CC BY
58
УДК 616.1:611.145.1
ВЛИЯНИЕ ВОЛЕМИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТА НА ВЕЛИЧИНУ ДИАМЕТРА ВНУТРЕННЕЙ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ
А.Р. Нигматуллина
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», кафедра общей и клинической фармакологии,
Ижевск, Россия
Аннотация. Целью исследования явилось определение влияния волемического статуса пациента на диаметр внутренних яремных вен. Проведено исследование 25 пациентов, разделенных на 2 группы методом простой рандомизации. В группу 1 вошли пациенты с показателем центрального венозного давления (ЦВД) < 8 мм вод. ст., в группу 2 — с показателем ЦВД > 8 мм вод. ст. Результаты исследования показали, что средние значения диаметра ВЯВ в 1 группе были достоверно ниже, чем во 2-й группе, и составили соответственно справа 7,9 ± 0,8 и 10,3 ± 1,4 мм, слева 5,7 ± 1,0 и 7,3 ± 0,9 мм. Таким образом, ультразвуковой мониторинг ВЯВ может быть использован в качестве неинвазивного метода оценки волемического статуса пациентов хирургического профиля.
Ключевые слова: ультразвуковой мониторинг, центральное венозное давление.
Введение. Современные лучевые методы визуализации позволяют повысить точность, эффективность и безопасность инвазивных медицинских манипуляций [1—6]. В частности, использование ультразвукового сканирования в анестезиологии и реаниматологии привело к снижению осложнений, связанных с пункцией и катетеризацией сосудов, а также с проведением региональной анестезии [7]. Кроме того, в последние годы появились научные данные о возможности применения ультразвука для неинвазивной оценки воле-
мического статуса пациентов [8]. В качестве объекта мониторинга было предложено использовать изменения ультразвукового изображения нижней полой вены. Однако, ультразвуковое исследование диаметра нижней полой вены имеет свои ограничения, в частности при патологии желудочно-кишечного тракта, сопровождающейся повышенным содержанием газа в желудке, кишечнике или в свободной брюшной полости [9]. В связи с этим, исследование влияния волемического статуса пациентов на изменение диаметра
~ 8 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Нигматуллина А.Р. Влияние волемического статуса пациента на величину диаметра внутренней яремной вены
внутренней яремной вены, в качестве альтернативы стандартной методике, является актуальным [10; 11].
Цель исследования — определение влияния волемического статуса пациента на диаметр внутренних яремных вен.
Материалы и методы исследования.
Ультразвуковое исследование состояния внутренних яремных вен (ВЯВ) проведено у 25 пациентов отделения анестезиологии-реаниматологии, находившихся на хирургическом лечении в БУЗ УР «ГКБ № 9 МЗ УР» г. Ижевска в 2014—2015 гг. Всем пациентам по показаниям была проведена катетеризация подключичной вены справа. Сканирование ВЯВ проводилось с помощью аппарата Alpi-nion E-CUBE 9 (Южная Корея) линейным
датчиком 5—14 МГц в В- и М-режиме. Измерение ЦВД проводилось по стандартной методике. Центральное венозное давление измерялось по стандартной методике. Методом простой рандомизации пациенты были разделены на две группы: 1 группа — пациенты с показателем ЦВД < 8 мм вод. ст. (п = 13) и с ЦВД > 8 мм вод. ст. (п = 12). Статистические данные представлены в виде средней арифметической (М), ошибки средней арифметической (m), медианы.
Результаты исследования. Характеристика исследованных пациентов представлена в табл. 1.
Результаты измерения диаметра ВЯВ приведены в таблице 2.
Таблица 1
Демографическая характеристика пациентов
Характеристика пациентов Группа 1 (п = 13) Группа 2 (п = 12)
Возраст, лет
M ± m 57,4 ± 3,9 47,7 ± 3.9
Медиана 57 48
Диапазон значений 33—84 26—68
Пол
Мужчины (%) 9 (69%) 10 (83%)
Женщины (%) 4 (31%) 2 (17%)
Таблица 2
Средние значения диаметра внутренних яремных вен пациентов
Диаметр, мм Группа 1 (п = 13) Группа 2 (п = 12)
ЦВД < 8 мм вод. ст. ЦВД > 8мм вод. ст.
справа слева справа слева
M ± m 7,9 ± 0,8 5,7 ± 1,0 10,3 ± 1,4 7,3 ± 0,9
Медиана 8,5 4,8 10,3 6,7
—-----------------------------—
~ 9 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
Since 1999
p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 3
—-------------------------—
Полученные результаты показали, что у пациентов с гиповолемией (ЦВД < 8 мм вод. ст.) средние значения диаметра ВЯВ были достоверно ниже (р < 0,05), чем у пациентов с нормоволемией (ЦВД > 8 мм вод. ст.). Диагностировать гиповолемию у пациента возможно при значениях диаметра ВЯВ справа менее 8 мм, слева менее 6 мм.
Выводы
Ультразвуковой мониторинг внутренних яремных вен может быть применен в качестве неинвазиного метода оценки волемического статуса у пациентов хирургического профиля. Требуются расширенные дополнительные исследования для подтверждения точности полученных результатов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Касаткин А. А. Оценка локального раздражающего действия лекарственных средств с помощью инфракрасной термографии // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке. 2014. Т. 16. № 4. С. 257—260.
2. Ураков А.Л., Касаткин А.А., Уракова Т.В. Ультразвуковая навигация как способ управления движением лекарств внутри живых тканей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2014. № 4. С. 61—65.
3. Ураков А. Л. Термофармакология. История «рождения» научного направления в России от первого лица // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2014. Т. 16. № 4. С. 263—265.
4. Радзинский В.Е., Ураков А.Л., Уракова Н.А., Гаускнехт М.Ю. Оценка устойчивости плода к внутриутробной гипоксии в период задержки дыхания беременной женщиной // Репродуктивное здоровье Восточная Европа. 2012. № 1. С. 119—127.
5. Комягина И.В., Беляков К.М. Особенности клинико-электронейромиографической картины и результатов ультразвукового исследования периферических нервов при полиневропатиях // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке. 2013. Т. 15. № 1—4. С. 37—39.
6. Аванесов А.М., Седов Ю.Г., Ярулина З.И., Киселева И.В. Диагностическая значимость конусно-лучевой компьютерной томографии в оценке осложнений стоматологического лечения // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2013. Т. 15. № 1—4. С. 1—7.
7. Касаткин А.А. Фармаэкономическая оценка технологий регионарной анестезии // Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2013. Т. 15. № 12 (Электронный вестник) URL: http://elibrary.ru/ item.asp?id=20686275.
8. Кауров Я.В., Лавровский С.Н., Гнелиц-кий Г.И., Чеберев Н.Е., Гонцов В.М. Новый метод определения периферического венозного давления // Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2011. Т. 13. № 10 (Электронный вестник). URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=21677167.
9. Захаров Г.А., Волкович О.В., Горохова Г.И. Влияние повышенного внутрибрюшного давления при грыжесечении больших вентральных грыж на функциональное состояние организма // Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 8 (Электронный вестник). URL: http://elibrary.ru/ item.asp?id=23655297.
10. Касаткин А.А., Нигматуллина А.Р., Же-лудова И. И. Динамика изменений диаметра внутренней яремной вены человека в зависимости от фазы дыхательного цикла // Фундаментальные исследования. 2014. № 10—6. С. 1107—1109.
11. Нигматуллина А. Р., Касаткин А. А. Влияние изменения положения тела человека на величину диаметра внутренних яремных вен // Фундаментальные исследования. 2015. № 1. С. 120—123.
~ 10 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Нигматуллина А.Р. Влияние волемического статуса пациента на величину диаметра внутренней яремной вены
-----------------------
INFLUENCE VOLEMIC STATUS OF PATIENTS
ON THE DIAMETER OF THE INTERNAL JUGULAR VEIN
A.R. Nigmatullina
Izhevsk State Medical Academy
Department of General and Clinical Pharmacology,
Izhevsk, Russia
Annotation. The aim of the study was to determine the effect on the patient's status volemic diameter of the internal jugular vein. A study of 25 patients divided into two groups by simple randomization. Group 1 included patients with an index of central venous pressure (CVP) < 8 mm H2O, in group 2 — with CVP > 8 mm H2O. The results showed that the average diameter of the IJV in Group 1 were significantly lower than in Group 2, and were, respectively, the right of 7.9 ± 0.8 and 10.3 ± 1.4 mm, left 5.7 ± 1.0 and 7.3 ± 0.9 mm. Thus, ultrasound monitoring IJV can be used as a noninvasive method for assessing volemic status of surgical patients.
Key words: ultrasound monitoring, central venous pressure.
REFERENCES
1. Kasatkin A. A. Zhurnal nauchnykh statei “Zdorov'e i obrazovanie v XXIveke”, 2014, vol. 16, no. 4, pp. 257—260.
2. Urakov A.L., Kasatkin A.A., Urakova T.V.
Ul'trazvukovaya i funktsional'naya diagnostika, 2014, no. 4, pp. 61—65.
3. Urakov A.L. Zhurnal nauchnykh statei “Zdorov'e i obrazovanie v XXIveke”, 2014, vol. 16, no. 4, pp. 263—265.
4. Radzinskii V.E., Urakov A.L., Urakova N.A., Gausknekht M.Yu. Reproduktivnoe zdorov'e Vos-tochnaya Evropa, 2012, no. 1, pp. 119—127.
5. Komyagina I.V., Belyakov K.M. Zhurnal nauchnykh statei “Zdorov'e i obrazovanie v XXIveke”, 2013, vol. 15, no. 1—4, pp. 37—39.
6. Avanesov A.M., Sedov Yu. G., Yarulina Z.I., Kiseleva I.V. Zhurnal nauchnykh statei “Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke, 2013, vol. 15, no. 1—4, pp. 1—7.
7. Kasatkin A. A. Elektronnyi nauchno-obrazo-vatel'nyi vestnik “Zdorov'e i obrazovanie v XXIveke”, 2013, vol. 15, no. 12, available at: http://elibrary.ru/ item. asp?id=20686275.
8. Kaurov Ya.V., Lavrovskii S.N., Gnelits-kii G.I., Cheberev N.E., Gontsov V.M. Elektronnyi nauchno-obrazovatel'nyi vestnik «Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke», 2011, vol. 13, no. 10, available at: http://elibrary.ru/item.asp?id=21677167.
9. Zakharov G.A., Volkovich O.V., Gorokhova G.I. Elektronnyi nauchno-obrazovatel'nyi vestnik “Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke”, 2007, vol. 9, no. 8, available at: http://elibrary.ru/item.asp?id= 23655297.
10. Kasatkin A.A., Nigmatullina A.R., Zhelu-dova I.I.. Fundamental'nye issledovaniya, 2014, no. 10—6, pp. 1107—1109.
11. Nigmatullina A.R., Kasatkin A.A. Fundamental'nye issledovaniya, 2015, no. 1, pp. 120—123.
Open Academic Journals Index
о
ULRICHSWEB"
GLOBAL SERIALS DIRECTORY
INTERNATIONAL
STANDARD
SERIAL
NUMBER
INTERNATIONAL CENTRE
