CC BY
15
МЕДИЦИНА
УДК 61+929.2(09) (571.1) f. В. ФЕДОРОВА
Д. В. ЩЕРБАКОВ В. Н. ЦЕХАНОВИЧ
Омская государственная медицинская академия
ВНЕДРЕНИЕ МЕТОДА ГИПОТЕРМИИ В КАРДИОХИРУРГИЮ ОМСКОГО РЕГИОНА
Работа посвящена развитию сердечно-сосудистой хирургии, в частности использованию метода гипотермической защиты в хирургии сердца и сосудов в Омске, крупном промышленном центре Западной Сибири.
Показан вклад омских хирургов в развитие умеренной гипотермии. Дан сравнительный анализ отдельных научных разработок в этой области, проводимых под руководством действительного члена РАМН Л.В. Полуэктова.
В истории применения гипотермической защиты в кардиохирургии были этапы увлечения (при недостаточной изученности) и переоценки (1947—1957 гг.), почти полного забвения метода (1958—1975 гг.) и нарастающего с 1985 г. повторно всеобщего интереса.
В самом начале было предпринято исследование воздействия холода на организм (В. Бигелоу. 1950 г.). Почти одновременно с этим были сделаны попытки снизить температуру тела — вызвать охлаждение только за счет фармакологических агентов (от лат. ЫЬегпаНо - зимняя спячка), по А. Лабори — П. Гюге-нару (1950).
Затем было осуществлено охлаждение организма человека по ходу операции путем перфузии холодной кровью с помощью аппарата искусственного кровообращения (Ф. Голлан, 1952 г.) и достижение глубокой гипотермии (до 15— 17°С), а в конце операции — согревание перфузией теплой крови. Именно к этому, вначале не оправдавшему себя и оставленному методу, наблюдался возврат в детской кардиохирургии в 1987 г. (Я. П Волколаков, А. Г. Лацис, 1975 г. и АР)-
В 1953 г. Льюис (Lewis) иТауфик (Taufic) сообщили о первой успешной операции на открытом сердце
в условиях гипотермии у больного с дефектом меж-предсердной перегородки.
В Советском Союзе в 1954 г. бесперфузионная гипотермия при операциях на сердце была впервые применена E.H. Мешалкиным и сотрудниками в клинике НИИ грудной хирургии АМН СССР у А. Н. Бакулева, в 1955 г.- M. Н. Аничковым в Военно-медицинской академии у П. А. Куприянова, в 1957 г. - В. И. Бу-раковским и Т. Н. Дарбиняном в Институте хирургии АМН СССР у А. А. Вишневского
В 1955-1956 гг. E.H. Мешалкин, совместно с C.B. Ры-женским и Г. А. Рябовым изучали гипотермию в эксперименте. Позднее в клинике, начав в 1959г. (Е. А. Дамир, И. И. Остапенко) с 5-минутных окклюзии, удлиняя их на 1 — 2 минуты в течение каждого года, к 1980 г. постепенно удалось при температуре 30 — 28°С достигнуть безопасного срока отключения сердца до 35 минут при температуре 30-28 С. При этом была отработана дозировка гепарина, вводимого перед окклюзией.
И.П.Верещагин установил важность фармакологической защиты от холодового стресса и разработал последовательность введения фармакологических средств, а также установил оптимальный уровень охлаждения. Этот вид получил название «неглубокою (28 — 30°С) гипотермической защиты.
С 1933 г. начинается новый этап в применении бесперфузионной гипотермии на более низком температурном уровне, названной «углубленной» (Е. Е.Ли-тасова и В. H Ломиворотов). Е1986 г. при температуре 26 — 25°С был достигнут безопасный срок до 60 — 75 минут, при температуре 24 — 22°С до 100 минут. Авторы разработали новую схему последовательности и дозировок фармакологических средств, оптимальную для более низких температур, установили при этом возможность для всех больных восстановления деятельности сердца. Исследования, осуществленные Е.Е. Литасовой и В. Н. Ломиворотовым во время охлаждения и при операции, позволяли думать, что указанный температурный уровень позволит безопасно отключать сердце на более длительные сроки.
В итоге почти 30-летняя совместная работа хирургов и анестезиологов Научно-исследовательского института патологии кровообращения (НИИПК) позволила определить границы безопасного отключения сердца.
В апреле 1965 г. в Омске по инициативе торакального отделения МСЧ № 4, при полной поддержке руководителей больницы и органов здравоохранения, начинается систематическое сотрудничество с НИИПК под руководством E.H. Мешалкина, в результате которого был организован Омский филиал.
За период с 1965 по 1969 гг. в отделении были проведены плановые операции на сердце и магистральных сосудах, включая операции на сухом сердце под гипотермией (600 операций).
Изо дня в день, осваивая технику операций на сердце, с января 1967 г., при непосредственном участии сотрудников НИИПК, врачи отделения приступили к операциям на «сухом» сердце в условиях умеренной гипотермии по поводу аортального стеноза, дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, клапанного стеноза легочной артерии, триады Фалло.
Всего было проведено 135 операций на сердце в условиях умеренной гипотермии, из них у 132 больных при операциях на «сухом» сердце и у 3 — без выключения сердца из кровообращения
В 1969 г. в Омске было зарегистрировано 72 случая оперативных вмешательств на периферических артериях по поводу острой недостаточности кровообращения, с использованием пяти различных ме-
тодик операций (Л.В. Полуэктов, Н.В. Кайгородова, В.П Александрова.)
Практическая работа сотрудников отделения успешно сочеталась с научной деятельностью, что подтверждено выполнением 2 диссертационных работ по кардиохирургии (Л. А. Тесленко, Н.В. Красов) и одной по анестезиологии (В.Е.Копылов), атакже публикацией научных статей. К 1972 г. сотрудниками отделения в ряде работ была освещена эффективность анестезиологического обеспечения операций на «сухом» сердце в условиях умеренной гипотермии при врожденных пороках сердца у взрослых.
В 1977 г. по инициативе Л.В. Полуэктова кардио-хирургическое отделение было переведено в Омскую областную больницу (ОКБ). В 1979 г. отделение возглавил к.м.н, В.А.Самойлов. Под его руководством в 1981 г. был внедрен метод гипотермической защиты организма при длительных окклюзиях магистральных сосудов. К 1988 г. в условиях гипотермии было выполнено более 700 операций при врожденных пороках сердца, опыт которых и проведенные научные исследования в этой области, позволили предложить новый метод гипотермии.
Метод неперфузионной гипотермической защиты, разработанный в кардиохирургическом отделении ОКБ В.А. Самойловым и В.Н. Цехановичем, имел существенные отличия от метода бесперфузионной углубленной (26-25°С) гипотермической защиты в хирургии открытого сердца, опубликованного в методических рекомендациях Е.Е. Литасовой и В.Н. Ломи-воротова (НИИПК, 1987). В частности, в предложенной методике были использованы различные, в зависимости от этапа охлаждения, уровни наркоза, иные темпы и способы охлаждения и согревания организма. В.А.Самойловым и В.Н. Цехановичем вместо мононаркоза была применена многокомпонентная анестезия, использованы новые препараты с ангиогипок-сантным действием, имелись отличия в технике кар-диоплегии. Хирургическая техника операций была скорректирована применительно к условиям неперфузионной гипотермии. Это дало возможность выполнять операции в условиях абсолютно «сухого», расслабленного сердца. При этом были выявлены наиболее часто встречающиеся осложнения, методики и пути их профилактики.
В Омске, во втором городе Советского Союза (после Новосибирска), стали выполнять такие сложные оперативные вмешательства, как протезирование клапанов сердца в условиях неперфузионой гипотермии, радикальные коррекции многих врожденных пороков сердца без искусственного кровообращения (ИК),
К 1990 г. кардиохирургическое отделение ОКБ располагало опытом более 800 операций на открытом сердце в условиях гипотермической защиты (30-26°С).
Библиографиечский список
1. Метод умеренной гипотермической защиты. Л.В.Полуэкгов, Н.В.Кайгородова, В.П.Александрова. Омск, 1978. -26 с.
2. Патология и реабилитация кровообращения и газообмена / Сб. науч. работ под редакцией E.H. Мешалкина. - Новосибирск, 1972.-480 с,
3. Патология и реабилитация кровообращения и газообмена / Сб. науч. работ под редакцией E.H. Мешалкина. - Новосибирск, 1969.-376 с.
4. Радикальная х ирургическая коррекция пороков сердца в условиях гипотермии / Под редакцией В.Н. Обухова. - Новосибирск, 1979.-416 с.
ФЕДОРОВА Галина Васильевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики.
ЦЕХАНОВИЧ Валерий Николаевич, доктор медицинских наук, заведующий кардиохирургическим отделением Омской областной клинической больницы. ЩЕРБАКОВ Денис Викторович, студент 501 -й группы лечебного факультета.
УДК 617.586-007.58:613.47
В.Ю.СОЛОМИН В. К. ФЕДОТОВ
Детская городская поликлиника № 8 г. Омска
Омская государственная медицинская академия
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПЛОСКОСТОПИЯ
В ДЕТСКОМ И ЮНОШЕСКОМ ВОЗРАСТЕ: ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ_
Вопрос правильности и своевременности клинической диагностики плоскостопия у детей и подростков в настоящее время имеет большое значение ввиду распространенности этой патологии и необходимости как можно более раннего начала реабилитационных мероприятий. В процессе исследования, проведенного авторами статьи, изучены особенности клинического обследования данной категории пациентов при выявлении плоскостопия, и определены факторы, искажающие его результаты. Для решения проблемы предложен оригинальный способ клинической диагностики плоскостопия, и выявлен новый симптом данного заболевания. Авторы считают необходимым внедрение предложенных разработок в клиническую практику и процесс обучения студентов в медицинских вузах.
Проблема точности и своевременности клинической диагностики плоскостопия приобретает особое значение у пациентов детского и юношеского возраста, поскольку раннее выявление данной патологии дает возможность, используя хороший реабилитационный потенциал растущего организма [6], предотвратить развитие таких тяжелых ее осложнений, как дегенеративно-дистрофические заболевания суставов нижних конечностей и позвоночника [2,3,4 ], добиться функциональной компенсации патологических изменений стопы как органа. Не менее значимым вопросом является и экспертиза годности к службе в армии у юношей при постановке на воинский учет [5].
К сожалению, следует отметить, что в настоящее время клиническая диагностика плоскостопия понимается значительной частью врачей-ортопедов весьма упрощенно и осуществляется субъективно, бессистемно, что приводитк ее неточности и случаям расхождения диагноза при осмотре одного и того же пациента разными специалистами. Данная проблема обычно «решается» назначением рентгенографии стоп в экспертных целях, что может способствовать получению пациентом необоснованных лучевых нагрузок [ 1 ].
Целью нашего исследования было изучение особенностей клинической диагностики плоскостопия у детей и подростков и поиск возможностей ее усовершенствования.
Материалы и методы. В работу включены результаты профилактических осмотров 1002 детей и подростков декретированных возрастов (4, 7, 9, 10 и 11 классы), проведенных в 4 школах Центрального административного округа г. Омска в период с сентября по декабрь 2004 г.
Основными методами исследования были сбор анамнеза, изучение медицинской документации («история развития ребенка», «медицинский паспорт школьника»), визуальный осмотр пациентов, инструментальное обследование (измерение высоты стопы с помощью стопомера оригинальной конструкции).
Результаты и обсуждение. Плоскостопие (включая плоско-вальгусную деформацию стоп) было выявлено у 340 пациентов, что составило 33,9% от общего количества осмотренных, и 51,3% от количества детей (663) с патологией опорно-двигательного аппарата (рис.1). При этом преобладало продольное плоскостопие, в то время как случаи поперечного плоскостопия были единичными.
В процессе исследования нами проанализированы следующие факторы, существенно влияющие на результат клинического обследования при диагностике плоскостопия у школьников:
— свойства поверхности, на которую устанавливают пациента;
— положение нижних конечное гей обследуемого относительно биомеханической оги трда:
