CC BY
76
развившиеся вследствие профессионального контакта с латексным материалом. Получается, что ни на предварительном осмотре, ни на ПМО не уделяется должного внимания вопросам возможного развития и диагностики признаков латексной аллергии. Поэтому к работе могут допускаться лица с отягощенным аллергологическим анамнезом либо медработники с аллергическими заболеваниями кожи, органов дыхания и т.д.
Не отработан вопрос о сроках проведения ПМО (один раз в 5 лет) медицинских работников, занятых на вредных работах и работах с вредными производственными факторами в течение 5 и более лет в Республиканском центре профессиональной патологии (РЦПП) МЗ РТ.
Для выявления начальных признаков аллергии к латексу на ПМО должны использоваться такие диагностические методы, которые бы обладали высокой чувствительностью и информативностью, были доступны, безопасны, просты при выполнении, надежны (по чувствительности, воспроизводимости), имели низкую стоимость: это анкетный скрининг для выявления связи появления реакции и контакта с латексом; признаки аллергозов, выявляемые отоларингологом, дерматологом, офтальмологом, терапевтом; изменения ри-ноцитограммы, функции внешнего дыхания. Важным моментом является участие аллерголога в углубленных ПМО. При подозрении на профессиональную латексную аллергию для уточнения диагноза, регистрации связи заболевания с профессией медицинский работник должен быть направлен в РЦПП — спе-
УДК 614.777—07:614.73
циалисты только данного учреждения имеют право устанавливать окончательный диагноз профессионального заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альбицкий В.Ю. Галлямов А.Б. Вклад академика РАМН Н.Х. Амирова в медицину труда// Казанский мед. ж. - 2009. - № 4. - С. 617-619.
2. Васильева О.С. Латексная аллергия как проблема профессиональной пульмонологии / Мат. II Все-российск. съезда врачей-профпатол. — Ростов-на-Дону, 2006. — С. 129 — 131.
3. Макова Е.В. Клинические и иммунологические аспекты профессиональной аллергии к натуральному латексу у медицинских работников: Автореф. дисс... канд. мед. наук. — Самара, 2003. — С. 26.
4. Чучалин А.Г., Васильева О.С., Казакова Г.А. Аллергия к латексу у медицинских работников // Пульмонология. — 2001. — № 4. — С. 14 — 19.
5. Kurup V.P., Fink J.N. The spectrum of immunologic sensitization in latex allergy / V.P. Kurup., J.N. Fink // Allergy. — 2001. — Vol. 56. — P. 2 — 12.
6. Lagier F. Latex as aero-allergen // Lancet. — 1990. — Vol. 336. — Р. 516 — 517.
Поступила 02.03.09.
ORGANIZATION OF MEDICAL CARE FOR HEALTHCARE WORKERS CONTACTING WITH LATEX-CONTAINING PRODUCTS
N.Kh. Amirov, Z.M. Berheeva, R.V. Garipova, R.S. Fassahov
Summary
Conducted was the diagnosis of latex allergy of occupational etiology in 965 healthcare workers with a description of the main clinical manifestations.
Key words: healthcare workers, latex allergy, occupational diseases, diagnosis, prevention.
ВЛИЯНИЕ ЖЕСТКОСТИ И РАДИОАКТИВНОСТИ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
Сергей Васильевич Куркатов, Сергей Егорович Скударнов
Управление Роспотребнадзора по Красноярскому краю (руководитель — докт. мед. наук С.В. Куркатов), Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае (главврач — канд. мед. наук С.Е. Скударнов),
е-таИ: root@cgsn.krasnoyarsk.ru
Реферат
Определены количественные связи и зависимости между уровнями жесткости, общей а-радиоактивнос-ти питьевой воды и уровнями болезней мочеполовой и нервной систем, врожденных пороков и аномалий развития с детерминацией в пределах 13,7—28,1%. Показано, что суммарные доли вкладов сочетанного влияния жесткости и общей а-радиоактивности питьевой воды в уровни заболеваемости составляют 74,3—86,2%. Полученные результаты будут использованы для обоснования профилактических мероприятий по водопод-готовке питьевой воды.
Ключевые слова: питьевая вода, жесткость, радиоактивность, влияние на заболеваемость.
Повышенные жесткость, радиоактивность питьевой воды (ПВ) могут отрицательно сказываться на состоянии здоровья населения. Отмечено увеличение онкологической заболеваемости и мочеполовой системы, частоты осложнений беременности в связи с использованием подземных вод с повышенной жесткостью в системах централизованного хозяйственно-питьевого водопользования в
271
Московской, Ростовской и Самарской областях [2, 3, 4]. Различные виды контакта жителей с радиактивно загрязненной водой р. Теча в Челябинской области негативно влияли на показатели периферической крови, красного костного мозга и иммунитета, формируя в отдаленные сроки относительный риск развития лейкозов и злокачественных новообразований [1]. В то же время гигиеническая значимость сочетанного воздействия природ-но-обусловленных повышенных содержания химических веществ и радиоактивности ПВ в различных климато-географических условиях остается недостаточно изученной, и прежде всего в Сибири, где сосредоточены основные запасы пресных вод.
Одной из гигиенических проблем централизованного хозяйственно-питьевого водопользования в Красноярском крае является потребление населением ПВ с природно-обус-ловленными повышенными жесткостью и радиоактивностью на значительном количестве административных территорий. Так, ПВ жесткостью, превышающей гигиенические нормативы, потребляют 35800 человек, а в 35,7—43,6% проб общая альфа-радиоактивность ПВ не соответствует ПДУ.
В связи с этим основной задачей выполненных исследований было изучение вероятного влияния ПВ повышенных жесткости и общей альфа-радиоактивности на впервые выявленную заболеваемость населения по результатам социально-гигиенического мониторинга для дальнейшего обоснования профилактических мероприятий. Методические подходы предусматривали выделение по результатам социально-гигиенического мониторинга в центральной и южной частях Красноярского края 19 сельских административных территорий (районов), где 61—84% населения имеют центральное хозяйственно-питьевое водопользование из подземных водоисточников. Районы были подразделены на 4 группы. В 1-ю группу вошли 5 районов с населением 120,7 тыс. человек, потребляющих ПВ жесткостью менее 7 мгэкв/л и общей а-радиоактивностью 0,2 и менее Бк/кг. 2-ю группу составили 3 района, где проживают 63,6 тыс. человек, использующих ПВ жесткостью более 7,0 мгэкв/л и общей а-радиоактивностью 0,2 и менее Бк/кг. 3-ю группу образовали 8 районов с населением 186,4 тыс. человек, имеющих ПВ жесткостью менее 7 мгэкв/л и общей а-радиоактивностью более 0,2 Бк/кг, а 4-ю —3 района с населением 72,4 тыс. человек, потребляющих ПВ жесткостью свыше 7 мгэкв/л и общей радиоактивностью более 0,2 Бк/кг. В каждой группе собраны данные о впервые выявленной заболеваемости населения за 2002—2006 гг. С использованием многофакторного регрессионно-272
Таблица 1
Уровни впервые выявленной заболеваемости населения на территориях с различным качеством питьевой воды по показателям жесткости и общей а-радиоактивности
Классы болезней Число случаев на 1000
группы районов
1 2 3 4
Сумма болезней: 599 673 629 718
эндокринной системы 4,1 5,1 6,2 6,9
органов дыхания 178 238 222 250
системы кровообращения 23,6 25,9 23 29,3
мочеполовой системы 27,2 33,8 36,8 44,4
нервной системы 9,6 14 16 18,1
врожденные пороки и аномалии развития 0,7 0,95 0,94 1,04
го и дисперсионного анализов определялись связи и количественная корреляция между уровнями заболеваемости и показателями жесткости, а также общей а-радиоактивности ПВ. Суммарные уровни впервые выявленной заболеваемости населения составляли 599—718 случаев на 1000 (0/00) и были более высокими во 2 и 4-й группах районов (табл. 1). Они превышали уровни заболеваемости в 1-й группе районов на 12,3% и 19,9% соответственно. У населения 1-й группы районов по сравнению с другими группами зарегистрированы наиболее низкие уровни болезней органов дыхания, систем эндокринной, мочеполовой, кровообращения и нервной, а также врожденных пороков и аномалий развития.
У населения 2-й группы районов, потребляющих ПВ повышенной жесткости, по сравнению с 1-й группой выше уровни болезней системы кровообращения на 9,7%, эндокринной системы на 24,4%, мочеполовой системы на 21,3%, органов дыхания на 33,7%, врожденных пороков и аномалий развития на 35,7% и болезней нервной системы на 45,8%.
В результате потребления ПВ повышенной общей а-радиоактивности у населения 3-й группы районов по сравнению с 1-й группой отмечалось увеличение уровней болезней органов дыхания на 24,7%, мочеполовой системы на 35,2%, врожденных пороков и аномалий развития на 34,2%, эндокринной системы на 51,2% и нервной системы на 66,7%.
Наиболее высокие уровни заболеваемости зарегистрированы у населения 4-й группы районов, потребляющего ПВ повышенной одновременно жесткости и общей а-радиоак-тивности. Так, по сравнению с данными 1-й группы районов у них были выше уровни болезней системы кровообращения на 24,2%, органов дыхания на 40,4%, врожденных пороков и аномалий развития на 48,6%, мочеполовой
Таблищ 2
Связи и зависимости между уровнями впервые выявленной заболеваемости населения и показателями жесткости и общей а-радиоактивности питьевой воды
Зависимая переменная (у). Уровни заболеваемости, п/пп Уравнение линейной регрессии вида у=а0+Ъ|х|+Ъ2х2 Коэффициент детерминации, %
Суммарный уровень заболеваемости у= 532,8+11,8 х+98,5 х2 28,1
Болезни мочеполовой системы у= 25,1+1,8 х+5,02 х2 13,7
Болезни нервной системы у= 9,51+0,07 х+11,35 х2 15,2
Врожденные пороки и аномалии развития у=0,41+0,008 х1+0,053 х2 17,6
Примечание: независимые переменные — жесткость в мгэкв/л (х1) и общая радиоактивность в Бк/кг (х2).
системы на 63,2%, эндокринной на 68,2% и нервной на 88,5%.
Следовательно, потребление ПВ повышенных жесткости и общей а-радиоактивности обусловливает у жителей сельских районов Красноярского края возрастание частоты широко распространенных болезней систем эндокринной, мочеполовой, нервной и кровообращения, врожденных пороков и аномалий развития, а также болезней органов дыхания.
Определение причинно-следственных связей показало, что имеются прямые средние по силе связи, описываемые уравнениями множественной линейной регрессии, суммарных уровней впервые выявленной заболеваемости, уровней болезней мочеполовой и нервной систем, врожденных пороков и аномалий развития с жесткостью, а также общей а-радиоак-тивностью ПВ (табл. 2). Из данных табл. 2 следует, что при сочетанном влиянии с увеличением жесткости ПВ на 1,0 мгэкв/л повышаются суммарные уровни впервые выявленной заболеваемости на 11,8%о, уровни болезней мочеполовой системы на 1,8%о, нервной системы на 0,07%о и врожденных пороков и аномалий развития на 0,008%о. С увеличением общей а-радиоактивности ПВ на 0,1 Бк/кг возрастают суммарные уровни впервые выявленной заболеваемости на 9,85%о, уровни болезней мочеполовой системы на 0,5%о, нервной системы на 1,13%о и врожденных пороков и аномалий развития на 0,005%о.
Установлены параметры количественных взаимосвязей влияния жесткости и общей а-радиоактивности ПВ на суммарные уровни впервые выявленной заболеваемости, уровни болезней мочеполовой и нервной систем, а также врожденных пороков и аномалий развития с детерминацией их в пределах 13,7—28,1%.
Определение долей вкладов жесткости и общей а-радиоактивности ПВ с использованием дисперсионного анализа показало следующее (табл. 3). Во-первых, доли вкладов обоих факторов в суммарные уровни впервые выявленной заболеваемости, а также в уровни болезней мочеполовой и сердечно-сосудистой систем не имеют значительных различий. Во-вторых, доли вклада общей а-радиоактив-
© 18. «Казанский мед. ж.», № 2.
ности несколько больше, чем жесткости, в уровни врожденных пороков и аномалий развития. В свою очередь, доли вкладов жесткости больше в уровни болезней эндокринной и нервной систем. Полученные результаты подтверждают значение обоих факторов для формирования различий в уровнях впервые выявленной заболеваемости населения отдельных групп районов.
Таблищ 3
Доли вкладов жесткости и общей а-радиоактивности питьевой воды в уровни впервые выявленной заболеваемости населения (по результатам многофакторного дисперсионного анализа)
Факторы
Классы заболеваний общая
жесткость а-радиоак-
тивность
Все болезни (суммарный 39,7 46,5
уровень)
Болезни
эндокринной системы 44,1 37,5
сердечно-сосудистой 37,4 44,9
мочеполовой 39,9 37,6
нервной 42,9 32,8
Врожденные пороки и 29,2 45,1
аномалии развития
Таким образом, влияние повышенных жесткости и общей а-радиоактивности ПВ может вызывать у потребляющего ее населения увеличение уровней впервые выявленной заболеваемости, включая болезни мочеполовой, эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем, врожденных пороков и аномалий развития. Это обстоятельство является веским основанием для составления алгоритма и проведения профилактических мероприятий при водоподготовке питьевой воды из подземных водоисточников путём уменьшения жесткости и общей а-радиоактивнос-ти.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аклеев А.В., Престон Д., Крестинина Л.Ю. Медико-биологические последствия хронического облуче-
273
ния человека // Мед. труда и промышл. экол. — 2004. — № 3. — С. 30—35.
2. Зотов В.Г. Научное обоснование приоритетных медико-экологических проблем отдельных сельских территорий: Атореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Казань, 2003. — 22 с.
3. Медведев Е.В. Связь содержания микроэлементов в питьевой воде с развитием мочекаменной болезни у населения Московской области//Мед. труда и промышл. экол. — 2007. — № 2. — С. 14—17.
4. Фетисова Г.К Роль минерального состава питьевой воды в формировании неинфекционной патологии населения // Гиг. и сан. — 2004. — № 4. — С. 20—22.
Поступила 08.12.09.
EFFECTS OF HARDNESS AND RADIOACTIVITY OF DRINKING WATER ON DISEASE INCIDENCE OF THE POPULATION IN KRASNOYARSK REGION
S.V. Kurkatov, S.E. Skudarnov
Summary
Established were the quantified relationships and dependencies between the levels of hardness, total D-radioactivity of drinking water and levels of urinary and nervous systems diseases, congenital defects and developmental abnormalities with determinations within 13,7-28,1%. Shown was that the total share of combined influence of the hardness and the total D-radioactivity of the drinking water in the morbidity rate make up 74,386,2%. The obtained results will be used to justify preventive measures on water-conditioning of drinking water.
Key words: drinking water, hardness, radioactivity, impact on morbidity.
УДК 627.8:628.1:614.777
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ СОЗДАНИИ ВОДОХРАНИЛИЩ ГИДРОЭЛЕКТРОСТАНЦИЙ
НА РЕКАХ СИБИРИ
Сергей Егорович Скударнов, Сергей Васильевич Куркатов
Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае (главврач — канд. мед. наук С.Е. Скударнов), Управление Роспотребнадзора по Красноярскому краю (руководитель — докт. мед. наук С.В. Куркатов),
е-mai(: root@cgsn.krasnoyarsk.ru
Реферат
Санитарно-эпидемиологические исследования, проведенные на территории водохранилищ Саяно-Шу-шенской ГЭС, показали повышение уровней их химического загрязнения, увеличение риска заболеваемости населения аскаридозом, диффилоботриозом, опистор-хозом, туляремией, лептоспирозом и клещевым энцефалитом. Обоснована система профилактических мероприятий.
Ключевые слова: реки Сибири, водохранилища ГЭС, гигиена воды.
Развитие гидроэнергетики сопровождается созданием водохранилищ ГЭС, которые имеют значительные площади и объемы. С появлением водохранилищ ГЭС существенно ухудшились условия хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования [1, 4], осложнилась санитарно-эпидемиологическая и экологическая обстановка инфекционными и природно-очаговыми инфекционными и паразитарными заболеваниями [2, 3]. Последнее обусловлено поступлением в водохранилище загрязнений с недостаточно очищенными сточными водами, неорганизованными смывами с промышленных площадок и сельскохозяйственных угодий, вымываемы-274
ми химическими веществами из затопленной древесины, а также возникновением благоприятных условий для расширения и формирования природных очагов инфекционных и паразитарных заболеваний [6].
Целью проведенных исследований являлся анализ санитарно-эпидемиологических проблем, возникших при создании водохранилищ Саяно-Шушенской (СШ) ГЭС на Енисее и Богучанской ГЭС на Ангаре, разработка и обоснование направлений профилактических мероприятий в природных зонах дислокации водохранилищ.
Работа выполнялась с использованием гигиенических, микробиологических, эпидемиологических, санитарно-паразитологических, зоопаразитологических и социально-гигиенических методов. Объектами исследований были вода рек Енисея и Ангары, верхних и нижних бьефов водохранилищ СШ ГЭС и Богучанской ГЭС, питьевая вода централизованного хозяйственно-питьевого водопользования, сточные воды и их осадки, почва, рыба, сыворотка крови грызунов, клещи. Проводились гигиеническое и эпидемиологическое исследования состава и уровней химического, микробного и гельминтного загрязнения во-
