CC BY
0УДК 616.12-008
Ибраева А.Т.
Медицинский университет Семей (г. Семей, Казахстан)
ВЛИЯНИЯ ФП (ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ) НА РАЗВИТИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Аннотация: фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной аритмией сердца. Известно, что это состояние увеличивает риск ишемического инсульта (ИИ). Классические факторы риска развития ФП включают пожилой возраст, артериальную гипертензию, сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца и нарушения липидного обмена. Важно отметить, что они также являются признанными факторами риска ишемического инсульта. Поэтому целью данного исследования было изучение факторов риска ФП у пациентов с ИИ.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, факторы риска, ишемический инсульт.
Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной аритмией сердца. Известно, что это состояние увеличивает риск ишемического инсульта (ИИ) и периферической эмболии. По данным эпидемиологических исследований, ожидается, что к 2050 году более 5,6 миллионов человек в США будут страдать от ФП, а в Европейском Союзе число людей старше 55 лет с ФП, как ожидается, увеличится до 17,9 миллионов в период с 2010 по 2060 годы. Классические факторы риска развития ФП включают артериальную гипертензию, пожилой возраст, сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца и нарушения липидного обмена. Важно отметить, что они также являются признанными факторами риска ишемического инсульта. Исследователи заметили, что у пациентов с рецидивирующим ИИ часто наблюдаются признаки нелеченой ФП. Брамбатти и др. утверждают, что взаимосвязь между ФП и тромбоэмболическими событиями связана со многими другими
факторами, а не только с продолжительностью ФП. Некоторые тромбоэмболические события могут быть следствием застоя, вызванного ФП, некоторые могут быть вызваны хроническими изменениями эндотелия вследствие многих предыдущих эпизодов ФП или могут быть результатом сосуществования механизмов, отличных от ФП, для которых ФП является лишь маркером риска. например, сопутствующее наличие гипертонии Поэтому целью данного исследования было изучение факторов риска ФП у пациентов с ИИ.
Диагноз ФП устанавливался на основании анамнеза или ЭКГ при поступлении в отделение неврологии или во время госпитализации. ИИ определяли как внезапное возникновение очагового неврологического дефицита продолжительностью более 24 часов с помощью компьютерной томографии головного мозга и/или магнитно-резонансной томографии. Диагноз застойной сердечной недостаточности ставился на основании признаков и симптомов низкого сердечного выброса на основании медицинских карт [ 13 ]. Сахарный диабет определялся как уровень глюкозы в крови натощак выше 126 мг/дл после минимум 2 тестов или уровень глюкозы выше 200 мг/дл в любое время в течение дня. Дислипидемию определяли как сочетание концентрации холестерина в сыворотке > 190 мг/дл, холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) > 115 мг/дл, концентрации триглицеридов в сыворотке > 150 мг/дл и холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) < 40 мг. /дл у мужчин и <45 мг/дл у женщин. Гипертонию диагностировали, когда артериальное давление (АД) при повторных исследованиях составляло > 140/90 мм. Ишемическая болезнь сердца определялась перенесенным в анамнезе инфарктом миокарда и стенокардией. Курильщик определялся как человек, выкуривший одну или несколько сигарет.
Сравнение факторов риска фибрилляции предсердий у пациентов с ишемическим инсультом и неклапанной фибрилляцией предсердий и пациентов с ишемическим инсультом без фибрилляции предсердий.
Курение сигарет, артериальная гипертензия, пожилой возраст, сахарный диабет, женский пол, дислипидемия, ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт в анамнезе и более высокий показатель CHA 2 DS 2 -VASc достоверно чаще встречались у пациентов с ИИ и НВАФ, чем у пациентов без ФП ( р < 0,01, р < 0,01 , р < 0,01, р < 0,01, р < 0,01, р < 0,01, р < 0,01, р < 0,01, р < 0,01).
В основном пациенты с инсультом и сопутствующей ФП были достоверно старше ( р < 0,01), чаще женского пола ( р < 0,01) и достоверно чаще ( р < 0,01) имели сахарный диабет 2 типа, дислипидемию, артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца. , курили табачные изделия и имели в анамнезе дополнительный ишемический инсульт по сравнению с пациентами с инсультом без ФП. У пациентов с ФП достоверно чаще проявлялись признаки, которые, по данным нашего исследования, не только являются независимыми факторами риска инсульта, но, скорее всего, и повышают риск ФП. По данным одно- и многофакторной регрессии, риск фибрилляции предсердий среди больных с ишемическим инсультом особенно высок у пациентов с гипертонической болезнью, инсультом в анамнезе, дислипидемией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом 2 типа, пациентами пожилого возраста, курильщиками и женщинами.
Курение является хорошо известным фактором риска сердечнососудистых заболеваний. Никотин стимулирует значительный выброс катехоламинов в сыворотку, тем самым увеличивая риск сердечных аритмий. Возникающий в результате фиброз предсердий является центральным механизмом развития ФП.
Артериальная гипертензия, связанная с дисфункцией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, связана с гипертрофией левого желудочка, нарушением диастолического наполнения левого желудочка, повышением давления в левом предсердии, фиброзом предсердий, усилением предсердной эктопической активности и снижением скорости электрической проводимости в предсердиях и между ними. Эпидемиологические
исследования показывают, что артериальная гипертензия связана с повышенным риском ФП в 1,8 раза и риском прогрессирования ФП в 1,5 раза по сравнению с хронической неизмененной ФП. Хотя до сих пор ни одно рандомизированное исследование не показало убедительно, что гипотензивная терапия снижает риск ФП, исследования предполагают, что эффективное лечение гипертензии, особенно антагонистами ренин-ангиотензин-альдостерона, может снизить вероятность развития ФП.
Ишемическая болезнь сердца является одновременно фактором риска развития ФП и заболеванием, прогрессирование которого модулируется ФП. Наличие ишемической болезни сердца у пациентов с ранее диагностированной фибрилляцией предсердий было связано с повторными эпизодами ФП и существенно повышенным риском смертности.
Риск ФП увеличивается с возрастом, и это заболевание встречается гораздо реже у людей младше 50 лет. После шестого десятилетия жизни частота ФП значительно возрастает: от 0,5% у людей старше 50 лет до почти 9% на восьмом десятилетии жизни. Поэтому неудивительно, что среди наших пациентов возраст является фактором риска не только инсульта, но и ФП. Заболеваемость ФП во всех возрастных группах выше у мужчин. Однако наше исследование показало, что заболеваемость фибрилляцией предсердий выше среди женщин. Женщины с ФП имеют более высокий риск инсульта, чем мужчины с ФП. Это может быть причиной более высокой частоты ФП в этом исследовании пациентов с инсультом.
Сахарный диабет является одним из ведущих хронических заболеваний у больных ФП. В течение многих лет сахарный диабет не рассматривался как фактор риска развития ФП. Взгляд на СД и ФП изменился в последнее десятилетие прошлого столетия. Как показано во Фрамингемском исследовании, диабет является независимым фактором риска фибрилляции предсердий с ОШ 1,6 для женщин и 1,4 для мужчин. Нарушения углеводного обмена оказывают прямое повреждающее действие на миокард, способствуя развитию ФП.
В заключение, неудивительно, что у пациентов с ишемическим инсультом и неклапанной фибрилляцией предсердий, которая считается основным фактором риска церебрального эпизода, также наблюдаются другие факторы риска. Однако следует подчеркнуть, что в обследованной группе больных важнейшие факторы риска инсульта были достоверно более тесно связаны с сопутствующей ФП. Особенно это касалось курения, гипертонии, дислипидемии, ишемической болезни сердца и сахарного диабета. Следовательно, следует предположить, что это могут быть независимые факторы риска не только инсульта, но и ФП. Эта интерпретация особенно важна с неврологической точки зрения. Роль ФП как важного фактора риска развития ишемического инсульта остается недооцененной, возможно, из-за сложности выявления ФП при ее пароксизмальном проявлении. Поэтому для выявления данной аритмии необходимо проводить длительный мониторинг функции сердца (например, по холтеровскому мониторированию).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Чух С.С., Хавмеллер Р., Нарайанан К. и др. Мировая эпидемиология фибрилляции предсердий: исследование глобального бремени болезней, 2010 г. Тираж. 2014 г., 129 :837-47;
2. Фаткин Д., Келли Р.П., Фенли М.П. Взаимосвязь между скоростью кровотока в ушке левого предсердия, спонтанным эхокардиографическим контрастом и риском тромбоэмболии in vivo. Дж Ам Колл Кардиол. 1994 год, 23:961-9;
3. Крийте Б.П., Кунст А., Бенджамин Э.Дж. и др. Прогнозы количества людей с фибрилляцией предсердий в Европейском Союзе с 2000 по 2060 год. Eur Heart J. 2013, 34 :2746-51;
4. Го А.С., Хилек Э.М., Филлипс К.А. и др. Распространенность диагностированной фибрилляции предсердий у взрослых: национальные значения для управления ритмом и профилактики инсульта: исследование
антикоагуляции и факторов риска при фибрилляции предсердий (ATRIA). ДЖАМА. 2001 г., 285 :2370-5;
5. Дублин С., Глейзер Н.Л., Смит Н.Л. и др. Сахарный диабет, гликемический контроль и риск фибрилляции предсердий. J Gen Стажер Мед. 2010 г., 25 :853-8;
6. Вильгельмсен Л., Розенгрен А., Лаппас Г. Госпитализация по поводу фибрилляции предсердий среди мужского населения в целом: заболеваемость и факторы риска. J Стажер Мед. 2001 г., 250 :382-9;
7. Земцовская Г., Абина Дж., Мейгас К., Пилт К., Виигимаа М. Скорость пульсовой волны и ее гендерные связи с факторами сердечно-сосудистого риска в популяции с высоким сердечно-сосудистым риском. Arch Med Sci Атеросклеротическая дис. 2018 год, 3 : с 99-105
Ibraeva A.T.
Semey Medical University (Semey, Kazakhstan)
EFFECTS OF AF (ATRIAL FIBRILLATION) ON DEVELOPMENT OF ISCHEMIC STROKE
Abstract: atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia. This condition is known to increase the risk of ischemic stroke (AI). Classic risk factors for AF include old age, hypertension, diabetes mellitus, coronary heart disease and lipid metabolism disorders. It is important to note that they are also recognized risk factors for ischemic stroke. Therefore, the purpose of this study was to study the risk factors for AF in patients with AI.
Keywords: atrial fibrillation, risk factors, ischemic stroke.
