CC BY
34ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ И ИХ КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Худойдодова С.Г.1, Фарманова М.А.2
'Худойдодова Сайёра Гафурджановна — кандидат медицинских наук; 2Фарманова Махтоб Алимовна - преподаватель, кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии, факультет медицинской педагогики и высшего сестринского дела, Бухарский государственный медицинский институт, г. Бухара, Республика Узбекистан
Аннотация: под наблюдением находились 60 детей в возрасте от ' месяца до ' года с фебрильным судорожным синдромом, поступившие в отделение интенсивной терапии. Детей, находившихся под наблюдением, распределили на 3 группы: '-я - дети с судорожным синдромом, перенесшие перинатально церебральную ишемию-гипоксию, родившиеся в срок. Во 2-ю группу вошли недоношенные дети, перенесшие перинатально-церебральную ишемию-гипоксию, в 3-ю группу включили детей без патологии в перинатальном периоде с фебрильным судорожным синдромом. В '-ю группу включили 24 (40%) детей, во 2-ю - 6 ('0%) на сроке гестации от 29 до 33, '0 ('6,7%) на сроке гестации от 34-37 недель. В 3-ю группу включили 20 (33,3%) детей.
Ключевые слова: дети, лихорадка, судорожный синдром, гипоксия, инфекционные болезни.
Перинатальная патология, обуславливающая заболеваемость и младенческую смертность, также является преимущественно инфекционной. Рост врожденной патологии обусловлен хроническими инфекционными болезнями женщин и ухудшающимся репродуктивными здоровьем подростков, страдающих заболеваниями, передающимися половым путем. Признаки внутриутробного инфицирования различными микроорганизмами (бактериями, вирусами) имеют не менее 10% новорожденных детей, распространенность внутриутробных инфекции (ВУИ) колеблется от 1:1800 до 1:100, а этиологический фактор устанавливается только в 55% случаев [3, 8]. Инфекционные болезни являются важнейшей причиной неотложных состояний. Подавляющее большинство больных с неотложными состояниями при инфекционных заболеваниях и летальных исходах составляют дети первого года жизни (60%) [3]. Кроме так называемых «детских инфекций» причинами неотложных состояний все чаще становятся внутриутробные, медленные и оппортунистические инфекции.
Внутриутробные инфекции (ВУИ) как с восходящим, так и гематогенным инфицированием относятся к числу важнейших патологических процессов. ВУИ как причину перинатального поражения нервной системы (ППНС) принято диагностировать при наличии у новорожденного выраженной клинической картины заболевания, протекающего с вовлечением центральной нервной системы (ЦНС) [5, 7]. При таких ВУИ, как хламидиоз и микоплазмоз, вирусы семейства Herpesviridae и, часто не описывают яркой симптоматики в период новорожденности, что позволяет обозначить их как маломанифестные инфекции (ММИ) [1, 4]. Однако при этих инфекциях на первом году жизни часто диагностируют задержку психомоторного развития, респираторные и кишечные инфекции [4, 6].
Основными патогенетическими факторами повреждения мозга являются гипоксия-ишемия, травматическое воздействие и внутриутробное инфицирование [2, 3]. У беременных женщин при положительных ответах на антител TORCH-инфекции имело место неблагоприятное воздействие на беременность, а также на все органы и системы плода, особенно на его ЦНС [4].
Целью нашего исследования было изучение клинических проявлений маломанифестных инфекций у детей раннего возраста с последствиями перинатального поражения нервной системы.
Материал и методы
В группу обследованных включало 60 детей в возрасте от 1 месяца до 1 года с фебрильным судорожным синдромом, поступившие в отделение интенсивной терапии. Детей находившиеся под наблюдением распределили на 3 группы: 1-я - детей с судорожным синдромом, перенесшие перинатально церебральную ишемию и гипоксию родившиеся в срок. Во 2-ю группу вошли недоношенные дети, перенесшие перинатально церебральную ишемию-гипоксию, 3-ю группу включили детей без патологии в перинатальном периоде с фебрильным
судорожным синдромом. В 1-ю группу включили 24 (40%) детей, во 2-ю 16 (26.7%), в 3-ю группу включили 20 (33,3%) детей.
Клинически выделили следующие синдромы, изменения со стороны центральной нервной системы, расстройства вегетативной нервной системы, синдром гипервозбудимости, нарушения моторного развития, сочетанные формы задержки. Расстройства вегетативной нервной системы проявлялись в виде изменения со стороны кожных покровов («мраморность», периорбитальный и периоральный цианоз, гипергидроз общий и ладоней), желудочно-кишечных дискинезий (метеоризм, срыгивания, неустойчивый стул). Синдром гипервозбудимости диагностировали при наличии эмоциональной лабильности, чрезмерной двигательной активности, тремора, неустойчивости концентрации внимания, при трудностях засыпания, дефиците сна в течение суток и нарушениях сна.
Детям, находившимся под наблюдением, проводили комплексное обследование, которое включало динамическое клиническое наблюдение. Клинические, биохимические лабораторные анализы и ИФА. Иммуноферментный анализ сыворотки крови на наличие маркеров цитомегаловируса и вируса простого герпеса 1-типа ^М, JgG) Инструментальные исследования электроэнцефалографию, нейросонография. Изучено анамнестические данные матерей во время беременности.
Результат и обсуждение
У больных детей, 1-й группы на момент обследования по данным субъективной оценки и клинического наблюдения. Были выявлены нарушение моторного развития, в виде мышечной дистонии или гипотонии у 34,5% больных детей, у 35% детей в клиническом статусе отмечался синдром гипервозбудимости, у 41% больных детей регистрировались расстройство вегетативной нервной системы (эмоциональная неустойчивость, капризность, расстройства сна). Лишь у 3% больных в исходах болезни на фоне перинатального поражения ЦНС отмечены очаговые нарушения. У 22,5% больных детей этой группы в психоневрологическом статусе отмечена задержка психомоторного развития. У детей 2-й группы выявлены повышенную частоту очаговых поражений центральной нервной системы, по сравнению с таковой у больных 1-й группы (33 %), что указывает на тяжесть перенесенной гипоксии-ишемии мозга. У 64,5% больных детей были установлены нарушение моторного развития, а у 65% - расстройства вегетативной нервной системы такие как эмоциональная неустойчивость, капризность, расстройства сна, адинамия, апатия, повышенная раздражительность, плаксивость, тремор век подбородка, пальцев рук, похолодание конечностей, снижение аппетита, диспептическое нарушение, повышенная потливость. Подавляющее большинство детей наблюдалось задержка психомоторного развития (58%) по сравнению с 1-й группы. Из анамнестических данных женщин во время беременности ведущим фактором поражений нервной системы у 22% детей 1-й группы, 48% детей 2-й группы цитомегаловирусная инфекция, у 8% 1-й группы, 12% 2-й группы - инфицирование вирусом простого герпеса 1-го и 2- типа, 41% детей 2-й группы выявили микст-инфекцию цитомегаловирусная и вирус простого герпеса 1-го типа.
В общем анализе крови первые дни заболевания наблюдали умеренный палочкоядерный сдвиг, относительный лимфоцитоз и моноцитоз, появление мононуклеароподобных клеток и повышение СОЭ.
На фоне гипоксически-ишемических поражений центральной нервной системы у детей 2-й группы фебрильный судорожный синдром имел рецидивирующий характер, а у детей 1-й и 3-й судорожный синдром имел эпизодический характер.
Выводы
В возникновению тяжелых поражений ЦНС относятся недоношенные дети, дети с аномалиями конституции, внутриутробным инфицированием, дети рожденные женщинами с отягощенным течением беременности и родов. Патологическое действие на организм инфекционных агентов, усугубляет ишемическо-гипоксические поражение центральной нервной системы. Все дети с перинатальным поражением центральной нервной системы должны находиться под наблюдением лечебно-профилактической учреждении.
С целью предотвращения и снижения перинатального поражения ЦНС у детей раннего возраста обязательно исследовать женщин планирующий беременность и беременных женщин на ММИ (ЦМВ, ВПГ и др.). Только своевременная диспансеризация, наблюдение и соответствующая терапия в большинстве случаев способствуют обратному развитию патологических симптомов и восстановлению нарушенных функций, а также предотвратить отягощения и осложнения различных патологий у детей раннего возраста.
Список литературы
1. Вайншенкер Ю.И., Шатров В.А., Позняк А.Л., Мелючева Л.Ф., Зельницкий Л.А. и др. Перинатальный хронический демиелинизиерующий энцефалит, обусловленный Chlamydia trachomatis. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2010;1081-4.
2. Цинзерлинг ВА, Мельникова ВФ. Перинатальные инфекции "Вопросы патонегеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений". / СПб.: ЛП-СПб, 2012; 252.
3. Корнева М.Ю., Коровина Н.А., Заплатников А.Л. и др. Состояния внутриутробно инфицированных детей. Росс.вестник перинаталогиии педиатрии, 2005; 2; 48-52.
4. Шавази Н.Н., Закирова Н.И. TORCH-инфекции // Проблемы биологии и медицины, 2014. № 3 (79). С. 185.
5. Пальчик А.Б., Шабалова Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. М., 2009.
6. Studahi M., Hagberg L., Rekabdar E., Bergstrom T. Herpesvirus DNA detection cerebral spinal fluid: differences in clinical presentation between alpha-, beta-, gamma-herpesviruses. Scand J Infect Dis. 2000. 32 (3): 237-48.
7. Waites K.B., Katz B., Schelonka R.L. Mycoplasmas and Ureaplasmas as Herpes Pathogens. Clin Microbiol Rev., 2005:18 (4): 757-89.
8. Нисевич Л.Л., Талалаев А.Г., Каск Л.Н., Миронюк О.В. и др. Врожденные вирусные инфекции и маловесные дети. Вопросы современной педиатрии, 2002. 4 (1): 9-13.
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ И ТЕЧЕНИЯ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ Хаятов Р.Б.1, Велиляева А.С.2
'Хаятов Рустам Батырбекович — ассистент;
2Велиляева Али Сабриевна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой, кафедра психиатрии, медицинской психологии и наркологии, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Ключевые слова: аффективные расстройства, сахарный диабет, депрессия, коморбидность.
Введение. Полиморфизм психических расстройств у пациентов, обращающихся за помощью в медицинские учреждения соматического профиля, высок. По данным ВОЗ, более половины пациентов, страдающих соматическими заболеваниями средней и тяжелой степени тяжести, имеют какое-то психическое расстройство. Статистические исследования подтверждают явную тенденцию к увеличению сопутствующей патологии соматических и психических патологий. Только депрессивные расстройства составляют почти 50% пациентов с первичной медицинской помощью [1]. В частности, у пациентов с диабетом, которые проходят лечение в специализированной эндокринологической больнице, доля психических расстройств достигает 92,7%. Психические расстройства, возникающие у пациентов с соматическими больницами, не уступают по степени инвалидности психотическим расстройствам [2]. Сочетание соматической патологии с депрессией является предиктором повышенной заболеваемости и смертности от соматических заболеваний [1]. Психиатрическая помощь в соматической сети отличается от таковой в специализированных психиатрических больницах. Так, ранее роль психиатра-консультанта определялась неотложными состояниями пациентов, такими как острые психотические состояния или суицидальное поведение. В то же время психические расстройства непсихотического уровня, непосредственно связанные с клинической картиной соматических заболеваний, остались без контроля. Высокая распространенность, хроническое течение заболевания, полиэтиология, полиморфизм соматических и психических расстройств делают диабет наиболее подходящей моделью для изучения и систематизации психических расстройств у соматических пациентов.
Целью исследования является изучение особенностей возникновения и течения аффективных расстройств у людей с сахарным диабетом.
Материал и методы исследования. В ходе исследования были изучены данные 84 пациентов, страдающих диабетом 1 типа. Диагноз диабета у всех испытуемых был определен
