ВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ИММУНОТОКСИЧНЫХ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ И ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕДИЦИНА ТРУДА 4

И ПРОМЫШЛЕННАЯ ЭКОЛОГИЯ 2010

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

УДК 616.89-008.441.33

В.П. Чащин1, Н.М. Фролова1, Т.В. Сологуб2, Е.В. Эсауленко3

ВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ИММУНОТОКСИЧНЫХ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ И ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

ФГУН Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья; 2ГОУ ВПО СПб ГМА им. И.И. Мечникова; 3НИИ гриппа СЗО РАМН, г. Санкт-Петербург

Определены особенности влияния наиболее распространенных вредных загрязнений окружающей среды, интенсивно накапливающихся в организме (полихлорированных бифенилов, полициклических ароматических углеводородов, свинца, ртути) на клиническое течение ВИЧ- инфекции.

Ключевые слова: стойкие токсические вещества, иммунитет, ВИЧ-инфекция.

V.P. Tchashin, N.M. Frolova, T.V. Sologub, E.V. Esaulenko. Influence of environmental and industrial immunotoxic hazards on clinical course of HIV-infection. The authors assessed peculiarities of effects caused by the most prevalent environmental pollutants (polychlorinated biphenyls, polycyclic aromatic hydrocarbons, lead, mercury) extensively accumulated in human body on clinical course of HIV-infection.

Key words: persistent toxic chemicals, immunity, HIV-infection.

Распространенность ВИЧ/СПИД и связанных с ними инфекций в России, как и в большинстве других стран, стремительно нарастает, особенно в регионах с высокой плотностью населения, в том числе и в мегаполисах типа Санкт-Петербурга. Современная эпидемиологическая ситуация в распространении ВИЧ / СПИД, согласно экспертным оценкам ВОЗ, характеризуется переходом от «концентрированной» к «генерализованной» фазе эпидемического процесса. Оценка ожидаемых экономических потерь, связанных с увеличением заболеваемости ВИЧ в России, в настоящее время приближается к 2 % ВВП.

Структура факторов риска ВИЧ-инфицирования, так же, как и особенности распространения этой инфекции, в России в целом аналогичны тем, которые известны во многих других странах мира. Вместе с тем существует ряд специфических проблем, вызывающих серьезное беспокойство. Показатели частоты инфицирования ВИЧ и тяжесть его исходов в Санкт-

Петербурге существенно выше аналогичных показателей в целом по России. Первые клинические проявления у больных СПИДом, живущих в Санкт-Петербурге, наблюдаются в более ранние сроки после предполагаемой даты их ВИЧ-инфицирования по сравнению с большинством других областей России. Распространенность ВИЧ-связанных инфекций, в частности, вызываемых M. tuberculosis, M. avium complex, meticillin-resistant Staphylococcus aureus, а также вирусозависимых злокачественных новообразований типа саркомы Капоши (KS) и связанные со СПИДом неходжкинские лимфомы (ARL), согласно данным статистического наблюдения за ВИЧ-инфицированными группами населения в крупных городах Северо-Запада, превышает ожидаемые показатели. Между тем причины этих особенностей не вполне ясны, что делает проблему их целенаправленной профилактики трудно разрешимой.

Возможную усугубляющую роль в развитии и клиническом течении ВИЧ/СПИД и связан-

М о скв а

© Медицина труда и промышленная экология, 2010

ных с ними заболеваний могут играть вредные факторы окружающей среды и поведенческие факторы риска, способные формировать состояние иммунной недостаточности.

Табакокурение является одной из весьма распространенных вредных привычек среди населения крупных городов Северо-Запада России. Судя по результатам эпидемиологических исследований 2004—2005 гг., 53,2 % мужчин и 27,7 % женщин регулярно курят в течение одного или более лет. Распространенность этой вредной привычки среди отдельных групп населения, например, рабочих судостроительных предприятий, работающих подростков, превышает 60%. Общепризнано, что табакокурение является одним из факторов риска иммунной недостаточности.

До настоящего времени практически ничего не известно о возможном влиянии на клиническое течение и исходы ВИЧ- инфекции при воздействии на организм вредных иммуноток-сичных факторов окружающей и производственной среды, способных снижать эффективность иммунитета у человека.

Известно, что некоторые группы населения промышленно развитых регионов, в том числе Санкт-Петербурга, испытывают интенсивное воздействие иммунотоксикантов [6]. Высокое содержание этих веществ, превышающее их предельно допустимые концентрации (ПДК), обнаруживается в приземном слое атмосферного воздуха, в рабочих зонах промышленных предприятий, в воде водоисточников и почве Санкт-Петербурга, в частности, дифенилметан 4,4' диизоцианат, оксиды азота, озон, свинец, полихлорированные бифенилы (ПХБ) и полициклические ароматические углеводороды, в том числе 3,4-бензпирен. Известно, что эти виды загрязняющих веществ способны вызывать иммунную недостаточность у человека [2—4, 7, 8].

Анализ проб биологических тканей и жидкостей, отобранных среди населения Санкт-Петербурга и Ленинградской обл., показал, что удельный вес детей с повышенным содержанием свинца в волосах (свыше уровня 8 ^^ — классифицируемого ВОЗ как опасный) увеличился с 14,2 до 23,3 % за период с 1998 по 2003 г.

В г. Выборге Ленинградской обл., где сосредоточены крупные судостроительные и судоремонтные предприятия, среднегеометрические концентрации ПХБ в сыворотке крови населения составили 690 нг/г липидов у мужчин и 300 нг/г — у женщин, а среди рабочих промышленных предприятий они достигали значений 12000 нг/г липидов. При этом среднее

содержание подобных веществ у жителей Зап. Европы колеблется в пределах от 80 до 171 нг/г липидов. Согласно ежегодному докладу о санитарно-эпидемиологической обстановке в Санкт-Петербурге, около 20 % работников, занятых в промышленности, могут подвергаться воздействию на организм иммунотоксичных вредных веществ [1].

Очевидно, что проведение специального изучения особенностей клинического течения и исходов ВИЧ-инфекции у пациентов с иммунной недостаточностью, которая связана с интенсивным воздействием на организм вредных факторов окружающей среды и вредными привычками, предшествующих предполагаемому заражению, также является весьма актуальной малоизученной проблемой.

М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Проведено поперечное сплошное ретроспективное исследование 145 больных ВИЧ/СПИД, ориентировочная продолжительность инфицирования которых составляет 5 лет.

Под наблюдением находились взрослые пациенты с маркерами ВИЧ- инфекции из различных регионов России: Ленинградская обл. — 97 человек, Санкт-Петербург — 38, Мурманск — 5, Молдова — 5 человек.

Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливался на основании общепринятых клинико-эпиде-миологических критериев, подтвержденных серологически (ИФА с подтверждением в вестерн-блоте).

Состояние иммунной системы пациентов оценивали по общепринятым маркерам: уровню CD4+ и CD8+ клеток методом проточной цито-метрии и CD4/CD8 коэффициенту. По уровню CD4+ клеток с учетом клинического течения заболевания и наличия оппортунистических инфекций пациенты были разделены на группы в соответствии со стадией ВИЧ-ассоциированного заболевания. В работе использована классификация из «Harrison Online Home Principles of Internal Medicine» [5]. Пациенты подразделялись на стадии клинического течения в соответствии с указанной классификацией и учетом общепринятых критериев.

Отбор проб крови у пациентов произведен с соблюдением всех требований законодательства, регулирующего проведение биомедицинских исследований.

Методом интервьюирования были опрошены 145 человек. Анкета содержала сведения о месте и условиях проживания, трудовой занятости, вредных привычках, пути заражения, времени появления первых симптомов заболевания от

момента заражения, сопутствующих острых инфекционных и хронических заболеваниях.

Проведен химический анализ плазмы крови ВИЧ-инфицированных пациентов на содержание стойких токсических веществ: свинец, общая ртуть, ПХБ, полициклические и ароматические углеводороды (ПАУ), хлорорганические соединения. Всего выполнено 7830 анализов.

Измерения концентраций ртути и свинца проводились на атомно-абсорбционном спектрофотометре "Квант^-ЭТА", Россия. Количественный анализ хлорорганических соединений и ПХБ проводился методом газовой хроматографии, анализ ПАУ — методом высокоэффективной жидкостной хроматографии.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с применением стандартного пакета прикладных программ БРББЛЗ®.

Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е. Среди обследованных лиц было 62 женщины — 42,8 % и 83 мужчины — 57,2 %, большая часть из них находилась в возрасте 22—35 лет (средний возраст 31,5 ± 0,7). В браке состояло 48,3 % лиц, разведены — 13,8 %, не замужем (холосты) — 34,5 %. Более половины пациентов не имели детей — 54,5 %, одного ребенка имели 36,6 %, двоих детей — 6,9 %. Условия проживания у большинства пациентов удовлетворительные: 84,1 % лиц имеют отдельную квартиру или свой дом, в коммунальной квартире проживает 8,3 %, снимает жилье — 5,5 %. Состояние окружающей среды в месте проживания оценили как удовлетворительное 77,9 % респондентов, как плохое — 11,7 %.

Из общего числа респондентов не курящие составляют лишь четвертую часть (среди мужчин 20,5 %, среди женщин 32,3 %). Интенсивность курения весьма высокая: 57,8 % мужчин выкуривают от 10 до 20 сигарет в день, более 20 сигарет — 12 %. У женщин эти показатели незначительно отличаются: от 10 до 20 сигарет в день выкуривают 53,2 %, более 20 сигарет — 3,2 %. Ответили, что не употребляют алкоголь 34,9 % мужчин и 33,9 % женщин. Среди мужчин ежедневно употребляют алкоголь 8,4 %, 2—3 раза в неделю — 13,3 %, среди женщин — 1,6 и 11,3 % соответственно. 24,1 % мужчин и 45,2 % женщин указали, что выпивают алкогольные напитки один раз в месяц и реже. Распространенность употребления наркотиков среди мужчин составила 31,1 %, среди женщин — 9,6 %.

В группе 54,5 % работающих по 8 часов в день и более, неполную занятость и случайные заработки имеют 2,1 и 3,4 % лиц соответственно. Отмечают наличие вредных факторов

производственной среды и трудового процесса почти 30 % работающих. Среди них воздействию пыли подвергаются 11 %, химических веществ — 4,8 %, испытывают стресс — 5,5 %. Сочетанное воздействие вредных профессиональных факторов отмечают 8,3 % лиц.

Заражение ВИЧ-инфекцией у 37,9 % пациентов произошло половым путем, у 55,9 % — парентеральным. Симптомы заболевания почувствовали через несколько недель от момента заражения 2,8 % пациентов, через несколько месяцев — 11 %, более чем через год — 25,5 %, а 60,7 % пациентов не почувствовали никаких симптомов.

Острые респираторные инфекции за последние 3 месяца перенесли 43 человека —29,7 %. Наличие сопутствующих заболеваний оценивалось по уточненным (из медицинских карт) персональным данным. 73,8 % пациентов имеют сопутствующие инфекционные заболевания, причем 20,7 % из них страдают двумя оппортунистическими инфекциями, 14,5 % — тремя и более.

Чаще всего встречается хронический вирусный гепатит — у 57,9 % пациентов, в большинстве случаев это гепатит С — 35,9 %, у 13,1 % имеется сочетание С, В и/или Д. Диагноз туберкулеза установлен у 11 пациентов — 7,6 %. 36,6 % пациентов имеют другие инфекционные и паразитарные заболевания, связанные с ВИЧ/ СПИД: герпес, орофарингальный кандидоз, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, менингоэнцефалит и др. или их сочетания. Воспалительные заболевания, такие как отит, гайморит, пиелонефрит имеют 12,4 % пациентов.

По результатам иммунологических исследований выявлено снижение содержания лимфоцитов, экспрессирующих С04+ клетки, в среднем по группе оно составило 404,45 ± 18,91 г/л и варьировало от 5 до 985 г/л. Среднее содержание СЭ8+ маркеров несколько превышало норму и составило 903,49 ± 36,218 г/л. Иммунорегуляторный индекс С04+/ С08+ более чем в 2 раза ниже нормы и составляло

0,489 ± 0,028.

По уровню СЭ4+ клеток с учетом клинического течения заболевания и наличия оппортунистических инфекций пациенты были разделены на группы в соответствии со стадией ВИЧ-ассоциированного заболевания.

Пациенты, находящиеся в стадии А ВИЧ-инфекции, отнесены к категории умеренной тяжести заболевания — 54,5 %, в стадии В ВИЧ-инфекции — к категории средней тяжести — 28,3 %, в стадии С — к тяжелой — 17,2 %.

Среди пациентов, проживающих в Санкт-Петербурге, ВИЧ-инфекция протекает тяжелее: умеренная тяжесть наблюдается в 26,4 %, средняя и тяжелая — в 73,6 % случаев, тогда как среди жителей области 65 % пациентов находятся в стадии умеренных клинических проявлений, а в средней и тяжелой — 35 %. По удельному весу случаев различной тяжести течения ВИЧ-инфекции группы женщин и мужчин близки: средняя и тяжелая форма клинических проявлений встречается у 41,9 % женщин и у 48,1 % мужчин.

Химический анализ на содержание в крови пациентов стойких иммунотоксических веществ проводился по 54 соединениям. Содержание свинца в плазме крови у 100 человек находилось ниже уровня обнаружения 5,0 мкг/л, у 31 % обследованных оно колебалось от 6,4 до 28,0 мкг/л, средняя концентрация — 14,2 ± 0,91 мкг/л (таблица).

Содержание ртути в 61 случае находилось ниже уровня обнаружения 0,5 мкг/л, у 57,9 % обследованных оно колебалось от 0,85 до 4,20 мкг/л, средняя концентрация — 2,09 ± 0,08 мкг/л.

ПХБ выше порога обнаружения 0,01 мкг/л определены у 71 % пациентов. Средняя концентрация составляла 0,23 ± 0,01 мкг/л. Суммарное содержание ПАУ выше предела обнаружения 0,1 мкг/л найдено у 66,9 % обследованных и в среднем составляло 3,05 ± 0,21 мкг/л.

Суммарное содержание дихлородифенилтрих-лорэтана (ДДТ) и его метаболитов (4,4-ДДЕ, 4,4-ДДД, 4,4-ДДТ) в плазме крови найдено у 71,7 % пациентов и в среднем находилось на уровне 0,40 ± 0,04 мкг/л 0,04 - 2,13 мкг/л. У 28,3 % пациентов содержание ДДТ в плазме крови было ниже предела обнаружения 0,01 мкг/л. Концентрация гексахлорциклогексана (ГХЦГ) выше предела обнаружения 0,01 мкг/л

найдена в 31,7 % случаев, в среднем она составляла 1,87 ± 0,26 мкг/л.

Сравнение уровней концентраций СТВ в крови пациентов по Ы-критерию Манна—Уитни не выявило статистически значимых различий в выборках с учетом возраста, пола, места проживания, контакта с вредными производственными факторами, тяжести клинического течения ВИЧ-инфекции.

Результаты анализа влияния вредных привычек на тяжесть течения ВИЧ-инфекции выявили тенденцию к увеличению доли тяжелой формы течения заболевания с возрастанием интенсивности табакокурения и употребления алкоголя. Так, пациенты с тяжелой формой среди непьющих составляют 14 %, а среди пьющих более 3 раз в месяц — 23,1 %.

Степень экспозиции к свинцу, ПХБ, ГХЦГ на тех уровнях, которые были обнаружены у обследованных пациентов, не оказывала существенного влияния на течение заболевания, тогда как более высокое содержание ртути в организме несколько увеличивало долю лиц с тяжелым течением ВИЧ-инфекции.

Распространенность и частота возникновения заболеваний, сопутствующих ВИЧ-инфекции, как известно, являются одним из важных показателей тяжести ее клинического течения. Проведен сравнительный анализ этих показателей у пациентов, подвергающихся вредному воздействию различной интенсивности некоторых эколого-социальных факторов риска иммунодефицита.

Интенсивность табакокурения статистически значимо ассоциируется с нарастанием показателей распространенности вирусных гепатитов (64,4 % против 48,6 %) и долей пациентов, у которых за 5-летний период наблюдения не выявлено ни одной сопутствующей инфекции (12,2 % против 21,9 %). Подобная тенденция

Содержание в плазме крови стойких токсических веществ, мкг/л

Свинец Ртуть Сумма ПХБ Сумма ПАУ Сумма ДДТ Сумма ГХЦГ

Обнаружено, п 45 84 103 97 104 46

Ниже предела обнаружения, п 100 61 42 48 41 99

Средняя 14,189 2,0963 0,2267 3,0518 0,3989 1,8741

Ст. ошибка средней 0,9106 0,08057 0,01323 0,21521 0,03915 0,25746

Медиана 12,000 2,1000 0,1900 2,7200 0,2400 1,2950

Мода 10,0 2,10 0,15 0,64 0,09 0,34

Минимум 6,4 0,85 0,05 0,12 0,04 0,29

Максимум 28,0 4,20 0,73 8,84 2,13 8,63

отмечена и в распространенности пиелонефритов, хотя в целом пораженность хроническими воспалительными заболеваниями внутренних органов и систем во всех группах наблюдения существенно не отличалась.

Во многом схожие тенденции обнаружены и у пациентов с различной интенсивностью употребления алкогольных напитков. Так, в группах, регулярно употребляющих алкоголь, существенно более низким оказался удельный вес лиц, у которых не выявлено ни одной сопутствующей инфекции (8,8 % против 20,5 %), а также резко возрастала доля лиц, у которых выявлялись три и более таких инфекций (22,3 % против 9 %). Определенная ассоциация в этих группах наблюдается и с увеличением распространенности вирусных гепатитов.

Характерно, что частота выявления трех и более сопутствующих инфекций за 5-летний период наблюдения оказалась значительно более высокой у тех ВИЧ-пациентов, у которых обнаружены повышенные концентрации свинца и ртути. По-видимому, влияние экспозиции к соединениям ртути (в концентрациях, превышающих 1 мкг / л крови) на развитие сопутствующих хронических заболеваний у ВИЧ-пациентов, имеет более выраженный характер в сравнении с другими токсикантами. В частности, у этих пациентов отмечается сильная и статистически значимая связь также с частотой вирусных инфекций дыхательных путей, распространенностью хронических тонзиллитов и особенно пиелонефритов.

Влияние стойких высокотоксичных хлорор-ганических соединений, периоды полувыведения из организма которых исчисляются несколькими годами, в частности ПХБ, также проявилось относительным уменьшением фракции ВИЧ-пациентов без сопутствующих инфекций. Более высокие концентрации в плазме крови ПХБ и, отчасти, ГХЦГ ассоциируются с ростом частоты острых вирусных инфекций дыхательных путей, распространенности хронических воспалительных заболеваний внутренних органов и систем и особенно пиелонефритов.

В проведенном исследовании впервые предпринята попытка определить обоснованность предположений о возможном влиянии экспозиции ВИЧ-инфицированных пациентов к широкому комплексу известных социально-бытовых и экологических факторов риска иммунодефицитов на клиническое течение и исходы основного заболевания. Полученные результаты показали, что имеются вполне очевидные эпидемиологические основания к дальнейшей разработке проблемы учета этих факторов риска в клинической

практике, в том числе в прогнозировании и профилактике осложнений ВИЧ- и сопутствующих инфекций.

Следует отметить, что в подавляющем большинстве проб крови, полученных у ВИЧ-инфицированных пациентов из промышленно развитых районов Северо-Запада России, содержание стойких иммунотоксикантов, вопреки некоторым представлениям, не превышает значений, рекомендованных ВОЗ в качестве безопасных уровней. При этом все же надо учитывать, что так называемые «безопасные уровни» не исключают риск возникновения вредных эффектов у некоторой части чувствительных индивидуумов. Это предостережение может оказаться особенно справедливым в случаях, когда индивидуум страдает определенными формами иммунодефицитных состояний. Как известно, гигиенические регламенты токсикантов устанавливаются на «здоровых» экспериментальных моделях с применением условного коэффициента «запаса», что может оказаться недостаточным для особых случаев, в первую очередь, для ВИЧ-инфицированных пациентов.

Применение известных критериев оценки тяжести клинического течения ВИЧ-инфекции [5], а также частоты выявления сопутствующих заболеваний в ретроспективно сформированной когорте ВИЧ-инфицированных пациентов за период 5-летнего наблюдения, показало, что во многих случаях увеличение этих показателей статистически значимо ассоциируется с увеличением биомаркеров экспозиции отдельных иммунотоксикантов, в частности, ртути, а также свинца, ПХБ и ГХЦГ. Причем, практически во всех случаях признаки аггравации клинического течения ВИЧ-инфекции наблюдались при таком содержании в крови токсикантов, которое принято считать безопасным: Hg (эффекты обнаружены в диапазоне концентраций от 1,0 до 3,9; норма 5,0 мкг/л), РЬ (10—28, норма 30 мкг/л), ПХБ (0,2— 0,7 мкг/л; норма — 20 мкг/л), ГЦХГ (0,3— 8,6, норма 30 мкг/л).

Судя по результатам сравнительного анализа, наиболее чувствительными популяционными показателями, характеризующими неспецифическое влияние экологических и поведенческих факторов риска на тяжесть клинического течения ВИЧ-инфекции, помимо критериев Напввоп, являются:

• Фракция пациентов, у которых за период наблюдения не выявлено ни одной из сопутствующих инфекций.

• Фракция пациентов, у которых обнаружено три и более сопутствующие инфекции.

• Частота острых респираторных вирусных инфекций в три наиболее холодных месяца года.

• Распространенность хронических воспали -тельных заболеваний внутренних органов, в том числе пиелонефрита и тонзиллита.

В ы в о д ы. 1. В крови ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся под наблюдением с 2002 г., обнаружен широкий спектр вредных веществ, обладающих иммунотоксически-ми свойствами и длительным периодом полувыведения из организма. Наиболее часто встречаются такие токсиканты, как свинец, ртуть, хлорорганические пестициды, полициклические и ароматические углеводороды и полихлорированные бифенилы. 2. Несмотря на то что в большинстве случаев содержание биомаркеров экспозиции иммунотоксикантов не превышает рекомендованные предельные уровни, обнаружены статистически существенные признаки их вредного влияния на показатели тяжести клинического течения ВИЧ-инфекции, в частности, на частоту выявления сопутствующих инфекций. 3. Табакокурение и употребление алкоголя, в том числе умеренной интенсивности, сопровождается увеличением показателей тяжести клинического течения ВИЧ-инфекции. 4. Необходимы дальнейшие исследования по изучению феномена повышенной чувствительности ВИЧ-

инфицированных пациентов к воздействию вредных загрязнений объектов окружающей среды и социально-бытовых факторов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» / Под ред. Г.Г. Онищенко). М.: ФГУЗ Федеральный Центр гигиены и эпидемиологии Роспо-требнадзора, 2007.

2. Broeckaert F., Clippe A., Wattiez R. et al. // Inhal Toxicol. 2003 Oct. 15 (12). P. 1209—1230.

3. Chemother. 2002 Sep. 50 (3). P. 375—382.

4. De Burbure C.Y, Heilier J.F., Neve J. et al. // J. Toxicol. Environm. Health A. 2007 Feb. 1. 70 (3—4). P. 284—294.

5. «Harrison Online Home Principles of Internal Medicine» (Harrison Online, Ch. 309: Human Immunodeficiency Virus (HIV) Disease, 15th Ed. /The McGraw- Hill Companies, Inc. USA 2001).

6. Nakanishi Y., Shigematsu N., Kurita Y. et al. // Environm. Health Perspect. 1985 Feb. 59. P. 31—36.

7. Pauluhn J. // Arch Toxicol. 2000 Jul; 74(4—5): 257—69.

8. Persistent Toxic Substances, Food Security and Indigenous Peoples of the Russian North. Final Report. ISBN 82-7971-036-1. Arctic Monitoring and Assessment Programme, 2004.

Поступила 25.02.10

УДК 621.791.7:613.646

Г.А. Сорокин, Н.М. Фролова

РЕЖИМЫ ТРУДА ЭЛЕКТРОСВАРЩИКОВ В УСЛОВИЯХ НАГРЕВАЮЩЕГО

МИКРОКЛИМАТА

ФГУН Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья, г. Санкт-Петербург

Излагаются результаты разработки гигиенически обоснованных нормативов времени для установления вариантов внутрисменных режимов труда и отдыха электросварщиков, работающих в различных позах и с разным зрительным напряжением при электросварке разнообразных изделий в условиях нагревающего микроклимата.

Ключевые слова: тепловая нагрузка, рабочая поза, зрительное напряжение, режим труда и отдыха.

G.A. Sorokin, N.M. Frolova. Work schedule of electric welders in heating microclimate. The authors present results of specified hygienically justified timing regulations for setting the variants of work and rest modes within electric welders shift, who work in various postures with variable visual strain while welding in heating microclimate.

Key words: heating load, working posture, visual strain, work and rest mode.