Влияние внутривенной лазерной терапии на структурно-функциональные свойства эритроцитов у больных внебольничной пневмонией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

10. Усаткин, А. В. Клинико-патогенетическая оценка лечебной эффективности гемолизата аутокрови у больных рожей : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. В. Усаткин. - Ростов н/Д, 2002. - 26 с.

11. Юшкевич, Л. Б. Современные методы клиниколабораторных исследований в диагностике профессиональных заболеваний / Л. Б. Юшкевич, Н. А. Шевырева. - М., 1973. - С. 53-56.

12. Cheong, H. R. Clinical efficacy and safety of the

combination therapy of peginterferon alpha and ribavirin in cirrhotic patients with HCV infection /

H. R. Cheong, H. Y. Woo, J. Heo, K. T. Yoon [et al.] // Korean J. Hepatol. - 2010. - Vol. 16, № 1. - P. 38-48.

13. Wong, J.B. Estimating the cost-effectiveness of ribavirin and pegylated interferon alfa-2b for chronic hepatitis / J. B. Wong // Hepatology. -2000. - Vol. 32. - P 425A.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕЙТРОФИЛОВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С С ЦЕЛЬЮ ПРОГНОЗА ИНТЕРФЕРОН-РИБАВИРИНИНДУЦИРОВАННОЙ НЕЙТРОПЕНИИ Д. В. ДОНЦОВ, Ю. М. АМБАЛОВ

Изучена роль апоптоза нейтрофилов в патогенезе интерферон-рибавирининдуцированной нейтропении у больных хроническим гепатитом С на основе определения показателя повреждаемости нейтрофилов у 125 больных. Предложен новый способ прогноза нейтропении in vitro у больных хроническим гепатитом С, получающих комбинированную противовирусную терапию.

Ключевые слова: хронический гепатит С, противовирусная терапия, нейтропения, прогноз

NEUTROPHILS DAMAGE DETECTION IN PATIENTS WITH CHRONIC HEPATITIS C IN PREDICTION OF INTERFERON+RIBAVIRIN INDUCED NEUTROPENIA

DONTSOV D. V., AMBALOV Y. M.

The aim was to study the role of neutrophils apoptosis in the pathogenesis of interferon+ribavirin induced neutropenia in patients with chronic hepatitis C using indicator of neutrophils damage in 125 patients. A new in vitro method for neutropenia forecasting in patients with chronic hepatitis C treated with combination of interferon and ribavirin has been presented.

Key words: chronic hepatitis C, antiviral therapy, neutropenia, forecast

© Бурдули H. М., Пилиева H. Г, 2012 УДК 615.849.19: 616.366-002

ВЛИЯНИЕ ВНУТРИВЕННОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ НА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА ЭРИТРОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

Н. М. Бурдули, Н. Г. Пилиева

Северо-Осетинская государственная медицинская академия

Важную роль в нарушении реологических свойств крови при развитии пневмонии играют структурно-функциональные свойства эритроцитов. Изменения их деформируемости и агрегационной способности, возникающие в условиях патологии, мешают взаимодействию между клетками, приводят к выраженным расстройствам кровотока. Ригидные эритроциты ввиду неплотного соприкосновения со стенкой сосуда не могут полностью участвовать в газообмене, продвижение их по капиллярам замедлено, что способствует образованию микротромбов [1, 2, 9]. В результате происходит нарушение микроциркуляции, которое закономерно сопровождается метаболи-

Бурдули Николай Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии с общей врачебной практикой (семейной медициной) ФПДО Северо-Осетинской государственной медицинской академии, тел. (8672)565858, e-mail: burduli@yandex.ru.

Пилиева Нана Гурамовна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапии с общей врачебной практикой (семейной медициной) ФПДО Северо-Осетинской государственной медицинской академии, тел. (8672)690579, e-mail: habalati@pilieva.ru.

ческими сдвигами и ацидозом, еще больше увеличивающим жесткость эритроцитов, что приводит к каскадному формированию микротромбов в системе легочной артерии, блокаде кровообращения в очаге воспаления, к затяжному течению пневмонии и улучшению условий для размножения бактерий [2, 3, 6].

Сложный механизм микроциркуляторных и гемо-реологических расстройств, выраженный динамизм процессов на уровне терминального сосудистого русла создают трудности для медикаментозной коррекции. В связи с этим целью настоящей работы явилось изучение влияния низкоинтенсивного лазерного облучения крови (ВЛОК) на деформабельность и агре-гационную способность эритроцитов у больных вне-больничной пневмонией (ВП).

Материал и методы. Обследовано 140 больных внебольничной пневмонией в возрасте от 17 до 62 лет (средний возраст 39,5±8,4 года), из них 96 человек (68,6 %) - мужчины, 44 (31,4 %) - женщины. Диагностика внебольничной пневмонии базировалась на традиционной схеме [8]. В исследование не включались пациенты с пневмониями крайне тяжелого течения, осложненными деструкцией легочной тка-

и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

ни, а также больные с тяжелой сопутствующей патологией. Все пациенты были разделены на 2 группы: контрольную (40) и основную (100 человек). Больные контрольной группы получали традиционное комплексное лечение, основу которого составляли антибактериальные препараты [8]. Больным основной группы дополнительно к традиционной терапии проводился курс ВЛОК.

Курс ВЛОК состоял из 10 ежедневных сеансов длительностью каждый 20 минут. Облучение крови производилось через одноразовые внутривенные световоды с применением аппарата «МУЛАТ» («Техника», Россия) с мощностью излучения 2,5 мВт, длиной волны бЗОнм [4]. Агрегационную способность эритроцитов изучали с применением анализатора агрегации «АР 2110» («SOLAR», Беларусь). Деформабельность эритроцитов (ДЭ) оценивалась по степени их пакуемости при центрифугировании [5].

Нормативные значения составили: для степени агрегации - 39,2±2,4 %, для скорости агрегации -12,3±1,4 %/мин, для времени агрегации - 8,9±1,6 мин, для коэффициента деформабельности эритроцитов -0,511±0,04.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета статистических программ Microsoft Excel 2000. Все данные представлены в виде М±т. Достоверность различий между группами определялась по критерию Стьюдента при р < 0,05.

Результаты и обсуждение. При исследовании агрегационных свойств эритроцитов у большинства больных ВП (84 % и 82,5 % - основная и контрольная группы соответственно) до лечения отмечалось повышение агрегационной способности (гиперагрегация), что следует рассматривать как следствие влияния тканевых факторов повреждения и продуктов разрушения тканей на мембраны форменных элементов крови.

У части пациентов функциональная активность эритроцитов была подавлена (6 % в основной и 7,5 % в контрольной группе); у 10 % больных обеих групп агрегационная способность эритроцитов оказалась в пределах нормальных значений.

В связи с выявленными нарушениями в гемореоло-гическом профиле эритроцитов актуальной представляется оценка эффективности традиционной терапии и БЛОК на arpei анионную активность красных клеток (табл. 1). Так, у пациентов основной группы с исходной гиперагрегацией отмечалось снижение степени агрегации до 44,2±2,5 %, что достоверно (р < 0,05) ниже исходного показателя. Скорость агрегации также претерпевала положительную динамику и составила 11,7±1,2 %/мин после проведенного лечения (р < 0,05). Время агрегации увеличилось с 6,4±1,5 мин до 8,7±1,3 мин. В контрольной группе больных с исходной гиперагрегацией также наблюдались изменения показателей функциональной активности эритроцитов, однако они носили статистически недостоверный характер.

У пациентов с исходно нормальной агрегацией отсутствовала достоверная динамика показателей агрегации эритроцитов после проведенной терапии в обеих группах.

В основной группе больных ВП с исходной гипоагрегацией после лечения степень агрегации эритроцитов увеличилась вдвое (до 37,7±2,3 %, р < 0,01) и достигла нормального уровня. У пациентов контрольной группы регистрировалось повышение агрегации (до 25,3±2,6 %, р < 0,01), однако нормальных величин агрегация так и не достигла. Скорость агрегации эритроцитов в основной группе больных достоверно повы-

силась (до 13,4±1,5 %/мин, р < 0,01). В контрольной группе динамика была минимальной (6,3±1,7 %/мин и 8,1±1,2 %/мин до и после терапии соответственно, р > 0,05). Изменения времени агрегации в обеих группах больных носили статистически недостоверный характер, однако в основной группе этот показатель достиг нормативных значений (табл. 1).

Таблица 1

Изменение агрегационных свойств эритроцитов у больных ВП в ходе лечения

Пока- затель Группа Срок обсле- дования Гипер- агрегация Нормаль- ная агрегация Гипоаг- регация

Степень агре- гации, % Конт- роль До леч. 56,1 ±3,2* 40,2±2,4 19,7±3,1*

После леч. 49,8±4,2 38,5±3,1 25,3±2,6**

Основ- ная До леч. 53,4±2,8* 41,3±1,9 16,4±2,1

После леч. 44,2±2,5** 42,4±1,2 37,7±2,3**

Скорость агре- гации, %/мин Конт- роль До леч. 19,5±1,7* 11,5±1,2 6,3±1,1*

После леч. 16,4±2,0 11,9±1,6 8,1 ±1,2

Основ- ная До леч. 21,1 ±2,0* 12,7±1,8 7,1 ±1,4*

После леч. 11,7±1,2** 11,2±1,3 13,4±1,5**

Время агре- гации, мин Конт- роль До леч. 6,1 ±1,1* 8,8±1,2 9,8±1,2*

После леч. 7,3±1,8 9,1 ±1,7 9,3±2,4

Основ- ная До леч. 6,4±1,5* 8,5±1,6 9,6±1,6*

После леч. 8,7±1,3** 9,4±1,1 8,7±1,4

* р < 0,05 при сравнении с нормой;

** р < 0,01 при сравнении показателей до и после лечения

У всех пациентов ВП до лечения отмечалось статистически значимое повышение коэффициента ДЭ до 0,825±0,03 и 0,831 ±0,04 в контрольной и основной группах соответственно (р < 0,05 при сравнении с нормой - 0,511±0,04). После курса лечения у больных контрольной группы отмечалось снижение ДЭ до

0,679±0,01 (р < 0,05), которое, однако, не соответствовало норме. В основной группе пациентов коэффициент ДЭ снизился до нормы и составил 0,538±0,05, что свидетельствует о значительном улучшении эластических свойств эритроцитов.

Следует отметить, что при анализе эластических свойств эритроцитов сравниваемых групп больных были выявлены различия в цитоархитектонике красных кровяных клеток в зависимости от клиникорентгенологического исхода заболевания.

По результатам рентгенологических данных пациентов ВП к моменту выписки из стационара можно разделить на две группы: первая - больные, у которых произошло полное рассасывание инфильтрата (без остаточных явлений); вторая - пациенты, у которых при контрольном рентгенологическом обследовании обнаружены остаточные изменения в виде очагового усиления или деформации легочного рисунка, образования плевральных спаек. После курса лазеротерапии остаточные изменения в легких выявлялись у 21 % больных, после традиционной терапии той же длительности остаточные изменения обнаруживались у 45 % больных ВП.

При выздоровлении с остаточными рентгенологическими изменениями ни в одной из анализируемых групп не произошло полного восстановления Дэ. Однако у больных основной группы значение этого показателя оказалось достоверно ниже, чем в группе получавших традиционную терапию (табл. 2), что свидетельствует о большей эффективности лечения с использованием лазерной терапии в сравнении с традиционным.

Таблица 2

Сравнительная характеристика ДЭ у больных пневмонией в зависимости от рентгенологических исходов заболевания

Пока- затель Контрольная группа Основная группа

с полным разрешением с остаточными изменениями с полным разрешением с остаточными изменениями

Количество больных, % 22 (55 %) 18 (45 %) 79 (79 %) 21 (21 %)

Коэффициент ДЭ 0,645±0,02* 0,710±0,04* 0,518±0,03 0,627±0,02*

* р < 0,01 в сравнении с нормой

У пациентов основной группы (с полным рентгенологическим разрешением вП) коэффициент Дэ составил 0,518±0,03, что соответствует нормальным значениям. В контрольной группе больных с аналогичной рентгенологической картиной коэффициент ДЭ оставался высоким (0,645±0,02) и после окончания курса терапии.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о несомненных преимуществах включения в комплексную терапию больных ВП внутривенного лазерного облучения крови, которые выражались в достоверной нормализации функциональной активности эритроцитов независимо от исходного состояния системы и восстановлении вязкостно-эластических свойств в виде нормализации деформабельности, чего не происходит при традиционной медикаментозной терапии. Нормализация реологических свойств эритроцитов при использовании ВЛОК способствует улучшению состояния микроциркуляторного русла и положительной клиникорентгенологической динамике заболевания.

Литература

1. Березин, М. В. Цитоархитектоника показатели агрегации эритроцитов у больных острым инфарктом миокарда / М. В. Березин, Ю. В. Довга-

люк, А. В. Лутай [и др.] // Кардиология. - 2006. -№ 3. - С. 25-29.

2. Богомолов, Б. П. Состояние микроциркуляции и гемостаза при гриппе и острых респираторных вирусных инфекциях, осложненных пневмонией / Б. П. Богомолов, А. В. Девяткин // Тер. архив. - 2002. - № 3. - С. 44.

3. Лутай, А. В. Реологические свойства крови у больных пневмонией при воздействии НИЛИ инфракрасного диапазона / А. В. Лутай, С. Б. Назаров, Е. Г. Ефимова // Материал. IV Всероссийской науч.-практ. конф. по квантовой терапии. - М., 1997.

4. Москвин, С. В. Внутривенное лазерное облучение крови / С. В. Москвин, Г. А. Азизов. - М. : НПЛЦ «Техника», 2003. - 32 с.

5. Селезнев, А. В. Методы определения механической резистентности эритроцитов и характеризующие ее показатели у здоровых людей /

A. В. Селезнев, А. А. Ненашев, В. А. Копдур-цев // Клиническая лабораторная диагностика. - 2002. - № 5. - С. 41-43.

6. Соловьева, Т. И. Микрогемореологические нарушения: характеристика и клиническое значение / Т. И. Соловьева, Е. А. Лукина // Тер. архив. - 2006. - № 2. - С. 87-91.

7. Чемоданова, В. В. Диагностика нарушений реологических свойств крови, центральной и мозговой гемодинамики у детей раннего возраста /

B. В. Чемоданова, С. В. Шибаев, P. P. Шиляев,

B. А. Филатова // Педиатрия. - 2002. - № 4-6. -

C. 24-30.

8. Чучалин, А. Г. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А. Г. Чучалин, А. И. Синопальников, С. В. Яковлев [и др.] -Смоленск, 2003. - 53 с.

9. Baskurt, O. K. Red blood cell deformability in sepsis / O. K. Baskurt, D. Gelmont, H. J. Meiselmen // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1998. - Vol. 157, № 2. - Р 421-427.

ВЛИЯНИЕ ВНУТРИВЕННОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ НА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА ЭРИТРОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

Н. М. БУРДУЛИ, Н. Г. ПИЛИЕВА

Изучено состояние агрегационной способности и деформабельности эритроцитов под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных внебольничной пневмонией (ВП).

Обследовано 140 больных ВП контрольной (40 человек), получавшей только традиционную медикаментозную терапию, и основной (100 пациентов) группы, получавшей в дополнение к традиционной медикаментозной терапии курс внутривенного лазерного облучения крови. Показана необходимость коррекции агрегационных и эластических свойств эритроцитов у больных ВП. В основной группе положительная динамика показателей агрегации и деформабельности эритроцитов была более выраженной и носила статистически достоверный характер.

Внутривенное лазерное облучение крови можно считать эффективным методом коррекции нарушений агрегации и деформабельности эритроцитов у больных внебольничной пневмонией.

Ключевые слова: внутривенное лазерное облучение крови, агрегация и деформабельность эритроцитов, внебольничная пневмония

EFFECTS OF LOW-INTENSITY INTRAVENOUS LASER

THERAPY ON THE STRUCTURAL AND FUNCTIONAL

ERYTHROCYTES PROPERTIES IN PATIENTS

WITH COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA

BURDULY N. M., PILIYEVA N. G.

The aim was to study the effects of low-intensity laser emission on aggregation property and deformability of erythrocytes in patients with community-acquired pneumonia (CAP).

140 CAP patients were randomly divided into two groups. 40 patients received only drug therapy (control group). 100 patients received routine medication and also course of intravenous laser blood beaming (study group). In the study group evident positive dynamics of erythrocytes aggregation property and deformability was revealed.

Thus, intravenous laser blood beaming can be considered an effective method of community-acquired pneumonia treatment.

Key words: intravenous laser blood beaming,

aggregation property and deformability of erythrocytes, community-acquired pneumonia