CC BY
112
ВЛИЯНИЕ ЗАНЯТИЙ ПО МЕТОДУ СОНАТАЛ НА ПОКАЗАТЕЛИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
О.А. Гурова1, М.Л. Лазарев Российский университет дружбы народов, Москва Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Изучалось влияние занятий по методу «Сонатал» на состояние сердечнососудистой системы у беременных женщин. Пять беременных женщин обследованы методами кардиоинтервалографии по Р.М. Баевскому и лазерной допплеровской флоуметрии. После цикла занятий наблюдается ослабление влияний симпатического контура регуляции на кровообращение и снижение напряжения регуляторных систем как на уровне сердца, так и на уровне микроциркуляции.
Ключевые слова: беременные женщины, сердечный ритм, вегетативная нервная регуляция, микроциркуляция крови.
Influence of «sonathal» method on the parameters of cardiovascular system of pregnant women. The article presents the study of the influence of "Sonathal" method on the condition of cardiovascular system of pregnant women. Five pregnant women are surveyed by R.M.Bayevsky’s cardiointervalographic method and laser dopler flax-metry (LDF). After the cycle of training there was observed the ease of influence of a sympathetic regulation on blood circulation and voltage reduction in regulatory systems both at heart level and at the level of microcirculation.
Key words: pregnant women, intimate rhythm, vegetative nervous regulation, blood microcirculation.
В последние годы все более актуальной становится проблема здоровья беременной женщины, поскольку здоровье матери во многом определяет здоровье будущего потомства. Медицинская статистика неумолимо свидетельствует о росте заболеваемости у детей как в России, так и за рубежом [1-5]. По мнению ряда авторов, отклонения в состоянии здоровья новорожденных связаны с протеканием беременности и родов, что свою очередь определяется качеством жизни самих беременных женщин [6]. В связи с этим в педиатрии ведется постоянный поиск новых методов ранней профилактики детских болезней, начиная с пренатального возраста. Одним из таких методов является «Сонатал» (от лат. sonus - звук, natal -рожденный, музыка рождения) - метод оптимизации психофизиологического развития плода посредством активного музыкального воздействия, разработанный в М.Л.Лазаревым в 1983 году [8].
Целью исследования было изучение состояния сердечно-сосудистой системы у беременных женщин, занимавшихся по методу «Сонатал».
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследованы 34 беременные женщины, посетивших не менее 6 занятий (в среднем 8,1±0,6 занятий) по методике «Сонатал». Средний возраст беременных составил 30,2±0,6 лет. По программе «Сонатал» женщины занимались, преиму-
Контакты:1 Гурова О.А.- E-mail: oagur@list.ru
щественно, во II и III триместрах беременности. Все беременные были практически здоровы.
Беременные женщины занимались по методу «СОНАТАЛ». Метод заключается в том, что беременная женщина поет в течение дня определенные, специально написанные песни (песни, посвященные ритмам дня беременной женщины; звукодыхательные песенные упражнения; колыбельные песни и т.д.), производя при этом ряд тактильных воздействий на переднюю брюшную стенку, и выполняя особые движения (вращения, маятникообразные перемещения, вестибулярная гимнастика, и т.д.). Один раз в неделю занятия проводились в лаборатории, где у испытуемых до и после занятия снимали показатели функционирования сердечнососудистой системы.
У всех испытуемых измеряли пульс (частоту сердечных сокращений, ЧСС) и проводили звукометрическую пробу (определяли максимальную продолжительность озвученного выдоха после глубокого вдоха).
Пять беременных женщин обследованы методами кардиоинтервалографии по Р.М.Баевскому (аппарат «Варикард», Россия) и лазерной допплеровской фло-уметрии (аппарат ЛАКК-01, Россия). Для анализа вариабельности сердечного ритма запись производилась в течение 5 мин (дважды, до и после цикла занятий). Автоматически рассчитываются частота сердечных сокращений (ЧСС в мин) и другие показатели [9]: стресс-индекс (индекс напряжения регуляторных систем, SI), показатель централизации управления ритмом сердца - индекс централизации (IC); степень активности центрального контура регуляции - показатель СС0, степень активности автономного контура регуляции - показатель СС1; баланс симпатических и парасимпатических влияний - показатель LF/HF. Показателями активности преимущественно симпатического звена вегетативной регуляции являются амплитуда моды (АМо) и LF . Показатели активности парасимпатического звена: RMSSD и HF . Показатель степени преобладания парасимпатического звена регуляции над симпатическим - pNN50. Вклад отдельных механизмов регуляции (парасимпатических - HF , симпатических - LF и гуморальнометаболических влияний - VLF ) в суммарный уровень активности регуляторных систем (TP) рассчитывался по мощности их спектра, в %. Полученные данные обработаны методами вариационной статистики.
Состояние микроциркуляции в коже тыльной и ладонной поверхности дистальной фаланги 4-го пальца левой кисти регистрировалось также до начала цикла занятий и после него. Метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) основывается на неинвазивном оптическом зондировании тканей и анализе частотного спектра сигнала, отраженного от движущихся эритроцитов [7]. На ЛДФ-граммах автоматически рассчитываются: параметр микроциркуляции (ПМ) -средняя величина перфузии единицы объема ткани за единицу времени; среднее квадратичное отклонение (СКО) - средняя амплитуда колебаний кровотока. При анализе амплитудно-частотного спектра (АЧС) вычисляется вклад (в %) физиологически наиболее значимых колебаний кровотока в мощность всего спектра ЛДФ-граммы: очень низкочастотных колебаний (VLF), связанных с состоянием гуморально-метаболических факторов; низкочастотных колебаний (LF), обусловленных вазомоциями; высокочастотных колебаний (HF), обусловленных периодическими изменениями давления в венозном отделе русла при дыхании; пульсовых колебаний (CF), синхронизированных с сердечным ритмом. VLF и LF-колебания
характеризуют активные механизмы модуляции кровотока, ИБ и СБ - пассивные. Соотношение активных и пассивных модуляций кожного кровотока рассчитывается как индекс флаксмоций (ИФМ).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Результаты исследования свидетельствуют о положительном влиянии занятий по методу «Сонатал» на состояние сердечно-сосудистой системы беременных женщин. Так, к концу каждого занятия у беременных снижался и стабилизировался пульс (ЧСС). Перед занятием величина ЧСС составляла 70-115 уд/мин (в среднем 91,8±3), а после занятия 66-97 уд/мин (в среднем 83,5±3). Наблюдалась тенденция к увеличению разницы пульса до и после занятия от начала к концу цикла занятий: если в начале цикла снижение ЧСС после занятия составляло у беременных в среднем 7 ± 3 уд/мин, то в конце цикла разница увеличилась до 11 ± 4 уд/мин (рис 1).
ЧСС
Номера занятий
Рис. 1. ЧСС у беременной А. до и после занятий по методике «Сонатал»
Проведение звукометрической пробы позволило контролировать состояние дыхательной системы беременных в процессе занятий. Продолжительность выдоха при звукометрической пробе перед началом занятий составляла у разных женщин от 12 до 24 с (в среднем 20,8 ± 3,5 с). К концу занятий показатель звукометрии возрастал до 12 - 32 с (в среднем 24,5 ± 4 с). От начала к концу цикла занятий этот показатель также демонстрировал тенденцию к увеличению: от 20 ± 3 с в начале цикла до 24 ± 4 по его окончании. Подобная динамика указывает на улучшение под воздействием «тренировки пением», в первую очередь, биомеханических характеристик дыхания и возможностей регуляции дыхания беременными.
Поскольку исследование пульса и звуковая проба легко выполняются даже самими беременными, эти тесты можно рекомендовать для применения в качестве контроля за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем как в процессе занятий с участием инструктора, так и в домашних условиях.
Исходные значения параметров вариабельности сердечного ритма у беремен-
ных, полученные методом кардиоинтервалографии на аппарате «Варикард», представлены в табл. 1. Индекс напряжения регуляторных систем (БІ) составляет 247±118,5 усл.ед., суммарный уровень активности регуляторных систем (ТР) 1,83±0,68 мс2-1000, степень централизации управления ритмом сердца (ІС) 2,19±0,87. Такая картина свидетельствует о значительном напряжении регуляторных систем у беременных женщин, преобладании центрального контура регуляции сердечной деятельности над автономным, высоком уровне активности симпатического звена регуляции ритма сердца.
Таблица 1
Показатели вариабельности сердечного ритма и микроциркуляции крови в коже у беременных женщин до и после цикла занятий по методу «Сонатал»
Показатели До занятий После занятий Изменение, %
Вариабельность сердечного ритма АМо, % 51,7 ± 11,9 37,0 ± 4,5 - 28,5
КМБББ, мс 20,7 ± 2,4 64,7 ± 19,6 212,6
р:ш 50, % 3,4 ± 1,9 27,7 ± 6,7 714,7
СС1, усл.ед. 0,72 ± 0,1 0,52 ± 0,03 - 27,8
СС0, усл.ед. 9,3 ± 4,7 1,9 ± 0,03 - 79,6
БІ, усл.ед. 247,0 ± 118,5 97,7 ± 24,0 - 60,5
ТР, мс21000 1,83 ± 0,68 4,62 ± 1,68 152,5
НБ*, % 36,8 ± 10,4 68,1 ± 6,8 85,1
ЬБ*, % 29,4 ± 2,9 20,1 ± 3,1 - 31,6
$ УЬБ , % 33,8 ± 10,6 11,7 ± 3,8 - 65,4
ЬБ/НБ, усл.ед. 2,96 ± 0,73 0,98 ± 0,22 - 66,9
ІС, усл. ед. 2,19 ± 0,87 0,50 ± 0,14 - 77,4
- * ^ * & о к « Я |Щ о ™ Ї? я К я 2 ПМ, перф. ед. 14,6 ± 4,7 19,6 ±1,0 34,2
СКО, перф. ед. 1,67 ± 0,59 2,35 ± 0,41 40,7
Аьб , перф. ед 2,8 ± 1,0 3,4 ± 0,85 21,4
Анб , перф. ед. 1,1 ± 0,4 1,48 ± 0,29 34,5
Асб , перф. ед. 0,4 ± 0,07 0,68 ± 0,29 70
ИФМ, усл.ед. 1,78 ± 0,35 1,59 ± 0,22 - 10,7
После цикла занятий по методу «Сонатал» показатели вариабельности сердечного ритма у беременных существенно изменились. Наблюдалось снижение индекса напряжения регуляторных систем (БІ) - на 60,5% и степени централизации управления ритмом сердца (ІС) - на 77,4%. Происходило это, в первую очередь, в результате снижения активности симпатического контура регуляции: ЬБ* уменьшался на 31,6%, АМо - на 28,5%, а также снижения степени активности центрального контура регуляции (ССО уменьшался на 79,6%) и роста парасимпатических влияний: КМББО увеличился более, чем в 3 раза, НБ* - на 85,1%, показатель степени преобладания парасимпатического звена над симпатическим ^NN50) - в 8,2 раза. Баланс симпатических и парасимпатических влияний сместился в сторону последних: отношение ЬБ/НБ снизилось на 66,9%. При этом суммарный уровень активности регуляторных систем (ТР) увеличился на 152,5%, что также свидетельствует об усилении парасимпатических влияний на сердеч-
ный ритм [9]. Влияние гуморально-метаболических факторов после занятий также снизилось: вклад VLF уменьшился на 65,4%.
В целом наблюдаемые изменения вариабельности сердечного ритма у беременных носили положительный характер. В результате занятий происходило устойчивое ослабление симпатических влияний на сердечный ритм и увеличение вклада в регуляторные процессы парасимпатического контура регуляции.
Показатели состояния микроциркуляции в коже пальца кисти после цикла занятий также претерпевают некоторые изменения (см. табл. 1). Так, в коже тыльной поверхности пальца возрастает активность микроциркуляции: параметр микроциркуляции (ПМ) увеличивается на 34,3%, СКО - на 40,7%. Происходит это вследствие роста амплитуды всех колебаний: ALF - на 21,4%, AHF - на 34,5%, Acf - на 70%, однако их вклад в регуляцию микроциркуляции сохраняется приблизительно на прежнем уровне. ИФМ снижается на 10,7%.
В коже ладонной поверхности наблюдается иной характер изменений: снижается амплитуда всех типов колебаний при неизменности ПМ, усиливается % вклада в регуляцию микроциркуляции кардиоритма (CF). Различия в динамике микроциркуляции в коже тыльной и ладонной поверхности кисти обусловлены особенностями строения микрососудистого русла этих областей. Однако наблюдаемые изменения свидетельствуют об активизации под влиянием занятий местных механизмов регуляции микроциркуляции.
Проведенный корреляционный анализ показал наличие ряда зависимостей между показателями центральной гемодинамики (полученных при кардиоинтер-валографии) и микроциркуляции, особенно в коже ладонной поверхности пальца кисти. Последнее, по-видимому, связано с особенностями анатомического строения: на ладонной поверхности пальца капиллярная сеть более густая, уровень микроциркуляции, как и её вариабельность, исходно выше, чем на тыльной поверхности.
Показатели состояния микроциркуляции в коже ладонной поверхности пальца кисти у обследованных женщин в значительной степени зависят от уровня активности симпатического контура регуляции. Интересна высокая прямая корреляция показателя вклада вазомоций в регуляцию микроциркуляции в коже пальца кисти (Alf) с показателем LF* кардиоинтервалограмм, равная 0,81. Этот же показатель (Alf) имеет тесные обратные корреляции с параметрами кардиоритма, связанными с активностью парасимпатического звена регуляции: коэффициент корреляции с ТР = - 0,83, c HF* = - 0,67.
Высокий уровень корреляционных взаимоотношений отмечается и у интегрального показателя состояния микроциркуляции крови в коже пальца кисти ИФМ с такими параметрами кардиоинтервалограммы как СС1 (коэффициент корреляции = 0,7), СС0 (0,77), HF* (-0,68), VLF* (0,75).
Сказанное свидетельствует о существенных сдвигах в состоянии вегетативной регуляции кровообращения (и на центральном, и на микроциркуляторном уровнях) под влиянием занятий по методу «Сонатал». В ходе занятий отмечается ослабление влияний симпатического контура регуляции кровообращения и снижение напряжения регуляторных систем как на центральном, так и на периферическом, микроциркуляторном, уровнях регуляции. Наблюдаемые изменения достаточно точно оцениваются различными способами - и на основе динамики кардиоритма, и по состоянию микроциркуляции в коже.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анализ полученных данных свидетельствует о положительном влиянии занятий беременных женщин по методу «Сонатал» на протекание беременности. Разработанный нами метод может быть применен в профилактических целях в работе материнских школ женских консультаций и групп пренатального сопровождения развития ребенка кабинетов здорового ребенка детских поликлиник.
ВЫВОДЫ
1. Метод «Сонатал» позволяет оптимизировать состояние кардио-респираторной системы беременной женщины, а, следовательно, улучшить обменные процессы плода.
2. Отмеченное в ходе исследования ослабление влияний симпатического контура регуляции кровообращения и снижение напряжения регуляторных систем как на центральном, так и на периферическом уровнях регуляции, свидетельствует об улучшение неврологического статуса и психоэмоционального состояния беременной женщины в процессе занятий по методу «Сонатал».
3. Выявленные в процессе исследования показатели, такие как состояние микроциркуляции, длительность озвученного выдоха, ЧД, ЧСС, оказались информативными, позволяющими оценивать эффективность проводимых с беременными женщинами профилактических процедур.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней: Лекции для врачей. // Приложение к журн. Российский вестник перинатологии и педиатрии. - М., 1994. - 67 с.
2. Здоровье детей России (состояние и проблемы) / Под редакцией проф. А.А. Баранова. - М., 1999. - 273 с.
3. Дети в России. 2009: Стат. сб. / ЮНИСЕФ, Росстат. - М.: ИИЦ «Статистика России», 2009. - С. 24-29.
4. Тишук Е.А. Современное состояние и особенности заболеваемости населения Российской Федерации // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2009. - № 1. - С. 6-7.
5. Монахов М.В. Качество жизни семей с детьми и его влияние на заболеваемость и инвалидизацию детей: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - М., 2009. - С. 12-14.
6. Говоров С.В. Медико-социальные аспекты качества жизни беременных женщин и пути его улучшения: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - М., 2008. - С. 12-22.
7. Козлов В.И., Мач Э.С., Литвин Ф.Б., Сидоров В.В. Метод лазерной доп-леровской флоуметрии. - М., 2001. - 22 с.
8. Лазарев М.Л. Метод оптимизации психофизиологического развития плода посредством активного музыкального воздействия // Методические рекомендации Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ, 1996. № 13-03/10-279 от 30.09.96. - 25 с.
9. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода. - Иваново, 2000. - 200 с.
