CC BY
23
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
18-20 декабря 2017, г. Москва —--—
ВЛИЯНИЯ НЕФРОПАТИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2
ТИПА
Евсина1 М.Г., Вишнева1'2 Е.М.
1МАУГородская клиническая больница№14, г. Екатеринбург, Российская Федерация 2ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург, Российская
Федерация
Аннотация. В статье рассмотрены изменения качества жизни пациентов сахарным диабетом 2 типа при возникновении клинико-лабораторных признаков нефропатии, оцененные при помощи русифицированной версии опросника EQ-5D. Установлено, что наличие даже незначительной дисфункции почек у больных с СД 2 типа ассоциируется со снижением показателей качества жизни. Полученные данные подчеркивают важность профилактики развития дисфункции почек, коррекцию факторов риска и прогрессирования нефропатии. Ключевые слова: диабетическая нефропатия, качество жизни, сахарный диабет 2 типа
Одной из причин обращения пациентов за медицинской помощью является снижение качества жизни (КЖ) больного. Для пациента важно ощущение своего жизненного благополучия, как в физическом, так и в психологическом аспектах [1], что определяет его КЖ. Применение такого диагностического критерия, как КЖ, позволяет учитывать индивидуальные особенности пациента при выборе тактики и стратегии лечения.
В современной терминологии КЖ определяется как интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [2]. Влияние болезни на КЖ становится очевидным при клинически выраженных проявлениях, примеры тому - интенсивный болевой синдром, декомпенсированная сердечная недостаточность.
В случае сахарного диабета (СД) причин для снижения КЖ может быть много - и нарушения со стороны сердечного-сосудистой системы, и осложнения собственно СД, и поражение органов-мишеней. Изолированной причины для снижения КЖ пациента с СД выделить не удается. Снижение КЖ сопряжено не со специфической клиникой, а с развитием различных физических и психоэмоциональных нарушений, которые пациент не идентифицирует с развитием нефропатии, особенно в ранней стадии [3]. В настоящем исследовании изучено влияние дисфункции почек на КЖ пациентов с СД 2 типа.
Цель исследования: оценить влияние субклинической нефропатии на показатели качества жизни пациентов с СД 2 типа.
Материалы и методы исследования. Исследование было выполнено на базе МАУ ГКБ № 14 г. Екатеринбурга. Для достижения поставленной цели было проведено открытое проспективное неконтролируемое наблюдательное исследование случайной выборки из 86 больных (42 мужчин, 44 женщины, средний возраст 62,0 (7,5) года) с СД 2 типа.
Все пациенты подписывали информированное согласие, не получали вмешательств, противоречащих рутинной практике ведения больных СД 2 типа [4]. Протокол исследования соответствовал стандартам Локального Этического Комитета МАУ ГКБ № 14.
Критерии включения: мужчины и женщины старше 40 лет; пациенты с верифицированным сахарным диабетом типа 2, уровень гликозилированного гемоглобина (НЬА1с) >7,5% - <9,5%, получающие стабильную пероральную сахароснижающую терапию не менее 3 месяцев до включения в исследование. Критерии исключения: стаж СД более 10 лет, инсулинотерапия, декомпенсация СД, диагностированный стеноз почечной артерии, врожденные аномалии развития мочевыделительной системы, экстракардиальные заболевания в стадии обострения, гемодинамически значимые нарушения сердечного ритма, врожденные и приобретенные пороки сердца, неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ), декомпенсация ХСН III и IV ФК по МУНА, класс стенокардии IV, длительность инфаркта миокарда менее 3-х месяцев.
Всем больным проводилась оценка общего состояния, клиническое измерение артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений, антропометрия, расчет индекса массы тела по формуле Кетле. Проводилось исследование биохимического анализа крови, анализ мочи на альбуминурию.
С целью оценки КЖ проведено анкетирование пациентов с СД 2 типа опросником EQ-5D (русифицированная версия) 2-х кратно с интервалом в 12 месяцев. Шкала EQ-5D, разработанная группой EuroQoL в 1987 г. представляет собой опросник, предназначенный для оценки общего КЖ, связанного со здоровьем.
По результатам повторного обследования через 12 мес. у части больных были выявлены признаки снижения функции почек в виде увеличения индекса альбуминурии (для мужчин альбумин/креатинин> =2,5 мг/ммоль и для женщин альбумин/креатинин> =3,5 мг/ммоль) и/или снижения рСКФ <60 мл/мин/1,73м2 (или снижения СКФ на >50% от исходного значения).
—--—
~ 115 ~
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
18-20 декабря 2017, г. Москва —--—
По наличию функциональных признаков повреждения почки было сформировано 2 группы пациентов: группа 1 -пациенты с впервые выявленными любыми функциональными маркерами повреждения почек - 28 пациентов (14 мужчин и 14 женщин, средний возраст 61,7(6,4)); группа 2 - без функциональных маркеров повреждения почек -58 пациентов (28 мужчин и 30 женщины, средний возраст 62,1(8,0)).
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием компьютерной программы Statistica for Windows 6.0 (StatSoft Inc., США). Различия считали статистически значимыми при р <0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Изучаемые нами группы пациентов не имели длительного стажа СД (менее 10 лет), а также были сопоставимы между собой по длительности заболеваний СД 2 типа, АГ, ИБС, ХСН, возрасту, половому составу, уровням АД и HbA1C, что исключило возможность дополнительного влияния сопутствующих заболеваний на компоненты КЖ анкетируемых [2, 5] (табл.1). За период наблюдения в обеих группах не возникло значимых осложнений или ассоциированных клинических состояний.
Таблица 1
Клинико-лабораторные данные пациентов сравниваемых групп
Показатель, ед. измерения Группа 1 n=28 Группа 2 n=58 р
Мужчины/женщины 14/14 28/30 0,84
Возраст, лет 61,7(6,4) 62,1(8,0) 0,88
САД, мм.рт.ст 130 (120;130) 128 (124;130) 0,51
ДАД, мм.рт.ст 80 (76;80) 78 (74;80) 0,12
HbA1C,% 7,3 (6,4;7,9) 7,2 (6,2;7,9) 0,86
В группе 1 выявили ряд отклонений: отмечалось преобладание незначительных и больших трудностей при ходьбе и уходе за собой, умеренных трудностей при повседневной деятельности, умеренной боли или дискомфорта (табл. 2). Пациенты группы 2, напротив, имели лучшие показатели КЖ.
Оценка визуальной аналоговой шкалы (интегрального показателя субъективной оценки здоровья) в группах не выявила различий: 68 (57;71) в группе 1 и 69 (50;80) в группе 2 (табл. 2/
Таблица 2
Состояние здоровья пациентов исследованных групп согласно опроснику EQ-5D
Состояние здоровья Группа 1 n=28 Группа 2 n=58
Подвижность
0- отсутствие проблемы 4 (14%)* 35 (60%)*
1- незначительная проблема 22 (79%)* 23 (40%)*
2- значительная проблема 2 (7%)* 0*
Уход за собой
0- отсутствие проблемы 14 (50%)* 44 (76%)*
1- незначительная проблема 14 (50%)* 14 (24%)*
2- значительная проблема 0 0
Привычная повседневная деятельность
0- отсутствие проблемы 9 (32%)Л 30 (52%)Л
1- незначительная проблема 17 (61%) 26 (45%)
2- значительная проблема 2 (7%) 2 (3%)
Боль/дискомфорт
0- отсутствие проблемы 2 (7%)* 26 (45%)*
1- незначительная проблема 26 (93%)* 32 (55%)*
2- значительная проблема 0 0
Тревога/депрессия
0- отсутствие проблемы 9 (32%) 26 (45%)
1- незначительная проблема 19 (68%) 32 (55%)
2- значительная проблема 0 0
Визуальная аналоговая шкала 68 (57;71) 69 (50;80)
*-p<0,05; Ар<0,1
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
18-20 декабря 2017, г. Москва —--—
В группе 1 по сравнению с группой 2 выявлена большая доля лиц, у которых были снижены показатели, характеризующие физическую составляющую качества жизни (подвижность, боль, уход за собой), повседневная деятельность была ограничена у статистически незначимо большего количества лиц (61% в группе 1 против 45% в группе 2). Статистически незначимо в группе 1 была выше доля лиц, у которых тревога/депрессия представляла собой незначительную проблему (68% в группе 1 и 55% в группе 2). Исходно КЖ в обеих группах было сравнимо.
Таким образом, наличие дисфункции почек у больных с СД 2 типа ассоциируется со снижением ряда показателей физического компонента КЖ: подвижности, ухода за собой, привычной повседневной деятельности, боли или дискомфорта. Существенного ухудшения показателей психосоциальной составляющей на фоне умеренного снижения функции почек не отмечено. Полученные данные еще раз подчеркивают значимость раннего выявления признаков дисфункции почек, коррекции факторов риска и прогрессирования нефропатии с целью улучшения КЖ и прогноза больных.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Померанцев, В.П. Диагноз, лечение и качество жизни /Померанцев В.П. //Клиническая медицина. - 1989. -№ 9. - С. 3-8.
[2] Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине: рук-во / Новик А.А., Ионова Т.И. - М.: Изд-во «ОЛМА Медиа Групп», 2007. - 320с.
[3] Т.С. Оспанова И.В. Заозерская Изменение показателей качества жизни больных на разных стадиях хронической болезни почек при сахарном диабете. Научные ведомости. Серия Медицина. Фармация. 2013. № 25 (168). Выпуск 24. С 60-65
[4] Garber A.J., Abrahamson M.J., Barzilay J.I. et al. AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm 2013 // J. Endocr. Pract. - 2013. - Vol. 19. - № 2. - P. 327-336.
[5] Coffey, J.T., Brandle, M., Zhou, H. et al, Valuing health-related quality of life in diabetes. Diabetes Care. - 2002. -Vol. 25. P. 2238-2243. "
EFFECTS OF NEPHROPATHY ON THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES
MELLITUS
Evsina1 M. G., Vishneva12 E.M.
Municipal autonomous institution City Clinical Hospital №14, Ekaterinburg, Russian Federation 2Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Ural State Medical University, Ekaterinburg,
Russian Federation
Annotation. The article considers the changes in the quality of life indicators (QoL) assessed using the Russian version of the EQ-5D questionnaire of patients with type 2 diabetes mellitus (DM), when clinico-laboratory signs of nephropathy arise. It has been established that the presence of even minor renal dysfunction in patients with type 2 diabetes is associated with a decrease in QoL. The findings emphasize the importance of preventing the development of kidney dysfunction, the correction of risk factors and the progression of nephropathy. Key words: diabetic nephropathy, quality of life, type 2 diabetes mellitus
REFERENCES
[1] Pomerantsev, V.P. Diagnosis, treatment and quality of life / Pomerantsev VP // Clinical medicine. - 1989. - No. 9. -P. 3-8.
[2] Novik AA, Ionova TI Guide to the study of quality of life in medicine: hands-in / Novik AA, Ionova TI - Moscow: Publishing house "OLMA Media Group", 2007. - 320s.
[3] T.C. Ospanova I.V. Zaozerskaya Changes in the quality of life of patients at different stages of chronic kidney disease in diabetes mellitus. Scientific bulletins. Series Medicine. Pharmacy. 2013. No. 25 (168). Issue 24. P. - 6065.
[4] Garber A.J., Abrahamson M.J., Barzilay J.I. et al. AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm 2013 // J. Endocr. Pract. - 2013. - Vol. 19. - № 2. - P. 327-336.
[5] Coffey, J.T., Brandle, M., Zhou, H. et al, Valuing health-related quality of life in diabetes. Diabetes Care. - 2002. -Vol. 25. P. 2238-2243. "
