CC BY
233
Русских О. А. Внутренняя картина болезни и внутренняя картина здоровья в рисунках пациентов с последствиями инсульта // Вестник Прикамского социального института. 2016. № 1 (73). С.60-63.
Russkikh O. A. Internal picture of the disease and the inner picture of health in the drawings of patients with consequences of stroke. Bulletin of Prikamsky Social Institute. 2016. No. 1 (73). Pp. 60-63. (In Russ.)
УДК 159.9
О. А. Русских
Городская клиническая больница № 4, Пермь, Россия Городская клиническая больница № 2 им. Ф. Х. Граля, Пермь, Россия
ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ И ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА ЗДОРОВЬЯ В РИСУНКАХ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ
ИНСУЛЬТА
Русских Ольга Александровна - медицинский психолог.
E-mail: OlgaRusskih2304@mail. ru
В статье представлены результаты проведения арт-терапии с пациентами, перенесшими инсульт и проходящими лечение и реабилитацию на базе первичного сосудистого отделения для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения, а также на базе отделения реабилитации. В статье сделан акцент на арт-терапевтической работе с внутренними образами болезни и здоровья. Выявлены различные варианты визуального оформления, отражающие разные компоненты внутренней картины болезни.
Ключевые слова: арт-терапия, реабилитация, инсульт, внутренняя картина болезни, внутренняя картина здоровья.
O. A. Russkikh
City clinical hospital № 4, Perm, Russia City clinical hospital № 2 named after F. Kh. Gral, Perm, Russia
INTERNAL PICTURE OF THE DISEASE AND THE INNER PICTURE OF HEALTH IN THE DRAWINGS OF PATIENTS WITH CONSEQUENCES OF STROKE
Russkikh Olga A. - medical psychologist.
The article presents the results of art therapy with stroke patients and undergoing treatment and rehabilitation on the basis of the primary vascular Department for the treatment of patients with acute violation of cerebral circulation and rehabilitation Department. In the article the main focus was on the art-therapeutic work with inner images of disease and health. Identified various options for visual design, reflecting the different components of the internal picture of the illness.
Key words: art therapy, rehabilitation, stroke, inner picture of the disease, the internal picture of health.
Считается, что тип реагирования на заболевание связан в первую очередь с оценкой пациентом его тяжести. При этом можно говорить о существовании феномена объективной тяжести болезни и субъективной тяжести болезни.
© Русских О. А., 2016
То, насколько строго и пунктуально больной будет придерживаться рекомендаций врача, во многом зависит от субъективной оценки пациентом своего состояния, от того, что он сам думает о своей болезни, как оценивает перспективы выздоровления и свою роль в этом процессе. Субъективная сторона заболевания авторами обозначается по-разному: А. Гольдшейдер использует термин «аутопластическая картина заболевания», В. Н. Мяси-щев и К. А. Скворцов - «отношение к болезни», Е. К. Краснушкин и Л. Л. Рохлин - «сознание болезни», С. С. Либих применяет понятие «концепция болезни», Н. Д. Лакосина и Г. К. Ушаков - «реакция на заболевание».
Наиболее распространенным и общепринятым термином, обозначающим субъективную сторону отражения в сознании больного патологического процесса, является предложенный Р. А. Лурией термин «внутренняя картина болезни» (ВКБ). Внутренней картиной болезни он назвал «все то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но и его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, все то, что связано для больного с его приходом к врачу, -весь тот незримый, но масштабный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм» (цит. по [1]).
В современной литературе чаще используют более простое определение: внутренняя картина болезни - это вся сумма ощущений, переживаний, представлений, связанных с заболеванием. В структуре внутренней картины болезни Р. А. Лурия выделил четыре компонента: сенситивный, эмоциональный, рациональный и мотивационный, или волевой [2].
Для пациента внутренняя картина болезни складывается из понимания механизмов возникновения неприятных и болезненных ощущений, оценки их значения для будущего, а также реагирования на болезнь в виде эмоциональных переживаний и выбора способа действий и поведения в новых для человека условиях. Объективная тяжесть болезни (т. е. информация о летальности после подобного расстройства, вероятности инвалидиза-ции и хронификации болезненного процесса) является одним из факторов для формирования внутренней картины болезни. Как правило, пациент редко полностью доверяет медицинским данным. Он склонен анализировать ситуацию сквозь призму субъективной тяжести болезни, основываясь на ведомых только ему или его субкультуральной группе (семье, микроколлективу) отношениях к заболеванию [5].
Клинический психолог может принимать участие в формировании внутренней картины болезни. Адекватно сформированные с помощью врача и клинического психолога модели прогноза и модели ожидаемых результатов лечения - важнейший фактор оптимизации психического и общего состояния больного на всех этапах лечения.
Одновременно с внутренней картиной болезни создается другая, противоположная модель - внутренняя картина здоровья, своеобразный эталон здорового человека или здорового органа, части тела и т. д. Этот эталон может быть сложным и включать разные элементы в виде образных представлений и логических обобщений. Внутренняя картина здоровья имеет трехкомпонентную структуру и включает:
1) представления о здоровье,
2) комплекс эмоциональных переживаний и ощущений,
3) поведенческие реакции [3].
Каждая болезнь характеризуется набором специфических особенностей, затрагивающих значимые для пациента сферы жизнедеятельности.
Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения в результате закупорки или разрывов сосудов головного мозга, приводящих к поражению его отдельных участков. Реабилитация постинсультных больных, направленная на восстановление нарушенных
функций, социальных контактов, профессиональных навыков, возвращение больного в об -щество и к посильному труду, является актуальной медико-социальной проблемой.
В мультидисциплинарном подходе к реабилитации больных инсультом значимой является роль психолога как в диагностике, так и в психотерапевтическом процессе. Основная цель психологической реабилитации заключается в максимальном восстановлении нарушенных когнитивных функций, преодолении изменений личности и негативных эмоциональных реакций, возникших в результате заболевания, а также в содействии интеграции пациента в общество.
Часть пациентов с последствиями инсульта имеют нарушение сенсорной и моторной функции речи, что препятствует полноценному вербальному контакту. Для данной категории одним из ведущих направлений психологической реабилитации является терапия искусством, она дает пациенту возможность выразить свой внутренний мир через творчество, а психологу - подобрать оптимальные методы коррекции психологических и нейроп-сихологических нарушений.
Художественная деятельность обеспечивает сенсорное развитие, способность различать цвет, форму, звуки, подводит к более глубокому восприятию богатства красок, линий и их сочетаний, обеспечивает понимание языка различных видов искусства. Поэтому задания подбираются с учетом структуры когнитивного дефицита для комплексного воздействия на эмоционально-волевую, поведенческую и познавательные сферы. Очень важно отметить, что художественная деятельность не имеет противопоказаний и ограничений. В процессе рисования у пациентов тренируются мелкая моторика, гностические процессы, память, воображение, а также прорабатываются проблемы эмоционального характера.
При создании рисунков появляется возможность понять систему значений пациента, в частности, то, как он воспринимает свою болезнь и ее влияние на свою жизнь. Арт-терапия может способствовать изменению отношения больного к болезни и ее лечению, в том числе делать восприятие заболевания более объективным и тем самым повышать мотивацию пациента к получению медицинской помощи, коррекции образа жизни, соблюдению рекомендаций врача, т. е. способствовать формированию комплайенса [4].
Рассмотрим изображения понятий «болезнь» и «здоровье» у пациентов с инсультом. Все пациенты не имели выраженных когнитивных нарушений и находились на лечении и реабилитации в городской клинической больнице № 4 и городской клинической больнице № 2 им. Ф. Х. Граля г. Перми. Занятия проходили в групповой форме. Всем пациентам было предложено нарисовать сначала рисунок под названием «Болезнь», а после рисунок с названием «Здоровье». После того как рисунки были готовы, происходило их обсуждение.
Всего было проанализировано 25 рисунков. Анализ рисунков, отражающих внутреннюю картину болезни и здоровья, позволяет говорить о следующих тенденциях. Большинство рисунков на тему «Болезнь» достаточно просты, на них изображены стандартные и конкретные образные представления: фигура человека, лежащего в постели (пять человек); здание больницы (два человека); человек с заболеванием какой-либо части тела (четыре человека); машина скорой помощи (три человека); красный крест (три человека); шприцы, таблетки, термометры, показывающие температуру (пять человек). Для трех человек характерны абстрактные образы болезни: туча с дождем; гусеница, которая неожиданно подкралась к человеку и укусила его; омут, в котором тонет человек.
Если при изображении болезни некоторые пациенты, пусть с трудом, но рисовали, то при создании рисунка на тему «Здоровье» часть больных испытали затруднения. В рисунках на эту тему у большинства прослеживаются эмоциональные переживания (спокойствие, радость, веселье) и поведенческие реакции (стремления, конкретные действия). Так,
на рисунках шести пациентов изображена семья - все вместе и всем весело; восемь пациентов нарисовали людей, занимающихся различными видами спорта; два пациента изобразили свои дачи, объяснив это тем, что, когда есть здоровье, можно париться в бане и работать в огороде. У одной пациентки была нарисована дорога из больницы домой, двое нарисовали путешествия, куда они смогут отправиться, будучи здоровыми.
Данная тема вызвала затруднения у шести пациентов: они не могли нарисовать образ здоровья, а также вербально объяснить, что здоровье значит для них. Затруднение, испытываемое при создании рисунка на тему «Здоровье», говорит об эмоциональной нестабильности, снижении психологической адаптации, степени собственной ответственности за состояние своего здоровья, утрате веры в возможность благоприятного исхода заболевания. Из рисунков видно, что для данных пациентов характерно сужение основного круга отношений человека с миром, т. е. сужение интересов, обеднение мотивационной сферы. Прослеживаются также состояния отчаяния, беспомощности, безнадежности.
Результаты работы с использованием арт-терапии в процессе лечения и реабилитации указывают на важную роль данного метода. Полученные данные свидетельствуют о значительном психотерапевтическом потенциале арт-терапевтической работы с внутренней картиной болезни. Выявленные варианты визуального оформления ВКБ отражают разное представление компонентов ВКБ. Знание структуры внутренней картины болезни позволяет правильно обосновать выбор психокоррекционных мероприятий.
Библиографический список
1. Бахтояров С. Е., Латцердс Н. В. Внутренняя картина болезни в терапевтической практике [Электронный ресурс] // Медицина: вызовы сегодняшнего дня: материалы Междунар. науч. конф. (г. Челябинск, июнь 2012 г.). Челябинск: Два комсомольца, 2012. С. 1-3. URL: http://moluch.ru/conf/ med/archive/52/2481/ (дата обращения: 19.10.2016).
2. Клиническая психология / под ред. Б. Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 2006. 959 с.
3. Кожохина С. К., Копытин А. И. Внутренняя картина болезни и здоровья в рисунках детей с сахарным диабетом [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журнал. 2012. № 3 (14). URL: http://medpsy.ru/mprj/archiv_global/2012_3_14/nomer/nomer02.php (дата обращения: 16.10.2016).
4. Копытин А. И. Теория и практика арт-терапии. СПб.: Питер, 2002. 368 с.
5. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. М.: Медпресс, 1999. 592 с.
