ВЛИЯНИЕ ВИТАМИНА D И ВИТАМИН-D СВЯЗЫВАЮЩЕГО БЕЛКА НА ТЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.248

Т.А. Лучникова, О.Б. Приходько

ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России г. Благовещенск

ВЛИЯНИЕ ВИТАМИНА О И ВИТАМИН-О СВЯЗЫВАЮЩЕГО БЕЛКА НА ТЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

А

О Д

Л

^ т

ш <и □5 ¡3

5 I

X I

р

&1

От

Введение

Открытие «геномных» и «негеномных» эффектов витамина D повлекло массу исследований влияния дефицита витамина D на организм человека. Гормонально-активная форма (кальцитриол) взаимодействует через специальные рецепторы, имеющиеся практически во всех тканях организма, в том числе на клетках иммунной системы: Т- и В-лимфоцитах, макрофагах, легочных альвеолоцитах, на гладкомы-шечных клетках бронхов, влияя тем самым на возможность модулировать врожденный и адаптивный иммунитет [10]. Витамин D регулирует активность белков-интегринов, участвующих в моторике эндоте-лиальных клеток, ангиогенезе и в процессах, связанных с формированием регулируемых межклеточных взаимодействий. Витамин D связан с транскрипцией более 200 генов. Все это доказывает, что витамин D имеет более мощное воздействие на физиологию человека, чем считалось ранее [4, 11].

Интерес представляют исследования, посвященные изучению роли витамина D в патогенезе заболеваний органов дыхания, в том числе и бронхиальной астмы (БА), у детей и взрослых. Мнения ученых об эффективности витамина D неоднозначны. Некоторыми авторами доказано улучшение течения астмы при приеме витамина D [7, 11, 13], другие не видят эффекта от дополнительного приема витамина D, хотя низкий уровень его в популяции населения разных стран, диагностированный крупномасштабными рандомизированными исследованиями, признается большинством ученых [1, 2, 3, 8]. Данный вопрос требует дополнительного изучения, так как связан с поиском ответов на такие важные вопросы, как профилактика (в том числе первичная) БА, уровень контроля БА и другими.

Большая часть витамина D циркулирует в прочной связи с витамин D-связывающим белком (VDBP) и более слабой - с альбумином [6, 8]. В нескольких исследованиях концентрацию витамина D вычисляли с помощью математических моделей с использованием VDBP [14]. Выяснилось, что биодоступность витамина D сильно различалась при исследовании его концентрации в крови и вычислении по математическим моделям. Изначально, при изучении VDBP, белок рассматривался исключительно как транспортер 25-OHD - основной циркулирующей формы витамина D, и 1,25-дигидроксивитамин D (1,25-OHD) - наиболее активный метаболит витамина D, но с годами было признано, что он играет и другие роли помимо влияния на баланс между этими двумя формами на метаболизм костной ткани. VDBP экспрессируется во многих органах и тканях, включая печень, почки, гонады, жировую ткань. Он также

экспрессируется нейтрофилами, способствует активации макрофагов, увеличивает хемотаксис моноцитов и нейтрофилов к пептидам - производным от C5, и действует как белок-скавенджер для очистки внеклеточного G-актина, высвобожденного из некротических клеток [5]. Любая или все из этих функций, вероятно, важны для легких. В настоящее время вышло не так много работ, посвященных VDBP у больных с БА. При этом в имеющихся работах отмечаются противоречивые результаты участия VDBP в развитии или утяжелении БА.

Цель исследования - изучить концентрации витамина D с учетом витамин D-связывающего протеина и его влияния на течение БА.

Материалы и методы

Для исследования были отобраны 80 больных, страдающих неконтролируемой тяжелой и средней степени тяжести БА. Все больные были госпитализированы в отделение пульмонологии ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница». Средний возраст больных составил 38,58±3,2 лет. Всем больным был определен уровень витамина D и витамин D-связывающего протеина.

Уровень 25-(ОН) D в сыворотке крови был проанализирован с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии. Уровень витамина D > 30 нг/мл расценивался нами как достаточный, в пределах 29-20 нг/мл - недостаточный, <20 нг/мл - дефицитный [3, 2, 4, 6, 8].

Витамин D-связывающий протеин определяли в сыворотке методом иммуноферментного анализа с помощью набора SEB810Hu (Cloud-Clone Corp., Великобритания). Образцы сыворотки разводили согласно инструкции изготовителя. Диапазон определения тест-системы 0,156 - 10 нг/мл, минимальная определяемая концентрация - 0,156 нг/мл.

Группу сравнения составили 50 больных БА легкого, контролируемого течения, и 50 здоровых людей без бронхолегочной патологии.

При проведении исследования авторы руководствовались принципами Хельсинкской декларации «Этические принципы проведения медицинских исследований с участием людей в качестве субъектов исследования», с поправками 2013 г., и нормативными документами «Правила надлежащей клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом №200 от 01.04.2016 г. МЗ РФ.

Процедура статистической обработки проводилась с помощью прикладного пакета программ STATISTICA 10.0 и электронных таблиц Excel 2007. Оценка соответствия признака закону нормального распределения проводилась с помощью критериев Колмогорова-Смирнова, Лиллиефорса, Шапиро-Уилка. Методы описательной статистики включали вычисление среднего арифметического и стандартного отклонения (M(SD) при нормальном распределении данных и использовании медианы (Ме), верхней и нижней квартилей (Ме[Ц1;Ц3]) для описания данных, не подчиняющихся закону нормального распределения. Для оценки межгрупповых различий независимых групп использовался U-критерий Манна-Уитни и t-критерий Стьюдента. Сравнение групп по категориальному признаку производилось методом х2 с поправкой Йетса. Корреляционный анализ проводился с применением коэффициента ранговой корреляции Спирмена (Rs). Результаты исследования считались статистически значимыми при значении р<0,05.

Результаты и обсуждение

Средний уровень общего витамина D в крови у больных с БА был достоверно ниже - 18,83 ± 3,73 Нг/мл, чем в группе сравнения - 27,47±0,65нг/мл (р=0,00001). При этом у пациентов с БА, имеющих короткий анамнез по данному заболеванию, уровень витамина D был также достоверно ниже, чем у больных с длительностью БА более 10 лет - 15,07 ± 6,79 нг/мл и 24,18 ± 6,57 нг/мл (р = 0,03) соответственно. Следовательно, дефицит витамина D, наряду с другими показателями, можно рассматривать как один из факторов риска развития БА.

На рисунке 1 видно, что, чем ниже уровень витамина D, тем тяжелее протекает БА. При БА тяжелого течения средний уровень витамина D -14,37±1,35 нг/ мл, что достоверно ниже, чем у больных с БА легкого течения - 24,08±1,27 нг/мл (р<0,05).

Дефицит витамина D является маркером ухудшения течения БА (г= -0,54, р=0,0002), а также ведет к большему количеству и тяжелее протекающим обострениям (г=-0,42, р=0,0003). Выявлена связь между уровнем оксида азота в выдыхаемом воздухе и витамином D (г=-0,63, р=0,00002), что указывает на участие витамина D в развитии воспаления при БА.

Определена зависимость показателей вентиляционной функции легких (ВФЛ) от концентрации витамина D, а также выявлены следующие корреляционные связи: витамин D/ОФВ1 (г=0,34; р=0,01); витамин D/МОС50 (г=0,33;р=0,01); витамин D/МОС75 (г=0,39; р=0,004); витамин D/ПСВср.

Резюме. Авторами представлены данные о новых свойствах витамина D как гормона, рецепторы к которому находятся во многих тканях и органах, в том числе - дыхательной системе. Большая часть витамина D циркулирует в прочной связи с витамин D-связывающим белком (VDBP) и более слабой - с альбумином. Представляет интерес изучение концентрации витамина D с учетом витамин D-связывающего протеина и ее влияния на течение бронхиальной астмой (БА), что и явилось целью исследования.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 80 больных БА неконтролируемого течения средней и тяжелой степени тяжести. Средний возраст больных составил 38,58±3,2 лет. Всем больным был определен уровень витамина D и витамин D-связывающего протеина. Уровень 25-(ОН) D в сыворотке крови был проанализирован с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии. Уровень витамина D > 30 нг/ мл расценивался нами как достаточный, в пределах 29-20 нг/мл - недостаточный, <20 нг/мл - дефицитный [4, 6, 7, 8].

Витамин D-связывающий протеин определяли в сыворотке методом иммуноферментного анализа с помощью набора SEB810Hu (Cloud-Clone Corp., Великобритания), образцы сыворотки разводили согласно инструкции изготовителя. Диапазон определения тест-системы 0,15б - 10 нг/мл, минимальная определяемая концентрация 0,156 нг/мл. Группу сравнения составили 50 больных БА легкого, контролируемого течения, и 50 здоровых людей без бронхолегочной патологии.

Результаты. Средний уровень общего витамина D в крови у больных с БА был достоверно ниже - 18,83 ± 3,73, чем в группе сравнения - 27,47±0,б5нг/мл (р=0,00001). При этом у пациентов с БА, имеющих короткий анамнез по данному заболеванию, уровень витамина D был также достоверно ниже, чем у больных с длительностью БА более 10 лет: 15,07 ± 6,79 нг/мл и 24,18 ± 6,57 нг/мл (p = 0,03) соответственно. При этом, чем ниже уровень витамина D, тем тяжелее протекает БА. При БА тяжелого течения средний уровень витамина D 14,37±1,35 нг/мл, что достоверно ниже, чем у больных с БА легкого течения - 24,08±1,27 нг/мл (р<0,05). В нашем исследовании при изучении уровня VDBP в сыворотке крови у больных БА средний уровень составил 1,66 ± 0,59 нг/мл против 0,59 ± 0,13 нг/мл в группе контроля (p<0,0001). У больных БА тяжелого течения была выявлена отрицательная корреляционная связь (r=-0,38; p=0,01), то есть высокий уровень VDBP при БА связан с меньшей концентрацией витамина D. У здоровых людей также выявлена обратная корреляционная связь (r=0,34; p=0,01), которая говорит о том, что, чем выше уровень витамина D, тем меньше концентрация VDBP, и означает лучшую силу сцепления.

Заключение. Так как витамин D в большей своей части связан с VDBP и не является активным, это может говорить о неполной оценке дефицита витамина D при изучении общей концентрации, что требует дальнейшего изучения концентрации витамина D и VDBP.

Изучение VDBP как одного из показателей оси витамина D представляет интерес, так как, по нашим данным и данным многих исследователей, витамин D влияет на развитие астмы, тяжесть ее течения, а также эффективность базисной терапии.

Ключевые слова: бронхиальная астма, витамин D, витамин D-связывающий протеин.

Для цитирования: Лучникова Т.А., Приходько О.Б. Влияние витамина D и витамин-D связывающего белка на течение бронхиальной астмы. Амурский медицинский журнал. 2022.№1. С. 39-43

DOI:10.24412/2311-5068_2022_1_39.

Рисунок 1. Уровень витамина й у беременных с БА в зависимости от тяжести течения заболевания

Примечание: 0 - группа сравнения; 1 - пациенты с астмой легкого течения; 2- пациенты с БА средней степени тяжести; 3- пациенты с тяжелой астмой; р1 - статистически значимые различия между больными с БА различной степени тяжести и группой сравнения (и-критерий Манна-Уитни) (р=0,03, р=0,0002, р0-3=0,000008);

р2-статистически значимые различия между больными с БА легкой, средней степени тяжести и тяжелой (и-критерий Манна-Уитни) (р=0,00019);

р3-статистически значимые различия между больными с БА средней степени тяжести и тяжелой астмой (и-критерий Манна-Уитни) (р=0,00063).

■ группа контроля ■ больные с БА

Рисунок 2. Уроень витами О-связывающего протеина

(г=0,63; р<0,0001). Выявленные связи подтверждают результаты исследований о влиянии дефицита витамина D на течение БА и доказывают наличие рецепторов к данному витамину в бронхолегочной системе.

На рисунке 2 отражено исследование уровня VDBP в сыворотке крови у больных БА и группе контроля (р<0,0001). Однако пациенты, которых мы исследовали на концентрацию VDBP, на тот момент имели обострение данного заболевания и отмечали утяжеление БА. Также стоит отметить, что у пациентов с неаллергической и смешанной БА уровень VDBP был выше, чем у пациентов с атопической БА, что согласуется с данными уже известных исследований по изучению VDBP, а именно - о его участии в воспалении [5]. Ни в одном известном нам исследовании не сравнивались уровни VDBP между больными БА и здоровыми людьми. Также в данных исследованиях

определена более высокая концентрация VDBP в мокроте, бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ) у пациентов с более тяжелой БА и устойчивой к терапии ингаляционными глюкокортикостероидами БА, но не в сыворотке[11].

Рассматривая ось витамин D - VDBP у больных астмой и группы контроля, мы выявили, что уровень витамина D тесно связан с концентрацией VDBP. Была выявлена корреляционная связь между данными показателями как у больных БА, так и у здоровых. Так, у больных БА тяжелого течения была выявлена отрицательная корреляционная связь (г=-0,38; р=0,01), то есть высокий уровень VDBP при БА связан с меньшей концентрацией витамина D. У здоровых людей также выявлена обратная корреляционная связь (г=0,34; р=0,01), которая говорит о том, что, чем выше уровень витамина D, тем меньше концентрация VDBP, и означает лучшую силу сцепления, что согласуется с данными литературы [9].

Заключение

Так как витамин D в большей своей части связан с VDBP и не является активным, это может говорить о неполноценной оценке дефицита витамина й при изучении общей концентрации, что требует дальнейшего изучения концентрации витамина й и VDBP.

Изучение VDBP как одного из показателей оси витамина й представляет интерес, так как, по нашим данным и данным многих исследователей, витамин й влияет на развитие БА, тяжесть ее течения, а также эффективность базисной терапии.

THE EFFECT OF VITAMIN D AND VITAMIN D BINDING PROTEIN ON THE COURSE OF ASTHMA

T.A. Luchnikova, O.B. Prikhod'ko

FSBEI HE the Amur state medical Academy of the Ministry of Public Health of Russia, Blagoveshchensk, Russian Federation

Abstract. The authors presented data on new properties of vitamin D as a hormone, receptors for which are found in many tissues and organs, including the respiratory system. The major part of the vitamin D circulates in strong association with vitamin D-binding protein (VDBP) and weaker connection with albumin. It is of interest to study the concentration of vitamin D, taking into account the vitamin D binding protein and its effect on the course of bronchial asthma (BA) of which was the purpose of the study. Materials and Methods: The study involved 80 patients with bronchial asthma (BA), uncontrolled course of moderate and severe severity. The average age of the patients was 38.58 ± 3.2 years. The level of vitamin D and vitamin D binding protein was determined in all patients. Serum 25- (OH) D level was analyzed by high - performance liquid chromatography. The level of vitamin D > 30 ng / ml was regarded as sufficient, within the range of 29-20 ng / ml - insufficient, <20 ng / ml its deficient (4, 6, 7, 8) Vitamin D binding protein was assayed in serum by enzyme immunoassay using the SEB810Hu kit (Cloud-Clone Corp.), serum samples were diluted according to the manufacturer's instructions. The range of determination of the test system is 0.156 - 10 ng / ml, the minimum detectable concentration is 0.156 ng / ml. The comparison group consisted of 50 patients with lung BA of the controlled course and 50 healthy persons without bronchopulmonary pathology. Results: The average level of total vitamin D in the blood of BA patients was significantly lower - 18.83 ± 3.73 than in the comparison group - 27.47 ± 0.65 ng / ml (p = 0.00001). At the same time, in BA patients with a short history of this disease, the level of vitamin D was also significantly lower than in patients with BA duration more than 10 years 15.07 ± 6.79 ng / ml and 24.18 ± 6.57 ng / ml (p = 0.03 ) respectively. At the same time, the lower the level of vitamin D, the more severe BA is. In patients with severe BA, the average level of vitamin D is 14.37 ± 1.35 ng / ml, which is significantly lower than in patients with mild BA, 24.08 ± 1.27 ng / ml (p <0.05). In the present study, when studying the serum VDBP level in BA patients, the mean level was 1.66 ± 0.59 ng / ml versus 0.59 ± 0.13 ng / ml in the control group (p <0.0001). In patients with severe BA, a negative correlation was revealed (r = -0.38; p = 0.01), that is, a high level of VDBP in BA is associated with a lower concentration of vitamin D. In healthy people, an inverse correlation was also revealed ( r = 0.34; p = 0.01), which suggests that the higher the vitamin D level, the lower the VDBP concentration is and it means better adhesion. Conclusion: Since vitamin D is mostly associated with VDBP and is not active, this may indicate an inadequate assessment of vitamin D deficiency when studying the total concentration, which requires further study of the concentration of vitamin D and VDBP The study of VDBP as one of the indicators of the vitamin D axis is of interest, since according to the present data and the data of many researchers, vitamin D affects the development of asthma, the severity of its course, as well as the effectiveness of basic therapy.

Key words: bronchial asthma, vitamin D, Vitamin D binding protein

For citation: Luchnikova T.A., Prikhod'ko O.B. The effect of vitamin D and vitamin-D binding protein on the course of asthma. Amur Medical Journal, 2022, no 1, pp. 39-43. (In Russ.). DOI:10.24412/2311-5068_2022_1_39.

Литература

1.Мальцев С.В., Закирова А.М., Мансурова Г.Ш. Обеспеченность витамином d детей разных возрастных групп в зимний период // Рос вестн перинатол и педиат. 2017. №2.

2.Лучникова Т.А., Приходько О.Б., Романцова Е.Б. Особенности состояния плода и здоровья новорожденных, родившихся от матерей с бронхиальной астмой и дефицитом витамина D // Дальневосточный медицинский журнал. 2018. №4.

3.Романцова Е.Б., Бабцева А.Ф., Борисенко Е.П. и др. D-дефицитное состояние у часто болеющих детей в Амурской области // Практическая Медицина. 2017. №5 (106).

4.Beard JA, Bearden A, Striker R. Vitamin D and the anti-viral state. J Clin Virol. 2011 Mar;50(3):194-200. doi: 10.1016/j.jcv.2010.12.006. Epub 2011 Jan 15. PMID: 21242105; PMCID: PMC3308600.

5.Chishimba L, Thickett DR, Stockley RA, Wood AM. The vitamin D axis in the lung: a key role for vitamin D-binding protein. Thorax. 2010 May;65(5):456-62. doi: 10.1136/ thx.2009.128793. PMID: 20435872.

6.Jassil NK, Sharma A, Bikle D, Wang X. Vitamin D binding protein and 25-hydroxyvitamin D levels: emerging clinical applications. Endocr Pract. 2017 May;23(5):605-613. doi: 10.4158/EP161604.RA. Epub 2017 Jan 17. PMID: 28095044.

7.Jolliffe DA, Greenberg L, Hooper RL et al. Vitamin D supplementation to prevent asthma exacerbations: a systematic review and meta-analysis of individual participant data. Lancet Respir Med. 2017 Nov;5(11):881-890. doi: 10.1016/S2213-2600(17)30306-5. Epub 2017 Oct 3. Erratum in: Lancet Respir Med. 2018 Jun;6(6):e27. PMID: 28986128; PMCID: PMC5693329.

8. Luchnikova T.A., Prikhodko O.B. The relationship between Vitamin D levels, Vitamin D binding protein and bronchial asthma.// Russian Journal of Allergy. 2020. Т. 17. № S. С. 20.

9.Merchant RA, van Dam RM, Tan LWL et al. Vitamin D Binding Protein and Vitamin D Levels in Multi-Ethnic Population. J Nutr Health Aging. 2018;22(9):1060-1065. doi: 10.1007/s12603-018-1114-5. PMID: 30379303.

10.Miraglia Del Giudice M, Indolfi C, Strisciuglio C. Vitamin D: Immunomodulatory Aspects. J Clin Gastroenter-ol. 2018 Nov/Dec;52 Suppl 1, Proceedings from the 9th Probiotics, Prebiotics and New Foods, Nutraceuticals and Botanicals for Nutrition & Human and Microbiota Health Meeting, held in Rome, Italy from September 10 to 12, 2017:S86-S88. doi: 10.1097/MCG.0000000000001112. PMID: 30300262.

11.Qi n R, Huang R, Fu W et al. Sputum vitamin D binding protein: A potential biomarker of airway vitamin D axis in asthma. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020 Sep;125(3):350-352. doi: 10.1016/j.anai.2020.06.005. Epub 2020 Jun 8. PMID: 32526379.

12.Sassi F, Tamone C, D'Amelio P. Vitamin D: Nutrient, Hormone, and Immunomodulator. Nutrients. 2018 Nov 3;10(11):1656. doi: 10.3390/nu10111656. PMID: 30400332; PMCID: PMC6266123.

13.Wang M, Liu M, Wang C et al. Association between vitamin D status and asthma control: A meta-analysis of randomized trials. Respir Med. 2019 Apr;150:85-94. doi: 10.1016/j.rmed.2019.02.016. Epub 2019 Feb 21. PMID: 30961957.

14.Yoo JW, Jung YK, Ju S et al. Serum vitamin D binding protein level, but not serum total, bioavailable, free vitamin

D, is higher in 30-days survivors than in nonsurvivors with sepsis. Medicine (Baltimore). 2020 Jun 19;99(25):e20756. doi: 10.1097/MD.0000000000020756. PMID: 32569219; PMCID: PMC7310855.

Reference

1.Maltsev S.V., Zakirova A.M., Mansurova G.S. Vitamin D provision in children of different age groups during the winter season. Rossiyskiy Vestnik Perina-tologii i Pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics). 2017;62(2):99-103. (In Russ.) https://doi. org/10.21508/1027-4065-2017-62-2-99-103

2. Luchnikova T.A., Prikhodko O.B., Romantsova E.B. Features of fetus and newborns health born from mothers with bronchial asthma and vitamin d deficiency // Far Eastern medical journal. 2018. №4. E1

3. Romantsova E.B., Babtseva A.F., Borisenko E.P., Prik-hod'ko O.B., E.S. Timofeeva. D-deficiency state in sickly children in Amur oblast// «Practical medicine». 2017. №5 (106).

4.Beard JA, Bearden A, Striker R. Vitamin D and the anti-viral state. J Clin Virol. 2011 Mar;50(3):194-200. doi: 10.1016/j.jcv.2010.12.006. Epub 2011 Jan 15. PMID: 21242105; PMCID: PMC3308600.

5.Chishimba L, Thickett DR, Stockley RA, Wood AM. The vitamin D axis in the lung: a key role for vitamin D-binding protein. Thorax. 2010 May;65(5):456-62. doi: 10.1136/ thx.2009.128793. PMID: 20435872.

6.Jassil NK, Sharma A, Bikle D, Wang X. Vitamin D Binding Protein and 25-Hydroxyvitamin D levels: Emerging Clinical Applications. Endocr Pract. 2017 May;23(5):605-613. doi: 10.4158/EP161604.RA. Epub 2017 Jan 17. PMID: 28095044.

7.Jolliffe DA, Greenberg L, Hooper RL et al. Vitamin D supplementation to prevent asthma exacerbations: a systematic review and meta-analysis of individual participant data. Lancet Respir Med. 2017 Nov;5(11):881-890. doi: 10.1016/S2213-2600(17)30306-5. Epub 2017 Oct 3. Erratum in: Lancet Respir Med. 2018 Jun;6(6):e27. PMID: 28986128; PMCID: PMC5693329.

8.Luchnikova T.A., Prikhodko O.B. The relationship between Vitamin D levels, Vitamin D binding protein and bronchial asthma.// Russian Journal of Allergy. 2020. T. 17. № S. C. 20.

9.Merchant RA, van Dam RM, Tan LWL et al. Vitamin D Binding Protein and Vitamin D Levels in Multi-Ethnic Population. J Nutr Health Aging. 2018;22(9):1060-1065. doi: 10.1007/s12603-018-1114-5. PMID: 30379303.

10.Miraglia Del Giudice M, Indolfi C, Strisciuglio C. Vitamin D: Immunomodulatory Aspects. J Clin Gastroenterol. 2018 Nov/Dec;52 Suppl 1, Proceedings from the 9th Probiotics, Prebiotics and New Foods, Nutraceuticals and Botanicals for Nutrition & Human and Microbiota Health Meeting, held in Rome, Italy from September 10 to 12, 2017:S86-S88. doi: 10.1097/MCG.0000000000001112. PMID: 30300262.

11.Qin R, Huang R, Fu W et al. Sputum vitamin D binding protein: A potential biomarker of airway vitamin D axis in asthma. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020 Sep;125(3):350-352. doi: 10.1016/j.anai.2020.06.005. Epub 2020 Jun 8. PMID: 32526379.

12.Sassi F, Tamone C, D'Amelio P. Vitamin D: Nutrient, Hormone, and Immunomodulator. Nutrients. 2018 Nov 3;10(11):1656. doi: 10.3390/nu10111656. PMID: 30400332; PMCID: PMC6266123.

13.Wang M, Li u M, Wang C et al. Association between vitamin D status and asthma control: A meta-analysis of

randomized trials. Respir Med. 2019 Apr;150:85-94. doi: 0.1016/j.rmed.2019.02.016. Epub 2019 Feb 21. PMID: 30961957.

14.Yoo JW, Jung YK, Ju S et al. Serum vitamin D binding protein level, but not serum total, bioavailable, free vitamin D, is higher in 30-days survivors than in nonsurvivors with sepsis. Medicine (Baltimore). 2020 Jun 19;99(25):e20756. doi: 10.1097/MD.0000000000020756. PMID: 32569219; PMCID: PMC7310855.

Координаты для связи

Лучникова Татьяна Андреевна, ассистент кафедры госпитальной терапии с курсом фармакологии ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, канд. мед. наук. E-mail: tanechkaluch89@mail.ru

Приходько Ольга Борисовна, профессор кафедры госпитальной терапии с курсом фармакологии ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, д-р мед. наук.

Статья поступила в редакцию 09.09.2021, принята после рецензирования 16.11.2021; принята к публикации 18.11.2021.

УДК 616.12-008.331.1:614.212

И.Г. Меньшикова, Е.В. Магаляс, И.В. Скляр, Н.В. Лоскутова

ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России г. Благовещенск

ПРЕДИКТОРЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Н А В

О Д

Е Л

Си

^ т

Е е

!Ю

5 *

Ан Нн Ие

Рн ОВ

Введение

Среди сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) артериальная гипертония (АГ) является многоуровневой проблемой кардиологии и современной медицины в целом. С одной стороны, АГ является важнейшим фактором риска развития ССЗ и их осложнений, с другой - самостоятельным заболеванием [1, 3, 10]. Несмотря на определенные успехи в лечении АГ, связанные с появлением современных антигипертензивных препаратов (АГП), в Российской Федерации по-прежнему ситуация с эффективным контролем артериального давления (АД) оставляет желать лучшего [1, 10]. Проведенное популяционное исследование по эпидемиологии и контролю АГ в России продемонстрировало ее высокую распространенность (40,8%) и низкую эффективность контроля: контролируют АД на целевом уровне только 23% пациентов [1, 2, 10]. Среди причин низкой эффективности лечения пациентов с АГ на первом месте выделяют недостаточную приверженность больных к лечению [7, 9, 10]. Повысить приверженность пациентов АГ к выполнению врачебных назначений возможно путем обучения в «школах здоровья» на фоне адекватной антигипертензивной терапии (АГТ). Для обоснования использования обучающих программ в комплексном лечении больных АГ необходим анализ их эффективности [3, 4, 5, 7]. Известно несколько способов оценки эффективности лечения пациентов АГ, в которых используются показатели, характеризующие только качество жизни больных [1, 10].

АГ является заболеванием, затрагивающим не только медицинские, но и социально-экономические аспекты [2, 5, 6, 8]. Одним из основных показателей, позволяющих в полной мере отразить медико-социальную эффективность лечения, является временная утрата трудоспособности (ВУТ). Поэтому становится актуальным проведение исследования, которое позволило бы в более короткие сроки рассмотреть влияние лечебно-профилактических мероприятий на ВУТ для оптимизации терапии АГ путем широкого внедрения обучающих программ в практическое здравоохранение.

Целью нашего исследования явилось прогнозирование медико-социальной эффективности комплексного лечения больных АГ, включающего медикаментозную терапию и обучающие программы.

Материалы и методы

В исследование включено 75 пациентов эссенциальной АГ. Женщин 65,7%, мужчин -34,3%. Средний возраст больных составил 48,6±1,8 лет. Пациенты подписали информированное добровольное согласие на участие в исследовании.