CC BY
57
сходными свойствами, то по изменению одних белков косвенно можно судить о модификации других [11]. Вместе с тем в литературе недостаточно сведений об окислительной модификации альбумина при воспалении пародонта.
Метод переосаждения альбумина ТХУ-этанолом [11] позволяет отделить модифицированные формы от нативной.
Результаты, представленные в табл. 3, свидетельствуют о том, что при ХКГ с различной степенью тяжести увеличивается количество модифицированного альбумина (Ам) в слюне. Значительное повышение Ам относительно контрольной группы отмечается у детей 11-12 лет со средней степенью ХКГ - в 2 раза (с 11,28±1,28 до 21,35±0,92), с легкой - в 1,7 раза (с 10,80±1,56 до 18,57±0,91), независимо от пола и возраста. Это указывает на то, что при воспалительной реакции в пародонте продукты ПОЛ влияют на повреждение белковой молекулы, хотя не исключается влияние и продуктов метаболизма. Выраженность указанных изменений коррелирует со степенью тяжести патологического процесса, что проявляется более значительным ростом Ам и окислительной модификацией белков.
При лечении детей 8-10 лет с легкой степенью тяжести в обеих группах уровень Ам снизился до контрольных величин и оставался в пределах референтного уровня и через 6 месяцев наблюдения, что свидетельствует об уменьшении продуктов распада и свободных радикалов, влияющих на структуру белка. При легкой степени ХКГ у детей в возрасте 11-12 лет наблюдается нормализация в основной группе, при использовании медикаментозной терапии показатели остаются незначительно повышенными: в 1,1 раза по сравнению с контрольной и основной группами в отдаленные сроки. При средней степени тяжести ХКГ у детей 11-12 лет положительная динамика наблюдается после лечения эфирными маслами. Повышение биохимического показателя (Ам) отмечается в группе сравнения в течение всего срока наблюдения.
Таким образом, проведенные клинико-лабораторные исследования указывают на высокую эффективность предложенного метода лечения с использованием комбинации эфирных масел и бентонитовой глины. Комплекс способен регулировать оральный микробиоценоз, что благоприятно сказывается на тканях ротовой
полости и, по-видимому, на состоянии всего организма.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Ажицкий Д.Г., Жадько С.И., Ажицкий Г.Ю. и др. // Вестн. стоматологии. - №4. - 2000. - С.19-20.
2. ГригорьянА.С., Фролова О.А., ИвановаЕ.В. // Стоматология. - 2002. - №1. - С.19-25.
3. Грудянов А.И., Дмитриева Л.А. // Стоматология. -1999. - №1. - С.31-34.
4. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта. - Киев: Здоров'я, 2000. - 461 с.
5. Деньга О.В., Жук Д.Д., 1ванов В.С. та н // Вюник стоматологи. - 2000. - №4. - С.79-85.
6. ИвановаЖ.В. // Соврем. стоматология. - 2002. -№4. - С.28-30.
7. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. - М., 2000. - 156 с.
8. Левицкий А.П., Макаренко О.А., Селиванская И.А. и др. Ферментативный метод определения дисбиоза полости рта для скрининга про- и пребиотиков: Метод. рекомендации. - Киев: ГФЦ, 2007. - 22 с.
9. Левицький А.П., Почтар В.М., Макаренко ОА, Грдна Л.1. // Одеський мед. журн. - 2006. - №6. - С.22-25.
10. Патент 25592 Украна, МПК А 61 К 6/00 Споаб лкування пнпвту / Ж.ОДовбня, М.П.Сисоев, О.В.Деньга. - № 25592; заявл. 18.04.2007; опубл. 10.08.2007; Бюл. №12.
11. Троицкий Г.В., Борисенко С.Н., Касымова Г.А. // Лабор. дело. - 1986. - №4. - С.220-231.
12. Троицкий Г.В. Дефектные белки: постсинтетическая модификация. - Киев: Наукова думка, 1991. - 232 с.
Поступила 22.10.2014 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Влияние заместительной терапии метадоном на отношения пациентов с близкими
Пикиреня В.И.1, Артеменко Е.К.2, Молочко С.М.1
11ородской клинический наркологический диспансер, Минск, Беларусь 2Белорусский государственный университет, Минск
Pikirenia U.1, Artsiomenka А.2, Malochka S.1
City Clinical Drug Dispensary of Minsk, Belarus 2Belarusian State University, Minsk
The influence of methadone treatment on the patients' relations with their relatives
Резюме. Исследованы изменения в отношениях с семьей и друзьями у пациентов, находившихся на заместительной терапии метадоном. Анонимный анкетный опрос 124 пациентов показал, что при заместительной терапии метадоном у них существенно улучшились отношения с родителями, супругом(ой), детьми и друзьями. Улучшились удовлетворенность пациентов состоянием здоровья, материальным достатком и внешностью. Отношение близких к заместительной терапии метадоном как к способу лечения зависимости также улучшилось. Выявлено отсутствие связи между полом, образованием, ВИЧ-статусом, стажем наркотизации и длительностью нахождения на терапии с субъективным эффектом от получения заместительной терапии и найдена обратная связь возраста и улучшения отношений пациентов с матерью, супругом, друзьями: чем моложе пациент, тем значительнее улучшение отношений.
Ключевые слова: заместительная терапия, синдром зависимости от опиоидов, качество жизни, семейные отношения, метадон.
Медицинские новости. — 2015. — №1. — С. 49—52. Summary. The main purpose of this work is to study changes that were observed in relations with family members and friends of the methadone maintenance treatment patients. There were questioned 124 patients of methadone maintenance treatment. The anonymous questionnaire showed that during methadone maintenance treatment the relations between patients and their parents, spouse and friends became better. The patients were also satisfied wtth their health, a material prosperity and an appearance. In the study there was also mentioned that the relatives' attitude to methadone maintenance treatment as of a way an addiction cure was improving. It was also marked the lack of correction in gender, education, HIV-status, the length of narcotisation and the duration of being treated with the individual efficiency of methadone maintenance treatment and it was also found a feedback, connected with the age and the improvement of patients relations with their mothers, spouses and friends - it was noticed that the younger the patient was - the better relations were becoming.
Keywords: maintenance treatment, opiate dependence, life quality, family relationships, methadone. Meditsinskie novosti. - 2015. - N1. - P. 49-52.
Проблема зависимости от опиоидов актуальна на протяжении уже многих десятилетий как для всего мира, так и для Беларуси. В течение всего времени существования инъекционных наркотиков количество их потребителей неуклонно растет [12, 13, 15]. Так, по данным Министерства здравоохранения Республики Беларусь, на конец 2012 г. на учете состояло 11814 наркопотребителей, из них 5021 в Минске. Реальное количество употребляющих инъекционные наркотики может быть значительно больше и по оценке Винницкой А.Г., Разводовского Ю.Е., Лелевича В.В. может достигать 88400 человек [1]. Незаконный оборот наркотических препаратов наносит серьезный экономический ущерб, связанный с затратами на лечение заболеваний, приобретенных в результате злоупотребления наркотиками, на медицинский уход, а также со смертностью, преступностью и др. [14].
Одним из эффективных способов лечения зависимости считается заместительная поддерживающая терапия, к вариантам которой относится заместительная терапия метадоном (ЗТМ) [2, 6]. Заместительная опиоидная терапия является важным компонентом программ снижения вреда и помогает уменьшить риск инфицирования ВИЧ, гепатитами В и С, повысить приверженность потребителей инъекционных наркотиков к антиретрови-русной терапии, снизить их криминальную активность и улучшить социальную адаптацию [8, 9]. Также применение заместительной терапии метадоном позволяет значительно сократить финансовые расходы, связанные с лечением последствий наркопотребления [4]
Систематическое употребление наркотиков создает проблемы различного спектра не только самому потребителю, но и для его окружения, поэтому для максимального положительного эффекта важно, чтобы терапия улучшала состояние пациента и способствовала нормализации обстановки в семье и обществе [11]. Работая с пациентами, получающими заместительную терапию метадоном, мы отметили, что этот метод лечения способствует улучшению социальной адаптации людей с синдромом зависимости от опиоидов. Для объективизации наших наблюдений проведено данное исследование.
Цель исследования - изучение изменений в отношениях с близкими у пациентов, получающих заместительную терапию, оценка субъективного влияния заместительной терапии метадоном.
Материалы и методы
В исследовании принимали участие
124 пациента, давших информированное согласие. Все они на момент анкетирования находились в программе заместительной терапии метадоном в УЗ «Городской клинический наркологический диспансер» города Минска. Диагноз опиоидной зависимости у них был верифицирован в соответствии с МКБ-10.
С целью изучения семейной обстановки пациентов был использован метод добровольного анонимного анкетного опроса. Анкеты раздавались пациентам заместительной терапии при посещении пункта выдачи метадона. Всем участникам была гарантирована анонимность.
В разработанной нами анкете нужно было отметить такие социально-демографические и медицинские данные, как пол, возраст, образование, стаж наркотизации, ВИЧ-статус, время нахождения на заместительной терапии. Также мы просили указать, с кем проживал исследуемый до участия в заместительной терапии и с кем проживает на момент опроса. Были вопросы о взаимоотношениях с близкими, которые нужно было оценить по пятибалльной шкале, в соответствии с которой «1» означало «отличные взаимоотношения», а «5» - «плохие». Для заполнения предлагались таблицы (приложения к анкете) и для родственников: мать, отец, супруг ребенок, друзья.
Кроме того, пациентам предлагалось оценить свое состояние до участия в ЗТМ и удовлетворенность своим состоянием во время ЗТМ по материальному достатку, состоянию здоровья и по своей внешности.
Данные из заполненных анкет вводились и обрабатывались в специально подготовленной матрице, где каждый столбец соответствует переменной в опроснике, а каждому случаю соответствует новая строка.
Выводы относительно изменения отношений с близкими людьми делались на основании сравнения средних баллов для вопросов «Как складывались Ваши отношения с близкими до включения в ЗТМ?» и «Как складываются Ваши отношения с близкими сейчас?». Ответы представляли собой оценку по 5-балльной шкале: 1 -«отлично», 2 - «хорошо», 3 - «ни плохо, ни хорошо», 4 - «скорее плохо», 5 - «плохо».
В качестве нулевой гипотезы использовалось равенство средних. Решение об отвержении гипотезы принималось на уровне вероятности р<0,05.
Для сравнения средних использовался критерий Стьюдента для зависимых выборок (1-я - оценка отношений до включения в ЗТМ, 2-я - оценка отношений на момент опроса).
Для описания силы эффекта ЗТМ были созданы дополнительные переменные, рассчитанные как разность между оценками отношений с близкими до включения в ЗТМ и на момент опроса.
Для выявления возможных факторов степени улучшения был произведен корреляционный анализ. Коэффициенты корреляции Пирсона были рассчитаны для переменных, обозначающих степень изменения оценок отношений попарно с социально-демографическими характеристиками (категориальные переменные были перекодированы в дихотомии). В качестве нулевой гипотезы принималась гипотеза об отсутствии связи. Решение об отвержении гипотезы принималось на уровне вероятности р < 0.05.
Результаты и обсуждение
При изучении заполненных анкет установлено, что из 124 пациентов было 27 женщин и 97 мужчин (1 человек не указал пол). По возрасту респонденты распределились следующим образом: до 30 лет - 23,6%, 31-35 лет - 34,1%, 36-40 лет - 26,8%, 41 год и старше - 15,4%. То есть все пациенты, получающие заместительную терапию метадоном, имеют трудоспособный возраст, причем 60,9% из них в возрасте 31-40 лет.
Среди респондентов 1,6% имели базовое образование, 50,8% - среднее, 34,7% - средне-специальное, 12,1% -высшее, 1 человек образование не указал. То есть более половины пациентов заместительной терапии метадоном (52,4%) не имеют специального образования, что может негативно влиять на социализацию и возможность трудоустройства.
При изучении времени наркотизации установлено, что стаж до 10 лет был у 18,0% респондентов, 11-15 лет - 40,2%, 16-20 лет - 32,0%, более 20 лет - 9,8%. Таким образом, 82% пациентов имеют стаж наркотизации более 10 лет, причем почти 10% из них - более 20 лет.
Большинство (40,3%) обследованных получают заместительную терапию в течение 1 года, по 20,2% - в течение 2 и 3 лет, 19,4% - 4 года и более.
Для оценки изменений отношений нами использовались разности средних в исследуемых показателях до участия в ЗТМ и на момент опроса. Поскольку высокий балл соответствует плохим отношениям, а низкий - хорошим, то, соответственно, чем больше значение разности, тем лучше эффект заместительной терапии метадоном.
Средний балл в отношениях пациента с матерью до участия в ЗТМ составил 3,68, с отцом - 3,98, с супругом(й) - 3,30,
Рисунок 1
Е 1.5
3.5
2.5
1.5
I Отношения с близкими до назначения ЗТМ и на момент опроса, баллов
иДо ЗТМ
С матерью С отцом С супругом С ребенком С друзьями
Рисунок 2
Разность средних в изменении отношений в зависимости от возраста
с ребенком - 2,58, с друзьями - 2,93 (рис. 1). Эти показатели говорят о преобладании негативных оценок в отношениях с близкими у пациентов до начала заместительной терапии. На момент опроса оценка отношений изменилась и была следующей: с матерью - 1,91, с отцом - 2,20, с супругом(й) - 2,00, с ребенком - 1,60, с друзьями - 2,29. Оценка отношений убедительно показывает, что средние показатели сместились в положительную сторону. Эти изменения отражает показатель «Разность средних», которая составляет для отношений с матерью -1,77, с отцом - 1,79, с супругом(й) - 1,30, с ребенком - 0,98, с друзьями - 0,64.
Таким образом, опрос пациентов, получающих ЗТМ, показал статистически достоверное субъективное улучшение их отношений со всеми близкими людьми. Наиболее заметное улучшение отношений было с родственниками, особенно с родителями; наименьшее - с друзьями. Это можно объяснить тем, что, с одной стороны, жизнь пациентов, получающих заместительную терапию метадоном, стабилизируется, пропадает необходимость искать большие суммы денег ежедневно. Поэтому они ведут менее криминальный образ жизни и у них появляется возможность налаживания и налаживаются отношения с близкими. С другой стороны, в отношениях с друзьями, особенно с которыми одним из значимых интересов было совместное употребление наркотиков, взаимоотношения улучшились незначительно, а с некоторыми даже ухудшились после начала заместительной терапии. Круг друзей у этих пациентов сменился, а те друзья, что остались, либо не употребляют наркотики, либо сами находятся на ЗТМ.
Влияние заместительной терапии метадоном на самих пациентов оценивалось путем сравнения удовлетворенности материальным достатком, состоянием здоровья и внешностью до и после начала
участия в заместительной терапии. Средний балл удовлетворенности участников ЗТМ до начала лечения материальным достатком составлял 3,92, здоровьем -3,97, внешностью - 3,50. На момент опроса удовлетворенность материальным достатком составила - 2,61, здоровьем -2,74, внешностью - 2,40. Изменение этих показателей также оценивалось с помощью введения переменной «Разность средних», которая составила 1,30, 1,23 и 1,10 соответственно.
Из приведенных данных видно, что по всем показателям уровни оценки достатка, здоровья и внешности до участия в заместительной терапии у большинства пациентов были негативные, а при заместительной терапии метадоном - положительные или нейтральные. Таким образом, заместительная терапия метадоном статистически достоверно улучшает субъективные показатели достатка, здоровья и внешности.
Нам показалось важным оценить отношение к заместительной терапии метадоном не только пациентов, но и их близких, поскольку окружение может оказывать значительное влияние на решение о начале заместительной терапии и на ее успешное продолжение.
По результатам анкетирования, средний балл отношения к ЗТМ до лечения пациента этим методом составил: у матери - 2,85, у отца - 3,00, у супруга - 2,82, у детей - 2,82, у друзей - 3,25. Балл во время лечения: 1,95, 2,29, 2,12, 2,24 и 2,58 соответственно. Разность средних: у матери - 0,90, у отца - 0,71, у супруга - 0,70, у детей - 0,59, у друзей - 0,68.
Таким образом, до ЗТМ имелся перевес нейтрального и негативного отношения к заместительной терапии у всех окружающих пациента и особенно у друзей. По нашему мнению, это связано с большим количеством негативной и спорной информации о заместительной терапии в СМИ, особенно российских, и отождествлением «уличного метадона» с метадоном для
медицинского применения. Но во время ЗТМ наблюдается статистически значимое улучшение отношения к заместительному лечению метадоном.
Также нами был проведен поиск возможных корреляций между эффектом заместительной терапии и социально-демографическими показателями (возраст, пол, образование, ВИЧ-статус, стаж наркотизации, время на ЗТМ). Для этого использовались коэффициенты корреляции Пирсона. Исследование показало отсутствие зависимости между степенью эффективности заместительной терапии и всеми показателями, кроме возраста. При этом обнаружена обратная зависимость возраста и улучшения отношений, т. е. чем моложе пациент, тем более значимое улучшение наблюдается в отношениях с матерью, супругом и друзьями. В отношениях пациента с отцом и детьми корреляций не найдено.
Учитывая наличие корреляции возраста и изменения взаимоотношений, были рассчитаны средние для разности отношений по возрастным группам. Результаты представлены на рис. 2.
Обращает на себя внимание факт значительного снижения положительного эффекта в отношениях с близкими у пациентов ЗТМ старше 40 лет. Вероятно, это связано с тем, что к этому возрасту жизнь людей значительно стабилизируется, и даже положительные, с точки зрения стороннего наблюдателя, изменения в виде снижения потребления наркотиков и отказа от криминальной деятельности могут негативно влиять на уже устоявшиеся отношения, что может противоречиво влиять на оценку самим пациентом изменений отношений с близкими.
Результаты нашего исследования в целом подтверждают данные исследований по изменению качества жизни у участников программы заместительной терапии метадоном, проведенные в Великобритании, Малайзии, Китае и других странах,
в которых были показаны значительные улучшения профиля здоровья [3, 7, 9, 10, 16], улучшения в криминальном поведении, осознании своих прав и улучшении доступа к лечению [5].
Таким, образом, заместительная терапия метадоном способствует улучшению отношений с близкими у пациентов с синдромом зависимости от опиоидов.
Положительный эффект в отношениях с близкими у получающих заместительную терапию пациентов не зависит от социально-демографических данных, следовательно, нет оснований ограничивать получение заместительной терапии для подгрупп лиц с синдромом зависимости от опиоидов при отсутствии противопоказаний.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Винницакая А.Г., Разводовский Ю.Е., Леле-вич В.В. // Вопросы наркологии. - 2011. - №5. -С.46-50.
2. Крупицкий Е.М., Илюк Р.Д., Ерышев О.Ф., Цой-Подосенин М.В. // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева. - 2009. - №1. - С.12-27.
3. Baharom N., Hassan M.R., Ali N., Shah S.A. // Subst. Abuse Treat. Prev. Policy. - 2012. - N7. - P.32. doi:10.1186/1747-597X-7-32.
4. Connock M., Juarez-Garcia A., Jowett S. et al. // Health Technol. Assess. - 2007. - N11(9). - P.1-171, iii-iv.
5. Hamburg A., Kasdan A.,, Marotta P. et al. Beyond Methadone: Improving Health and Empowering Patients in Opioid Treatment Programs (OTPs) -Hepatitis C, Overdose Prevention, Syringe Exchange, Buprenorphine & Other Opportunities to Make Programs Work for Patients, 2011. Available at: http://cdp-ny.org
6. Hawks D., Scott K., McBride N., Jones P. Prevention of psychoactive substance use: A selected review of what works in the area of prevention. - 2002.
7. Farrell M., Ward J., Mattick R. et al. // BMJ. - 1994. -N309. - P.997-1001.
8. Marsch LA. // Addiction. - 1998. - N93 (4). - P.515-532.
9. Piralishvili G., Chavchanidze M., Gamkrelidze I., Nikolaishvili N. // Georgian Med. News. - 2014. -N(229). - P.62-66.
10. Toirens M., San L., Martinez A. et al. // Addiction. -1997. - N92(6). - P.707-716.
11. Tschakovsky K. Methadone Maintenance Treatment: Best Practices in Case Management. Centre for Addiction and Mental Health. - 2009. - P.198.
12. United Nations Office on Drugs and Crime, World Drug Report. 2014. United Nations publication, Sales N E.14.XI.7.
13. United Nations Office on Drugs and Crime. World Drug Report. 2010. Joost. - 2010. - P.316. doi:10.1002/ yd.20002.
14. Wickizer T The economic costs of drug and alcohol abuse in Washington State. 2005. Olympia, WA Division of Alcohol and Substance Abuse, Department of Social and Health Services. - 2007, June.
15. World Drug Report, United Nations. May 2013. ISBN: 978-92-1-148273-7
16. Xiao L., Wu Z., Luo W., WeiX. // J. Acquir. Immun. Defic. Syndr. - 2010. - N53, suppl. 1. - P.116-120. doi:10.1097/QAI.0b013e3181c7dfb5.
Поступила 17.07.2014 г.
Детерминация качества исходов
при шизофрении тендерными различиями
Объедков В.Г.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Obyedkov V.G.
Belarusian State Medical University, Minsk
Determination of quality of outcomes in schizophrenia by gender differences
Резюме. Рассматриваются гендерные различия в частоте госпитализаций при шизофрении. Небольшая группа пациентов с шизофренией образует группу со сверхчастыми госпитализациями. Это приводит к непропорциональным затратам, когда на малочисленную группу затрачиваются значительные денежные ресурсы, необходимые для содержания этих пациентов в больницах. Автор приходит к выводу о том, что группа пациентов со сверхчастыми госпитализациями состоит преимущественно из лиц мужского пола. Анализируется литература с целью лучшего понимания причинности полового диморфизма в исходах шизофрении.
Ключевые слова: шизофрения, гендерные различия, функциональная асимметрия, сверхчастые госпитализации, исходы, результаты лечения.
Медицинские новости. - 2015. - №1. - С. 52-55. Summary. The article examines gender differences in the frequency of hospitalizations for schizophrenia. A small group of patients wtth schizophrenia forms a group with over-frequent hospitaiizations. This leads to disproportionate costs when a small group expended significant financial resources needed to maintain these patients in hospitals. It is important to find out exactly what is typical for this group of patients wtth over-frequent hospitalizations. As a result of research, the author concludes that this group consists mainly of males. Analyzes the literature to better understand the causality of sexual dimorphism in the outcome of schizophrenia.
Keywords: schizophrenia, gender differences, functional asymmetry, over-frequent hospitalizations, outcomes, results of treatment. Meditsinskie novosti. - 2015. - N1. - P. 52-55.
Очевидный прогресс в лекарственной терапии шизофрении не распространяется на группу пациентов, у которых исход заболевания остается неудовлетворительным. В связи с этим в зарубежной литературе применительно к неблагоприятным исходам шизофрении все чаще встречаются термины «плохой исход», «очень плохой исход», «экстремально плохой исход» (англ. poor outcome, very poor outcome), не идентичные дефиниции «фармакорезистентности». Дело в том, что «фармакорезистентность» предполагает отсутствие клинического
эффекта терапии. Но даже многократный положительный клинический результат применения лекарственных средств (Лс) не отменяет для упомянутой части пациентов общего удручающе низкого итога, общего результата болезни. Направленное изучение группы пациентов с шизофренией с крайне неблагоприятным исходом болезни получило статус нового направления относительно недавно. Проблема причинности гетерогенности шизофрении в контексте результатов терапии и исходов болезни далека от разрешения. Именно в такой редакции
этот концепт прозвучал на II Европейском конгрессе по исследованиям шизофрении в Берлине в 2009 г. Наиболее остро и актуально он был озвучен в докладе «Новая концепция предикции исходов при терапии шизофрении нейролептиками» одного из организаторов конгресса профессора из Дюссельдорфа W. Gaebel [11]. Основной итог доклада: детерминация исходов шизофрении остается не вполне ясной, включая детерминацию неблагоприятных исходов (англ. poor outcome) и очень плохих исходов шизофрении (англ. very poor outcome schizophrenia, еxtremes of outcome
