Внутрисосудистый ультразвук для оптимизации вмешательств при сложных формах атеросклеротического поражения коронарной системы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ

ЦЭЛТ в период 2006-2016 гг. с клиническими и ангиогра-фическими данными у 290 пациентов с дистальными поражениями СЛКА. Мужчин было 226 (78%), диабет -у 84 (29%), ХОБЛ - у 11 (3,8%), нарушение функции почек - у 22 (7,6%). Средний возраст составил 62,3 ± ± 7,8 года.

У 234 (80,7%) пациентов отмечались дистальные поражения 1 : 1 : 1 по классификации MEDINA, у остальных 56 (19,3%) отмечались устьевые поражения передней межжелудочковой или огибающей (ОА) артерии 1:1:0 или 0:0:1- изолированное поражение ствола. У 144 (49,7%) пациентов применялась одностентовая (провизионная) техника вмешательства, у 146 (50,3%) -имплантация двух и более стентов, из них cullotte -70 (48%) пациентов, crush - 24 (16,4%), t-стентирование - 28 (19,2%), V-стентирование - 4 (2,7%). Все вмешательства были завершены техникой "целующихся баллонов".

Изолированное поражение СЛКА отметили у 66 (22,8%) пациентов, сочетание с поражением одной магистральной коронарной артерии - у 102 (35,2%), двух -у 84 (29%) и трех артерий - у 38 (13,1%).

Результаты. Во всех случаях был отмечен хороший непосредственный ангиографический результат. Клинический успех был достигнут у 274 (94,5%) пациентов. Госпитальная летальность составила 1,4%, ОИМ без Q - 4,1%. Случаев острого тромбоза отмечено не было. В отдаленном периоде (от 6 до 96 мес) контрольные ангиографические исследования были выполнены у 148 (51,03%) пациентов, изучение результатов проводилось также путем телефонного опроса. Ангио-графический рестеноз наблюдался у 34 (22,9%) пациентов, из них лишь у 5 (14,7%) после провизорного стенти-рования. В случаях двухстентовой тактики основная масса рестенозов была локализована в устье ОА -у 24 (82,8%) из 29. В частоте рестенозов разницы в методиках имплантации двух стентов не обнаружено. Отдаленная летальность составила 3,8%, повторная госпитализация по поводу повторной реваскуляриза-ции и ОИМ - 68 (23,5%) пациентов. 5-летняя выживаемость без рецидива стенокардии и повторной реваску-ляризации - 76,5%. Тромбоз стента (одной из бранш при двухстентовой технике) отметили в 3 (2%) случаях из 148 контрольных исследований.

Заключение. Стентирование ствола является эффективной и безопасной процедурой лечения дисталь-ных поражений СЛКА. Лучшие отдаленные результаты были отмечены в случае применения одностентовой стратегии.

Внутрисосудистый ультразвук для оптимизации вмешательств при сложных формах атеросклеротического поражения коронарной системы

А.М. Бабунашвили, Д.С. Карташов, А.А. Базарнова

Многопрофильная клиника "Центр эндохирургии и литотрипсии",

Москва

Цель исследования: определить диагностическую и вспомогательную ценность внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) при эндоваскулярных вмешательствах на сложных формах атеросклеротиче-ских поражений коронарных артерий.

Материал и методы. Ретроспективно проанализированы данные из специализированной базы данных

ЦЭЛТ в период 2011-2016 гг. с клиническими и ангио-графическими данными у 135 пациентов с эндоваску-лярными вмешательствами в сочетании с ВСУЗИ. Средний возраст пациентов составил 62,3 ± 7,8 года. Мужчин было 116 (86%), диабет - у 34 (25,1%), мульти-фокусные поражения - у 46 (34,1%), нарушение функции почек - у 10 (7,4%).

У 22 (16,3%) пациентов отмечались однососудистые поражения. ВСУЗИ применяли во время эндоваскуляр-ного вмешательства на стволе левой коронарной артерии- у 34 (25,2%), в передней межжелудочковой артерии - у 68 (50,4%), огибающей артерии - у 18 (13,3%) и правой коронарной артерии - у 15 (11,1%) пациентов. У 102 (75,5%) пациентов отмечались длинные диффузные поражения типа С по классификации АСС/АНА, у 22 (16,3%) - хронические окклюзии, у 52 (38,5%) -бифуркационные стенозы. Перед ВСУЗИ ставились задачи: 1) определить референсный диаметр целевой артерии; 2) состав и характер бляшки (виртуальная гистология); 3) точки имплантации стентов при длинных поражениях для избегания geographic miss; 4) оценка результатов стентирования. Все ВСУЗИ выполнялись на аппарате iLab компании Boston Scientific катетером с динамическим датчиком.

Результаты. Диаметр и длина стентов, определенные с помощью ВСУЗИ, на 15-18% были больше, чем установленные с помощью оценки "на глаз" и цифровой компьютерной ангиографии (ЦКА). Также отличались точки начала и конца стентированного сегмента (они оказались длиннее на 5-7%, чем при ЦКА). Пост-дилатация большим диаметром баллона или нерастяжимым баллоном понадобилась в 74,8% случаев по результатам контрольного исследования ВСУЗИ (малап-позиция балок стента, остаточный стеноз более 20% по площади поперечного сечения, остаточная краевая диссекция). В отдаленном периоде (9-71 мес) контрольная ангиография была выполнена у 94 (69,6%) пациентов. Из них тромбоз стентов не был обнаружен, рестеноз отметили у 7 (7,4%) пациентов. Большие кардиальные осложнения (летальность, ИМ) отметили у 10 (7,4%) пациентов.

Заключение. ВСУЗИ при сложных формах атеро-склеротических поражений способствует оптимизации непосредственных и улучшению отдаленных результатов эндоваскулярного вмешательства.

Непосредственные и отдаленные результаты имплантации биорезорбируемых коронарных стентов (каркасов)

А.М. Бабунашвили, Д.С. Карташов, Ю.Н. Стрельникова, А.А. Базарнова

Многопрофильная клиника "Центр эндохирургии и литотрипсии", Москва

Цель исследования: оценить непосредственную и отдаленную эффективность и безопасность имплантации биорастворимых стентов (каркасов) у пациентов с различными типами атеросклеротических поражений коронарного русла.

Материал и методы. В отделении ССХ ЦЭЛТ биорастворимые стенты (каркасы) применяются с 2013 г Были проанализированы клинические и ангиографиче-ские данные специального регистра ЦЭЛТ для био-резорбируемых каркасов. Анализу были подвергнуты данные 125 пациентов со стабильной стенокардией.

№ 48/49, 2017