CC BY
9
ВОПРОСЫ ГИГИЕНЫ ТРУДА ПРИ ПРИГОТОВЛЕНИИ РАДОНОВЫХ ВАНН
Доцент А. И. Грудцина, врач А. А. Мингазетдинов
Из Башкирского медицинского института и Башкирской республиканской санитарно-эпидемиологической станции
За последние годы широкое распространение получило лечение искусственными радоновыми ваннами, которые являются весьма эффективным лечебным средством при ряде заболеваний (А. А. Лозинский, Е. С. Щепотьева). Для приготовления радоновых ванн в лечебном учреждении применяется препарат радия в виде его водорастворимой соли, хранящейся в специальном сосуде — барбатере емкостью 70—150 мл. Из этого препарата периодически, обычно 1 раз в неделю, готовят концентрированный раствор радона, причем радий используется лишь как источник образования радона.
Процесс приготовления концентрированного раствора складывается из следующих операций: 1) наполнение водопроводной водой так называемой бутыли А емкостью 5,5—6 л; 2) проверка бутыли А на вакуум; 3) извлечение из хранилища ящика с барбатером, содержащим препарат радия, установка его на столе, открывание крышки ящика, присоединение бутыли А к барбатеру, открывание системы кранов; 4) пропускание через воду бутыли А радона из барбатера в продолжение 10—15 минут; 5) закрывание системы кранов, отключение бутыли от барбатера, установка барбатера в хранилище; 6) встряхивание бутыли А для равномерного распределения радона в течение 10—15 минут; 7) установка бутыли А с концентрированным раствором радона на стойку, доливание ее водопроводной водой с одновременным отведением лишнего радона из бутыли через резиновую трубку в сточное отверстие водопроводной раковины под водяным замком.
В дальнейшем ежедневно или через день в зависимости от нагрузки водолечебницы из концентрированного раствора готовят раствор радона для ванн. При этом бутыли емкостью 0,5 л в количестве, равном числу отпускаемых ванн, наполняют водопроводной водой, выливают из бюретки определенное число миллилитров концентрированного раствора и доливают водой до пробки. Для приготовления радоновой ванны в обычную ванну выливают раствор радона из полулитровой бутыли.
Искусственные радоновые ванны назначают обычно с концентрацией радона в 100—200 ед Махе на 1 л воды.
В процессе приготовления радоновых ванн обслуживающий персонал подвергается воздействию ионизирующей радиации, что ставит ряд новых задач перед санитарно-эпидемиологической службой по осуществлению предупредительного и текущего санитарного надзора за лечебными учреждениями, имеющими радоновые установки. Эти вопросы в доступной нам литературе освещены мало.
Цель нашей работы состояла в том, чтобы изучить условия труда при приготовлении радоновых ванн и провести их последующую оценку с гигиенической точки зрения. В продолжение 2 лет в водолечебницах Башкирской АССР многократно производилось детальное санитарное обследование условий работы, хронометраж отдельных операций, измерение доз ионизирующего излучения, полученных персоналом при выполнении отдельных операций и за весь рабочий день. Для измерений использованы дозиметры типа ДКЗ, ДП-11-Б и ДК-0,2. В общей сложности проведено свыше 150 замеров.
В зависимости от полученных данных после каждого санитарного обследования давали конкретные указания, направленные на улучшение условий труда и уменьшение доз облучения. В состоянии здоровья
обслуживающего персонала, по данным медицинских осмотров, особых изменений за период наблюдения не произошло.
Для ознакомления с имеющимися условиями труда приводим данные санитарного обследования водолечебницы Республиканской специализированной больницы (Уфа).
Водолечебница имеет 30 мг радия, который хранят в сейфе, находящемся в лаборатории для приготовления концентрированного раствора. Площадь лаборатории 3X6 м. Помещение ее оборудовано в соответствии с санитарными правилами перевозки, хранения и учета радиоактивных веществ. Смежные помещения имеют надежную защиту, облучение посторонних лиц исключается. В лаборатории находится стойка для розлива концентрированного раствора радона, расположенная на максимальном расстоянии от сейфа с радием. Концентрированный раствор (еженедельно в понедельник) готовит врач при участии медицинской сестры. Ежедневно медицинская сестра вместе с санитаркой разливают раствор в бутыли для ванн. Радоновые ванны отпускают в отдельном помещении, оборудованном искусственной вытяжной вентиляцией.
Дозиметрические измерения, проделанные при приготовлении врачом концентрированного раствора, дали следующие результаты: а) при извлечении барбатера из сейфа, присоединении его к бутыли с водой, открытии кранов и т. д. продолжительностью 5 минут мощностью у-из-лучения 50 рг/сек. Доза у-облучения врача за указанную операцию составляет 15 000 рг (50X5X60); б) при наблюдении за процессом насыщения воды бутыли А радоном, нахождении врача на расстоянии 1,5 м, продолжительности операции 10 минут и мощности дозы 4 pr/сек доза уоблучения равна 2400 рг (4X10X60); в) при отключении бутыли от барбатера, установке барбатера в сейф продолжительностью 1 минута и при мощности дозы 50 рг/сек доза у-облучения равна 3000 рг (50X1X60); г) встряхивание бутыли А с концентрированным раствором радона (бутыль лежит на столе, обернута фартуком из просвинцованной резины и перекатывается руками врача в перчатках из просвинцованной резины) продолжается 10 минут, мощность дозы — 1,5 рг/сек, доза облучения — 900 рг (1,5X10X60); д) при установке бутыли А на стойку, доливании ее водой продолжительностью 2 минуты и мощности дозы 9 pr/сек доза облучения равна 1080 рг (9X2X60).
Общее время, затрачиваемое врачом на приготовление концентрированного раствора, составляет обычно 28 минут. Суммарная доза у-облучения равняется 22 380 рг, что приблизительно соответствует 0,03 г за рабочий день при средней мощности облучения в 13,3 рг/сек.
Проведенные дозиметрические изменения при работе медицинской сестры и санитарки дали следующие результаты.
В понедельник при розливе концентрированного раствора и при приготовлении его медицинская сестра получила дозу, равную 0,022 г. Затем ежедневная доза в связи с уменьшением содержания эманации радия в бутыли А постепенно снизилась и в субботу составила 0,017 г. Для санитарки доза в понедельник составила 0,01 г и снизилась в субботу до 0,005 г.
Дозиметрическое определение загрязнения халатов, рук и тапочек обнаружило загрязнение рук у медицинской сестры, возникающее в процессе розлива концентрированного раствора из бюретки в бутыли для ванн, причем мощность у-излучения от загрязненных поверхностей составляла в отдельные дни от 0,9 до 1,5 рг/сек.
Таким образом, наибольшую дозу облучения (15 000 цг) получает лицо, ведущее приготовление концентрированного раствора. При выполнении других операций доза облучения меньше и суммарная доза.
получаемая врачом, равна 0,03 г, что при 28 минутах работы составляет около 3/э допустимой суточной, при этом средняя мощность облучения весьма велика (13,3 рг/сек). Доза облучения, получаемая ежедневно сестрой, приблизительно в 2 — 21/г раза, а санитаркой — в 5—10 раз меньше предельно допустимой.
По техническим условиям, при выполнении некоторых операций по приготовлению концентрированного раствора (например, соединение бар-батера с бутылью А, открытие стеклянных кранов, регулирование скорости прохождения радона при насыщении им воды) не представляется возможным использовать экранировку посредством свинца или применить защитную поглощающую одежду для рук, поэтому одной из главных мер защиты необходимо считать защиту временем, т. е. свести время на приготовление концентрированного раствора до минимума. Следует учесть при этом, что иногда время это из-за различного рода мелких неполадок в отдельных случаях увеличивается до 30—32 и даже 35 минут, что связано с увеличением дозы облучения работающего.
Не менее важное значение имеет и защита расстоянием. Барбатер с радием из хранилища следует переносить при наибольшем отведении руки несущего от его туловища. Установку барбатера на столе, открывание крышки ящика, соединение резиновыми трубками, открытие системы кранов — все это следует делать на расстоянии вытянутой руки. Ведя наблюдение за насыщением воды радоном, следует удаляться на расстояние 1,5—2 м и дальше, если позволяет зрение.
При работе нужно учесть все моменты, усиливающие защиту временем и расстоянием: хорошее освещение лаборатории, четкая шкала делений на бюретке позволяют не тратить лишние минуты на рассматривание, а тем самым снизить дозу у-облучения. Барбатер должен быть экранирован.
Помимо у-лучей, при приготовлении концентрированного раствора опасным для здоровья является вдыхание радона, который может выделяться в воздух при нарушении техники приготовления, например при нарушении последовательности в открывании кранов и при отсутствии водяного замка, необходимого при доливании бутыли А, при спуске газообразного радона из бутыли в канализацию, при выливании радонового раствора и т. д.
Содержание радона и продуктов его распада в воздухе помещения обнаружить доступными нам методами не удалось !.
При работе с радоновой установкой медицинский персонал должен твердо знать сведения о физических свойствах радия и радона, о возможных путях их воздействия на организм. Сознательное отношение к выполняемой работе будет способствовать улучшению санитарно-гигиенических условий работы, а тем самым сократит отрицательное влияние ионизирующей радиации на организм.
При проверке условий труда в радоновых водолечебницах работники санитарной службы, помимо сведений о прохождении медицинских осмотров и анализов крови, должны проверять данные о содержании радона в ваннах, что также в известной мере является показателем работы персонала.
К работе с радоновой установкой следует допускать только лиц, имеющих специальную подготовку. С целью обеспечения взаимозаменяемости следует иметь подготовленными не менее двух врачей и двух медицинских сестер.
1 Загрязнение воздуха радоном и продуктами его распада может достигать в помещениях радоновых ванн концентраций в 100 и более раз выше предельно допусти-
мой. Авторами вопрос о внутреннем облучении не освещается и их исследования касаются только внешнего облучения от барбатера и бутыли, что, конечно, недостаточ-
но. — Ред.
ЛИТЕРАТУРА
Лозинский А. А. Радоновые воды и методика их лечебного применения. М., 1956.—Щепоть ев а Е. С. Искусственные радоновые ванны и методика их применения. М., 1949.
Поступила 25Л^1 1959 г.
К ВОПРОСУ О ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИИ РУК ДОЯРОК
Кандидат медицинских наук А. Ф. Порошин.
Из кафедры спортивной медицины Кубанского медицинского института
Заболевание рук доярок встречается довольно часто и не является таким простым, как это может показаться на первый взгляд. Поэтому врач должен быть особенно внимателен и осторожен при постановке диагноза «нейромиозит». Тщательно собранные анамнестические данные хотя и дают право врачу ставить такой диагноз, но при наличии других не распознанных воспалительных заболеваний рук (например, тендо-вагинит, миофасцикулит, невриты, артриты различной этиологии) легко допустить ошибку и диагностировать нейромиозит там, где его нет.
Истинный нейромиозит происходит от длительного выполнения однообразных трудовых движений, превышающих нормальные физиологические возможности, на которые способен нервно-мышечный аппарат доярки. Это заболевание чаще встречается на тех молочнотоварных фермах, где, как правило, допускается перетруживание рук, когда доярки вынуждены доить большее число коров, чем им положено по норме.
Как показали наши наблюдения за период с 1954 по 1959 г., указанные патологические явления вызываются не только продолжительной микротравматизацией (в течение ряда лет) кожи и тканей, сосудов и нервов мышц-сгибателей кисти и пальцев, но и другими причинами, среди которых не последнюю роль играет грубое нарушение гигиенических и зоотехнических правил при уходе за скотом и ручном доении. Сюда относятся: а) грубое обращение с животными, что вызывает задержку отдачи молока, а следовательно, и затрудняет ручное и машинное доение; б) нервозная обстановка на скотном дворе: шум, крик обслуживающего персонала, присутствие посторонних лиц, что также ведет к задержке отдачи коровами молока, затруднению доения; в) частая смена доярок, отрицательно сказывающаяся на поведении животного и выделении молока; г) ночная уборка помещений двора, чистка стойл и животных, мешающих отдыху животных и уменьшающих удои; д) нарушение строго установленной очередности дойки, что расстраивает условный рефлекс на время, вызывает задержку отдачи молока', затруднение доения и уменьшение удоев; е) отсутствие хорошей подготовки вымени к доению, подмывание его холодной, а не теплой водой снижает удои и требует от доярки больших усилий на полное выдаивание; ж) отсутствие вводного и заключительного массажа вымени не только тормозит отдачу молока, уменьшает удои, но и затрудняет доение; з) небрежная, «сверхбыстрая» дойка при неполном к тому же выдаивании способствует накоплению в вымени остаточного молока, которое изо дня в день увеличивается и ведет к перерождению молочной железы, уменьшению удоев, затруднению доения.
Не подлежит сомнению, что основная профилактика заболеваний рук доярок идет по линии внедрения машинной дойки коров, однако ручная дойка пока еще существует и какое-то время будет существовать, поэтому будет иметь значение всякое мероприятие, облегчающее ее. Опыт передовых совхозов Кубани (Тимашевский мясо-молочный,
