выявлены сочетания взаимоотягощающих хронических заболеваний. Об ограничении дееспособности, уровня самообслуживания, дифференциации степени заботы и ухода можно судить по величине индекса независимой активности (ИНА): 3-6 баллов (мужчины - 10%, женщины - 22,6%); 7-13 баллов (мужчины - 22%, женщины - 27,1%); 14 баллов (мужчины - 8,1%, женщины - 10,2%).
Следовательно, подавляющее большинство женщин (49,7%) и мужчин (32%) нуждаются в эпизодическом или постоянном уходе, необходимости организации безопасного быта. Поэтому у пациентов с низким уровнем самообслуживания предусмотрены приспособления для перехода больных в сидячее положение, светильники-ночники, облегчающие ориентирование пожилых в пространстве. На всех лестничных проемах последняя ступенька ярко окрашена. В помещениях нет ковровых покрытий, которые могут способствовать падению.
Социальной адаптации способствует участие в общественно полезном труде. Большинство жителей Дома ветеранов работает на приусадебном участке, принимает участие в уборке территории. В швейной мастерской трудятся пожилые женщины в качестве помощниц швей, несколько человек оформлены в штате Дома-интерната лифтерами, подсобными рабочими, что дает им возможность пополнить свой бюджет.
Таким образом, стационарные учреждения подобного типа принимают на себя не только медицинскую, но и социальную ответственность за проживающих.
ОКАЗАНИЕ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКАНСКОМ ГЕРИАТРИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ ГРАЖДАНАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ГОРОДА ПЕТРОЗАВОДСКА
А.М. Гравов, Е.В. Каминная
Госпиталь для ветеранов войн - Республиканский гериатрический центр, г. Петрозаводск, Республика Карелия
Республиканский гериатрический центр создан в 2003 году на базе Республиканского госпиталя для ветеранов войн в городе Петрозаводске Республики Карелия.
Врач-гериатр республиканского гериатрического центра, являясь координатором по оказанию медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста между участковой службой ЛПУ города, службой семейного врача, пациентом и его родственниками, оказывает консультативную помощь, в ходе которой осуществляется дифференциация специфической патологии пожилого возраста, физиологических состояний и состояния кризиса, вызванного патоморфологическими, социальными, психологическим причинами, определение степени нарушения автономии, т. е. определение % утраты способности к самообслуживанию был проведен хронометраж первичного и вторичного консультативного приема.
Была определена длительность первичной консультации врача-гериатра - 1 час. Длительность повторной консультации врача-гериатра - 30 минут на одного пациента.
Врачом-гериатром была разработана схема проведения консультативного приема гериатрических пациентов, которая включает в себя следующее:
1. Определение степени нарушения автономии, т. е. определение % утраты способности к самообслуживанию.
2. Оценка социального статуса больного.
3. Подробный сбор анамнеза жизни и заболевания.
4. Объективное обследование пациента.
5. Определение степени нарушения когнитивной, ментальной, локомоторной функций. Основные используемые диагностические тесты:
- тест умственных способностей Ходкинсона;
- шкала тревоги и депрессии;
- тест «Вставай и иди» - оценка степени риска падений пациента.
6. В рамках первичной консультации врача - гериатра проводится беседа с родственниками пациента или с сопровождающим лицом (социальным работником).
7. Рекомендации пациенту (при необходимости предлагаются консультации геронтопсихиатра, психотерапевта, психолога, беседа с социальным работником по месту жительства, консультации узких специалистов).
Всего осмотрено врачом-гериатром в 2006 году 1406 человек, выполнено 1912 посещений к врачу-гериатру. Средний возраст обратившихся пациентов 75-90 года - 58%. Среди обратившихся к гериатру пациентов: мужчины составляли - 33%, женщины - 67%.
Категории граждан, осмотренных гериатром ИВОВ УВОВ ДРА Малолетние узники Карелии УТФ Реабил. Жители Блокадного Ленинграда Инвалиды Советской Армии Вдовы ВОВ Прочие Граждане, старше 60-ти лет
АБС 112 309 14 126 98 42 28 4 4 660
% от общего количества 8,3 22,3 1 9,3 7,3 2,8 1,6 0,2 0,2 47
осмотренных 1406 чел.
Проживают самостоятельно39% женщин и только 21% мужчин, а в семье живут соответственно 61% женщин и 79% мужчин.
У наибольшего процента пациентов (92% мужчин и 95% женщин) способность к самообслуживанию (ССО) снижена на 0-25%, т. е. по степени мобильности активности дневной жизни они относятся к 1-й группе (свободно передвигаются вне дома), ко 2 группе (ограничены двором), соответственно в социально-бытовой помощи не нуждаются или нуждаются частично. Остальные пациенты, примерно около 4% ,относятся к 3 группе (ограничены домом - ССО снижена на 25-50%), 6% , к 4 группе («узники комнаты») - ССО снижена на 50-75%, 1% - к 5 группе (лежачие) - ССО снижена на 75-100%, все они нуждаются в социально-бытовой помощи, а четвертая и пятая группа в постоянном постороннем уходе.
Выводы: а) сроки внестационарного наблюдения врачом-гериатром за пациентами пожилого и старческого возраста не имеют ограничений и определяются лишь сроками, необходимыми для решения конкретной медицинской или медико-социальной проблемы.
б) гериатрическая оценка пациента является важным моментом в эффективной работе врача-гериатра, так как гериатр принимает решение по ведению больного на основании объективных методов исследования, состоящих из ряда позиций, объединенных этим термином.
в) в то же время наблюдается низкая обращаемость пациентов за помощью к врачу-гериатру, что связано не только со снижением мобильности пациентов третьего возраста, но и с низкой информированностью населения о данном виде медико-социальной помощи.
ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ В РАБОТЕ ПРИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Н.К. Дороничева, Н.В. Андреева, Л.С. Сулимова, Н.С. Костюкова, А.А. Тыценко, Э.А. Казьмина, Ф.Н. Иншаков
Онкологический диспансер, Городская поликлиника, г. Армавир
Диспансерное наблюдение лиц пожилого возраста с полиорганной патологией предъявляет требования к организации преемственности в работе врачей и профессиональной работе медицинских сестер, что позволяет своевременно провести диспансерный осмотр и оказать психологическую поддержку при проведении лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий.
При диспансерном осмотре женщин пожилого возраста врачом-онкогинекологом были выявлены заболевания женских половых органов, диагностированы злокачественные новообразования (тела матки, шейки матки, яичников). С использованием маммографии (1 раз в 2 года) в ранних стадиях выявлены злокачественные заболевания молочных желез.
Выполнение стандартов лечебно-диагностического обследования позволяет своевременно провести радикальное, комбинированное и комплексное лечение.
Квалифицированная консультативно-диагностическая помощь населению старших возрастных групп и комплекс мероприятий при организации диспансерных осмотров повышает эффективность первичной и вторичной профилактики заболеваний, сокращает сроки догоспитальной помощи, повышает эффективность лечения, что позволяет продлить жизнь пожилого человека.
ИННОВАЦИОННЫЙ ПОДХОД К РЕАЛИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ПРОГРАММ БЛАГОТВОРИТЕЛЬНОГО ФОНДА «ДЖОЙНТ»
КАК СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ КЛИЕНТОВ О. Козленко, М. Таманцев
Благотворительный Фонд «Распределительный комитет «Джойнт» Уральский филиал, г. Екатеринбург
Основной целью работы социального направления Уральского филиала Фонда «Джойнт» (далее - Фонд) является улучшение качества жизни клиентов. Первостепенной задачей является выявление индивидуальных потребностей клиентов и удовлетворение их наиболее эффективным способом.
В течение 2006 и 2007 отдел Фонда «Социальные программы», основываясь на классическом подходе маркетинга сферы услуг Ф. Котлера, провел комплексное исследование потребностей клиентов в социальных услугах, а также оценил качество услуг, предоставляемых благотворительной организацией «Хэсэд», финансируемой Фондом «Джойнт».
В результате проведенного исследования мы пришли к выводу, что в настоящее время наиболее актуальной потребностью для пожилых клиентов «Хэсэда» становится получение высококвалифицированной медицинской помощи и приобретение жизненно-необходимых лекарственных средств на льготных условиях.
В связи с этим у Фонда появилась потребность в создании единого списка жизненно необходимых лекарственных препаратов с доказанной эффективностью.
Основой для данного списка, т. е. «корзины лекарств» является перечень лекарственных средств (около 300 наименований), созданный Межрегиональной общественной организацией «Научное медицинское общество геронтологов и гериатров» под руководством д-ра мед. наук проф. П.А. Воробьева. В данный формуляр были включены ЛС 15 анатомо-терапевтических групп и в основном это препараты с доказанной эффективностью. Дополнительные рекомендации нам были предложены координатором медицинских и социальных программ Фонда «Джойнт» г. Москвы, М.И. Свибильским.
С помощью этого списка мы проводим маркетинговые исследования стоимости лекарственных препаратов и при заключении договора с аптекой-поставщиком просим фиксировать цены на эти лекарственные препараты.
В результате внедрения в работу программы «Аптека» данного перечня лекарственных препаратов высвободилось более 50% бюджетных средств, которые были направлены для реализации других медицинских программ, названных «Медицинскими услугами».
Таким образом, внедренный нами инновационный подход к реализации медицинских программ благотворительного Фонда позволил оптимизировать использование бюджета и направить высвободившиеся за счет использования «корзины лекарств» средства на оказание медицинских услуг, являющихся наиболее востребованными клиентами Хэсэдов. Предоставление Фондом возможности выбора клиентами медицинской помощи на основе индивидуального подхода существенно повышает качество их жизни.
ДОЛГОЖИТЕЛИ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА «ПЕРЕДЕЛКИНО» И ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ДОЛГОЛЕТИЮ В.А. Костенко, С.В. Андрющенко, Т.И. Грекова, В.И. Донцов
Гэронтологический центр «Переделкино», Москва
Цель работы - охарактеризовать контингент долгожителей Геронтологического центра (ГЦ) «Переделкино» в связи с факторами, влияющими на долголетие, и в частности, с фактором генетической предрасположенности к долголетию. ГЦ является комфортабельным стационарным учреждением социального обслуживания, где в последние 7 лет преимущественно постоянно проживало от 136 до 156 ветеранов войны и труда. Процент долгожителей колебался в данные годы от 12,1 до 16,2% от общего числа проживающих. Для выявление факторов, влияющих на долголетие, использовался специальный социально-психологический опросник (рацпредложение в ГЦ, 2002 г). Он включал вопросы для анализа наследуемых факторов долголетия и семейной предрасположенности к болезням, ассоциированным с возрастом. Опрошены 26 долгожителей (из них 8 мужчин) в возрасте от 90 до 103 лет.
24 из 26 пациентов оказались лицами с высшим или средним специальным образованием. Все долгожители на момент поступления в ГЦ имели заключения психиатров об отсутствии у них психических заболеваний. Заключение являлось условием поступления в ГЦ. Однако при опросе 5 долгожителей, внешне не выявляющих признаков психических расстройств, затруднялись ответить на многие простые вопросы. Дообследование выявило у них наличие возрастной деменции. Они были исключены из анализа. 14 (66,6%) из 21 долгожителя имели в своих семьях 1-3 родственников, умерших в возрасте от 90 до 102 лет или ныне живущих. Чаще родственниками-долгожителями были их дедушки, бабушки, тети, дяди, братья, сестры, а не родители. Известно, что существует концепция о передаче некоторых генетических признаков через поколение. Лишь 3 (14,3%) наших пациентов однозначно отрицали наличие долгожителей в их роду, а у 4 наследственный анамнез проанализировать не удалось из-за насильственного характера смертей их ближайших родственников. При анализе наследственных факторов следует помнить, что до 10% людей имеют не тех биологических отцов, которые значатся у них в документах.
Таким образом, большинство долгожителей ГЦ имеют благоприятную наследственность по долголетию. Несмотря на комфортные условия жизни и высокий уровень медобслуживания в ГЦ, рекордом продолжительности жизни оказался возраст 103 года (неполных). Причем, он был таковым за последние 40 лет наблюдений в ГЦ. Также никто из родственников долгожителей не жил более 102 лет. Многие геронтологи считают возможным пределом продолжительности жизни 110-120 лет, что не подтверждают наши наблюдения. Для уточнения многих неясностей и изучения феномена долголетия было бы целесообразным создать регистр всех долгожителей, проживающих в геронтологических стационарных соцучреждениях РФ.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОГРАММ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
РАБОТАЮЩИМ ПЕНСИОНЕРАМ М.А. Кудишина, Р.У. Берсанов
Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России
В результате стоматологического обследования работников предпенсионного и пенсионного возраста на Лермонтовском Гидрометаллургическом Заводе (ЛГМЗ) в сравнении с жителями г. Лермонтова выявлена высокая стоматологическая заболеваемость, коррелирующая с видом производственного фактора и стажем работы. Особенно неблагоприятные последствия имеет сочетанное воздействие радиационного и химического факторов. На предприятии разработана и реализована Программа «Стоматологическое здоровье» в соответствии с перечнем лечебных и профилактических мероприятий:1.Первичная профилактика - организация фторирования воды; профессиональная гигиена полости рта; обеспечение памятками по факторам риска развития стоматологических заболеваний и их профилактике; контролируемая чистка зубов, подбор индивидуальных средств гигиены и обучение методам гигиены полости рта; покрытие зубов фторидсодержащими лаками, гелями; герметизация фиссур зубов у лиц молодого возраста; реминерализующая терапия по пока-заниям.11.Вторичная профилактика - удаление зубов и корней, не подлежащих лечению и восстановлению; лечение кариеса и его осложнений с использованием светоотверждаемых композитов; ревизия и замена пломб неудовлетворительного качества и ревизия корневых каналов зубов с периапекальными изменениями; применение метода «глубокого фторирования» при лечении зубов; избирательное пришлифовывание зубов; лечение гингивита, пародонтита с применением лоскутной техники, глубокого кюретажа пародонтальных карманов; полупостоянное шинирование подвижных зубов; ортодонтическое лечение вторичных деформаций прикуса и зубное протезирование.
Реализация программы «Стоматологическое здоровье» среди работников вредных производств ЛГМЗ позволила через 2 года снизить интенсивность кариеса и заболеваний пародонта (соответственно на 7,7% и 15,8%) за счет увеличения числа наложенных пломб (+31,4%), уменьшения числа зубов с нелеченным кариесом (-74,7%), увеличения количества сегментов с интактным пародонтом (+38,8%), снижения количества сегментов с зубным камнем (-75,3%), улучшения гигиены полости рта (+64,3%). Нуждаемость в лечении и удалении зубов, а также в зубном протезировании снизилась соответственно на 81,4% и 86,1%. Достигнут хороший уровень стоматологической помощи по показателю УСП (96,5%).
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА ПРЕД- И ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТОВ
В.А. Кудрин, С.А. Краевой, С.Н. Кантаев, Р.Э. Кузнецов
Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены, Москва
Цель и задачи: Медико-демографическая оценка состояния здоровья работников железнодорожного транспорта (ЖТ), относящихся к социально-трудовым категориям лиц пред- и пенсионного возрастов.
Методы: комплексное социально-гигиеническое исследование заболеваемости по данным обращаемости работников ЖТ за медицинской помощью в отраслевые ЛПУ.
Результаты: установлено, что в среднем 26,0% от общего числа трудящихся (в т.ч. 26,1% мужчин и 25,8% женщин) входят в состав предпенсионной группы и в значительной степени формируют трудовой потенциал железнодорожной отрасли. Достижение пенсионного возраста становится, как правило, завершающим рубежом профессиональной деятельности - после выхода на пенсию лишь 2,9% от общего числа работающих продолжают трудиться на ЖТ (3,2% мужчин и 2,7% женщин). Наименьшее число пенсионеров (1-2%) остается работать в эксплуатационных службах железных дорог, в которых труд связан с обеспечением безопасности движения поездов и сопряжен с определенными медицинскими ограничениями к профессиональной пригодности по состоянию здоровья. К их числу относятся транспортные подразделения локомотивного и вагонного хозяйства (водители локомотивов, составители и осмотрщики поездов), службы перевозок (поездные диспетчеры). В пассажирской службе (проводники вагонов) продолжают трудиться 5-6% пенсионеров. Среди работников руководящего и управляющего состава, ИТР и вспомогательного персонала доля пенсионеров достигает максимального значения - 8-10%. Наибольшие показатели заболеваемости работников ЖТ регистрируется в предпенсионном возрасте - 167,3 случая на 100 работающих (180,1 среди женщин и 157,5 у мужчин). Структура заболеваемости этой группы формируется за счет болезней органов дыхания (31,6% от общего числа), системы кровообращения (13,6%), костно-мышечной системы (13,4%) и органов пищеварения (10,6%). Среди пенсионеров, продол-жающих работать на ЖТ, заболеваемость в среднем на 15% ниже - 143,0 случая на 100 работающих и практически совпадает у мужчин и женщин. В общей структуре заболеваемости ранги болезней сохраняются, но при этом снижается соответствующая доля болезней органов дыхания (23,5%) и увеличивается удельный вес сердечно-сосудистой патологии (20,2%).
Заключение: изменение возрастной структуры работников Жт сопровождается динамикой состояния здоровья в сторону снижения показателей заболеваемости среди работающих пенсионеров, что связано с увольнением с работы большинства трудящихся, имеющих в анамнезе хроническую патологию, что является, как правило, абсолютным медицинским противопоказанием для продолжения активной трудовой деятельности на ЖТ.
ХИМИКО-МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОЕ ПРОИЗВОДСТВО, КАК ФАКТОР РАЗВИТИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
У РАБОТНИКОВ С БОЛЬШИМ СТАЖЕМ
А.А. Макеев, В.С. Печенихина
Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России
Развитие атомной энергетики связано с переработкой радиоактивных материалов, среди которых широко востребован трансурановый радионуклид плутоний-239. Публикаций о состоянии здоровья работников с большим стажем работы на плутониевом производстве недостаточно. Изучен стоматологический статус 98 работников химико-металлургического производства Сибирского химического комбината (СХК, Томская область), подвергающихся радиационному воздействию при производстве плутония. Возраст обследованных от 50 до 70 лет, стаж работы в особо опасных условиях - свыше 30 лет. Контрольная группа (работающие в обычных условиях труда) была идентична по количеству и половозрастному составу.
Показатель интенсивности кариеса у работников химико-металлургического производства (ХМП), подвергающихся радиационному воздействию, отличается более значительным числом удаленных зубов по сравнению с лицами, работающих в нормальных условиях труда (соответственно 9,1 и 6,7 зубов в структуре КПУ), а также большим количеством зубов, подлежащих удалению (у 84,6% лиц в основной и 50,0% в контрольной группах), в связи с значительной резорбцией костной основы пародонта. Показатель интенсивности заболеваний пародонта у работников хМп, подвергающихся радиационному воздействию, отличается от такового в контрольной группе более значительным числом пародонтальных карманов (соответственно 43,1% и 34,4% в структуре СР1), что подтверждается большей степенью резорбции межзубных костных перегородок по данным рентгенологического обследования (на 1/2 длины корня у 76,3% лиц в основной и 41,2% - в контрольной группах). Заболевания слизистой оболочки полости рта (красный плоский лишай, лейкоплакия, хейлиты) встречаются у 27,4% работников ХМП, подвергающихся радиационному воздействию, и у 14,2% работающих в нормальных условиях труда.
Потребность в терапевтическом и хирургическом лечении кариеса, его осложнений и заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта достигает среди работников ХМП, подвергающихся радиационному воздействию, 96,9% (в контрольной группе 80,6%). При этом в основной группе выше потребность в удалении зубов (84,% и 50,0%), хирургических методах лечения пародонти-та (72,4% и 61,2%).
Таким образом, большой стаж работы на плутониевом производстве оказывает явное негативное воздействие на ткани челюстно-лицевой области.
СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА ПОЖИЛЫХ И.И. Носовская, Е.В. Аввакумова
Российский государственный социальный университет, филиал, г. Руза
Старение населения представляет собой одну из наиболее сложных и многогранных проблем современности. Социально-экономическое положение и социальное самочувствие граждан старшего поколения в настоящее время не могут быть оценены как благополучные. Поэтому улучшение социальной помощи и поддержки пожилого населения является одной из основных задач стоящих перед организациями социальной работы. Возникает ситуация, когда медицина преследует цель продлить жизнь, а сфера ценностей не дает пожилым чувства социальной полезности. В современном обществе не созданы механизмы, которые позволяли бы стимулировать социально содержательную деятельность пожилых и тем самым задерживать процесс их разрушения.
Научные исследования последнего времени предлагают в работе с пожилыми людьми ориентироваться на меры предупредительного характера, позволяющие провести старость более здоровым и активным образом. Технология социального обслуживания пожилых должна быть нацелена на обеспечение безопасной старости через снижение воздействия факторов социального риска и максимально возможную степень реализации социальных гарантий в сочетании с предоставлением широкого спектра услуг в области профилактики и развития, чтобы пожилые люди могли как можно дольше сохранять социальный тонус и привычный образ жизни, оставаясь активными и полезными членами общества. Она должна быть ориентирована на активные формы ее проведения базирующиеся на исторических, культурных и хозяйственных традициях той или иной социальной общности. Для пожилых людей такая помощь и будет «качеством жизни». Поэтому в настоящее время актуальными становятся создание медико-социальных центров, социальных центров обслуживания на дому, центров общения и центров реабилитации инвалидов, гериатрических отделений в многопрофильных больницах, научно-практических центров по гериатрии и подготовка кадров в области гериатрии и социальной геронтологии. Организация медико-социальной помощи пожилым и старым людям должна учитывать необходимость и в психологической поддержке этого контингента. При оказании медико-социальной помощи пожилым и старым людям важно сохранить их интерес к различного рода деятельности и убедить в необходимости взаимной поддержки.
НОВЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИНЦИПЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ЛИЦ С БОЛЬШИМ СТАЖЕМ РАБОТЫ НА ПРОИЗВОДСТВЕ С ОСОБО ОПАСНЫМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА
В.Н. Олесова, Л.Н. Бежина, Н.А. Павлова, З.З. Закариев
Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России
До настоящего времени работники особо опасных и вредных производств атомной промышленности, в том числе, с большим стажем работы и работающие пенсионеры, получали стоматологическую помощь, не отличающуюся от таковой для работающих в обычных условиях труда. Целенаправленные исследования Бабенкова (2006) Д.Н., Гарус Я.Н. (2006), Захарова П.А. (2006), Мартиросова А.Г. (2007), показали превышение стоматологической заболеваемости, особенно пародонта и слизистой оболочки полости рта, у работников при воздействии радиационного и химического производственных факторов по сравнению с обычными условиями труда. Установлено увеличение темпов негативного воздействия производственных факторов в зависимости от стажа работы.
ФМБА России, в ведении которого находятся медико-санитарные части, оказывающие медицинскую помощь работникам предприятий атомной промышленности, приняло радикальные меры по совершенствованию стоматологического обслуживания работников с особо опасными условиями труда. Учитывая незначительную текучесть кадров и большое количество среди работников предприятий атомной промышленности лиц со стажем свыше 30 лет и пенсионеров, эти меры направлены на повышение качества жизни пожилых людей. Сущность мероприятий, предусмотренных приказом ФМБА России № 53 от 5.03.07 г., заключается в следующем: довести за счет экономии ФОТ обеспеченность специалистами стоматологического профиля работников с особо опасными условиями труда из расчета: на 1000 работников - 1 врач стоматолог, 1 медсестра, 1 гигиенист стоматологический; принять меры к организации стоматологических кабинетов на территориях предприятий с особо опасными условиями труда с численностью работающего контингента около 1000 человек; осуществлять ежегодные осмотры и санацию полости рта всем работникам с особо опасными условиями труда с использованием рентген - диагностики, эффективных пломбировочных материалов (светоотверждаемых композитов), современных методов лечения заболеваний пародонта; принять меры к организации специализированного приема по лечению заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, кабинета профессиональной гигиены полости рта.
Перечисленные новые принципы организации стоматологического обслуживания работающих контингентов предпенсионного и пенсионного возраста за счет средств федерального бюджета не имеют аналогов в других отраслях промышленности.
СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Ю.Е. Серебрянский, А.Ш. Сененко, Ф.А. Орлов
12 Лечебно-диагностический центр Министерства обороны России, Москва
Цель исследования - изучение возможности реализации системного подхода к диагностике и лечению заболеваний у больных старших возрастных групп, когда болезни стареющего организма рассматриваются как процесс, охватывающий организм в целом, а состояние органов и систем оценивается в их взаимосвязи.
Обследовано 4070 пациентов в возрасте 60-90 лет. Пациентам, страдающим гипертонической болезнью, проводилось суточное мониторирование артериального давления (АД), а также исследование вариабельности сердечного ритма по результатам которых проводилась коррекция режима приема гипотензивных средств с учетом индивидульных биоритмов. Это позволило нормализовать суточный ритм АД, избегать чрезмерного его снижения, в ряде случаев - снизить суммарную нагрузку гипотензивными препаратами.
Из числа пациентов с наличием дислипидемии в 76% случаев выявлялись отклонения в копрограмме, соответствующие снижению внешнесекреторной функции поджелудочной железы и желудка, а также дисбактериозу кишечника различной степени выраженности. Проводилась соответствующая коррекция водно-питьевого режима, диеты, назначались ферменты и пребиотики. При этом у 50% пациентов, имеющих в биохимическом анализе крови нарушения липидного спектра, наблюдалось также повышение уровня аминотрансфе-раз, что являлось противопоказанием к назначению статинов (вирусные гепатиты исключались). Такие пациенты проходили курс эндо-экологической реабилитации - комплексной неинвазивной детоксикации организма - с применением минеральных вод, энтеросорбции, желчегонных средств и ферментов, назначаемых в соответствии с индивидульными особенностями. В течение 1 месяца достигалась нормализация показателей активности ферментов печени, что в дальнейшем делало возможным назначение статинов.
В рамках школы гериатрического пациента больные получали рекомендации по режиму труда и отдыха, водно-питьевому режиму, индивидуальной диете, обучение самоконтролю и приемам самопомощи при угрозе развития обострений или неотложных состояний.
Заключение: представленный подход создает возможность формирования индивидуальных программ лечения в гериатрии. Достигается приверженность пациентов лечению и удовлетворенность результатами, повышение качества жизни. Количество плановых госпитализаций год снизилось на 37%. Число летальных исходов составило в 2006 году - 54 (2005 году - 72).
АНАЛИЗ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ В ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ «ПЕРЕДЕЛКИНО» А.Б. Синельников, В.А. Костенко, В.И. Донцов, Т.И. Грекова
Государственный научно-исследовательский институт семьи и воспитания, Геронтологический центра «Переделкино», Москва
Цель работы - проанализировать продолжительность жизни лиц пожилого и старческого возраста, проживавших в Федеральном государственном учреждении «Геронтологический центр (ГЦ) «Переделкино» в период с 1982 по 2002 год.
В 1994 г. приказом Министерства труда и социального развития на базе бывшего Дома ветеранов войны и труда был создан Герон-тологический центр «Переделкино», рассчитанный на 251 койко-место с использованием штатного расписания Дома ветеранов (штатное расписание было индивидуальным и финансирование производилось из федерального бюджета).
Выбор в создании ГЦ на этой базе имел ряд оснований:
1. Расположенность учреждения в экологически чистой зоне.
2. Комфортные условия проживания.
3. Квалифицированный контингент врачей, среднего медперсонала, имеющих высшую и первую квалификационную категории.
4. Опыт работы с контингентом проживающих старше 80 лет.
5. Хорошая подготовленность всего персонала по вопросам гериатрической деонтологии, социально-бытовой, медицинской и психологической реабилитации.
6. Профессиональное долголетие кадров, обеспечивающее преемственность в работе.
За анализируемые 20 лет с 1982 г. по 2002 г. в Доме ветеранов (в дальнейшем в ГЦ) проживали участники гражданской, Великой Отечественной войны, труженики тыла, ветераны КПСС. Изучался состав проживающих, летальность, продолжительность жизни от поступления до смерти. Показатели сравнивались с ожидаемой продолжительностью жизни по РФ для лиц, достигших возраста, равного среднему возрасту поступления в ГЦ. Сопоставления осуществляли по Таблицам смертности РФ. Среднегодовая численность проживающих в ГЦ колебалась от 155 до 250 человек. Преобладали женщины - 78%. Средний возраст поступивших был 81,5 года, а возраст умерших превышал 85. За 20 лет в ГЦ умерло 913 человек. Летальность колебалась от 17% до 25,0% в год. Среди причин смерти 1-ое место занимала сердечная недостаточность - 54,3%, 2-е - инсульты - 11,4%, 3-е и 4-е - инфаркт миокарда и онкопатология - по 8,6%. 72% живших в ГЦ имели «стаж пребывания» до 5 лет, 22% - от 6 до 10 лет и 6% - более 11 лет. В целом за 20 лет продолжительность жизни в ГЦ составляла 5,7 года. Это лишь на 0,14 года ниже аналогичного показателя для данного возраста по РФ (5,80). Различие незначимо. У мужчин, поступивших в ГЦ в возрасте 70-79 лет (в среднем в 75,9 года) ожидаемая продолжительность жизни оказалась 6,9 года. Это лишь на 1% меньше показателя для того же возраста по РФ (7,0). Мужчины, поступившие в ГЦ в 80-89 лет, прожили в среднем еще 4,4 года, что только на 2% ниже, чем для мужчин данного возраста по стране (4,5). Женщины, поступившие в 70-79 лет, в среднем жили еще 7,4 года. Это на 16% меньше, чем у женщин данного возраста в целом по РФ (8,7). Средняя продолжительность жизни женщин, поступивших в 80-89 лет - 4,5 лет, что на 13% ниже, чем по РФ (5,18). В обеих женских возрастных группах «отставание» показателей от РФ значимы (р < 0,05), тогда как у мужчин - недостоверны. Возможно, в ГЦ поступают более здоровые мужчины, но менее здоровые женщины по сравнению с оставшимися дома. Летальность в ГЦ зависит от состояния здоровья поступающих в него. Многие из поступающих находятся в состоянии стресса: они пережили родных, детей. Увеличивает летальность высокая доля тяжелых пациентов, поступивших в отделение милосердия.
Для сравнения наших данных с аналогичными по другим домам-интернатам необходимо создание централизованной компьютерной базы данных.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЕ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ РАДИАЦИОННОГО И ХИМИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ НА СОСТОЯНИЕ ПОЛОСТИ РТА
Г.Л. Сорокоумов, Е.Ю. Хавкина
Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России
Промышленный прогресс в ряде случаев оправдывает изменение производственных процессов, в том числе, на предприятиях с особо опасными условиями труда. Работающие пенсионеры Лермонтовского гидрометаллургического завода (ЛГМЗ) в течении многих лет подвергались радиационному воздействию при переработке урановых руд, но в течении 10 лет после закрытия уранового производства подвергаются воздействию химического фактора в связи с производством минеральных удобрений.
Нами проведено изучение стоматологического статуса работающих пенсионеров и лиц предпенсионного возраста ЛГМЗ в трех группах: «Рр» - связанные с радиационным фактором: 62 человека; «Рх» - связанные с химическим фактором: 512 человек; «Рс» -связанные с сочетанием радиационного и химического факторов: 88 человек.
По результатам исследования можно констатировать, что наблюдается статистически недостоверная тенденция увеличения интенсивности кариеса под влиянием радиационного фактора, в то время как химический фактор увеличивает интенсивность кариеса на 8,3%, а их сочетание на 25,6% (индекс КПУ соответственно равен 14,80; 15,62; 18,01).
Установлено более выраженное воздействие на глубину поражения пародонта в группе с сочетанным производственным фактором по сравнению с химическим и, особенно, радиационным факторами. Интактных сегментов в группах Рр, Рх и Рс регистрируется соответственно 0,67 ± 0,02; 0,52 ± 0,01 и 0,25 ± 0,01. Кровоточивость десен убывает от группы Рр к группе Рс (14,71%, 11,49%, 8,31%). Паро-донтальные карманы, напротив, чаще регистрируются в группе с сочетанным воздействием факторов в сравнении с Рх и Рр (33,31%, 25,89%, 19,00%) (p < 0,05).
Таким образом, длительное последовательное воздействие радиационного, а затем, химического производственных факторов приводит к заметному поражению тканей пародонта, более раннему удалению зубов в связи с их подвижностью. Изолированное воздействие химического фактора при производстве минеральных удобрений через 10 лет работы также оказывает отрицательное воздействие, но менее выраженное по сравнению с сочетанием радиационного и химического факторов. Радиационное воздействие при работе в штатном режиме оказывает наименьшее воздействие на ткани полости рта.
АНАЛИЗ СТАЦИОНАРНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СРЕДИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Д.К. Туребеков
Казахская государственная медицинская академия, г. Астана
Цель исследования: ретроспективный анализ структуры заболеваемости госпитализированных пациентов пожилого и старческого возраста в кардиологическое отделение за 2005 год.
Информация о госпитализации больных получена из архивного материала первой городской больницы г. Астана за 2005 год.
Результаты: госпитализировано всего 1230 пациентов, в том числе 450 пациентов пожилого и старческого возраста, что составило 36,9%. Женщин - 226, мужчин - 224. Ср. возраст мужчин - 69,0 ± 0,42 лет, женщин - 71,3 ± 0,44 лет. Ср. показатель койко-дней -15,9 ± 0,37 , у мужчин - 14,75 ± 0,28, у женщин - 17,1 ± 0,68. Половозрастная структура представлена следующим образом: мужчин от 60-74 лет 180 человек (ср. возраст 66,58 ± 0,28), от 75-90 лет - 45 человек (ср. возраст 79,2 ± 0,55). Женщины от 60-74 лет - 146 (ср. возраст 67,5 ± 0,33), от 75-90 лет-80 человек (ср. возраст 78,54 ± 0,39). В плановом порядке поступили - 114 (25,3%), экстренно -336 (74,6%). Обращает на себя внимание высокий удельный вес больных, госпитализированных по экстренным показаниям, обусловленным развитием острого коронарного синдрома (48,6%), высока доля пациентов поступивших с нестабильной стенокардией - 29,5%, несколько в меньшей степени - острый инфаркт миокарда - 19,1%. Стенокардия напряжения встречалась в 17,2% случаев. В 60% случаев ИБС сопровождалась нарушением ритма: мерцательная аритмия - 38%, экстрасистолия - 31%, синусовая тахикардия - 19%, синусовая брадикардия - 7% и в 5% случаев АВ-блокада. В 28% случаев госпитализация была обусловлена артериальной гипертензией (АГ). Наибольший процент составили лица с очень высоким риском развития осложнений - 68,2% случаев и 10,9% c высоким риском. В 38% АГ сопровождалась аритмиями. Среди прочих причин госпитализации - 6,2% случаев ишемические кардиомиопатии, перикардиты и др.
Таким образом, представленные данные ретроспективного анализа госпитализации, свидетельствуют о высокой потребности оказания экстренной кардиологической помощи на догоспитальном этапе и своевременной госпитализации пациентов пожилого и старческого возраста, а также необходимости повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий на этапе первичного звена здравоохранения.
КРЕСЛО В ПОСТЕЛЬ А.В. Ушакова А.Е. Ведяев, В.Ф. Ушаков, О.В. Ушакова
Геронтологический центр «Переделкино», Москва
Технические средства реабилитации инвалидов недостаточно полно облегчают жизнь больных,особенно тех кто активен в пределах постели.
В старости часто возникают гипостатические пневмонии,от которых умерло более трети больных в 2005 г.от всех умерших в нашем центре.
Для уменьшения гипостатических пневмоний одной из мер является удержание пациентов в положении сидя, потому что не все жильцы центра по разным причинам могут самостоятельно сидеть и число таких в течении года колеблется от 7% до 12% от всех больных.
Кроме того, комфортно посидеть, отдыхая, любят и здоровые. А к больным желающих удобно посидеть, а не только передвигаться горизонтально в пределах постели, относятся пациенты с легочно-сердечной недостаточностью, тяжелыми астенией, неустойчивостью, параличом и парезом ног и др. В кресле посидеть захотят и на полу (мусульмане), на катере и других местах пребывания людей. Возраст может колебаться от детского до долгожителей. Все они нуждаются в индивидуальном подходе при решении любых проблем бытия, в том числе и креслах. Потому нужны кресла со складывающими ножками и регулируемыми 1. высоты спинки, 2. ширины сидения, 3. длины упора для ног, 4. высоты упора подмышек и ручек-опор для кистей, 5. расположения по окружности и высоты рычага для подтягивания своего тела руками, 6. фиксирование кресла на односпальной, двуспальной кровати и т. д. (не следует забывать об ожиревших гигантах), 7. фиксирование спинки под углами 80, 60, 45 и др. градусов, 8. обязательно приспобление для затылочной области головы, с подвижностью и фиксацией в наиболее физиологически выгодном положении головы, при любом угле наклона спинки кресла, 9. два пояса для фиксации туловища, на уровне нижней границы груди и на уровне крыльев подвздошных костей, 10. кресло должно поворачиваться на 180 градусов, с надежной фиксацией через каждые 30 градусов, относительно рамы-фундамента трона.
Создание кресел с индивидуальной подгонкой всевозможных частей больничного трона для постели, пола и т. д. улучшит качество жизни и продолжительность жизни больного в любом возрасте.
СТАРЧЕСКИЕ БОЛИ В.Ф. Ушаков, А.В. Ушакова, О.В. Ушакова
Геронтологический центр «Переделкино», Москва
Из народного юмора: старик просыпается и у него ничего не болит, он себя спрашивает: «А жив ли я?». В позднем возрасте часто возникают боли в суставах, позвоночнике, области сердца, месяцами болят ушибы и другие травмы, но также нередки безболевые инфаркты, «незамеченные» повреждения тела. В этом же возрасте до 50 и более процентов уменьшается количество экстеро- и интеро-рецепторов (зрения, ноцицепторов и др.), из-за гипотрофии эндокринных желез уменьшено суточное количество гормонов: половых, роста, щитовидных желез, гормонов адаптации - кортикостероидов и др., а их уровень в организме колеблется на протяжении суток, времен года. В данный период жизни несомненно имеется гормональная дисгармония, подобно подростковому возрасту, потому как зрелость, старение и необратимые смертельные изменения органов, желез происходит не одновременно.
Острая боль, как признак экстремальности, вызывает дополнительный выброс кортикостероидов, что уменьшает восприятие боли. Влияние на болевой порог подтверждают «безболевые» травмы участвующих в бою воинов, спортсменов при единоборствах, боксеры, борцы продолжают поединки и при перелемах ребер, костей рук. В других экстремальных условиях, как например: парная бани, прием больших доз алкоголя, эмоционально суженное сознание в регилиозных экстазах, когда безболезненно наносят себе различные травмы, во всех этих случаях кортикостероиды значительно повышают болевой порог, что приводит к слабым болевым ощущениям. В болевом восприятии участвуют разные органы и ткани организма, состоящие из разных клеток ,но имеющие одинаковый набор генов, кортикостероиды обьединяют все системы в единой болевой реакции через дезоксинуклеиновые кислоты ядер, повышая болевой порог.
Таким образом, из-за гипотрофии эндокринных желез в конце жизни имеются колебания содержания гормонов на значительно низком уровне и экстремальные выбросы гормонов непродолжительны из-за быстротечного истощения ,а количество ноцицепторов уменьшено, что при эмоциональной неустойчивости в этом возрасте,выбросы кортикостероидов малоадекватны и при скачке порога боли могут возникать безболевые различные патизменения, быстрое истощение гормонов снижает болевой порог в течении суток, потому часто что-то болит, на фоне полиорганных изменений.
ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТИ ЛИЦ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА В МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
М.Ф. Цыганок, С.В. Тяпина
Курский государственный медицинский университет
Рост численности населения, относящегося к старшей возрастной группе, одна из характерных демографических черт современности, требующая совершенствования организации им медицинской и медико-социальной помощи, определения ее форм, методов оценки их качества и эффективности. Для определения потребности в том или ином виде помощи необходима предварительная гериатрическая оценка пациента, которая кроме жалоб, анамнеза, физикального обследования включает интегральную характеристику его проблем, темпа старения, степени выраженности тревожных расстройств, уровней физического, психического и социального функционирования. Цель исследования - оценка возможностей различных методов обследования пациентов в возрасте старше 60 лет для определения их нуждаемости в медико-социальной помощи. Проведено обследование 100 пациентов 60-89-летнего возраста, обратившихся за медицинской помощью к участковым терапевтам. Кроме стандартного изучения жалоб, анамнеза и результатов, полученных при физикальном обследовании, определялись темпы старения путем сопоставления биологического возраста геронта с должным биологическим возрастом (Войтенко В.П. с соавт. 1984), способностей к независимому существованию и самообслуживанию по 100 балльной шкале Бартелла.
Среди 50 пациентов пожилого возраста 5 (10%) старели ускоренно, их БВ составил 68,6 ± 5,4 года при ДБВ - 56,8 ± 3,2 лет; 21 (42%) -физиологически (БВ - 57,1 ± 4,7 лет, ДБВ - 57,9 ± 3,6 лет), 24 (48%) - замедленно (БВ - 45,7 ± 5,1 лет, ДбВ - 57,9 ± 3,1 лет). В старческой возрастной группе, равной по численности группе пожилых, количество лиц с замедленным темпом старения составило 27 (54%, БВ - 50,2 ± 7 лет, ДБВ - 64,6 ± 2,45 года), 17 (34%) старели физиологически (БВ - 66,2 ± 6,0 лет, ДБВ - 66,2 ± 4,1 лет), 6 (12%) -ускоренно БВ - 75,5 ± 4,4 лет, ДБВ - 63,9 ± 2,5 лет). Шкала независимого существования (Бартелла) отражала потребность старого человека в посторонней помощи и снижение их способности в осуществлении самообслуживания. Она обнаружила прогрессирование выраженности нарушений как у лиц пожилого возраста от замедленного темпа старения (76,7 ± 2,8 баллов) к ускоренному (65,4 ± 2,3 баллов), так и в старческой возрастной группе (62,1 ± 2,9 и 48,2 ± 2,4 баллов, р < 0,05). Таким образом, преждевременное развитие инволютив-ных сдвигов закономерно усиливает выраженность ограничений жизнедеятельности у лиц старшего возраста, повышая тем самым их потребность в медико-социальной помощи.
КОМУ НУЖНЫ СТАРИКИ?
Э.Е. Чеканова
Саратовский государственный технический университет
Кому нужны старики?
Мероприятие с таким риторическим вопросом состоялось весной этого года в комитете по социальной политике Саратовской области. Вероятно, у каждого есть свой ответ на поставленный вопрос. Но, с другой стороны, кому же они помешали и кому не нужны? Очевидно, что и государство заботится, и семья несет основную заботу и ответственность, и церковь думает обо всех нуждающихся. Однако, тревожные интонации выступающих деятелей культуры, власти, сотрудников соцобеспечения приводят к размышлению: если старики всем так уж нужны, почему же старость у нас не в почете?
В Саратовской области каждый четвертый житель - пенсионер. Силами местных ученых вот уже около десяти лет проводится анализ как местных, так и Российских особенностей проживания в домах для престарелых. Основным изменением за последние десять лет можно считать изменение комплектности Домов-интернатов. Они теперь представляют, скорее мини-дома для престарелых со всеми соответствующими деталями. Уходят в прошлое неустроенность, медикализация, проживание на грани выживания. Современные Дома-интернаты больше не похожи на заброшенные заведения для убогих. Мы видим, что они оснащены по последнему слову техники. Все чаще обращается внимание на безопасность и комфорт проживания. Теперь Дома-интернаты располагают медицинскими кабинетами, аптекой, молельными комнатами, комнатами психологической разгрузки, местами отдыха. В них чаще образуются семьи, внедряются все новые и новые возможности проведения свободного времени. Качество персонала, конечно, тоже изменилось в сторону профессионального роста.
Однако до сих пор остается спорным, что же это: норма, исключение, неуважение к старости или ступень цивилизации? Более того, создаются целые поселки пожилых граждан, которые объединены и общностью интересов, и общностью духовной. Вызывает тревогу тот факт, что число Домов-интернатов растет вместе с очередью в них. Эта тенденция возникла в Саратовской области в 2004 году и требует дальнейшего детального изучения.
Сегодня становится актуальным исследование мотивов и особенностей инициаторов размещения своих родителей в дома-приюты. В заключение хотелось бы отметить, что одной из основных причин одинокой старости становится сейчас высокая географическая мобильность, возможность работать, учиться, менять место жительства от страны - к стране. Расширяются возможности общения посредством электронных средств связи и возможности транспорта, что позволяет общаться чаще, даже при условии проживания в другой стране. Это - новое явление для России, и его лишь предстоит изучить.
ГЕРОНТОГОГИКА В ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ ОБРАЗОВАНИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЕ
Р.С. Яцемирская, Т.В. Борзова
Российский государственный социальный университет, филиал, г. Павловский Посад
Геронтогогика (дего^ов - старец, адоде - руководство, воспитание) - отрасль педагогической науки, исследующая теоретические и практические проблемы взаимодействия с людьми пожилого возраста. В последние годы геронтогогика по аналогии с педагогикой трактуется как процесс обучения пожилых и старых людей с целью профилактики старческой дряхлости, предупреждения социальной де-привации и повышения качества их жизни. Само собой разумеется, что данный образователный процесс по своим методологии и методикам кардинально отличается от обучения детей и взрослых (андрогогика).
В настоящее время наблюдается всеобщий интерес к возможностям получения пожилыми людьми совершенно новых знаний, особенно в области информационных технологий (компьютер, интернет, мобильный телефон, электронная почта и др.), о чем свидетельствуют публикации в СМИ об успехах пенсионеров, не уступающих своим внукам. Однако до сих пор остаются не исследованными психофизиологические и социально-психологические возрастные особенности и интеллектуальные способности, мотивации и, самое главное, влияние процесса обучения на физиологическое и эмоциональное состояние людей пожилого и старческого возраста. В свою очередь отсутствуют и конкретные, научно разработанные практические методики обучения с учетом соматической патологии, «не создана стройная система теоретических положений геронтогогики».
На кафедре социальной работы филиала РГСУ в г. Павловский Посад в программе курса «Социальная геронтология» 6 аудиторских часов отведено знакомству будущих специалистов по социальной работе с понятием «геронтогогика», имеющимися теоретическими основами в данной области, разработаны методики обучения, которое проводят студенты-энтузиасты, и наблюдения за обучающимися пожилыми людьми. Результаты проведенного исследования будут использованы как основа учебного пособия по геронтогогике.
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
К.А. Лыткина, П.А. Воробьев, В.В. Цурко
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Не вызывает сомнения необходимость использования нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования симптоматики при остеоартрозе. Одним из наиболее широко использующихся у пациентов с остеоартрозом препаратом является диклофенак натрия. Большой объем его продаж обусловлен широкой номенклатурой торговых, относительно невысокой стоимостью и популярностью среди населения. Для научно обоснованного, а не эмпирического выбора препарата необходимо проведение клинико-экономичес-ких исследований, сочетающих в себе анализ клинической эффективности и экономической доступности. Для получения более точных данных с позиций современного клинико-экономического анализа следует учитывать затраты на сопутствующую диагностику, а также затраты на терапию побочных эффектов
Материалы и методы: Нами были сформированы 5 групп пациентов, в 4-х из них пациенты принимали в качестве нестероидного противовоспалительного препарата различные генерики диклофенака в дозе 100 мг в сутки (диклофенак 1 - диклофенак фирмы Шрея Корпорэйшин, Индия, 2 - фирмы Акрихин ХФК ОАО, Россия, 3 - Неодол фирмы Браун и Берк Фармасьютикалз Лимитед, Индия, 4 -Юмеран фирмы Юмедика Лабораториз Лтд, Индия). В 5-й группе в качестве нестероидного противовоспалительного препарата пациенты получали мелоксикам Мовалис фирмы Берингер Ингельхайм в дозе 15 мг в сутки. Сформированные группы были сравнимы по возрасту, стадии остеоартроза, сопутствующей патологии.
В исследуемых группах проведены анализ структуры затрат, VEN- и ABC- анализ лекарственных средств.
Результаты: При проведении анализа структуры затрат в исследуемых группах было выявлено, что в группе мовалиса максимальна доля лекарственной терапии в общих затратах на лечение пациентов (16,1%). Доля лекарственной терапии в общих затратах минимальная в группе диклофенака 1 (3,71%), 2 место по затраченным на лекарственные препараты средствам занял диклофенак 2 (5,12%), далее - диклофенак 4 (6,5%), диклофенак 3 (6,73%). Прямой зависимости между общими затратами на лекарственную терапию в группах диклофенака и затратами на 10-дневный курс терапии препаратами выявлено не было. Таким образом, затраты на лекарственную терапию во многом определялась затратами на сопутствующую терапию в исследуемых группах, в том числе - на лечение осложнений.
Меньше всего средств на сопутствующую терапию было затрачено в группе пациентов, принимавших диклофенак 1, на втором месте - диклофенак 2, далее следует мелоксикам, диклофенак 4, и наибольшее количество средств затрачено на сопутствующую терапию в группе пациентов, принимавших диклофенак 3. Большая стоимость сопутствующей терапии при исходной однородности исследуемых групп может свидетельствовать о большем количестве побочных эффектов у препаратов. Об этом же можно судить и по затратам на дополнительные обследования (гастроскопия и др.).
Из общих затрат на лечение максимальная доля средств затрачена на обследования в группе диклофенака фирмы 2 (56,33%), далее следует диклофенак 4 (50,76%), диклофенак 3 (47,36%), наименьшее количество средств было затрачено на обследование в группах диклофенака фирмы 1 (46,79%) и мелоксикама (46,46%).
Анализируя частоту назначения лекарственных препаратов различных групп можно отметить, что число назначаемых средств колебалось от 20 (в группе пациентов, принимавших мелоксикам) до 28 (в группе пациентов, принимавших диклофенак 3). Частотный, ABC-и VEN анализы продемонстрировали, что во всех группах, кроме группы Д-3 пациентов, исследуемый препарат входил в категорию А. Это обусловлено большим количеством сопутствующих препаратов в группе пациентов, принимавших Д-3 (всего 28 препаратов, из них 12 - в группе A).
Вывод: при проведении экономического анализа следует признать не корректным вовлечение в анализ только затрат на исследуемый препарат без учета всех остальных затрат (т. е. всех затрат на обследования и сопутствующую терапию), так как их доля может значительно отличаться.
