ВЛИЯНИЕ ВАКЦИНАЦИИ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ НА ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ COVID- 19 У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

medical & pharmaceutical

JOURNAL "PULSE"

2022. Vol.24. №5

RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences

УДК 616-06: 614.446.1

Corresponding Author: Chereshneva Natalia Dmitrievna - Assistant Professor, Mari State University, Yoshkar-Ola, Russian Federation

E-mail: [email protected]

© Chereshneva N.D., Timoshilov V.I. - 2022

Received: 07.05.2022 | Accepted: 19.05.2022

Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-5-88-94

IMPACT OF VACCINATION AND CONCOMITANT PATHOLOGY ON THE SEVERITY OF COVID-19 IN ELDERLY PATIENTS (MEDICAL AND SOCIAL RESEARCH)

Chereshneva1'2 N.D., Timoshilov3 V.I.

'Republican Clinical Hospital of War Veterans, Yoshkar-Ola, Russian Federation 2Mari State University, Yoshkar-Ola, Russian Federation 3Kursk State Medical University, Kursk, Russian Federation

ВЛИЯНИЕ ВАКЦИНАЦИИ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ НА ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ COVID-19 У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ (МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Черешнева1'2 Н.Д., Тимошилов3 В.И.

'ГБУРеспублики Марий Эл «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн», г. Йошкар-Ола, Российская Федерация

2ФГБОУ ВО «Марийский государственный университет», г. Йошкар-Ола, Российская Федерация 3ФГБОУ ВО " Курский государственный медицинский университет " г. Курск, Российская Федерация

Abstract. A new coronavirus pandemic is sweeping the world, causing significant damage to the global economy. To control the pandemic, it is necessary to vaccinate a large part of the population. The most common clinical manifestation of the new variant of coronavirus infection is bilateral pneumonia. The likelihood of COVID-19 increases dramatically in the elderly, and they may require hospitalization, intensive care, or transfer to a ventilator. There is also an increased risk of mortality for the elderly. The presence of comorbidities such as diabetes mellitus, lower respiratory tract disease, and cardiovascular disease increases the likelihood ofa severe course of COVID-19. The study was conducted on the basis of the State budget institution of the Republic of Mari El "Republican clinical hospital of war veterans". 334 case histories ofpatients were analyzed, 61,1% of whom were persons aged 60 and over. For the comparative analysis of morbidity in the Republic of Mari El and Russia in general the initial similar data for 6 months of 2021 (from 01.06.2001 till 31.12.2021) according to site statdata.ru were taken. The comparative analysis of the incidence of CO VID-19 in Mari El and in Russia as a whole was performed in the study; it was shown that the effect of vaccination significantly reduced the risk of a severe course of COVID-19 with acute respiratory failure in elderly patients, as well as reduced the duration of hospitalization of the patient, which allowed to save financial resources of the medical organization. An analysis of the impact of multiple comorbidities on the severity of the course of new coronavirus infection is presented.

Аннотация. Пандемия новой коронавирусной инфекции охватила весь мир, причинив существенный урон мировой экономике. Для борьбы с пандемией необходимо вакцинировать большую часть населения. Наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является двусторонняя пневмония. У пожилых людей вероятность заболевания COVID-19резко повышается, при этом им может потребоваться госпитализация, интенсивная терапия или перевод на аппарат искусственной вентиляции легких. Также возрастает риск смертности для лиц старших возрастных групп. Наличие сопутствующей патологии, такой как сахарный диабет, заболевания нижних отделов дыхательных путей, сердечно-сосудистые заболевания, повышает вероятность тяжелого течения заболевания COVlD-19. Исследование проводилось на базе Государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн», были проанализированы истории болезней 334 пациентов, 61,1% которых составили лица в возрасте 60 лет и старше.. Для сравнительного анализа заболеваемости в Республике Марий Эл и России в целом исходные сходные данные взяли за 6 месяцев 2021 года (с 01.06.2001 по 31.12.2021г.) по данным сайта statdata.ru. В исследовании проведен сравнительный анализ заболеваемости COVID-19 в Марий Эл и в целом по России, показано, что влияние вакцинации существенно снижает риск тяжелого течения COVID-19 с острой дыхательной недостаточностью у пожилых пациентов, а также сокращает длительность пребывания больного в стационаре, что позволяет экономить финансовые ресурсы медицинской организации. Приведен анализ влияния множественной сопутствующей патологии на тяжесть течения новой коронавирусной инфекции.

medical & pharmaceutical

JOURNAL "PULSE"

2022. Vol.24. №5

Key words: COVID-19, new coronavirus infection, elderly patient, polymorbidity, concomitant pathology, hospitalization, vaccination.

Ключевые слова: COVID-19, новая коронавирусная инфекция, пожилой пациент, полиморбидность, сопутствующая патология, госпитализация, вакцинация.

Введение. Пандемия новой коронавирусной инфекции охватила весь мир, причинив существенный урон мировой экономике [1]. Развитые страны на борьбу с пандемией израсходовали порядка 17% от валового внутреннего продукта, страны со средним доходом потратили около 4% от ВВП, а затраты наименее развитых стран составили около 1,6% от ВВП [2]. Исследования, проведенные Pan W., Huang G., Shi Y. И др. по краткосрочному влиянию коронавирусной инфекции на экономику Китая с учетом различных сценариев показывают, что для восстановления экономики Китая до допандемийного уровня потребуется несколько лет [3]. Подобные расчеты сделаны Соколовым Е.В. и Костыриным Е.В. для России. Авторы считают, что для борьбы с пандемией необходимо вакцинировать большую часть населения [4]. Наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является двусторонняя пневмония. У части больных развивается гиперкоагуляционный синдром с тромбозами и тромбоэмболиями, поражаются также другие органы и системы (центральная нервная система, миокард, почки, печень, желудочно-кишечный тракт, эндокринная и иммунная системы), возможно развитие сепсиса и септического шока. У пожилых людей вероятность заболевания COVID-19 резко повышается, при этом им может потребоваться госпитализация, интенсивная терапия или перевод на аппарат искусственной вентиляции легких. Также возрастает риск смертности для лиц старших возрастных групп. Наличие сопутствующей патологии, такой как сахарный диабет, заболевания нижних отделов дыхательных путей, сердечнососудистые заболевания, повышает вероятность тяжелого течения заболевания COVID-19.

Цель настоящего исследования - проведение сравнительного анализа заболеваемости COVID-19 в Марий Эл и в целом по России, влияние вакцинации и наличия сопутствующей патологии на тяжесть течения новой коронавирусной инфекции и длительность госпитализации.

Материалы и методы. Для сравнительного анализа заболеваемости в Республике Марий Эл и России в целом исходные сходные данные взяли за 6 месяцев 2021 года (с 01.06.2001 по 31.12.2021г.) по данным сайта statdata.ru. Исследование проводилось на базе Государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл «Республиканский

клинический госпиталь ветеранов войн». Были проанализированы истории болезней 334 пациентов, находящихся на лечении в перепрофилированном инфекционном отделении стационара в октябре месяце 2021 года с диагнозом Covid-19, новая коронавирусная инфекция. Пациенты были разделены на 2 группы по возрасту в соответствии с классификацией ВОЗ: старше 60 лет - пожилые пациенты и лица моложе 60 лет. Средний возраст пожилых пациентов составил 71,6±6,4 года, а моложе 60 лет - 48,1±7,4 года. Обработка полученных результатов проводилась в программе Microsoft Office Excel.

Результаты и обсуждение. С начала пандемии в Республике Марий Эл по состоянию на 02.09.21 зарегистрировано 18086 лабораторно

подтвержденных случаев новой коронавирусной инфекции. Численность населения Республики Марий Эл по данным сайта statdata.ru по состоянию на 01.01.2021 составляла 675 332 человек [5]. Т.е. заболеваемость составила 2,68 на 100 человек. Активно при проведении комплекса противоэпидемических мероприятий выявлено 7955 заболевших (44%). Внутри семьи и ближайшего окружения коронавирусом заразились 7764 человека (43%), за пределами региона - 453 (2,5%). Бессимптомная форма COVID-19 установлена в 1479 случаях (8,2%), легкая - в 8564 (47,3%), средняя - в 7618 (42,1), тяжелая - в 425 (2,4%) [6].

За весь ковидный период коронавирусная инфекция диагностирована у 11258 (62,2%) лиц женского пола и 6828 (37,8%) - мужского. Наибольшее число заболевших отмечается в возрастных группах 65 лет и старше (33,6%) и 50-64 лет (30,9%). В возрастной группе 30-49 лет число заболевших составило 24,6%, в группе 18-29 лет -5,4%, а в остальных группах этот процент незначительный и составляет менее 2,2%.

По социальному статусу 7417 пострадавших (41%) являются пенсионерами, 4310 (23,8%) -рабочими, 1265 (7,1%) - медицинскими работниками, 1217 (6,7%) - служащими, 652 (3,6%) - воспитанниками и учащимися образовательных организаций.

Наибольшая заболеваемость коронавирусной инфекцией зарегистрирована на территории г. Йошкар-Олы (8683 случая - 48%), Медведевского района (1749 - 9,6%), г. Волжска (1554 - 8,5%), Звениговского района (803 - 4,4%), г. Козьмодемьянска (605 - 3,3%).

Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, включена в перечень заболеваний,

medical & pharmaceutical

JOURNAL "PULSE"

2022. Vol.24. №5

представляющих опасность для окружающих. Мы проанализировали заболеваемость и

госпитализацию при коронавирусе в Республике Марий Эл. Численность населения в РМЭ на 01.01.2021 г. составляла 675 332 человек. Отмечается рост заболеваемости с 29 сентября (9,03 на 100 тыс. населения) до 27 октября (19,25 на 100 тыс. населения), далее заболеваемость остается на высоком уровне до 9 декабря в среднем 18,57, а потом идет на спад до 6,37 к 31 декабря. Таким

30 25 20 15 10 5 0

образом, пик заболеваемости коронавирусной инфекцией отмечается с конца сентября до первой декады декабря, поэтому для исследования мы взяли истории болезней пациентов, находящихся в стационаре на пике заболеваемости по республике. Госпитализация при коронавирусе опережает темпы заболеваемости на протяжении июля-октября 2021 года, и лишь с ноября темпы госпитализации снижаются с 16,33 до 2,22 на 100 тыс. населения к концу декабря (Рис. 1).

ггг в в в е

аааас

нннн ееее

8529 0 1 2 2

.с

5 2 9 6 2 9 6.

2

0

23

т т т т я я я я к к к к к

к к к к о о о о е е е е е

.о .о .о .о .н .н .н .н .д .д .д .д .д

7. 4. 1. 8. 4. 1. 8. 5. 2. 9. 6. 3. 0.

0 1 2 2 0 1 1 2 0 0 1 2 3

Госпитализация

Заболеваемость

Рис. 1 - Статистика заболеваемости и госпитализации при коронавирусе в Марий Эл на 100 тыс. населения Fig. 1 - Statistics of morbidity and hospitalization for coronavirus in Mari El per 100,000 population

На следующем этапе мы сравнили статистику заболеваемости в РМЭ со статистикой заболеваемости по Российской Федерации. Линия диаграммы в РМЭ повторяет линию по РФ, но

30 25 20 15 10 5 0

уровень заболеваемости по РМЭ в среднем на 6,44 чел. на 100 тыс. населения ниже, чем в целом по РФ и составляет за 6 месяцев 12,12 против 18,56 на 100 тыс. населения по РФ (Рис. 2).

л л л л г в .а г в .а г в .а г в .а н е .с н е .с н е .с н е .с н е .с тк .о тк .о тк .о тк .о я о .н я о .н я о .н я о .н к е .д к е .д к е .д к е .д к е .д

8. 0 5. 2. 2 9. 2 5. 0 2. 9. 6. 2 2. 0 9. 0 6. 3. 2 0. 3 7. 0 4. 21 8. 2 4. 0 11 8. 5. 2 2. 0 9. 0 6. 3. 2 0. 3

РФ

РМЭ

Рис. 2 - Статистика заболеваемости при коронавирусе в Российской Федерации и Марий Эл на 100 тыс. населения

Fig. 2 - Coronavirus morbidity statistics in the Russian Federation and Mari El per 100 thousand population

Для сравнения числа госпитализаций в РМЭ мы коронавирусом в РМЭ значительно больше, чем в использовали статистику госпитализаций с Москве и за анализируемый период в среднем коронавирусной инфекцией по Москве, т.к. в 2021 составляет 12,43 на 100 тыс. населения против 7,89 году данные по госпитализации в целом по России на 100 тыс. населения по Москве (Рис. 3). не публиковались. Число случаев госпитализации с

medical & pharmaceutical

JOURNAL "PULSE"

2022. Vol.24. №5

30 25 20 15 l0 5 0

а tí а а a

IS - - - S

оо in CTs

О о 2 OJ

5

о

n n n * * *

cz cz cz о о о

<N сК МО <N сК МО

<N о О

(N m

о

^ч 00 22

о

« « « к к к к к

о о о <u <u <u <u d

¡S ¡s ¡s 14 14

oo <N MO m СО

2 o o 2 m

Москва

РМЭ

Рис. 3 - Статистика госпитализации при коронавирусе в Москве и Марий Эл на 100 тыс. населения Fig. 3 - Coronavirus hospitalization statistics in Moscow and Mari El per 100,000 population

Согласно данным, представленным Министерством здравоохранения Республики Марий Эл на 18 июля 2021 года, первый этап иммунизации от COVID-19 прошли 67282 человека в возрасте старше 18 лет. Выполнение плана составило 21,3%. 65853 гражданина, или 97,9% от общего числа привитых, получили препарат «Гам-КОВИД-Вак» («Спутник V»). Вакциной «ЭпиВакКорона» проведена иммунизация 810 жителей (1,2%), «КовиВак» - 619 (0,9%). Среди лиц в возрасте 18-35 лет привит 6451 человек (9,6%), 3659 лет - 28085 (41,7%), 60 лет и старше - 32746 (48,7%). Завершенный курс вакцинации имело 54591 совершеннолетних, что составляет 17,3% от плана [7].

Из 334 человек, пролеченных в стационаре, только 69 человек были привиты (20,7%). Из них 13,2% в возрасте 60 лет и старше и 7,5% моложе 60 лет.

75

При этом на долю привитых вакциной Гам-КОВИД-Вак (Спутник V) приходится 33 пожилых человека (75%) и 15 человек (60%) моложе 60 лет. Второе место среди привитых занимает вакцина Спутник «Лайт». Векторная вакцина для профилактики коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, которой привиты были 15,9% пожилых и 32% лиц в возрасте 60 лет и старше. Незначительное число пациентов были привиты вакцинами «КовиВак» (Вакцина коронавирусная инактивированная

цельновирионная концентрированная очищенная) (всего 3 человека) и «ЭпиВакКорона» - Вакцина на основе пептидных антигенов для профилактики COVID-19 (3 человека) (Рис. 38). Данное соотношение согласуется с данными Минздрава Российской Федерации по числу привитых различными видами вакцин, где на долю Гам-КОВИД-Вак приходится наибольшее число вакцинаций (Рис. 4).

Гам-КОВИД-Вак Спутник Лайт КовиВак ЭпиВакКорона

■ 60 лет и старше ■ Моложе 60 лет

Рис. 4 - Соотношение привитых пациентов различными типами вакцин, %. Fig. 4 - Ratio of patients vaccinated with different types of vaccines, %.

medical & pharmaceutical

JOURNAL "PULSE"

2022. Vol.24. №5

У всех пролеченных пациентов было выставлено осложнение основного диагноза «внебольничная пневмония с дыхательной недостаточностью». На следующем этапе исследования мы сравнили зависимость длительности лечения от степени дыхательной недостаточности (ОДН) при внебольничной пневмонии, а также влияние прививки на тяжесть течения заболевания. С ОДН 0 степени 90,4% пациентов средней степени тяжести и 9,6% с тяжелым течением заболевания. По мере роста степени ОДН возрастает доля больных с тяжелым течением и для ОДН 1-2 степени и 2 степени доля больных с тяжелым течением составляет 100%.

Прямо пропорционально увеличивается и продолжительность пребывания в стационаре с увеличением степени ОДН.

Исследование показало, что чем больше человек были привиты, тем меньше риск перенести заболевание в тяжелой форме. Так, в группе с ОДН 0 степени число привитых пожилых пациентов составило 28,8% и 90,4% людей перенесли заболевание в средней степени тяжести, тогда как при ОДН 1-2 и 2 степени доля привитых 10% и у всех 100% заболевших отмечалось тяжелое течение заболевания (Рис. 5).

ОДНО

ОДН 0-1

ОДН1

ОДН 1-2

| Тяжелое течение ■ Средней степени тяжести

ОДН 2 - Привито, 0 о

Рис. 5 - Тяжесть течения заболевания и степень ОДН в зависимости от наличия прививки у пожилых пациентов, %

Fig. 5 - Severity of disease course and degree of ARI depending on the presence of vaccination in elderly patients,

%

Исследование зависимости тяжести заболевания и степени острой дыхательной недостаточности от наличия прививок у пациентов в возрасте моложе 60 лет показало, в группе с ОДН 0 только 10,9% с тяжелым течением болезни и процент привитых составил 21,7%. В группе ОДН 0-

1 с тяжелым течением 78,9% пациентов, тогда как пивитых от Ковид 10,5%. В остальных группах были пациенты только с тяжелым течением болезни, хотя прививку сделали 15,4%, 33,3% и 0% соответственно (табл. 1).

Таблица 1

Зависимость длительности лечения от степени дыхательной недостаточности при внебольничной

пневмонии у пациентов в возрасте моложе 60 лет

Степень дыхательной недостаточности Кол-во пациентов Койко/ дней Степень тяжести заболевания, % Привито, %

Тяжелое течение Средней степени тяжести

Абс. % Абс. %

ОДН 0 92 9,2 lO 10,9 82 89,1 21,7

ОДН 0-1 l9 10,2 15 78,9 4 21,1 10,5

ОДН 1 l3 ll l3 100,0 O 0,0 15,4

ОДН 1-2 3 15,7 3 100,0 O 0,0 33,3

ОДН 2 3 15,7 3 100,0 O 0,0 O

medical & pharmaceutical

JOURNAL "PULSE"

2022. Vol.24. №5

Table 1

Relationship between treatment duration and degree of respiratory failure in community-acquired

pneumonia in patients under 60 years of age

Degree of respiratory failure Number of patients Beds/day s Severity of the disease, % Vaccinated, %

Severe course of the disease Moderate course of the disease

abs. % abs. %

ARF 0 92 9,2 lO 10,9 82 89,1 21,7

ARF 0-1 l9 10,2 15 78,9 4 21,1 10,5

ARF 1 1З ll 1З 100,0 O 0,0 15,4

ARF 1-2 з 15,7 з 100,0 O 0,0 33,3

ARF 2 з 15,7 з 100,0 O 0,0 O

На следующем этапе исследования мы выявили наличие сопутствующей патологии у лиц в возрасте 60 лет и старше и лиц моложе 60 лет. Исследование показало, что у пожилых наиболее часто встречаются болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (71,1%), на втором месте стоят другие болезни сердца (фибрилляция предсердий, другие нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность) -41,2%, на третьем месте - сахарный диабет (21,6%). Также большой процент приходится на такие группы, как «Ишемическая болезнь сердца» (14,7%), «Болезни органов пищеварения» (9,8%), «Цереброваскулярные болезни» (9,3%), «Болезни органов дыхания» (6,9%). В группе лиц моложе 60 лет также на первом месте стоит группа «Болезни,

характеризующиеся повышенным кровяным давлением» (39,2%), на втором месте «Болезни органов пищеварения» (18,5%), на третьем -«Другие болезни сердца» (17,7%) и «Сахарный диабет» (9,2%). У 4,4% пожилых пациентов нет сопутствующей патологии, тогда как у молодых этот показатель равен 36,2%. Наиболее часто у пожилых встречается наличие от 1 до 3 сопутствующих заболеваний, и этот показатель у пожилых составляет 26,6%, 35,8% и 24,5% соответственно, а у молодых чаще встречается 1 и 2 сопутствующих заболевания (25,4% и 23,8% соответственно). Ни в одном случае у молодых пациентов не зарегистрировано наличие 4 и 5 сопутствующих заболеваний (Рис. 6).

36,2

35,8

нет 1 заболевание 2 заболевания 3 заболевания 4 заболевания 5 заболеваний

■ 60 лет и старше ■ Моложе 60 лет

Рис. 6 - Число сопутствующих заболеваний у пожилых пациентов и лиц моложе 60 лет, % Fig. 6 - Number of comorbidities in elderly patients and persons younger than 60 years, %

При анализе тяжести перенесенной новой коронавирусной инфекции от наличия сопутствующей патологии установлено, что четкой зависимости между числом сопутствующих заболеваний и тяжестью инфекции нет, хотя в группе пожилых пациентов, имеющих 2 сопутствующих заболевания, тяжелое течение болезни протекало значительно чаще (20,1%), чем средней степени тяжести (15,7%). В группе лиц моложе 60 лет также при наличии двух

сопутствующих заболеваний тяжелое течение протекало чаще (12,3%), чем средней степени тяжести (11,5%). При наличии 3 и 4 сопутствующих заболеваний у пожилых пациентов тяжелое течение отмечалось в 9,8% и 3,9% соответственно, тогда как у молодых при 3 сопутствующих заболеваниях тяжелое течение было лишь в 4,6% случаев, а пациентов с 4 и 5 сопутствующими заболеваниями в выборке не было.

medical & pharmaceutical

JOURNAL "PULSE"

2022. Vol.24. №5

Выводы. Анализ заболеваемости в РМЭ показал, что наибольшее число заболевших COVID-19 отмечается в возрастных группах 65 лет и старше и 50-64 лет. На протяжении 4 месяцев (июль-октябрь 2021) темпы госпитализации при коронавирусе опережают темпы роста заболеваемости. Уровень заболеваемости на 100 тыс. населения по РМЭ ниже, чем в среднем по России (12,12 против 18,56 на 100 тыс. населения). Анализ тяжести течения заболевания показал, что прямо пропорционально увеличивается и продолжительность пребывания в стационаре с увеличением степени острой дыхательной недостаточности (ОДН). Привитые

пациенты чаще переносили заболевание в легкой форме, тогда как у непривитых отмечалось тяжелое течение с ОДН 1-2 и 2 степени. У пожилых людей, пролеченных в стационаре, в качестве сопутствующей патологии в 71,1% встречались болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, другие болезни сердца заняли 41,2%, сахарный диабет был у 21,6% пролеченных. Четкой зависимости между числом сопутствующих заболеваний и тяжестью инфекции не установлено, хотя в группе пожилых пациентов, имеющих 2 сопутствующих заболевания, тяжелое течение болезни протекало значительно чаще.

REFERENCES

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1]. Perkhov V.I., Pesennikova E.V. Peculiarities of response of health care systems of individual countries to the predicted pandemic COVID 19 // Medicine and Health Care Organization. - 2020. - Vol. 5 (3). - P. 4-12.

[2]. Tabakh A., Podrugina A. Budgetary Policy: New Twist // Expert RA Rating Agency. 2021. June. [Electronic resource]. URL: https://raexpert.ru/docbank/543/703/12f/63b284702dda58 cc9130672.pdf (accessed 07.05.2022).

[3]. Pan W., Huang G., Shi Y., et al. COVID-19: short-term influence on China's economy considering different scenarios. Glob Chall. - 2020. - Vol. 5 (3). - 2000090. https://doi.org/10.1002/gch2.202000090.

[4]. Sokolov E.V., Kostyrin E.V. Expenses and losses of the state and citizens of Russia in the fight against COVID-19 and the need to return to normal life // Economics and Management: problems, solutions. - 2020. - Vol. 1 (7). - Р. 65-76. DOI 10.34684/ek.up.p.r.2020.07.01.010.

[5]. Population of the Republic of Mari El: number, major cities // statdata.ru. [Electronic resource]. URL: http://www.statdata.ru/naselenie/respubliki-marij-el (accessed 07.05.2022).

[6]. Rospotrebnadzor Department for the Republic of Mari El. - URL: http://12.rospotrebnadzor.ru/news/ (accessed 09.10.2021).

[7]. In Mari El almost 98% of vaccinated against coronavirus infection were vaccinated with Sputnik V // Department of Rospotrebnadzor for the Republic of Mari El. [Electronic resource]. URL: http://12.rospotrebnadzor.ru/rss_all/-/asset_publisher/Kq6J/content/id/941275# (accessed 18.06.2021).

[1]. Перхов В.И., Песенникова Е.В. Особенности реакции систем здравоохранения отдельных стран на предсказанную пандемию COVID 19 // Медицина и организация здравоохранения. 2020. Т. 5. № 3. С. 4-12.

[2]. Табах А., Подругина А. Бюджетная политика: новый поворот // Рейтинговое агенство «Эксперт РА». 2021. июнь. [Электронный ресурс]. URL: https://raexpert.ru/docbank/543/703/12f/63b284702dda5 8cc9130672.pdf (дата обращения 07.05.2022).

[3]. Pan W., Huang G., Shi Y., et al. COVID-19: short-term influence on China's economy considering different scenarios. Glob Chall. - 2020. - Vol. 5 (3). - 2000090. https://doi.org/10.1002/gch2.202000090.

[4]. Соколов Е.В., Костырин Е.В. Расходы и убытки государства и граждан России в борьбе с COVID-19 и необходимость возврата к нормальной жизни // Экономика и управление: проблемы, решения. 2020. Т. 1 № 7. С.65-76. DOI 10.34684/ek.up.p.r.2020.07.01.010.

[5]. Население Республики Марий Эл: численность, крупные города // statdata.ru. [Электронный ресурс]. URL: http://www.statdata.ru/naselenie/respubliki-marij-el (дата обращения 07.05.2022).

[6]. Управление Роспотребнадзора По Республике Марий Эл. - URL: http://12.rospotrebnadzor.ru/news/ (дата обращения 09.10.2021).

[7]. В Марий Эл почти 98% привитых против коронавирусной инфекции вакцинированы «Спутником V» // Управление Роспотребнадзора По Республике Марий Эл. [Электронный ресурс]. URL: http://12.rospotrebnadzor.ru/rss_all/-/asset_publisher/Kq6J/content/id/941275# (дата обращение 18.06.2021).

Author Contributions. Chereshneva N.D., Timoshilov V.I. processing of materials, research concept and design.

Conflict of Interest Statement. The author declares no conflict of interest.

Chereshneva N.D. - SPIN ID: 6975-2356; ORCID ID: 0000-0003-4821-6890

Timoshilov V.I. - SPIN ID: 6467-1762; ORCID ID: 0000-0002-4085-8111

literature review, writing a text, statistical data processing, collection and

For citation: Chereshneva N.D., Timoshilov V.I. IMPACT OF VACCINATION AND CONCOMITANT PATHOLOGY ON THE SEVERITY OF COVID-19 IN ELDERLY PATIENTS (MEDICAL AND SOCIAL RESEARCH) // Medical & pharmaceutical journal «Pulse». - 2022. - Vol.24. №5. - pp. 88-94. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-5-88-94.

Для цитирования: Черешнева Н.Д., Тимошилов В.И. ВЛИЯНИЕ ВАКЦИНАЦИИ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ НА ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ COVID-19 У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ (МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)// Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2022. - Т.24. №5. - С. 88-94. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-5-88-94.

Включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации

—--—