CC BY
54
Л.М. Макаров
Внезапная сердечная смерть и остановка сердца на трибунах во время проведения футбольных матчей. Мнения международных экспертов
Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России
на базе ЦДКБ ФМБА России, г. Москва
L.M. Makarov
Sudden cardiac death and cardiac arrest among spectators during football matches: according to international experts
Center for Syncope and Cardiac Arrhythmias in Children and Adolescents, Federal Medical
Biological Agency, CDKB FMBA, Moscow
Ключевые слова: остановка сердца, болельщики, Key words: cardiac arrest, spectacors, soccer, auto-
футбол, автоматические наружные дефибрил- matic external defibrillators.
ляторы.
В обзоре представлены мнения мировых экспертов в области спортивной кардиологии о проблеме организации помощи болельщикам, перенесшим остановку сердца и другие кардиоваскулярные кризы во время проведения крупных спортивных соревнований, прежде всего футбольных матчей. Приведены известная на сегодняшний день статистика, причины и исходы таких случаев в футболе, разработанные алгоритмы этапности оказания медицинской помощи при кардиоваскуляр-ных кризах, необходимое профессиональное и техническое обеспечение мероприятий в зависимости от масштаба спортивной арены, дифференцированные требования к специалистам, оказывающим необходимую медицинскую помощь, в зависимости от их подготовленности.
The article presents the views of world experts in the field of sports cardiology on how to organize medical care provision to the fans who have suffered cardiac arrest and other cardiovascular crises during the major sporting competitions, especially football matches. The article cites current statistics; cause and outcomes of such cases in football matches; it presents working algorithms for steps in medical care given in cases of cardiovascular crises; the scope of medical professionals and technical support activities needed according to the scale of sports arenas; presents qualification and skill set requirements to medical professionals providing necessary medical assistance.
Внезапная сердечная смерть (ВСС), код по МКБ-10 — 146.1, и остановка сердца (ОС), код по МКБ-10 — 146, являются одними из основных приоритетов изучения в кардиологии. 17 млн человек ежегодно умирают от болезней сердечно-сосудистой системы, из них 25% становятся жертвами ВСС [18]. Риск ее выше у мужчин (до 6,68 на 100 тыс. человеко-лет) , он увеличивается с возрастом в связи с большей распространенностью ИБС среди пожилых людей [10]. Число случаев ВСС у молодых лиц составляет 0,46—3,7 на 100 тыс. человеко-лет [17; 24], что трансфор-
мируется в 1100—9000 смертей в Европе и 800—6200 смертей в США каждый год [23].
Эпидемиология ВСС в российской популяции отражена в единичных исследованиях. По нашим данным пятилетнего мониторинга ВСС в Москве, во всех возрастах она составляет до 30% всех случаев смерти, частота 92,5—123,2 на 100 тыс. жителей в год ( в зависимости от сроков наблюдения) , а в возрасте от 1 года до 45 лет — 16,8—22,3 на 100 тыс. жителей в год [1—3; 16].
Когда заходит речь о ВСС в спорте, прежде всего подразумевается ВСС спортсменов
в процессе соревнований, тренировок или после них. Анализируются статистика, обстоятельства, вид и уровень физических нагрузок, спортивная профилизация, возможные факторы риска, триггеры и т.д. [3]. Однако нередко за пределами внимания врачей, исследователей, организаторов спортивных соревнований и других заинтересованных лиц остается тот факт, что во время крупных спортивных соревнований, особенно связанных с высоким уровнем эмоциональной активности болельщиков (прежде всего это игровые виды спорта — футбол, хоккей и т.д.), ОС и ВСС нередко случаются не только со спортсменами, но и с болельщиками, среди которых определенно больше больных с заболеваниями сердца и сосудов, предрасполагающими к развитию фатальных событий на фоне высокого уровня эмоций.
Так, по данным E. Leusveld[13], на американском стадионе AZAlkmaar, вмещающем 17 тыс. зрителей, за период с мая 2006 г. по август 2007 г. на футбольных матчах (европейский футбол) присутствовали около 800 тыс. зрителей, среди которых за этот период зафиксировано три случая ОС с развитием фибрилляции желудочков (ФЖ), потребовавшей проведения реанимация и электрической дефибрилляции. Еще более часто происходили сердечные приступы без клинической смерти, но требовавшие немедленной медицинской помощи на месте. В целом авторы определяют частоту ОС у зрителей во время спортивных соревнований как 1 на 260 тыс. На арене германского стадиона Fritz-Walter Stadium (домашняя арена команды бундеслиги Kaizerslautern), вмещающей 40 тыс. зрителей, неотложная медицинская помощь зрителям в ходе матча обеспечивается двухуровневой системой, состоящей из 3 врачей и 65 обученных специалистов из персонала машин скорой медицинской помощи и медработников [11]. Реанимация проводится согласно рекомендациям Европейского совета по реанимации (European Resuscitation Council) и Американской ассоциации сердца (American Heart Association). В течение 80 месяцев наблюдения зарегистрированы 13 случаев ОС у зрителей. Жертвами были мужчины, начальным жизнеугрожающим ритмом — ФЖ. 6 пациентов упали в обморок до или после матча. Основное жизнеобеспечение обычно обеспечивалось в течение 2 минут, электриче-
ская дефибрилляция и более углубленные реанимационные мероприятия — в течение 4 минут. В 77% случаев остановка кровообращения была купирована, 62% пострадавших не имели после этого неврологических осложнений. На стадионе футбольного клуба Барселоны (вместимость арены — 98 260 зрителей) за 2000— 2001 гг. случилось 7 острых коронарных приступов, потребовавших немедленных реанимационных мероприятий [22].
Суммируя данные об ОС во время футбольных матчей, авторы отмечают, что около 40% жертв имели ФЖ или частую желудочковую тахикардию во время аритмогенной потери сознания [6]. Однако, когда удавалось начать снимать первую ЭКГ, их ритм уже трансформировался в желудочковую асистолию [8; 25]. Многие жертвы ОС могли выжить, если окружающие или обученный персонал начинали реанимацию немедленно, в то время как ФЖ только началась, но успешное возвращение к жизни маловероятно, как только ритм трансформировался в асистолию [12].
ВСС во время спортивных соревнований может случиться не только у спортсменов и зрителей — нередко жертвами ОС становятся тренеры, персонал команды и т.д. В США ежегодно происходят ОС в одной из 111 школ, при этом в трети случаев они фиксируются не у школьников, а у взрослого персонала школы [14]. Кроме того, надо отметить, что в тех школах США, которые оснащены автоматическими наружными дефибрилляторами (АНД), у юных спортсменов более эффективны реанимационные мероприятия при ОС на соревнованиях (более 60% выживания), чем у взрослых неспортсменов (тренеров, зрителей, персонала) [20].
К сожалению, российской статистики в этом вопросе мы не имеем, как и статистики ВСС спортсменов, что не позволяет сформировать адекватную систему превентивных мероприятий. Актуальность проблемы в мире определила необходимость создания рабочей группы секции спортивной кардиологии Европейской ассоциации предупреждения и реабилитации (ЕАСРИ), являющейся отделением Европейского общества кардиологов. Этой группой при участии ведущих спортивных кардиологов Европы был выработан согласованный совместный документ по данному вопросу [5].
Внезапная сердечная смерть и остановка сердца на трибунах во время проведения футбольных матчей. Мнения международных экспертов
Проведя анализ доступности программы предупреждения ВСС на футбольных аренах Европы, рабочая группа секции спортивной кардиологии Европейского общества кардиологов сделала выводы, что фактическая доступность АНД на крупнейших футбольных аренах в Европе в настоящее время является почти оптимальный. Однако только 64% спортивных футбольных арен имели написанный план последовательности неотложных мероприятий, доступности АНД на случай ОС на стадионе, необходимой этапности оказания помощи и эвакуации больного. 65% профильного персонала имели основную тренировку по сердечно-легочной реанимации (СЛР), из 79 арен, где время транспортировки в больницу превысило критические 5 минут, 20 (25%) арен не имели в наличии АНД для обеспечения быстрой дефибрилляции и плана последующих мероприятий по поддержанию жизни и эвакуации больного в лечебное учреждение. С учетом этого медицинские национальные и международные организации [4; 9; 11] выпустили рекомендации, чтобы помочь врачам с планированием оптимальной «дорожной карты» в случае возникновения неотложных кардиогенных состояний у конкретного больного, в которой определены обязанности медицинского директора стадиона (такая должность рекомендуется в штате стадиона как независимая от медперсонала команд), персонала медиков, парамедиков и волонтеров на стадионе. Определены стандарты объема возможной медицинской помощи, оборудования и временные рамки оказания помощи. План (карта) медицинских мероприятий для стадионов, имеющих более 1000 зрительских мест, должен включать следующие пункты:
• имя медицинского директора стадиона и его контакты;
• карта арены с локализацией запасных выходов, где можно получить медицинскую помощь (для спортсменов и зрителей);
• уровень возможной медицинской помощи;
• персонал;
• указание, какое медицинское оборудование можно задействовать;
• как и с кем можно связаться в экстренной ситуации;
• доступность средств для лечения;
• ресурсы транспортировки;
• сотрудничество с местной системой скорой медицинской помощи и самый близкий профильный стационар;
• регулярное взаимодействие с полицейскими и пожарными службами в случае возникновения экстренных ситуаций.
Необходимы также постоянное повышение качества оказания помощи, тренинг всех задействованных лиц согласно национальным и международным стандартам.
Рекомендации для персонала, задействованного в оказании экстренной медицинской помощи зрителям, должны включать следующие пункты.
1. Для стадионов вместимостью более 50 тыс. зрителей — наличие на стадионе во время матча по крайней мере 1—2 врачей (не включая врачей спортивных команд), желательно имеющих сертификаты по проведению СЛР и работе с АНД; по крайней мере 1 медсестры/фельдшера на 10 тыс. зрителей, способной быстро начать оказание первой помощи в случае сердечнососудистых неотложных состояний.
2. Медицинский технический персонал из расчета 2 человека на 10 тыс. зрителей (снятие ЭКГ и т.п.); в России это, возможно, средний медперсонал, медсестра или врач функциональной диагностики.
3. Волонтеры-немедики, способные быстро сообщить о наступлении опасного случая, 50% из них должны быть обучены основам СЛР, первой доврачебной помощи, приемам контакта с больным.
Необходимое медицинское оборудование для восстановления и поддержания жизнедеятельности организма, включая дефибрилляторы, кислород, медикаменты, должно быть в постоянной готовности. Число необходимых АНД должно быть рассчитано для каждой арены, для чего существуют различные алгоритмы [7; 19]. Обычно количество требуемых АНД вычисляется из расчета доступности доставки их в любую точку арены в течение не более 3 минут [25]. Очень важно, чтобы в плане (карте) медицинских мероприятий была подробно прописана логистика транспортации больного как внутри стадиона, так и вне его в тесной координации с ближайшим стационаром, способ-
ным оказать профессиональную помощь более высокого уровня.
При возникновении ОС у спортсменов подготовленными для оказаний первой помощи должны быть, кроме врачей команд, тренеры команд и даже судьи. Мировой опыт показывает, что в этих случаях оперативные действия в первые минуты сердечной катастрофы спасали жизни многих спортсменов, в то же время бездействие, отсутствие необходимого технического обеспечения приводили к смерти молодых талантливых спортсменов (достаточно вспомнить А. Черепанова, Р. Гаглоева и многих других).
Что касается неотложной помощи зрителям во время футбольных матчей, то указанная рабочая группа ведущих европейских экспертов [5] определила следующие рекомендации по оснащенности футбольных спортивных арен (таблица).
Заключение
Остановка сердца у зрителей является относительно нередким событием во время проведения футбольных матчей. Хорошо организованная система быстрой медицинской помощи болельщикам поможет существенно снизить риск сердечных катастроф во время соревнований. Изучение и быстрое внедрение в отечественную практику мирового опыта особенно актуальны в связи с приближающимся чемпионатом мира по футболу 2018 г., который будет проходить в России.
Литература
1. Макаров Л.М. Внезапная смерть у молодых спортсменов // Кардиология. 2010. № 50 (2). С. 78-83.
2. Макаров Л.М., Комолятова В.Н., Киселева И.И, Солохин Ю.А. Распространенность внезапной сердечной смерти у лиц молодого возраста в крупном мегаполисе //
Медицинский алфавит. Кардиология. 2014. № 3 (219). С. 35-40.
3. Макаров Л.М., Солохин Ю.А. Внезапная внебольничная сердечная смерть у детей, подростков и лиц молодого возраста // Кардиология. 2009. № 11. С. 33-37.
4. ACS M/AHA. Joint position statement: automated external defibrillators in health/ fitness facilities // Medicine Sciency Sports Exercise. 2002. Vol. 34. P. 561-564.
5. Borjesson M., Serratosa L., Carre F. et al. Writing group on behalf of the EACPR Section of Sports Cardiology. Consensus document regarding cardiovascular safety at sports arenas: Position stand from the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation (EACPR), section of Sports Cardiology // European Heart Journal. 2011. Vol. 32 (17). P. 2119-2124. DOT: 10.1093/eurheartj/ehr178.
6. Cobb L.A., Fahrenbruch C.E., Olsufka M., Copass M.K. The chain of survival follows the vital steps needed for successful rescucitation of SCA victims // Journal of the American Medical Association. 2002. Vol. 288. P. 3008-3013.
7. Crocco T.J., Sayre M.R., Liu T. et al. Mathematical determination of external defibrillators needed at mass gatherings // Prehospital Emergency Care. 2004. No. 8. P. 292-297.
8. Cummins R.O., Ornato J.P., Thies W.H., Pepe P.E. Improving survival from sudden cardiac arrest: The chain of survival concept. A statement for health professionals from the advanced Cardiac Life Support Subcommittee and the Emergency Cardiac Care Committee, American Heart Association // Circulation. 1991. Vol. 83. P. 1832-1847.
9. Drezner J.A., Courson R.W., Roberts W.O. et al. Interassociation Task Force Recom-
Ориентировочные рекомендации рабочей группы секции спортивной кардиологии Европейской ассоциации предупреждения и реабилитации (БАСРК) по минимальному медицинскому обеспечению футбольных стадионов во время матчей [5]
Количество
Зрителей на стадионе (вместимость арены) АНД Врачей Медсестер ФД
< 10 000 1-2 1 1 2
10 000-50 000 4 2 1-5 2-10
> 50 000 8 2-4 > 5 > 10
Примечания: АНД — автоматический наружный дефибриллятор, ФД — медсестра или способный записать и расшифровать ЭКГ. врач функциональной диагностики,
Внезапная сердечная смерть и остановка сердца на трибунах во время проведения футбольных матчей. Мнения международных экспертов
mendations on emergency reparedness and management of sudden cardiac arrest in high school and college programs: a consensus statement // Journal of the Athletic Training. 2007. Vol. 42. P. 143-158.
10. Eckart R.E., Shry E.A., Burke A.P. et al. Department of Defense Cardiovascular Death Registry G. Sudden death in young adults: An autopsy-based series of a population undergoing active surveillance // Journal of the American College of Cardiology. 2011. Vol. 58. P. 1254-1261.
11. Jaslow D., Yancy A., Milstein A. Mass Gathering Medical Care: The Medical Direc-torfs Checklist for the NAEMSP Standards and Clinical Practice Committee. Lenaxa, Kansas: National Association of Emergency Medical Services Physicians, 2000.
12. Larsen M.P., Eisenberg M.S., Cummins R.O., Hallstrom A.P. Predicting survival from out of hospital cardiac arrest: A graphic model // Annals of the Emergency Medicine. 1993. Vol. 22. P. 1652-1658.
13. Leusveld E., Kleijn S., Umans V.A. Usefulness of emergency medical teams in sport stadiums // American Journal of Cardiology.2008. Vol. 101. No 5. P. 712714. DOT: 10.1016/j.amjcard.2007.10.040.
14. Lofti K., White L., Rea T. et al. Cardiac arrest in school // Circulation. 2007. Vol. 116. P. 1374-1379.
15. Luiz T., Kumpch M., Metzger M., Madler C. Management of cardiac arrest in a German soccer stadium. Structural, process, and outcome quality // Anaesthesist. 2005. Vol. 54 (9). P. 914-922.
16. Makarov L., Komoliatova V., Fedina N., Solokhin Y. Prevalence of out-of-hospital sudden cardiac death in Moscow in 20052009 // Hindawi Publishing Corporation. Advances in Epidemiology. Vol. 2015. Art. ID 310878. Available at: http://dx.doi. org/10.1155/2015/310878.
17. Maron B.J., Gohman T.E., Aeppli D. Prevalence of sudden cardiac death during competitive sports activities in Minnesota high school athletes // Journal of the American College of Cardiology. 1998. Vol. 32. P. 1881-1884.
18. Mendis S., Norrving B. Global Atlas on Cardiovascular Disease Prevention and
Control. Geneva: World Health Organization, 2011.
19. Motyka T.M., Winslow J.E., Newton K., Brice J.H. Method for determining automatic external defibrilator need at mass gatherings // Rescucitation. 2005. Vol. 65. P. 309-314.
20.Nolan J.P., Soar J., Zideman D.A. et al. European Resuscitaton Council Guidelines for Resuscitation. 2010. Section 1. Executive summary // Rescucitation. 2010. Vol. 81. P. 1219-1276.
21. Rea T.D., Eisenberg M.S., Sinibaldi G., White R.D. Incidence of EMS-treated out of hospital cardiac arrest in the United States // Rescucitation. 2004. Vol. 63. Vol. 17-24.
22.Serra Grima R., Carreno M.J., Tomas A.L. et al. Acute coronary events among spectators in a soccer stadium // Revista Espanola de Cardiologia. 2005. Vol. 58. P. 587-591.
23.United Nations Economic Commission for Europe. UNECE statistical database. Available at: http://w3.unece.org/pxweb.
24. van der Werf C., Hendrix A., Birnie E. et al. Improving usual care after sudden death in the young with focus on inherited cardiac diseases (the CAREFUL study): A community-based intervention study // Europace. 2016. Vol. 18. No. 4. P. 592-601.
25.Waalewijn R.A., de Vos R., Koster R.W. Out of hospital cardiac arrests in Amsterdam and its surrounding areas: results from the Amsterdam rescucitation study (ARREST) in 'Utstein' style // Rescucitation. 1998. Vol. 38. P. 157-167.
26.Waalewijn R.A., Nijpels M.A., Tijssen J.G., Koster R.W. Prevention of deterioration of ventricular fibrillation by basic life support during out of hospital cardiac arrest // Rescucitation. 2002. Vol. 54. P. 31-36.
Контакты:
Макаров Леонид Михайлович,
руководитель ЦСССА ФМБА России на базе ЦДКБ ФМБА России,
профессор, доктор медицинских наук. Тел. раб.: (495) 324 57 36. E-mail: leonidmakarov@yahoo.com
