Влияние внутрибрюшного давления у беременных на уровень спинального блока и частоту развития гипотонии при операции кесарево сечение Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014

УДК 617-089.5-032:611.829]:618.5-089.888.61-06:612.12-008.331.4]-07

Роненсон А.М.1, Ситкин С.И.1, Савельева Ю.В.2

ВЛИЯНИЕ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ НА УРОВЕНЬ СПИНАЛЬНОГО БЛОКА И ЧАСТОТУ РАЗВИТИЯ ГИПОТОНИИ ПРИ ОПЕРАЦИИ

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

'ГБОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Минздрава России, 170100, Тверь; 2ГБУЗ Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной, 170036, Тверь

Введение. Известно, что увеличение внутрибрюшного давления (ВБД) уменьшает объем спинномозговой жидкости в поясничном и нижнегрудном отделах спинномозгового канала, что может способствовать развитию более высокого спинального блока. В настоящее время отсутствуют исследования, посвященные изучению влияния ВБД у беременных на развитие спинальной блокады.

Цель. Изучить влияние ВБД у беременных на уровень спинального блока и частоту развития гипотонии при операции кесарево сечение.

Материал и методы. В рандомизированное слепое контролируемое исследование вошли 170 беременных со сроком гестации 38—40 нед. Всем было выполнено плановое кесарево сечение в условиях спинальной анестезии (СА). Беременные были разделены на две группы по 85 женщин в каждой. В 1-й группе анестезиолог не знал величину ВБД, и использовал дозу местного анестетика, ориентируясь на рост, массу тела беременной и свой личный опыт. Во 2-й группе доза местного анестетика корригировалась анестезиологом в зависимости от величины ВБД (при ВБГ выше 16 мм рт. ст. доза уменьшалась на 15—20%, на 1—3 мг прямо пропорционально степени внутрибрюшной гипертензии) также традиционно учитывались рост и масса тела беременной. Результаты. Нормальный уровень ВБД (< 12 мм рт. ст.) имели только 9,2% беременных, у 49% регистрировалась I степень внутрибрюшной гипертензии (12—15 мм рт. ст.), у 40,3% — II степень (16—20 мм рт. ст.), у 1,5% — III степень внутрибрюшной гипертензии (21—25 мм рт. ст.). В 1-й группе частота высоких спиналь-ных блоков (выше ThVV) и случаев гипотонии (АДС < 90 мм рт. ст.) была в 2 раза больше, чем во 2-й группе (р < 0,01). На основании балльной оценки ВБД, роста и индекса массы тела разработана шкала риска развития высокой спинальной блокады у беременных при операции кесарево сечение.

Выводы. Внутрибрюшная гипертензия у беременных способствует развитию высокого спинального блока и гипотонии. Для профилактики этих осложнений рекомендуется снижение дозы местного анестетика, используя шкалу риска развития высокой спинальной блокады.

Ключевые слова беременность; внутрибрюшное давление; кесарево сечение; гипотония.

EFFECTING OF INTRA-ABDOMINAL PRESSURE IN PARTURIENT ON LEVEL OF SPINAL BLOCK AND FREQUENCY OF HYPOTENSION DURING CESAREAN SECTION

Ronenson A.M.1, Sitkin S.I.1, Savel'eva Yu.V. 2

1Tver State Medical Academy, 170100, Tver, Russian Federation; 2Bakunina Tver Regional Clinical Perinatal Centre,

170036, Tver, Russian Federation

Introduction: It is common knowledge that an increase of intra-abdominal pressure (IAP) causes a decrease in the volume of cerebrospinal fluid in the lumbar and lower thoracic region, which may contribute to the development of more high spinal block. There is currently no research devoted to studying the impact of intra-abdominal pressure in pregnancy on the development of high spinal blockade. Goal of the study: To investigate effects of intra-abdominal pressure in pregnancy on the development of spinal blockade and incidence of hypotension during cesarean section. Material and methods: 170 pregnant women with gestational age 38 - 40 weeks were included in the randomized, blinded, controlled study. All the women received elective cesarean section under spinal anesthesia (SA). Pregnant women were divided into two groups of 85 females each. In the first group, the anesthesiologist did not know the value of IAP and used the dose of local anesthetic focusing on height, weight, and according to his own experience. In the second group, an anesthesiologist corrected dose of local anesthetic depending on the IAP and also considered the height and weight of a woman. Results: In 9.2% of women, IAP was less than 11 mmHg (physiologically normal), in 49% - from 12 to 15 mmHg (degree I of intra-abdominal hypertension (IAH)), in 40.3% - from 16 to 20 mmHg (degree II of IAH), in 1.5% -from 21 to 25 mmHg (degree III of IAH). In the first group, the incidence of high spinal block (above Th4) and incidence of arterial hypotension (systolic blood pressure under 90 mm.Hg) was two times higher than in the second group (р <0. 01). Conclusions: Intra-abdominal hypertension in pregnant women contributed to the development of high spinal block and hypotension. To prevent these complications, we recommend decreasing the dose of local anesthetic with use of the Scale of the Risk of developing high spinal block in pregnant.

Key words: pregnancy, abdominal pressure, cesarean section, hypotension.

Введение. Спинальная анестезия (СА) в настоящее время является методом выбора при операции кесарева сечения [1]. Несмотря на бесспорные преимущества данного метода анестезии в акушерстве, одним из главных осложнений СА до сих пор остается интраопераци-

Информация для контакта:

Роненсон Александр Михайлович; Correspondence to:

Ronenson A.M. e-mail: а.ronenson@mail.ru

онная гипотония, которая может представлять серьезную опасность как для матери, так и плода [2, 3]. По данным разных авторов, частота развития гипотонии может достигать 90% [4, 5]. Высокий уровень симпатической блокады является главной причиной гипотонии при СА [6]. Известно, что на краниальное распространение местного анестетика в субарахноидальном пространстве влияют 2 основных фактора: доза самого анестетика и объем су-барахноидального пространства [7]. Попытки анестезиологов уменьшить дозу местного анестетика чаще приво-

16,5-,

15,5-

14,5-

16,18±2,2

- И

14,71±2,2 И

- 1 .... I 1 .... 1

Таблица 1

Величина внутрибрюшного давления у беременных (M ± m)

13,5

о&з илирспии V-/ и/кпрстпсм

(/7=98) (п=98)

Рис. 1. Величина ВБД у беременных с ожирением и без, мм рт. ст.

дили к снижению качества анальгезии, чем к профилактике гипотонии [8, 9].

Что касается объема субарахноидального пространства при доношенной беременности, то магнитно-резонансная томография убедительно доказала его уменьшение в пояснично-крестцовом и нижнегрудном отделах на 16—18% [10]. Главная причина уменьшения объема ду-рального мешка заключается в поджатии его со стороны эпидурального пространства за счет увеличенных в объеме эпидуральных вен. Повышение внутрибрюшного давления (ВБД), отмечаемое при ожирении и беременности, сопровождается снижением кровотока по нижней полой вене с одновременным усилением коллатерального кровотока, включая вены эпидурального пространства [11].

Однако в настоящее время в мировой литературе имеется ограниченное количество работ, посвященных изучению ВБД при доношенной беременности [12, 13], а также влиянию ВБД на развитие спинальной блокады [14].

Цель исследования — изучить влияние ВБД у беременных на уровень спинального блока и частоту развития гипотонии при операции кесарево сечение.

Материал и методы. Исследование состояло из двух этапов. Первый этап — проспективное описательное исследование 196 беременных. Главной задачей этапа явилось изучение величины ВБД в зависимости от антропометрических показателей. Критериями включения в исследование были одноплодная беременность со сроком гестации > 36 нед, плановое кесарево сечение; критериями исключения — многоплодная беременность, срок гестации <35 нед, экстренное кесарево сечение (преждевременная отслойка плаценты, эклампсия, тяжелая преэклампсия). У всех беременных проводилась оценка ВБД, роста и массы тела, с расчетом индекса массы тела (ИМТ). ВБД измеряли согласно рекомендациям Всемирного общества по изучению абдоминального компартмент-синдрома [15].

Второй этап — это рандомизированное слепое контролируемое исследование по изучению влияния ВБД, роста и ИМТ на развитие спинальной блокады и инцидентов гипотонии при операции кесарево сечения. В исследование из 196 беременных вошли 170. Критериями исключения были беременные с ростом ниже 149 см и выше 180 см и имеющие нормальные значения ВБД. Беременные разделены на 2 группы по 85 женщин в каждой. По средним параметрам роста, ИМТ и ВБД группы не различались. В 1-й группе анестезиолог не знал величину ВБД и применял дозу местного анестетика, ориентируясь традиционно на рост, массу тела беременной и свой личный опыт (более 15 лет работы в акушерской анестезиологии). Во 2-й группе доза местного анестетика корригировалась анестезиологом в зависимости от величины ВБД; при ВБГ выше 16 мм рт. ст. доза уменьшалась от 15 до 20% (в среднем на 1—3 мг) прямо пропорционально степени вну-трибрюшной гипертензии, а также учитывали рост и массу тела беременной.

Все беременные получали стандартную предоперационную подготовку: компрессионное бинтование нижних конечностей, предварительную инфузию раствора гидроксиэтилкрахмала в объеме 500 мл.

Величина ВБД

Число женщин

Величина ВБД, мм рт. ст.

Физиологическая норма ВБД < 12 мм рт. ст.

18 (9,2%) 11,62 ± 0,37

I степень ВБГ 12—15 мм рт. ст. 96 (49%) 14,12 ± 0,96

II степень ВБГ 16—20 мм рт. ст. 79 (40,3%) 17,43 ± 1,25

III степень ВБГ 21—25 мм рт. ст. 3 (1,5%) 21,55 ± 0,44

Спинальная анестезия проводилась в положении пациентки сидя, в промежутке LIII—LIV, иглой 25G типа "Pencil Point". В качестве местного анестетика (МА) использовали 0,5% бупивакаи-на "Хэви". Верхний уровень сенсорного блока оценивали каждые 5 мин в течение получаса, после инъекции местного анестетика, методом потери чувствительности от укола иглы. Мониторинг АД осуществляли в автоматическом режиме каждые 3 мин. За гипотонию принимали систолическое АДс ниже 90 мм рт. ст. Для коррекции гипотонии использовали мезатон. Объем инфузионной терапии после спинальной анестезии не различался в группах и включал в себя 1300 ± 150 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью программы IBM SPSS Statistics 21. При нормальном распределение данных, согласно критерию Колмогорова — Смирнова, использовали параметрические критерии t Стьюдента. Если распределение отличалось от нормального, то использовали непараметрические критерии (U) Манна — Уит-ни. Корреляция определялась коэффициентом (r) Пирсона. Риск развития события определяли с помощью отношения шансов (OR), относительным риском (RR) с 95% доверительным интервалом (95% ДИ). Использовался показатель NNT (number need to treatment), показывающий, сколько нужно беременных, чтобы хотя бы одна из них имела наличие исследуемого признака. Округление чисел до целых, десятых и сотых осуществлялось в программе Microsoft Exсel 2013.

Результаты исследования и их обсуждение. Измерение ВБД показало, что данный параметр у беременных варьирует в широких пределах (табл. 1). Как видно из табл. 1, физиологическую норму ВБД имели только 18 (9,2%) беременных. У большинства беременных регистрировалась I [у 96 (49%)] и II [у 79 (40,3%)] степень] ВБГ. Третья степень ВБГ отмечена у 3 (1,5%) беременных.

Таблица 2

Риск встречаемости ВБГ II степени у беременных с ожирением

Показатель

Наличие ВГБ II степени

Отсутствие ВГБ II степени

Ожирение есть (n = 98)

Ожирения нет (n = 98)

Отношение шансов Относительный риск X2

Абсолютное увеличение риска развития события, %

NN1

50

29

Значения параметра

2,5

1,7

8,5

21,4

48

69

Различие частот статистически значимо, критерий Up < 0,01

95% ДИ

1,2—2,5 7,7—34,1

3—13

5

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

И

%

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

23,5

76,5

1-я группа Блоки ниже ТК,

2-я группа

ЦЩ Блоки выше "Щу

Рис. 2. Количество высоких спинальных блоков в исследуемых группах.

Выявлена слабоположительная зависимость между ИМТ и ВБД. С увеличением ИМТ у беременных, ВБД имела тенденцию к увеличению. Коэффициент корреляции (г) Пирсона составил 0,4 (р < 0,01). Результаты исследования взаимосвязи между ожирением (ИМТ > 30) и величиной ВБД у беременных представлены на рис. 1.

Как выяснилось у беременных без ожирения (средний ИМТ 26,3 ± 2,5 кг/м2), величина ВБД составила 14,71 ± 2,2 мм рт. ст., что соответствует ВБГ I степени, а у беременных с ожирением (средний ИМТ 35,3 ± 4,4 кг/м2; критерий V; р < 0,001) средняя величина ВБД больше почти на 10% и составляет 16,18 ± 2,2 мм рт. ст. (критерий V; р < 0,01), что соответствует ВБГ II степени.

Оценка встречаемости ВБГ II степени у беременных, имеющих ожирение, представлена в табл. 2.

Как видно из табл. 2, разница в частоте встречаемости ВБГ II степени в группах с ожирением и без статистически значительно, поэтому можно утверждать, что повышение ИМТ > 30 влияет на величину частоты встречаемости ВБГ II степени (вероятность ошибкир < 0,01). Это дает нам основания полагать, что ожирение увеличивает риск развития ВБГ II степени в 1,7 раза по сравнению с роженицами без ожирения. Для каждой отдельной беременной, страдающей ожирением, риск развития ВБГ II степени возрастает в среднем на 21,4% (от 7,7 до 34,1%). Показатель свидетельствует, что из 5 беременных, страдающих ожирением, по крайне мере 1 будет иметь ВБГ II степени.

Таким образом, данные описательного исследования показали, что 90% беременных с доношенным сроком имеют ВБГ; у 40,3% беременных регистрируется ВБГ

Уровни спинальной блокады в 1-й группе

%

35 -| 30 -25 -20 -15 -10 -5 -0 -

30,6

15,3

Высота блоков

Количество

Рост, см

ИМТ, кг/м2

Количество местного ане стетика, мг

Т^п ± 1 40% (п = 34) 165,4 ± 7,1 32,7 ± 5,0 11,6 ± 1,9 ТИ^ ± 1 60% (п = 51) 163,9 ± 5,5 29,9 ± 5,0 11,5 ± 1,9

Шкала риска развития высокого спинального блока и гипотонии

Показатель 1 2 3 4 5 6

Рост, см 171 166 —170 161 —165 156 —160 155—151 150

ИМТ, кг/м2 24,9 25— 29,9 30— 34,9 35- 39,9 40

ВБД, мм рт. ст. 12 12 —15 16 —20 21- 25 25

Примечание. Низкий риск — 3—6 баллов; средний риск — 7—9 баллов; высокий риск — 10—12 баллов; крайне высокий риск — более 13 баллов.

1-я группа 2-я группа

Рис. 3. Встречаемость гипотонии в исследуемых группах.

II степени; имеется положительная корреляция между ИМТ и БВД. Коэффициент корреляции (г) Пирсона 0,4 (р < 0,01); у беременных с ожирением в 1,5 раза чаще отмечается ВБГ II степени.

Проведенный на втором этапе исследования анализ встречаемости высоких спинальных блокад при кесаревом сечении показал, что в 1-й группе, где анестезиолог не знал величину ВБД, встречаемость сенсорного блока выше была в 2 раза чаще, чем во 2-й группе (рис. 2).

При ретроспективном анализе (табл. 3) уровней сенсорных блокад в 1-й группе, где анестезиолог не знал уровня ВБД, выявлено, что количество высоких сенсорных блоков (выше ТЦу) составило 40% со средним уровнем блока Т^ ± 1, а блоков ниже ТЬу составило 60%, со средним значением ТИ^ ± 1 (критерий V; р < 0,01). При этом средние показатели роста (критерий V, р = 0,305) и количество введенного местного анестетика (критерий ^ р = 0,833) не отличались в группе. Единственный признак, по которому женщины достоверно отличались друг от друга было ВБД (критерий ^ р = 0,017), оно было выше у беременных с высокими спинальными блоками.

Анализируя полученные данные (табл. 3), мы пришил к выводу, что именно повышение ВБД повлияло на частоту развития высоких спинальных блоков вследствие более значительного краниального распространения местного анестетика. Была выдвинута гипотеза, что повышение ВБД > 16 мм рт. ст. увеличивает риск развития высокого спинального блока. Действительно, при ВБД > 16 мм рт. ст. средний уровень сенсорного блока был равен ТЦу ± 1, а при ВБД < 16 мм рт. ст. был равен Т^ ± 1 (критерий ^ р = 0,008).

Анализ частоты встречаемости гипотоний в группах показал, что число инцидентов гипотонии в 1-й группе было в 2 раза больше, чем во 2-й группе (рис. 3).

Уменьшение дозы МА во 2-й группе в зависимости от величины ВБД позволило достоверно уменьшить количество инцидентов гипотонии при спинальной анестезии.

На основании данных проведенного исследования была разработана шкала риска развития высокого спинального блока и гипотонии при операции кесарева сечения и получен патент на изобретение [16].

Шкала риска включает в себя балльную оценку трех параметров: ВБД, ИМТ и роста. При суммировании баллов выставляется риск развития высокого спинального блока и гипотонии от низкого до очень высокого (табл. 4).

Таблица 3

ВБД, мм рт. ст.

16,03 ± 2,29 14,92 ± 2,10

Таблица 4

ВЫВОД

У 90% беременных с доношенной беременностью имеется повышенный уровень ВБД, при этом у 42% беременных регистрируется II и III степень ВБГ. У беременных с ожирением в 1,5 раза чаще встречается II степень ВБГ. При ВБД > 16 мм рт. ст. частота развития высокого спинального блока увеличивается почти в 2 раза. Использование шкалы риска позволяет прогнозировать развитие высокой спинальной блокады и гипотонии при кесаревом сечении.

REFERENCES. * ЛИТЕРАТУРА

1. Afolabi, B.B. Regional versus general anaesthesia for caesare-an section [Электронный ресурс] / B.B. Afolabi, F.E. Lesi // Cochrane database of systematic reviews. — 2012. — Режим доступа: http://summaries.cochrane.org/CD004350/regional-ver-sus-general-anaesthesia-for-caesarean-section

2. Van De Velde M. Spinal anesthesia in the obstetric patient: prevention and treatment of hypotension. Acta Anaesthesiol. Belg. 2006; 4; 383—6.

3. Ngan Kee W.D., Warwick D. Prevention of maternal hypotension after regional anaesthesia for caesarean section. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2010; 3: 304—9.

4. Cyna, A.M. Techniques for preventing hypotension during spinal anaesthesia for caesarean section [Электронный ресурс] / A.M. Cyna, M. Andrew, R.S. Emmett, P. Middleton, S.W. Simmons // Cochrane database of systematic reviews. — 2010. — Available at: http://summaries.cochrane.org/CD002251/techniques-for-prevent-ing-hypotension-during-spinal-anaesthesia-for-caesarean-section.

5. Mercier F.J., Auge M., Hoffmann C., Fischer C., Le Gouez A. Maternal hypotension during spinal anesthesia for caesarean delivery. Minerva Anestesiol. 2013; 1: 62—73.

6. Shifman Е.М., Fillippovich G.V. Spinal Anesthesia in Obstetrics. Petrozavodsk: Inte^^ 2005 (in Russian).

7. Greene N.M. Distribution of local anesthetic solutions within the subarachnoid space. Anesth. Analg. 1985; 7: 715—30.

8. Arzola C., Wieczorek P.M. Efficacy of low-dose bupivacaine in spinal anaesthesia for Caesarean delivery: systematic review and meta-analysis. Br. J. Anaesth. 2011; 3: 308—18.

9. Bryson G.L., Macneil R., Jeyaraj L.M., Rosaeg O.P. Small dose spinal bupivacaine for Cesarean delivery does not reduce hypotension but accelerates motor recovery. Can. J. Anesth. 2007; 7: 531—7.

10. Hogan Q.H., Prost R., Kulier A., Taylor M.L., Liu S., Mark L. Magnetic resonance imaging of cerebrospinal fluid volume and the influence of body habitus and abdominal pressure. Anesthesiology. 1996; 6: 1341—9.

11. Onuki E., Higuchi H., Takagi S., Nishijima K.et al. Gestation-related reduction in lumbar cerebrospinal fluid volume and dural sac surface area. Anesth. Analg. 2010; 1: 148—53.

12. Marshalov D.V., E.M. Shifman, Petrenko A.P., Salov I.A. The role of intra-abdominal hypertension in the pathogenesis of obstetric and perinatal complications. Vrach. 2008; 8: 2—5 (in Russian).

13. Chun R., Baghirzada L., Kirkpatrick A. Measurement of intra-ab-dominal pressure in term pregnancy: a pilot study. Int. J. Obstet. Anesth. 2012; 21: 135—9.

14. Sitkin S., Ronenson A., Savelieva J. Prediction of high level spinal block in caesarian section. Reg. Anesth. Pain Med. 2012; 37 (7): 183.

15. Kirkpatrick A.W., Roberts D.J., De Waele J. et al. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med. 2013; 7: 1190—206.

16. Invention № 2499554 RF, Int. Cl. A61B 5/103. Method of Detecting Groups of Risk of High Spinal Blockade Development in Pregnant Women in Cesarian Section Operation / S.I. Sitkin, A. M. Ronenson, J.V. Savel'eva; "Tverskayja gosudarstvennayja medit-sinskayja akademiyja" Ministerstva zdravookhraneniyja Rossi-yjskoy Federatsii" (RU). — Date of Filing: 11.05.2012; Date of

Publication: 27.11.2013, Bull. 33 (in Russian). * * *

6. Шифман Е.М., Филиппович Г.В. Спинномозговая анестезия в акушерстве. Петрозаводск: ИнтелТек; 2005.

12. Маршалов Д.В., Шифман Е.М., Петренко А.П., Салов И.А. Роль внутрибрюшной гипертензии в патогенезе акушерских и перинатальных осложнений. Врач. 2008; 8: 2—5.

16. Патент на изобретение № 2499554 РФ, МПК А61 В5/103. Способ выявления групп риска развития высокой спиналь-ной блокады у беременных при операции кесарева сечения / С.И. Ситкин, А.М. Роненсон, Ю.В. Савельева; ГБОУ ВПО "Тверская медицинская академия". — Заяв. 11.05.2012; Опубл. 27.11.2013, Бюл. № 33.

Received. Поступила 20.04.14

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 615.456.03:615.31:547.292].099

Орлов Ю.П.1, Лукач В.Н.1, Михеев Е.Ю.2, Мищенко С.В.2

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ И ОРГАНОПРОТЕКТИВНЫЕ СВОЙСТВА РАЗЛИЧНЫХ ИНФУЗИОННЫХ РАСТВОРОВ И ВЫБОР СТАРТОВОЙ ТЕРАПИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ

Омская государственная медицинская академия, 644043; 2Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1, 644119, Омск

Проведено открытое проспективное исследование у 60 пациентов (30 женщины и 30 мужчин) с отравлениями уксусной кислотой. С учетом тактики инфузионной терапии проведена рандомизация на группы: 1-я группа — 15 пациентов, которым на догоспитальном этапе не проводилась инфузионная терапия; 2-я группа — 15 пациентов с инфузией 0,9% раствора натрия хлорида; 3-я группа — 15 человек с инфузией раствора модифицированного желатина (Гелофузин); 4-я группа — 15 человек с инфузией реамберина. Выявлено, что наиболее благоприятные результаты в раннем постравматическом периоде отмечены у пациентов 4-й группы. Ключевые слова: отравление уксусной кислотой; инфузионная терапия на догоспитальном этапе.

METABOLIC AND ORGAN PROTECTIVE PROPERTIES OF VARIOUS INFUSION SOLUTIONS AND THE CHOICE OF STARTING THERAPY IN THE PRE-ADMISSION STAGE OF ACETIC POISONING

Orlov Yu.P. 1, Lukach V.N. 1, Miheev E.Yu.2, Mischenko S.V. 2 1Omsk State Medical Academy, Omsk, Russian Federation; 2Omsk City Clinical Hospital of Emergency Medicine 1,

Omsk, Russian Federation

Materials and methods: We conducted an open prospective study in 60 patients (30 men and 30 women) with acetic acid poisoning. A randomization was performed on the groups, taking into account the tactics of infusion therapy: group

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ