Внутриаортальная инфузионо-трансфузионая терапия неэффективна у пострадавших с крайне тяжелой травмой

Рева Виктор Александрович; Пронченко Александр Анатольевич; Алисов Петр Георгиевич; Самохвалов Игорь Маркеллович

Рева В.А., Пронченко А.А., Алисов П.Г., Самохвалов И.М.

ВНУТРИАОРТАЛЬНАЯ ИНфУЗИОННО-ТРАНСфУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ неэффективна у пострадавших С КРАЙНЕ ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМОЙ

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург Ключевые слова: тяжелая травма, интенсивная терапия, внутриаортальная инфузионная терапия.

Введение. Интенсивная терапия и реанимация пострадавших с тяжелой и крайне тяжелой сочетанной травмой во многом основывается на проведении рациональной быстрой и эффективной инфузионно-транс-фузионной терапии. Восполнение кровопотери у пострадавшего в состоянии шока является приоритетной задачей острого периода травматической болезни. Наиболее часто массивные инфузии проводятся через катетер, установленный в центральную вену. Однако считается, что в ряде случаев, таких как ушиб сердца, большой объем жидкости, введенной в систему верхней полой вены, приводит к значительному увеличению преднагрузки на левые отделы сердца, скомпрометированные травмой, и, как следствие, к декомпенсации кровообращения, что требует непосредственного введения растворов и крови в большой круг кровообращения.

Целью нашего исследования была оценка эффективности внутриаортального проведения инфузион-но-трансфузионной терапии у пострадавших с крайне тяжелой травмой.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения тяжело пострадавших, доставленных в клинику военно-полевой хирургии в период с января 2006 по февраль 2012 гг. За указанный период в противошоковой операционной 24 раненым и пострадавшим выполнена катетеризация аорты через бедренную артерию: по по-

воду проникающих ранений - 5, при закрытой травме -19. Средняя тяжесть состояния пострадавших по шкале ВПХ-СП составила 12,6±4,3 балла. Среди проникающих ранений преобладали ранения груди, среди закрытой травмы - множественные и сочетанные повреждения. Чрескожная пункционная катетеризация аорты трансфеморальным доступом по Сельдингеру выполнялась у 4 пациентов. В остальных случаях ввиду выраженной гипотонии выполнена открытая постановка катетера (диаметр 1,6 мм) с последующим ушиванием кожи.

Результаты. Из 24 пострадавших умерли 23 (летальность 96%), что связано с крайне тяжелым или терминальным состоянием на момент поступления. В группе закрытой травмы летальность составила 100%. У единственного выжившего имелось проникающее ранение левого желудочка сердца с развитием тампонады и кратковременным эпизодом асистолии.

Выводы. Катетеризация брюшной аорты с проведением инфузионно-трансфузионной терапии кардинально не улучшает исходы лечения пострадавших с крайне тяжелой травмой и острой массивной крово-потерей. Для сохранения ресурсов клиники и хирургической бригады необходима выработка более четких объективных критериев для выполнения у пострадавших с политравмой этой инвазивной манипуляции, сопровождающейся к тому же опасными осложнениями.

Reva V.A., Pronchenko A.A., Alice PG., Samokhvalov I.M. Intraaortic infusion-transfusion therapy is not

effective patients with very severe injury. Military Medical Academy. S.M. Kirov in St. Petersburg.

Keywords: severe trauma, intensive care, intraaortic infusion therapy.

Автоа-коааеспондент:

Самохвалов Игорь Маркеллович, кафедра военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева 6; тел (раб). 8 (812) 292-33-54; e-mail: [email protected]

И.М.Самохвалов, В.И. Бадалов, В.А. Мануковский, К.Е. Коростелев, К.В. Тюликов, А.Н. Петров

лечебно-диагностический алгоритм в лечении тяжелых сочетанных ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург Ключевые слова: травмы позвоночника, алгоритм диагностики и лечения, damage control surgery.

Тяжесть состояния пострадавших с тяжелой со- ной недостаточностью (29,0%), травматической моз-четанной травмой позвоночника в остром периоде говой комой (24,5%), жировой эмболией (4,0%) на травматической болезни обусловлена травматиче- фоне продолжающегося наружного или внутреннего ским шоком (68,7%), острой сердечной и дыхатель- кровотечения (75,8%), напряженного или открытого

ЗДОРОВЬЕ. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ. НАУКА 1-2 (47-48) - 2012 61

Текст научной работы на тему «Внутриаортальная инфузионо-трансфузионая терапия неэффективна у пострадавших с крайне тяжелой травмой»