CC BY
37
УДК 614.47
ВНЕДРЕНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ВПЧ-АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ХМАО-ЮГРЕ
Майер Ю.И.,
Главный специалист Департамента Здравоохранения ХМАО-Югры
по детской и подростковой гинекологии, врач-ювенолог БУ «Сургутский клинический Перинатальный центр», доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии медицинского института БУ ВО
«Сургутский государственный университет»
Прививка против ВПЧ уже в 62 странах мира включена в Национальный календарь прививок и предоставляется подросткам за счет средств бюджета, в 6 из этих стран ее получают не только девочки, но и мальчики, что позволяет снижать распространение вируса папилломы, а следовательно, заболеваемость и смертность от рака шейки матки и других ВПЧ-ассоциированных заболеваний (остроконечные кондиломы аногенитальной области, респираторный папилломатоз, анальный рак, рак ротоглотки и гортани).
Вирус папилломы человека (ВПЧ) — самая распространенная инфекция, передаваемая половым путем. Исследования, проведенные с 2005 по 2013 гг. кафедрой акушерства и гинекологии медицинского института СурГУ на базе БУ «Сургутский клинический перинатальный центр» показали, что средний возраст начала половой жизни у современных подростков составляет 15,8 лет.
Несмотря на то, что с целью контрацепции только 75% подростков используют презервативы, барьерные методы контрацепции они применяют нерегулярно.
Возникновение рака шейки матки у молодых женщин является серьезной социальной проблемой, обусловливающей ухудшение качества здоровья, инвалидизацию и снижение фертильной функции. ВПЧ-ассоциированные заболевания являются тяжелой ношей для здравоохранения Югры. Инфицированность ВПЧ девушек в возрасте 14-18 лет составляет 40%, а среди девушек в возрасте 17-18 лет достигает 60%. Показатель заболеваемости РШМ (раком
шейки матки) в ХМАО выше, чем в среднем по стране. Ежегодно в Югре регистрируется более 150 впервые выявленных случаев РШМ, 22 случая рака вульвы и влагалища, 30 случаев анального рака.
В Российской Федерации рак шейки матки (РШМ) занимает 2-е место по распространенности среди злокачественных новообразований женщин до 45 лет и 1-е по количеству потерянных лет жизни (продолжительность жизни заболевших женщин снижается в среднем на 26 лет). В ХМАО-Югре рак шейки матки так же занимает 2-е место в структуре новообразований женщин и 1-е место в возрастной категории до 30 лет. В последние годы отмечается рост заболеваемости РШМ, каждая вторая заболевшая — это женщина в возрастной категории до 45 лет, причем у каждой третьей пациентки выявляют запущенные Ш-ГУ стадии заболевания, когда медицина уже бессильна. Каждая третья пациентка погибает на первом году установления диагноза. В среднем ежегодно от РШМ в ХМАО умирает более 40 женщин. (табл. 1)
Показатели онкологической службы ХМАО 2009-2013 гг.
Таблица 1
2009 2010 2011 2012 2013
Состояло на учете с диагнозом РШМ 1401 чел 1509 чел 1578 чел 1662 чел 1719 чел
Впервые выявлено в текущем году 168 чел 159 чел 147 чел 167 чел 125 чел
1-2 стадия 99 (59%) 111 (70%) 100 (68%) 116 (69%) 82 (66%)
3-4 стадия 69 (41%) 48 (30%) 47 (32%) 51 (31%) 43 (34%)
Возраст пациенток с РШМ до 30 лет 31 (19%) 33 (22%) 14 (9,5%) 11 (7%) 11 (9%)
2009 2010 2011 2012 2013
Возраст пациенток с РШМ до 45 лет 64 (38%) 73 (48%) 76 (52%) 84 (50%) 63 (50%)
Умерло в текущем году 47 чел 44 чел 50 чел 40 чел 48 чел
Летальность на первом году установления диагноза Нет данных Нет данных 13% 11% 31%
Результаты фармакоэкономического исследования показывают, что ожидаемые предотвращенные потери при вакцинации от ВПЧ в масштабах нашего государства составят 19 млрд. рублей в год. В НИИ Пастера подсчитали, что на вакцинацию против ВПЧ требуется в три раза меньше средств, чем на лечение связанных с ним заболеваний. Вакцинация от вируса папилломы человека могла бы спасти сотни женщин по всей России, а государству сохранить миллиарды рублей в год, которые тратятся на лечение онкологических заболеваний, вызванных ВПЧ. Экономический ущерб от заболеваний, связанных с ВПЧ, в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре велик. Ежегодные затраты на лечение только впервые установленных случаев рака шейки матки в округе составляют около 30 млн. рублей, затраты на лечение предраковых поражений тяжелой степени составляют более 120 млн. рублей, а на лечение дисплазии шейки матки легкой и средней степени тяжести — 154 млн. рублей.
Сегодня в ХМАО-Югре внедрены две стратегии профилактики РШМ:
1. стратегия первичной профилактики РШМ— вакцинация 4-х валентной вакциной против ВПЧ-инфекции;
2. стратегия ранней диагностики РШМ — жидкостная цитология цервикальных мазков и тестирование на онкогенные типы ВПЧ с определением вирусной нагрузки.
Для централизованного проведения обследования открыты специализированные лаборатории на базе Окружного онкологического диспансера в г. Ханты-Мансийске и Сургутского клинического перинатального центра, разработан и внедряется алгоритм забора материала для первичного звена медико-санитарной помощи.
В отличие от других злокачественных новообразований, только для РШМ доказана вирусная этиология всех случаев заболевания. Это обстоятельство создает уникальные возможности для профилактики этой локализации рака путем вакцинации против ВПЧ. В условиях недостаточного количества программ скри-
нинга РШМ вакцинация против ВПЧ имеет принципиальное значение. Внедрение профилактической вакцинации населения против ВПЧ-инфекции в повседневную клиническую практику снизит популяционный онкологический риск и уменьшит вероятность раннего возникновения РШМ и других ВПЧ-ассоции-рованных заболеваний. На сегодняшний день единственным доказанным способом эффективной профилактики вышеперечисленных заболеваний является вакцинация против ВПЧ.
Для плановой иммунизации подростков в Югре квадривалентная вакцина была выбрана из-за более широкого спектра показаний, так как в ее состав входит большее количество типовых антигенов ВПЧ. Не менее важным вопросом до принятия решения по использованию квадривалентной вакцины в регионе стало изучение ее безопасности. Имеющиеся данные по безопасности и переносимости квадривалент-ной вакцины, основанные на результатах пред-и пострегистрационных исследований и базах мировых надзорных органов и систем по оценке безопасности лекарственных средств и вакцин против ВПЧ (FDA, CDC, ECDC, VAERS,WHO, EMA, ATGA и т.д.) в реальной популяции позволяют рекомендовать квадривалентную вакцину для массовой иммунизации населения против ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
Во всем мире на государственном уровне наблюдается четкая тенденция в сторону профилактики и предотвращения заболеваний, а не лечения последствий. Именно на это направлены национальные и региональные программы иммунизации, скрининговые и оздоровительные программы. В 2014 году в Югре, под патронатом Губернатора ХМАО-Югры Комаровой Натальи Владимировны, активно начала работу Программа школьной вакцинации девочек-подростков против ВПЧ-инфекции 12 лет.
В преддверии старта указанной программы сотрудниками кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии МИ СурГУ и Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры был проведен ряд общественных
мероприятий с привлечением представителей Правительства округа, медицинского сообщества врачей акушеров-гинекологов и педиатров, средств массовой информации, в рамках которых обсуждались современные методы диагностики и возможности профилактики рака шейки матки и других ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
В процессе внедрения программы вакцинации мы столкнулись с рядом трудностей и возражений, которые касались в основном недостаточной информированности врачей-педиатров и родителей, большим количеством мифов и негативных отзывов в сети Интернет и в СМИ. Для преодоления этих моментов разработаны лекции-презентации для медицинских работников и родителей, создан фильм о вакцинации, разработаны и изданы буклеты, плакаты и листовки для населения.
С начала 2014 года проводились встречи с родителями, педагогами и медицинскими работниками в школах и детских поликлиниках, которые были организованы при содействии Департамента образования. На родительские собрания приглашались родители не только тех девочек, которые подлежали вакцинации в этом году (этим детям были розданы персональные приглашения для родителей), но и все желающие.
Специалистами разработан текст добровольного информированного согласия для родителей, который включает всю необходимую информацию о риске ВПЧ-ассоциированных заболевания, программе вакцинации и эффективности иммунизации с информацией о противопоказаниях и возможных поствакцинальных реакциях. Внедрение данного варианта добровольного информированного согласия позволило повысить комплаентность медицинских работников и родителей к вакцинации и снизить частоту отказов.
В проведении вакцинации принимали участие 27 медицинских организаций из 21 муниципальных образований ХМАО-Югры, вакцинации подлежала 3471 девочка 12 лет. Первые и промежуточные результаты программы доложены на III симпозиуме с международным участием «Папилломавирусная инфекция и рак: эпидемиология, диагностика, вакцинопро-филактика», который состоялся на базе ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера в городе Санкт-Петербурге.
20 ноября 2014 года в городе Сургуте состоялась окружная научно-практическая Конференция «Национальный календарь профилактических прививок — опыт реализации». Более 220 врачей-педиатров, акушеров-гинекологов, неонатологов и других специалистов, чья профессия спасать и сохранять здоровье матери и ребенка, заслушали и обсудили самые актуальные вопросы вакцинации. Перед врачами и студентами Ханты-Мансийского автономного округа выступили ведущие эксперты Москвы и Санкт-Петербурга. По мнению экспертов, вакцинация сегодня должна рассматриваться как самая важная инвестиция в здравоохранение, и важные шаги в этом направлении уже сделаны. Опыт таких регионов как ХМАО, где постоянно совершенствуется календарь прививок и оценивается результат, может являться примером для остальных регионов и стать одним из аргументов для расширения национального календаря профилактических прививок. На сегодняшний день региональный календарь прививок ХМАО-Югры единственный в России полностью соответствует передовым международным рекомендациям и включает все три рекомендованные ВОЗ прививки: против ВПЧ, ротавирусной инфекции и пневмококка.
Лейла Сеймуровна Намазова-Баранова,
д.м.н., профессор, вице-президент Исполнительного комитета Союза педиатров России, директор НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения ФГБНУ «Научный центр здоровья детей», директор Европейского общества педиатров, заведующая кафедрой аллергологии и клинической иммунологии ФППО педиатров МГМУ им. И.М.Сеченова.
Лариса Дмитриевна Белоцерковцева,
д.м.н., профессор, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, главный врач Сургутского клинического перинатального центра, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии медицинского факультета СурГУ, заслуженный врач РФ.
Людмила Николаевна Мазанкова, д.м.н., профессор, ГБОУ ВПО «РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России», заведующая кафедрой детских инфекций Московского факультета, главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей.
Сусанна Михайловна Харит, д.м.н., профессор, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГБУ НИИДИ ФМБА России.
Галина Николаевна Минкина, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ, член Россий-
ского общества по контрацепции, член «Ассоциации по патологии шейки матки и кольпо-скопии».
Итоги годовой программы прозвучали на XXI Всероссийском Конгрессе с международным участием «Амбулаторная помощь: от менархе до менопаузы». Проведенная работа вызвала у прогрессивного медицинского сообщества страны большой интерес, одобрение и восхищение социальной политикой Правительства и Губернатора округа по сохранению репродуктивного здоровья девочек-подростков в регионе.
На сегодняшний день планируется продолжить работу по обеспечению населения региона надежной и объективной информацией о вакцинации. Мы считаем необходимым проведение дальнейших мероприятий с привлечением службы педиатрической помощи, в рамках программы иммунизации. Преподаватели кафедры и сотрудники Перинатального центра готовы к проведению выездных встреч с родителями, представителями школ, детских поликлиник и работают в этом направлении. Планируется продолжение программы вакцинации в ХМАО-Югре и на последующие годы, с включением в программу вакцинацию мальчиков 12-14 лет.
© Майер Ю.И., 2015
УДК 616-005
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ХМАО-ЮГРЕ: ПЯТИЛЕТНЯЯ ДИНАМИКА
Саламатина Л.В.,
врач-кардиолог, д.м.н., профессор, БУ ХМАО-Югры «Сургутская городская поликлиника №3»
Гуз Д.Г.,
главный врач БУ ХМАО-Югры «Сургутская городская поликлиника №3»
Немудрый В.А.,
заведующий отделением специализированной помощи БУ ХМАО-Югры «Сургутская городская поликлиника №3»
В статье представлен анализ демографических процессов и основных показателей болезней системы кровообращения в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре за 2009-2013 годы.
Болезни системы кровообращения (БСК) — одна из актуальных проблем практической и научной медицины конца XX и начала XXI веков. Социальное и экономическое значение сердечно-сосудистой заболеваемости обусловлено не столько частотой распространения, сколько
их тяжестью течения и высокой смертностью. Эти болезни занимают первое место среди всех причин смерти в большинстве экономически развитых странах мира, в том числе и в России. Снижение социально-экономических потерь возможно только при объединении усилий
