CC BY
11
© Коллектив авторов, 2021 УДК 614.2
Бочарова М. О., Качкуркина Я. О., Куракина Т. Ю., Подчернина А. М. ВЛИЯНИЕ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ COVID-19
ГБУ города Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента
здравоохранения города Москвы», 115088, Москва, Россия
В статье представлена информация, позволяющая сформировать представление о состоянии здоровья детей различных возрастных групп, проживающих в Москве. Источниками информации послужили данные о численности населения, формы федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за 2016—2020 гг. Анализ заболеваемости проведен по возрастным группам 0—4, 5—9, 10—14, 0—14, 15—17 лет в расчете на 100 тыс. соответствующего населения.
Ключевые слова: здоровье детей; социальная изоляция; детская заболеваемость; влияние COVID-19; динамика заболеваемости.
Для цитирования: Бочарова М. О., Качкуркина Я. О., Куракина Т. Ю., Подчернина А. М. Влияние внешних факторов на заболеваемость детей в период пандемии COVID-19. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021;29(спецвыпуск):1388—1394. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-s2-1388-1394 Для корреспонденции: Подчернина Анастасия Михайловна; е-mail: podcherninaam@zdrav.mos.ru
Bocharova M. O., Kachkurkina Y. O., Kurakina T. Y., Podchernina A. M. IMPACT OF EXTERNAL FACTORS ON THE INCIDENCE OF CHILDREN DURING THE COVID-19
PANDEMIC
Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department,
115088, Moscow, Russia
The article provides information that allows you to form an idea of the health status of children of different age groups living in Moscow. The sources of information were data on the population size, federal statistical observation form No. 12 «Information on the number of diseases registered in patients living in the service area of a medical organization» for the period from 2016 to 2020. The morbidity analysis was carried out by age groups 0—4, 5—9, 10—14, 0—14, 15—17 years per 100,000 of the corresponding population.
Keywords: children's health; social isolation; childhood morbidity; influence of COVID-19; morbidity dynamics.
For citation: Bocharova M. O., Kachkurkina Y. O., Kurakina T. Y., Podchernina A. M. Impact of external factors on the incidence of children during the COVID-19 pandemic. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2021;29(Special Issue):1388—1394 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-s2-1388-1394 For correspondence: Anastasiya M. Podchernina; e-mail: podcherninaam@zdrav.mos.ru Source of funding. The research had no sponsor support. Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests.
Received 15.07.2021 Accepted 10.09.2021
Введение
Здоровье детей напрямую влияет на демографическую ситуацию в любом государстве, в стратегической перспективе определяя его социально-экономическое благополучие [1—4]. Показатели здоровья детей входят в систему глобальных показателей достижения целей в области устойчивого развития. Для проведения статистических исследований и построения кратко- и среднесрочных прогнозов в сфере здравоохранения здоровье детей можно оценивать как максимально устойчивый и достоверно отражающий фактическую ситуацию индикатор.
В отличие от взрослого населения, чье обращение за медицинской помощью зависит от целого ряда экзогенных факторов: социально-экономического статуса, уровня образования, влияния СМИ, мер государственной политики, гендерного и этнического состава, заболеваемость детей в любой отрезок времени носит более объективный характер за счет полноты сведений [5—8].
Цель исследования: установить основные тенденции общей заболеваемости детей 0—17 лет, про-
живающих в Москве в период пандемии новой ко-ронавирусной инфекции COVID-19 и оценить степень влияния изоляции и введенных карантинных мер на их здоровье.
Материалы и методы
Основными методами выступали теоретический анализ литературы, статистических данных медицинской статистики детской заболеваемости за 2016—2020 гг. по Москве. Источниками информации послужили данные о численности населения, формы федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за 2016— 2020 гг. Все детское население было разделено на 4 возрастные группы: 0—4, 5—9, 10—14 и 15—17 лет, по каждой представлен статистический анализ.
Результаты исследования
В 2020 г. общий уровень детской заболеваемости в столице составил 189,1 тыс. случаев на 100 тыс. де-
170
2016 2017 2018 2019 2020
Рис. 1. Динамика общей заболеваемости детского населения (тыс. случаев в расчете на 100 тыс. детей и подростков в возрасте до 18 лет).
тей, сократившись на 15,6% по сравнению с 2019 г. , в целом за период с 2016 г. по 2020 г. — на 18,6%.
При этом с 2016 г. отмечено ежегодное снижение общего числа заболеваний детского населения. Исключение составил 2019 г., когда показатель вырос по сравнению с предыдущим годом на 2,0%. Небольшой рост заболеваемости отмечен по всем возрастным группам, кроме детей 5—9 лет: на 3,7% — у детей 0—4 лет, на 0,5% — у подростков 10—14 лет, на 7,2% у юношей и девушек 15—17 лет по сравнению с аналогичным периодом прошлого года (рис. 1).
Причины роста детской заболеваемости в 2019 г. по отдельным видам болезней не в последнюю очередь связаны с более активными и массовым проведением диагностических мероприятий, в частности профилактических осмотров как способов сохранения здоровья детей. Охват медицинским скринингом детей 0—17 лет за 2018—2019 гг. увеличился на 3,0% в абсолютных значениях, в том числе численность осмотренных детей 0—14 лет увеличилась на 3,8%, 15—17 лет — снизилась на 1,2%.
Для всех возрастных групп за 5-летний период прослеживается общая тенденция — после небольших колебаний за последний год уровень заболеваемости достиг своего минимума. Для детей 5—9 лет за рассматриваемый период характерна более сглаженная динамика, без резких колебаний. Таким образом, 2020 г. стал периодом-маркером, в течение которого показатели состояния здоровья подверглись значительным рецессионным изменениям.
Следует отметить, что снижение общей заболеваемости среди детей 0—17 лет в прошедшем году произошло на фоне уменьшения показателей амбулаторной помощи: общего числа посещений детьми — на 30,3%, в том числе обращений по поводу заболеваний — на 24,3%. Число посещений врачами на дому снизилось на 1,4% с одновременным увеличением удельного веса помощи на дому на 3,0 п.п. В отличие от предыдущего года, число профилактических осмо-
219,9
178,3
1 ф 18,9%
0—4
тров в 2020 г. сократилось на три четверти (75,2%).
Уровень детской заболеваемости является обобщенным показателем различных возрастных групп по отдельным классам заболеваний, которые имеют свои особенности в динамике и структуре.
Равномерное снижение общей заболеваемости в 2020 г. регистрируется во всех возрастных группах (рис. 2), вместе с тем, наиболее заметный спад (на 18,9%) достигнут у детей 0—4 лет; наименьший — в группе подростков (на 10,5%).
В 2020 г. произошло снижение общей заболеваемости детей до 18 лет по всем основным классам заболеваний. Рост общей заболеваемости на 2,3% отмечен в классе «отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде» и на 0,1% — в классе «психические расстройства и расстройства поведения» (сравнение с 2019 г.).
В целом, по классам заболеваний структура общей заболеваемости детей в Москве в указанный период продолжает оставаться достаточно устойчивой на протяжении нескольких лет (объем общего показателя заболеваемости составляет 13,7 тыс. случаев). Более половины всех зарегистрированных заболеваний приходилось на болезни органов дыхания — 50,6% (95,7 тыс. случаев на 100 тыс. населения), однако, несмотря на многолетние лидирующие позиции, их доля в структуре заболеваемости за последние 5 лет снизилась на 4,5 п.п.
Особенностью 2020 г. стало появление новой ко-ронавирусной инфекции COVID-19, удельный вес которой в общем объеме заболеваний детей составил 1,9%. Такой трансформационный процесс по-
224,5
241,6
191,2
Щ ф 14,8%
205,1
1ф15,1%
202,1
И ф 10,5%
5—9
10—14
15—17
12019
2020
Рис. 2. Общая заболеваемость детского населения по возрастным группам (тыс. случаев в расчете на 100 тыс. детей соответствующего возраста).
Рис. 3. Распространенность отдельных заболеваний среди возрастных групп (тыс. случаев в расчете на 100 тыс. детей соответствующего возраста).
влек за собой существенные изменения условий и образа жизни всего населения, и в частности детей, что ключевым образом повлияло на формирование показателей заболеваемости. На 1-м месте находятся болезни органов дыхания, количество которых по мере взросления детей снижается почти вдвое, на 2-м — болезни глаза и его придаточного аппарата, удельный вес которых, напротив, с возрастом увеличивается более чем в 2 раза (рис. 3).
При относительно стабильном уровне общей заболеваемости среди возрастных групп в 2020 г. (разница варьируется не более 11,8%: 205,1 тыс. случаев против 180,8), распространенность и характер отдельных заболеваний с возрастом заметно меняется. Дети 0—4 лет чаще других страдают болезнями органов дыхания, уха и сосцевидного отростка; дети 5—9 лет — инфекционными и паразитарными болезнями; для подростков 10—14 лет в большей степени характерны травмы, болезни кожи и подкожной клетчатки, глаза, органов пищеварения; для молодежи 15—17 лет высока распространенность болезней кровообращения, эндокринной, нервной, пищеварительной, костно-мышечной, мочеполовой систем, а также заболеваемость COVID-19.
Заболеваемость детей в возрасте 0—4 года
В 2020 г. общая заболеваемость детей 0—4 лет снизилась на 18,9% по сравнению с предыдущим годом (за 5 лет — на 18,8%) и составила 178,3 тыс. случаев на 100 тыс. человек соответствующего возраста.
Наблюдается снижение показателей общей заболеваемости по большинству основных классов. Исключение составляют отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (рост на 5%); болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (рост
на 1,3%); психические расстройства и расстройства поведения (рост на 0,9%); врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (рост на 0,4%). За последние 5 лет динамика основных заболеваний, кроме травматизма, демонстрирует достижение минимума в 2020 г. (рис. 4).
Таким образом, в данной возрастной группе можно констатировать спад заболеваемости в 2020 г. как по общему показателю, так и по большинству классов болезней по сравнению с аналогичным периодом 2019 г.
Заболеваемость детей в возрасте 5—9 лет
В 2020 г. в рассматриваемой возрастной группе произошло снижение общей заболеваемости по всем классам заболеваний, за исключением психических расстройств и расстройств поведения, где отмечен незначительный рост (+2,3%). Динамика основных показателей заболеваемости (рис. 5) за пятилетний период по всем индикаторам имеет четко выраженный минимум под влиянием измененных условий и образа жизни детей в связи с вынужденной изоляцией.
Обобщающий показатель заболеваемости в 2020 г. снизился на 14,8% по сравнению с предыдущим годом и составил 191,2 тыс. случаев на 100 тыс. населения. Наряду с общей заболеваемостью можно выделить группу болезней, динамика которых демонстрирует тенденцию к плавному снижению на протяжении 2016—2019 гг. с резким сокращением показателя за последний год. Так, по классу болезней органов дыхания наблюдалось умеренное снижение до 2019 г. на 7,8% по отношению к 2016 г., которое сменилось резким спадом на 17,0% в 2020 г. по отношению к предыдущему периоду.
Рис. 4. Основные классы заболеваний, зарегистрированных у детей 0—4 лет в медицинских организациях Москвы в 2016—2020 гг. (тыс. случаев в расчете на 100 тыс. населения соответствующего возраста).
Рис. 5. Основные классы заболеваний, зарегистрированных у детей 5—9 лет в медицинских организациях Москвы в 2016—2020 гг. (тыс. случаев в расчете на 100 тыс. населения соответствующего возраста).
Рис. 6. Основные классы заболеваний, зарегистрированных у детей 10—14 лет в медицинских организациях Москвы в 2016—2020 гг. (тыс. случаев в расчете на 100 тыс. населения соответствующего возраста).
Тенденция, наблюдаемая в динамике по классам «болезни глаза и его придаточного аппарата», «травмы и отравления», «некоторые инфекционные и паразитарные болезни», напротив, отличается спадом в 2020 г. (на 11,5, 24,5 и 24,3%), по сравнению с 2016—2019 гг., где эти показатели увеличились на 3,4, 30,9 и 13,6% соответственно. Максимальное снижение показателей у детей 5—9 лет за 2019—2020 гг. произошло в классе «травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» — на 24,5%, опустившись до уровня ниже 2016 г. Возможно, снижение травматизма среди детей вызвано введением ограничительных мер, переходом на дистанционное обучение, нахождением в наиболее безопасных условиях с меньшими рисками повреждений.
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, с которыми дети 5—9 лет чаще других обращаются за медицинской помощью, стали еще одним классом заболеваний со значимым снижением показателей заболеваемости (на 24,3%). Из их числа заболеваемость кишечными инфекциями уменьшилась на 29,8%, что, предположительно, связано с повышенным соблюдением санитарно-гигиенических мер в период пандемии, снижением контактов и питанием в домашних условиях.
Регистрируемое снижение заболеваемости органов дыхания на 17,0% объясняется, главным образом, сокращением регистрации острых респираторных инфекций верхних и нижних дыхательных путей на 19,6 и 21,0% соответственно; заболеваний острым отитом на 19,1% и конъюнктивитом почти
на четверть; болезнями органов пищеварения — на 14,9%, в том числе гастритом и дуоденитом — на 19,2%, болезнями желчного пузыря и желчевыводя-щих путей — на 13,8%, вероятно, из-за пребывания дома, соблюдения режима питания, исключения из рациона нежелательных продуктов (фастфуд, снеки, чипсы, газированные напитки и пр.).
Заболеваемость детей в возрасте 10—14 лет
В 2020 г. у детей 10—14 лет общая заболеваемость снизилась на 15,1% по сравнению с предыдущим годом и составила 205,1 тыс. случаев на 100 тыс. человек соответствующего возраста.
За последние 5 лет динамика основных показателей заболеваемости по всем индикаторам имеет четко выраженный минимум (рис. 6). В 2020 г. подростки 10—14 лет демонстрировали снижение общей заболеваемости абсолютно по всем основным классам заболеваний. Максимальное снижение показателей за 2019—2020 гг. достигнуто по классам «травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» и «некоторые инфекционные и паразитарные болезни» на 30,4 и 26,8% соответственно, что ниже уровня 2016 г.; а также «болезни органов пищеварения» на 19,2%.
Инфекционные и паразитарные болезни, болезни уха и сосцевидного отростка по уровню заболеваемости плавно снижались на протяжении 2016— 2019 гг. и резко сократились за последний год. По остальным показателям, наряду с общей заболеваемостью, после небольших колебаний отражается до-
Рис. 7. Основные классы заболеваний, зарегистрированных у детей 15—17 лет в медицинских организациях Москвы в 2016—2020 гг. (тыс. случаев в расчете на 100 тыс. населения соответствующего возраста).
стижение минимального значения за весь исследуемый период.
Заболеваемость детей в возрасте 15—17 лет
Общая заболеваемость молодежи 15—17 лет по основным классам болезней в 2020 г. характеризовалась спадом на 10,5% (за 5 лет на 4,7%) или 180,8 тыс. случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста, включая болезни органов дыхания (-4,5%), острые бронхиты (-38,8%), кишечные инфекции (-19,5%), и в целом весь класс инфекционных болезней (-6,6%). Исключение составили такие классы, как «новообразования», «болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм», «психические расстройства и расстройства поведения», в которых отмечен небольшой рост — на 8,1, 2,9 и 1,9% соответственно. Максимальное снижение зафиксировано в классе «травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» — 34,8% (рис. 7). Минимальные значения за весь период достигнуты только по общей заболеваемости, травматизму, заболеваемости органов дыхательной системы, пищеварения, инфекционным и паразитарным болезням. Кроме того, за стремительным ростом показателей по таким классам, как «болезни глаза и его придаточного аппарата», «травмы и отравления», «некоторые инфекционные и паразитарные болезни», характерным для 2016—2019 гг., в 2020 г. последовало стремительное снижение показателей. Максимальное снижение показателей в возрастной группе 10—14 лет произошло по классам «некоторые инфекционные и паразитарные бо-
лезни» (на 26,8%), что связано с повышенным соблюдением санитарно-гигиенических мер в период пандемии.
Причины снижения травматизма среди детей школьного возраста в большей степени можно объяснить введением ограничительных мер и переходом на дистанционное обучение. В свою очередь , изоляция привела к общему снижению заболеваемости органов дыхания, а также острым отитом и конъюнктивитом. Уменьшение числа контактов с людьми, правильное питание способствовали снижению регистрации гастритов и дуоденитов (-27,1%), болезней желчного пузыря и желчевыво-дящих путей (-23,4%), особенно в возрастной группе 10—14 лет.
Заключение
Пандемия привела к существенным изменениям образа жизни: стремительному развитию дистанционных технологий, изменению форм труда и отдыха населения. Результаты проведенного анализа показывают, что непредсказуемые внешние факторы, такие как пандемия COVID-19 и связанные с этим меры изоляции, влияют на отдельные показатели заболеваемости детей.
В ходе исследования рассмотрены изменения в состоянии здоровья детей, обусловленные вышеперечисленными внешними факторами, значительно влияющие на итоговые показатели. Выявлены отдельные показатели заболеваемости детей, которые больше всего отреагировали на изменения внешней среды и динамика которых демонстрирует прямую зависимость в контексте изменений условий и обра-
за жизни в связи с общими ограничительными мерами в период распространения новой коронави-русной инфекции.
Таким образом, анализ общей заболеваемости детей показал, что карантинные меры, введенные в ответ на распространение новой коронавирусной инфекции COVID-19, привели к снижению заболеваемости среди всех возрастных групп детей по ряду классов заболеваний (ОРВИ, острый бронхит, острый конъюнктивит, болезни пищеварительной системы, детский травматизм), что явилась положительной тенденцией в динамике заболеваемости 2020 г.
Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю. Состояние здоровья детей России, приоритеты его сохранения и укрепления // Казанский медицинский журнал. 2018. Т. 99, №4. С. 698—705. DOI: 10.17816/KMJ2018-698.
2. Разварина И. Н., Груздева, М. А. Здоровье детей школьного возраста: факторы риска // Society and Security Insights. 2019 . № 2. С. 115—120. DOI: 10.14258/ssi(2019)4—10.
3. Тихонова Ю. Л., Милушкина О. Ю., Калиновская М. В., Сим-калова Л. М. Сравнительный анализ химического загрязнения продуктов питания и показателей здоровья детского населения в Российской Федерации // Здоровье населения и среда обитания. 2020. № 1. С. 13—18. DOI: 10.35627/2219-5238/2020322-1-13-18.
4. Бантьева М. Н., Маношкина Е. М., Соколовская Т. А., Матвеев Э. Н. Тенденции заболеваемости и динамика хронизации патологии у детей 0—14 лет в Российской Федерации // Социальные аспекты здоровья населения. 2019. Т. 65, № 5. С. 10. DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-5-10.
5. Леушина Т. В. Тенденции в российской статистик заболеваемости молодых когорт населения // Интеллект. Инновации. Инвестиции. 2019. № 5. С. 94—101. DOI: 10.25198/2077-71752019-5-94.
6. Лобзин Ю. В., Рычкова С. В., Усков А. Н. и др. Современные тенденции инфекционной заболеваемости у детей в Российской Федерации // Кубанский научный медицинский вестник.
2020. Т. 27, №4. С. 119—133. DOI: 10.25207/1608-6228-2020-274-119-133.
7. Шабунова А. А., Короленко А. В., Нацун Л. Н., Разварина И. Н. Сохранение здоровья детей: поиск путей решения актуальных проблем // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. 2021. Т. 14, №2. С. 125—144. DOI: 10.15838/esc.2021.2.74.8.
8. Шабунова А. А., Ростовская Т. К. О необходимости разработки модели оптимальных условий для формирования и реализации демографических установок // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. 2020. Т. 13, №4 . С. 38—57. DOI: 10.15838/esc.2020.4.70.2.
Поступила 15.07.2021 Принята в печать 10.09.2021
REFERENCES
1. Baranov A. A., Albitskiy V. Yu. State of health of children in Russia, priorities of its preservation and improving. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 2018;99(4):698—705. DOI: 10.17816/KMJ2018-698. (In Russ.)
2. Razvarina I. N., Gruzdeva M. A. Health of school age children: risk factors. Society and Security Insights. 2019;(2):115—120. DOI: 10.14258/ssi(2019)4-10. (In Russ.)
3. Tikhonova Yu. L., Milushkina O. Yu., Kalinovskaya M. V., Simkalo-va L. M. The comparative analysis of chemical contamination of food and children's health indices in the Russian Federation. Zdor-ov'ye naseleniya i sreda obitaniya. 2020;(1):13—18. DOI: 10.35627/ 2219-5238/2020-322-1-13-18. (In Russ.)
4. Banteva M. N., Manoshkina E. M., Sokolovskaya T. A., Matveev E .N. Trends in incidence and dynamics of chronic pathology in children aged 0—14 in the Russian Federation. Socialnye aspekty zdor-ov'a naselenia. 2019;65(5):10. DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-510. (In Russ.)
5. Leushina T. V. Trends in Russian statistics on the incidence of young cohorts. Intellekt. Innovatsi. Investitsii. 2019;(5):94—101. DOI: 10.25198/2077-7175-2019-5-94. (In Russ.)
6. Lobzin Yu. V., Rychkova S. V., Uskov A. N. et al. Current trends in paediatric infections in the Russian Federation. Kubanskii Nauchnyi Meditsinskii Vestnik. 2020;27(4):119—133. DOI: 10.25207/16086228- 2020-27-4-119-133. (In Russ.)
7. Shabunova A. A., Korolenko A. V., Natsun L. N., Razvarina I. N. Preserving children's health: search for the ways of solving relevant issues. Ekonomicheskiye i sotsialnyye peremeny: fakty, tendentsii, prognoz. 2021; 14(2): 125—144. DOI: 10.15838/esc.2021.2.74.8. (In Russ.)
8. Shabunova A. A., Rostovskaya T. K. On the necessity to develop models of optimal conditions for the formation and implementation of demographic attitudes. Ekonomicheskiye i sotsialnyye peremeny: fakty, tendentsii, prognoz. 2020;13(4):38—57. DOI: 10.15838/ esc.2020.4.70.2. (In Russ.)
