CC BY
73ЗДОРОВЬЕ ЭКОНОМИЧЕСКИ АКТИВНОГО НАСЕЛЕНИ
Кобякова О.С., Деев И.А., Левко А.Н., Трифонова Е.И, Малкова А.А., Тюфилин Д.С., Кужугет Р.А., Куликов Е.С., 2021 УДК 613.86:614.23(048.8)
^^ ВЛИЯНИЕ ВОЗРАСТА, ТРУДОВОГО СТАЖА И ОБУЧЕНИЯ В ОРДИНАТУРЕ = НА ФОРМИРОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У ВРАЧЕЙ (аналитический обзор литературы)
Ольга Сергеевна Кобякова, д-р мед. наук, директор ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России [e-mail: kobyakovaos@mednet.ru]
Иван Анатольевич Деев, д-р мед. наук, профессор кафедры факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России [e-mail: office@ssmu.ru] Алена Николаевна Левко, гл. врач клиник СибГМУ [e-mail: glav.vrach@ssmu.ru]
Екатерина Ивановна Трифонова, студентка VI курса педиатрического факультета ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России [e-mail: trifonowa.18@yandex.ru]
Анастасия Аркадьевна Малкова, студентка V курса медико-биологического факультета ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России [e-mail: Malkova72914@yandex.ru]
Денис Сергеевич Тюфилин, советник директора ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России, [e-mail: dtufilin@gmail.com] Росси Александрович Кужугет, канд. мед. наук, ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница № 1»; г. Кызыл, [e-mail: kuzhugetrossi@gmail.com]
Евгений Сергеевич Куликов, д-р мед. наук, и.о. ректора ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России [e-mail: rector@ssmu.ru]
Реферат. Профессиональное выгорание является актуальной проблемой в сфере медицины. Выгорание начинает формироваться в период обучения в университете, продолжается в ординатуре и наиболее ярко проявляется в работе и повседневной жизни практических врачей. Поэтому в медицинской деятельности наиболее остро стоит вопрос профилактики профессионального выгорания и сохранения здоровья специалистов, что позволило бы улучшить качество медицинской помощи. Представлен обзор исследований по проблемам профессионального выгорания среди врачей и ординаторов с учетом возраста и стажа работы. Вывод. Факт профессионального выгорания диктует необходимость разработки мер профилактики выгорания у врачей и проведения комплексных мероприятий с учетом возраста и этапа карьеры.
Ключевые слова: профессиональное выгорание, теория поколений, ординатура.
= IMPACT OF AGE, WORK EXPERIENCE AND TRAINING IN RESIDENCY
-ON THE FORMATION OF PROFESSIONAL BURNOUT IN DOCTORS:
= (An analytical review)
Olga S. Kobyakova, Doctor of Medical Sciences, Director of the Federal State Budgetary Institution FRIHOI of the Ministry of Health of the Russian Federation [e-mail: kobyakovaos@mednet.ru]
Ivan A. Deev, Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Faculty Pediatrics with the Course of Children's Diseases of the Medical Faculty of the FSBEI of Higher Education Siberian State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation [e-mail: office@ssmu.ru]
Alyona N. Levko, Chief Physician of the SibSMU clinics [e-mail: glav.vrach@ssmu.ru]
Ekaterina I. Trifonova, sixth-grade student of the Faculty of Pediatrics of the FSBEI of Higher Education Siberian State
Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation [e-mail: trifonowa.18@yandex.ru]
Anastasia A. Malkova, fifth-grade student of the Faculty of Medicine and Biology of the FSBEI of Higher Education Siberian
State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation [e-mail: Malkova72914@yandex.ru]
Denis S. Tyufilin, Adviser to the Director of the Federal State Budgetary Institution FRIHOI of the Ministry of Health of the
Russian Federation, Moscow, Russia [e-mail: dtufilin@gmail.com]
Rossi A. Kuzhuget, Candidate of Medical Sciences, State Budgetary Healthcare Institution of the Tyva Republic «Republican Hospital № 1»; Kyzyl, [e-mail: kuzhugetrossi@gmail.com]
Evgeny S. Kulikov, Doctor of Medical Sciences, Acting Rector of the FSBEI of Higher Education Siberian State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation [e-mail: rector@ssmu.ru]
Abstract. Professional burnout is an urgent problem in the field of medicine. Burnout develops during the process of study at the university, continues in residency and is most clearly manifested in the work and daily life of practicing doctors.
Therefore, the most urgent issue in medical activity is the prevention of professional burnout and the preservation of the health of specialists, which would improve the quality of medical care. An overview of studies on the problems of professional burnout among doctors and residents, taking into account age and work experience, is presented. Conclusion. The fact of professional burnout dictates the need to develop measures to prevent burnout in doctors and conduct comprehensive measures taking into account the age and stage of career.
Key words: professional burnout, theory of generations, residency.
Термин «эмоциональное выгорание» введен американским психиатром Фрейденберге-ром в 1974 г. для характеристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в тесном общении с клиентами в эмоционально нагруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи. В 1976 г. Кристина Маслач определила «эмоциональное выгорание» как синдром, включающий три компонента: эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию личных достижений [14]. В 1981 г. этим же автором разработан опросник, включающий одноименные шкалы.
Сегодня представители различных профессий, прежде всего «помогающих», к которым относят и медицинских работников, все чаще сталкиваются с проблемой профессионального выгорания (ПВ) [59]. Отчасти это связано с социально-экономическими изменениями и ростом требований к личностным характеристикам сотрудников. Зачастую профессиональная деятельность на фоне выгорания становится неэффективной, что в случае медицинских работников выражается в снижении качества медицинской помощи [9].
Во многих исследованиях показана связь выгорания с возрастом и трудовым стажем, однако до сих пор паттерн возникновения данного синдрома до конца не ясен.
Опираясь на теорию Н. Хоува и В. Штрауса, можно предположить, что существует связь между возрастом и особенностью развития синдрома эмоционального выгорания [27]. У медицинских работников разных поколений, соответственно, подходы к профилактике выгорания могут иметь разную степень эффективности, если не учитывать эти особенности.
Имеются также основания полагать, что выгорание может формироваться уже во время обучения в ординатуре. Данная гипотеза подтверждается в ряде исследований и актуализирует необходимость разработки соответствующих таргетных мер профилактики.
В этой связи целью данной работы стало определение закономерности развития синдрома эмоционального выгорания у врачей - представителей различных стран и поколений на основании имеющихся в литературе данных, а также изучение зарубежных методов профилактики ПВ и возможности их применения в России, что в будущем поможет разработать наиболее эффективные мероприятия по профилактике этого синдрома и повысить качество медицинской помощи населению.
Профессиональное выгорание и возраст
Существуют убедительные доказательства связи ПВ с возрастом врачей. Так, в исследовании Jesse et al. (2015), проведенном с участием 218 врачей-трансплантологов, средний возраст которых составлял (48,41±9,14) года (диапазон 31-79 лет), молодой возраст значимо коррелировал как с эмоциональным истощением (r = -0,178; p=0,01), так и с деперсонализацией (r = -0,218, p=0,002), но не с личным ощущением достижений (r = 0,053; p=0,45).
Данные выводы подтвердились результатами исследования Adam et al. (2018) по оценке ПВ и его предикторов с участием 350 венгерских врачей. Оценку проводили при помощи опросника MBI (Maslach Burnout Inventory, опросник по выгоранию Маслач). По результатам исследования эмоциональное истощение и деперсонализация отрицательно коррелировали с возрастом как в общей выборке (r = 0,186, p <0,01; r = -0,198, p<0,001), так и среди мужчин (r = -0,206, p<0,01; r = -0,191, p<0,05) и женщин (r = -0,193, p<0,01; r = -0,22, p<0,001). Среднее число баллов по шкале профессиональных достижений положительно коррелировало с возрастом у женщин (r = 0,358; p <0,001) и всех врачей (r = 0,234; p <0,001), но не среди мужчин. Авторы сделали вывод, что молодые врачи испытывают более высокий уровень ПВ в сравнении с старшими коллегами [12].
В другом исследовании - в работе O'Kelly et al. (2016) - у молодых урологов (n=575) в возрасте до 44 лет уровень общего выгорания был выше (58,3%), чем у их старших коллег (>45 лет; 46,6%; p=0,006). В частности, исследователи отметили более высокий уровень деперсонализации. Для молодых врачей также была характерна высокая административная нагрузка, более частый прием безрецептурных препаратов и/или алкоголя (p=0,011) по сравнению с врачами старше. По результатам многомерного анализа Raptis et al. (2012) факторами, влияющими на удовлетворенность хирургов работой в течение первых 10 лет после сертификации, были отсутствие автономии и разочарование на работе. Это были независимые факторы риска ПВ в более раннем возрасте [17]. О том, что более молодые хирурги чаще страдают от выгорания, говорится и в обзоре [14].
Имеются также совсем новые сведения о роли возраста в развитии ПВ. В период пандемии новой ко-ронавирусной инфекции (COVID-19) исследователи из ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского» оценили ПВ и его факторы у медицинских работников, участвующих в оказании помощи пациентам с COVID-19
на разных этапах пандемии. Согласно результатам исследования, у молодых медицинских работников (n=45, до 28 лет) отмечались более выраженные симптомы депрессии, тревоги (р<0,001) и эмоционального истощения (р<0,001), чем у медицинских работников старше 41 года. Аналогичные результаты получены в исследовании с участием китайских врачей [24].
Рассматривая обзоры исследований психологического воздействия на врачей, работающих в период ранее возникавших вспышек вирусных заболеваний (SARS, MERS, H1N1, болезнь, вызванная вирусом Эбола), S. Kisely et al. (2020) пришли к выводу, что большей психологической устойчивостью к стрессу обладают врачи старшего возраста, с большим опытом работы [21].
В крупном национальном отчете о профессиональном выгорании и самоубийствах среди врачей (Medscape National Physician Burnout & Suicide Report) за 2020 г. проведено сравнение показателей среди представителей разных поколений: миллени-алов (25-39 лет), «иксов» (поколение X) (40-54 года) и бэби-бумеров (55-73 года). 42% врачей сообщили, что они имеют те или иные симптомы выгорания (в 2015 г. этот показатель составил 46%). ПВ, по данным опроса, наиболее характерно для анестезиологов-реаниматологов, врачей скорой медицинской помощи, врачей общей врачебной практики, урологов и неврологов.
Врачи поколения Х (48%) сообщили о существенно большем выгорании, чем другие группы. Как и в 2015 г., женщины гораздо чаще (48%) подвергались ПВ по сравнению с мужчинами (37%). Основными причинами выгорания среди всех поколений стали: большая бюрократическая нагрузка (55%), длительное рабочее время (33%) и отсутствие поддержки коллег (32%). Поколение бумеров также отметило воздействие «растущей цифровизации и использования компьютеров».
ПВ оказывало влияние на личную жизнь представителей всех поколений (69-77%). Среди способов преодоления выгорания миллениалы отдавали предпочтение сну (56%), а «иксы» и бумеры - физическим упражнениям и изоляции от других людей (44-46%). Почти 50% врачей согласились бы на сокращение зарплаты в обмен на большее количество свободного времени, так как, по их мнению, таким образом можно снизить выгорание и продлить их карьеру. Большая часть врачей были довольны своей профессиональной деятельностью (59%)[19, 25].
Более трети миллениалов, у которых наблюдались признаки депрессии, заявили, что чувствуют снижение мотивации быть осторожными при ведении записей пациента. Для двух третей врачей самостоятельное лечение депрессии являлось нормой [19].
К аналогичным выводам пришли и российские исследователи [4]: среди врачей терапевтического профиля (n=62) прослеживается тенденция к высокому уровню ПВ у молодых специалистов. С возрастом
коррелировали эмоциональное истощение (р=0,011) и профессиональный перфекционизм (р=0,043).
При рассмотрении ПВ среди врачей-эндокринологов (n=72) в возрасте менее 35 лет, проводимом в 2019 г., фазы «резистенции» (поиск психологического комфорта в ответ на возникшую стресс-реакцию, формирование цинизма) и «истощения» (снижение общих резервов нервной системы и ее ослабление, деперсонализация) находились в стадии формирования соответственно в 68,09 и 51% случаев. В возрастной группе от 35 до 55 лет все три фазы, включая фазу «напряжения» (постоянное напряжение, большие нагрузки, неудовлетворенность собой), находились в стадии формирования, составляя более 53%. У респондентов старше 55 лет фаза «истощения» не была выявлена [3]. Таким образом, наблюдалась также прямая корреляция возраста и уровня ПВ.
Согласно национальному отчету по выгоранию врачей и депрессии (Medscape National Physician Burnout & Depression Report) за 2018 г., было выявлено, что уровень выгорания коррелирует с возрастом: 35% в самой молодой группе и до половины врачей в возрасте от 45 до 54 лет. Затем он снижается до 41% в возрасте от 55 до 69 лет [18].
Таким образом, во всех исследованиях все возрастные группы врачей имеют признаки ПВ, однако наиболее уязвимой группой являются молодые специалисты, т.е. наблюдается обратная корреляция возраста и уровня профессионального выгорания или его отдельных компонентов.
Профессиональное выгорание и стаж работы
Существует неоднозначная связь между стажем работы и ПВ. Положительная корреляция между ПВ и возрастом обусловлена его соответствием профессиональному стажу. Однако если речь идет о рубеже 45-50 лет, то возраст начинает оказывать самостоятельное влияние, в результате чего прямая связь превращается нередко в обратную. Появление отрицательной корреляции объясняется возрастной переоценкой ценностей и видоизменением в ходе личностного роста иерархии мотивов [2].
В исследовании K. Stanetic et al. (2013) выполнена оценка наличия синдрома стресса и выгорания в зависимости от возраста и стажа работы у врачей семейной медицины (n=239) в Республике Сербия. Выявлено, что существует статистически значимая разница (р=0,000) между уровнем стресса у респондентов всех трех вышеназванных возрастных групп. Наибольшее количество врачей с высоким уровнем стресса было старше 46 лет (средняя 30,12), а меньше всего стресс был выражен среди врачей моложе 35 лет (средняя 25,46).
Также статистически значимое различие (р=0,000) в уровне стресса между группами было обнаружено в зависимости от стажа работы. Самый высокий уровень стресса и эмоционального истощения наблюдался у врачей с наибольшим стажем работы (свыше
21 года; средняя - 33,24), а самый низкий - у врачей со стажем работы до 5 лет. Высокий уровень деперсонализации выявлялся в основном у респондентов старше 46 лет (средняя 8,02), а самый низкий - у лиц в возрасте от 36 до 45 лет. Самый высокий уровень личных достижений отмечен респондентами моложе 35 лет (средняя 39,44) и примерно в равной степени - респондентами из двух других групп.
На основании этих данных был сделан вывод, что возраст и стаж работы оказывают важное влияние на уровень стресса и синдрома эмоционального выгорания: чем старше врачи и чем больше стаж их работы, тем выше уровень стресса и риск синдрома эмоционального выгорания [26].
Американские ученые L. Dyrbye et а1. (2013) изучали выгорание у врачей - своих соотечественников (п=7288) на различных этапах карьеры. Врачи, начинающие свою карьеру (практика 10 лет и меньше), в наименьшей степени были удовлетворены общим выбором карьеры (62,4% против 76,1% при стаже работы более 20 лет в статусе врача). У них чаще всего возникает конфликт интересов между работой и домом, отмечен самый высокий уровень деперсонализации (36,2%) (все данные - р<0,001). Врачи среднего звена (стаж от 11 до 20 лет) работали больше времени, принимали больше ночных звонков, меньше всего были удовлетворены выбором специальности и балансом между работой и личной жизнью, а также имели самые высокие показатели эмоционального истощения (47%) и выгорания (53%) (все данные - р<0,001).
Врачи среднего звена чаще других планировали оставить медицинскую практику по причинам, не связанным с выходом на пенсию, в следующие 24 мес (соответственно 4,8%; 12,5%; 5,2% относительно ранней, средней и поздней карьеры). Проблемы середины карьеры наблюдались как у мужчин, так и у женщин, в зависимости от специальностей и видов практики [22].
В 2019 г. Е. Bazmi et а1. провели исследование ПВ среди иранских медицинских работников (п=1807) университетских клиник. Авторы показали, что три основных компонента ПВ (эмоциональное истощение, деперсонализация и редукция профессиональных достижений) чаще встречались в возрастной группе 30-50 лет, нежели в других группах (р<0,05 для всех сравнений). У сотрудников, имеющих опыт работы менее 10 лет в университетских клиниках, вероятность эмоционального истощения была в 2,07 раза ниже, чем у тех, кто проработал 10-20 лет, и они испытали в 1,72 раза меньшее эмоциональное истощение, чем те, кто имел стаж более 20 лет. Также у участников исследования со стажем работы 1020 лет и более отмечен значительно больший уровень снижения личных достижений, что могло быть связано с неуверенностью в значимости их работы и отсутствием удовлетворенности своей работой [16].
Исследователи из Тюмени (2017) к группе риска (п=34) по ПВ помимо молодого поколения (2635 лет) отнесли и более опытных коллег в возрасте 45-55 лет, проработавших свыше 15 лет в сфере здравоохранения (среднее по показателю «эмоциональное истощение» 37,57 против 24,33 у группы 35-45 лет и стажем работы от 7 до 15 лет). Молодое поколение (возраст 26-35, стаж от 1 года до 7 лет) наравне со старшей возрастной группой имело выраженный симптом эмоционально-нравственной дезориентации (среднее у молодого поколения 19,38, у старшего - 19,21) [1]. У начинающих врачей это было связано с тем, что они находились в поиске и выработке соответствия оптимальным требованиям профессиональной среды, тогда как у врачей зрелого возраста данные проявления были связаны скорее с истощением адаптационных ресурсов, утратой эффективности наработанных моделей поведения в связи с динамичными изменениями социально-профессиональных условий.
Указанные выше исследования подтверждают то, что значительная продолжительность работы в сфере здравоохранения может способствовать развитию ПВ.
Особенности ПВ у врачей-ординаторов
Существует гипотеза о том, что ПВ формируется уже во время обучения в ординатуре. Так, А. Kassam et а1. (2012) провели онлайн-опрос врачей-ординаторов (п=317, средний возраст 30,9±4,30) Университета Калгари в Канаде, включающий индекс WHO-Five шкалы Копенгагенского перечня выгорания, вопросы о неудовлетворенности работой, а также о потребности во сне и питании во время дежурства [23]. По результатам анкетирования 53% (168 из 317) ординаторов получили оценку благополучия 13, что указывает на плохое эмоциональное состояние, при этом выявлены статистически значимые различия между мужчинами и женщинами в отношении личного выгорания (47,9 против 54,2; р=0,002) и выгорания, связанного с работой (46,4 против 50,4; р=0,008). Единственными значимыми предикторами общего психического благополучия были личное выгорание и неудовлетворенность работой [23].
Гипотеза о формировании ПВ во время обучения в ординатуре подтверждена W. ^ак et а1. (2009), которые провели обзор данных 51 исследования выгорания во время обучения в ординатуре. Ими выявлено, что профессиональное выгорание широко распространено среди студентов-медиков (28-45%), ординаторов (27-75% - в зависимости от специальности), а также среди практических врачей [13].
Группа ученых из Китая (В.-Н. Lue et а1., 2010) изучала стресс и выгорание у ординаторов первого года обучения, оценивала взаимосвязь между стрессом, личными характеристиками и выгоранием. Участники исследования (п=555) отвечали на вопросы анке-
ты о стрессе на работе китайской версии Копенгагенского опросника выгорания, NEO PI-R (Revised NEO Personality Inventory - методика психологической диагностики личности), шкалы положительной и отрицательной аффективности и опросника стратегии совладания (копинга - Coping Strategies Inventory).
Ординаторы определили свою рабочую среду, эмоциональное давление и требования пациентов в качестве основных источников стресса. По сравнению с исходным уровнем они проявляли меньше невротизма, больше сознательности и склонности к позитивной аффективности, а также склонность использовать стратегии совладания. Выгорание положительно коррелировало со стрессом, невротизмом, негативной аффективностью, самоотверженностью и числом рабочих часов в неделю. Стресс на работе объясняли 24,7% вариаций ПВ; личностные стратегии и стратегии совладания объяснили соответственно дополнительные 10,4 и 5,4% дисперсии.
Таким образом, личные качества ординаторов были тесно связаны со стрессом и выгоранием. Поэтому, помимо оценки стресса, связанного с работой, необходимо учитывать личные характеристики для раннего выявления ординаторов, которым грозит ПВ [28].
Ученые из Америки M. Yost et al. (2014) также провели исследование ПВ среди ординаторов остеопатов-отоларингологов (n=102). Они основывались на демографической информации, данных о личной и профессиональной удовлетворенности, оценивали ПВ (с помощью MIB) и взаимодействие с наставниками. Уровень выгорания был низким у 11 ординаторов (23%), умеренным - у 31 (66%) и высоким - у 5 (11%) [12].
В работе B. Alhaffar et al. (2019) показана распространенность ПВ среди врачей-ординаторов (n=3350), обучающихся по четырем программам различных ведомств в Сирии - Министерства высшего образования (39,1%), Министерства здравоохранения (47,1%), Министерства обороны (11,3%) и работающих в частных больницах. У мужчин отмечены более высокие уровни эмоционального истощения (82,8%) и деперсонализации (55%) и более низкие уровни редукции профессиональных достижений (14,9%), чем у женщин (соответственно 71,6 и 12,1%). Существенная связь обнаружена только между полом и уровнем эмоционального истощения (р=0,004).
У ординаторов, обучающихся на базе больниц Министерства обороны, выявлены самые высокие показатели эмоционального истощения (89,4%) и деперсонализации (63,1%). С увеличением срока обучения увеличивались показатели: эмоциональное истощение - 89,2%, деперсонализация - 64,2% и редукция личных достижений - 25%. В возрастной группе 3135 лет имелись самые высокие показатели выгорания по всем трем показателям: эмоциональное истощение - 86,3%, деперсонализация - 59% и личные достижения - 27,2% [11].
Согласно отчету Medscape «Образ жизни и благополучие ординаторов» (Residents Lifestyle & Happiness Report) за 2018 г., одной из самых серьезных проблем для ординаторов является баланс между работой и личной жизнью. Только 43% ординаторов считали, что баланс между личной и профессиональной жизнью соответствует их ожиданиям. Большинство участников исследования (65%) заявили, что имеют свободное время часто или всегда.
65% врачей-ординаторов указали, что, по их мнению, увеличение продолжительности рабочего времени приведет к большему количеству несчастных случаев и медицинских ошибок. Наиболее востребованными мерами профилактики ПВ среди ординаторов оказались: гибкий график работы и фиксированные часы приема (64%), достаточная компенсация (41%) и разумная нагрузка (40%). Эти факторы определяли место первой работы. Почти половина ординаторов сомневались в том, что могут стать хорошими врачами. 47% ординаторов указали, что иногда боятся совершить врачебную ошибку, а 45% редко или почти никогда не беспокоились об этом [20].
Таким образом, во многих исследованиях выявлены высокие уровни основных составляющих ПВ у ординаторов.
Обсуждение. Данный обзор литературы подтверждает, что возраст, трудовой стаж и обучение в ординатуре влияют на формирование профессионального выгорания у врачей. Во всех возрастных группах наблюдались проявления ПВ, однако наиболее уязвимой группой являются молодые специалисты. Кроме того, на определенном этапе накопленный опыт и паттерны поведения врачей не позволяют им успешно справляться с синдромом ПВ. В данном случае стаж врача является фактором, приводящим к развитию ПВ.
В связи с этим имеется острая необходимость в разработке и внедрении разноуровневой системы профилактики ПВ в медицинских учреждениях.
Существует опыт реализации таких систем в разных странах в других социальных сферах. Например, S. Johnson et al. (2017), исследуя стратегии эмоционального регулирования среди пожилых сотрудников сферы услуг в Германии, выявили, что пожилые работники чаще использовали «глубокие» меры и реже «поверхностные», чем молодые. Поверхностным действием называется подавление отрицательных и имитация положительных эмоций. Глубокое действие ориентировано на антецедент, который означает, что регулирование эмоции происходит до того, как эмоция разовьется, с целью изменения ситуации или изменения способа ее восприятия. Реализация комплекса мероприятий, основанных на использовании опыта борьбы более старшего поколения с выгоранием, среди молодых коллег позволила снизить у них уровень стресса и повысить эффективность их работы [10].
Выводы. Исходя из данных обзора, можно заключить, что выгорание начинает развиваться уже на этапе обучения в ординатуре. Это позволяет сделать вывод о важности и срочности разработки и внедрения в практику работы и обучения врачей-ординаторов мер, способствующих повышению их коммуникативной компетентности, преодолению дистресса и профилактике ПВ.
Будущим специалистам необходимо быть готовыми к стрессу, который ожидает их на профессиональном пути, они должны уметь совладать с ним. При условии ранней профилактики профессионального выгорания у врачей и проведения комплексных мероприятий, учитывающих особенности возраста и профессионального этапа, будет возможно снизить утечку кадров в отрасли, повысить эффективность их деятельности, в частности снизить число медицинских ошибок, что позволит в конечном счете повысить доступность и качество медицинской помощи.
Литература
1. Васильева, И.В. Особенности эмоционального выгорания врачей в зависимости от стажа работы / И.В. Васильева, П.Е. Григорьев // Таврический журнал психиатрии. - 2017. - Т. 21, № 1 (78). - С.21-27.
2. Влияние возраста, стажа работы и удовлетворенности карьерой на выгорание. - URL: /148903/psihologiya/ vliyanie_vozrasta_stazha_raboty_udovletvorennosti_kar-eroy_vygoranie (дата обращения: 22.01.2021).
3. Оценка выраженности синдрома эмоционального выгорания у врачей-эндокринологов / Ф.В. Валеева, К.Б. Ха-санова, А.Т. Галеева, А.Р. Камальдинова // Медицинский альманах. - 2019. - Т. 2, № 59. - С.10-14.
4. Попов, В.В. Факторы профессионального выгорания врачей-терапевтов поликлиник / В.В. Попов, Ю.А. Дьякова, И.А. Новикова // Hygiene & Sanitation (Russian Journal). - 2017. - Т. 96, № 3. - С.265-269.
5. Профессиональное выгорание врачей различных специальностей / О.С. Кобякова, И.А. Деев, Е.С. Куликов [и др.] // Здравоохранение Российской Федерации. -2017. - Т. 61, № 6. - С.322-329.
6. Профессиональное выгорание медицинских работников в Российской Федерации на модели Томской области / О.С. Кобякова, И.А. Деев, Е.С. Куликов [и др.] // Профилактическая медицина. - 2017. - № 3 (55). - С.3.
7. Профессиональное выгорание среднего медицинского персонала: насколько, как и где? / О.С. Кобякова, И.А. Деев, Е.С. Куликов [и др.] // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2017. - № 3 (55). - С.18-24.
8. Факторы, ассоциированные с формированием профессионального выгорания у врачей / О.С. Кобякова, И.А. Деев, Е.С. Куликов [и др.] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2019. - Т. 27, № 6. - С.967-971.
9. Эмоциональное выгорание у врачей и медицинские ошибки. Есть ли связь? / О.С. Кобякова, И.А. Деев, Е.С. Куликов [и др.] // Социальные аспекты здоровья населения. - 2016. - № 1 (47). - С.5.
10. Age, emotion regulation strategies, burnout, and engagement in the service sector: advantages of older workers / Sh.J. Johnson, S. Machowski, L. Holdsworth [et al.] //
Journal of work and organizational psychology. - 2017. -Vol. 33, № 3. - P.205-216.
11. Alhaffar, В.А. The prevalence of burnout syndrome among resident physicians in Syria / B.A. Alhaffar, G. Abbas, A.A. Alhaffar // Journal of occupational medicine and toxicology. - 2019. - Vol. 14, № 1. - С.31.
12. Burnout among osteopathic otolaryngology residents: identification during formative training years / M.G. Yost, J.C. Johnson, M.M. Johns, K.D. Burchett // The journal of the American osteopathic association. - 2014. - Vol. 114, № 8. - P.632-641.
13. Burnout during residency training: a literature review / W.W. Ishak, S. Lederer, C. Mandili [et al.] // Journal of graduate medical education. - 2009. - Vol. 1, № 2. - Р.236-242.
14. Burnout in healthcare: the case for organisational change / C. Maslach, E. Panagopoulou, A. Esmail [et al.] // BMJ. -2019. - Vol. 366. - P.l47-174.
15. Galaiya, R. Factors associated with burnout syndrome in surgeons: a systematic review / R. Galaiya, J. Kinross, T. Arulampalam // The Annals of The Royal college of surgeons of England. - 2020. - Vol. 102, № 6. - Р.401-407.
16. Job burnout and related factors among health sector employees / E. Bazmi, A. Alipour, M.T. Yasamy // Iranian journal of psychiatry. - 2019. - Vol. 14, № 4. - P.309-316.
17. Job satisfaction among young board-certified surgeons at academic centers in Europe and North America / C. Tschuor, D.A. Raptis, M.C. Morf [et al.] // Annals of surgery. - 2012. -Vol. 256, № 5. - Р.796.
18. Medscape National physician burnout & depression report 2018. - URL: https://www.medscape.com/slideshow/2018-lifestyle-burnout-depression-6009235 (дата обращения: 22.01.2021).
19. Medscape national physician burnout & suicide report 2020: The generational divide. - URL: https://www.medscape. com/slideshow/2020-lifestyle-burnout-6012460 (дата обращения: 18.01.2021).
20. Medscape residents lifestyle & happiness report 2018. -URL: https://www.medscape.com/slideshow/2018-residents-lifestyle-report-6010110 (дата обращения: 19.01.2021).
21. Occurrence, prevention, and management of the psychological effects of emerging virus outbreaks on healthcare workers: rapid review and meta-analysis / S. Kisely, N. Warren, L. McMahon [et al.] // BMJ. - 2020. - Vol. 369. - Р.1642.
22. Physician satisfaction and burnout at different career stages / L.N. Dyrbye, P. Varkey, S.L. Boone [et al.] // Mayo Clinic Proceedings. - 2013. - Vol. 88, № 12. - Р.1358-1367.
23. Predictors of well-being in resident physicians: a descriptive and psychometric study / A. Kassam, J. Horton, I. Shoimer, S. Patten // Journal of graduate medical education. - 2015. -Vol. 7, № 1. - P.70-74.
24. Psychological status and fatigue of frontline staff two months after the COVID-19 pandemic outbreak in China: a cross-sectional study / Z. Teng Z. Wei, Y. Qiu [et al.] // Journal of affective disorders. - 2020. - Vol. 275. - P.247-252.
25. 85% of American workers are happy with their jobs, national survey shows. - URL: https://www.cnbc. com/2019/04/01/85percent-of-us-workers-are-happy-with-their-jobs-national-survey-shows.html (дата обращения: 20.01.2021).
26. Stanetic, K. Influence of age and length of service on the level of stress and burnout syndrome / K. Stanetic, G. Tesanovic // Medicinskipregled. - 2013. - Vol. 66. -№ 3-4. - P. 153-162.
27. Strauss, B. Generations: the history of America's future, 1584 to 2069. Generations / B. Strauss, W. Strauss, N. Howe. - URL: https://www.goodreads.com/book/ show/183651
28. Stress, personal characteristics and burnout among first postgraduate year residents: a nationwide study in Taiwan / Bee-Horng Lue, Hsiu-Jung Chen, Chang-Wei Wang [et al.] // Medical Teacher. - 2010. - Vol. 32, № 5. - P.400-407.
References
1. Vasil'eva, I.V. Osobennosti emocional'nogo vygoraniya vrachei v zavisimosti ot stazha raboty / I.V. Vasil'eva, P.E. Grigor'ev // Tavricheskii zhurnal psihiatrii. - 2017. - T. 21, № 1 (78). - S.21-27.
2. Vliyanie vozrasta, stazha raboty i udovletvorennosti kar'eroi na vygoranie. - URL: /148903/psihologiya/vliyanie_ vozrasta_stazha_raboty_udovletvorennosti_kareroy_ vygoranie (data obrascheniya: 22.01.2021).
3. Ocenka vyrazhennosti sindroma emocional'nogo vygoraniya u vrachei-endokrinologov / F.V. Valeeva, K.B. Hasano-va, A.T. Galeeva, A.R. Kamal'dinova // Medicinskii al'manah.
- 2019. - T. 2, № 59. - S.10-14.
4. Popov, V.V. Faktory professional'nogo vygoraniya vrachei-terapevtov poliklinik / V.V. Popov, YU.A. D'yakova, I.A. Novikova // Hygiene & Sanitation (Russian Journal).
- 2017. - T. 96, № 3. - S.265-269.
5. Professional'noe vygoranie vrachei razlichnyh special'nostei / O.S. Kobyakova, I.A. Deev, E.S. Kulikov [i dr.] // Zdravoohranenie Rossiiskoi Federacii. - 2017. - T. 61, № 6. - S.322-329.
6. Professional'noe vygoranie medicinskih rabotnikov v Rossiiskoi Federacii na modeli Tomskoi oblasti / O.S. Kobyakova, I.A. Deev, E.S. Kulikov [i dr.] // Profilakticheskaya medicina. - 2017. - № 3 (55). -S.3.
7. Professional'noe vygoranie srednego medicinskogo personala: naskol'ko, kak i gde? / O.S. Kobyakova, I.A. Deev, E.S. Kulikov [i dr.] // Obschestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie. - 2017. - № 3 (55). - S.18-24.
8. Faktory, associirovannye s formirovaniem professional'nogo vygoraniya u vrachei / O.S. Kobyakova, I.A. Deev, E.S. Kulikov [i dr.] // Problemy social'noi gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny. - 2019. - T. 27, № 6. - S.967-971.
9. Emocional'noe vygoranie u vrachei i medicinskie oshibki. Est' li svyaz'? / O.S. Kobyakova, I.A. Deev, E.S. Kulikov [i dr.] // Social'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. - 2016. -№ 1 (47). - S.5.
10. Age, emotion regulation strategies, burnout, and engagement in the service sector: advantages of older workers / Sh.J. Johnson, S. Machowski, L. Holdsworth [et al.] // Journal of work and organizational psychology. - 2017. -Vol. 33, № 3. - P.205-216.
11. Alhaffar, V.A. The prevalence of burnout syndrome among resident physicians in Syria / B.A. Alhaffar, G. Abbas, A.A. Alhaffar // Journal of occupational medicine and toxicology. - 2019. - Vol. 14, № 1. - S.31.
12. Burnout among osteopathic otolaryngology residents: identification during formative training years / M.G. Yost, J.C. Johnson, Michael M. Johns, K.D. Burchett // The journal of the American osteopathic association. - 2014. - Vol. 114, № 8. - P.632-641.
13. Burnout during residency training: a literature review / W.W. Ishak, S. Lederer, C. Mandili [et al.] // Journal of graduate medical education. - 2009. - Vol. 1, № 2. - R.236-242.
14. Burnout in healthcare: the case for organisational change / C. Maslach, E. Panagopoulou, A. Esmail [et al.] // BMJ. -2019. - Vol. 366. - R.l47-174.
15. Galaiya, R. Factors associated with burnout syndrome in surgeons: a systematic review / R. Galaiya, J. Kinross, T. Arulampalam // The Annals of The Royal college of surgeons of England. - 2020. - Vol. 102, № 6. - R.401-407.
16. Job burnout and related factors among health sector employees / E. Bazmi, A. Alipour, M.T. Yasamy // Iranian journal of psychiatry. - 2019. - Vol. 14, № 4. - P.309-316.
17. Job satisfaction among young board-certified surgeons at academic centers in Europe and North America / C. Tschuor, D.A. Raptis, M.C. Morf [et al.] // Annals of surgery. - 2012. -Vol. 256, № 5. - R.796.
18. Medscape National physician burnout & depression report 2018. - URL: https://www.medscape.com/slideshow/2018-lifestyle-burnout-depression-6009235 (data obrascheniya: 22.01.2021).
19. Medscape national physician burnout & suicide report 2020: The generational divide. - URL: https://www.medscape. com/slideshow/2020-lifestyle-burnout-6012460 (data obrascheniya: 18.01.2021).
20. Medscape residents lifestyle & happiness report 2018. -URL: https://www.medscape.com/slideshow/2018-residents-lifestyle-report-6010110 (data obrascheniya: 19.01.2021).
21. Occurrence, prevention, and management of the psychological effects of emerging virus outbreaks on healthcare workers: rapid review and meta-analysis / S. Kisely, N. Warren, L. McMahon [et al.] // BMJ. - 2020. - Vol. 369. -R.1642.
22. Physician satisfaction and burnout at different career stages / L.N. Dyrbye, P. Varkey, S.L. Boone [et al.] // Mayo Clinic Proceedings. - 2013. - Vol. 88, № 12. - R.1358-1367.
23. Predictors of well-being in resident physicians: a descriptive and psychometric study / A. Kassam, J. Horton, I. Shoimer, S. Patten // Journal of graduate medical education. - 2015. -Vol. 7, № 1. - P.70-74.
24. Psychological status and fatigue of frontline staff two months after the COVID-19 pandemic outbreak in China: a cross-sectional study / Z. Teng Z. Wei, Y. Qiu [et al.] // Journal of affective disorders. - 2020. - Vol. 275. - P.247-252.
25. 85% of American workers are happy with their jobs, national survey shows. - URL: https://www.cnbc. com/2019/04/01/85percent-of-us-workers-are-happy-with-their-jobs-national-survey-shows.html (data obrascheniya: 20.01.2021).
26. Stanetic, K. Influence of age and length of service on the level of stress and burnout syndrome / K. Stanetic, G. Te-sanovic // Medicinskipregled. - 2013. - Vol. 66. - № 3-4. -P. 153-162.
27. Strauss, B. Generations: the history of America's future, 1584 to 2069. Generations / B. Strauss, W. Strauss, N. Howe. - URL: https://www.goodreads.com/book/ show/183651
28. Stress, personal characteristics and burnout among first postgraduate year residents: a nationwide study in Taiwan / Bee-Horng Lue, Hsiu-Jung Chen, Chang-Wei Wang [et al.] // Medical Teacher. - 2010. - Vol. 32, № 5. - R.400-407.
