CC BY
5
Как видно из табл. 2, 1-е место по распространенности гинекологических заболеваний в группе бортпроводниц занимает миома матки — 10,1%. 2-е место принадлежит доброкачественным образованиям шейки матки — 7,7%, 3-е — внутреннему эн-дометриозу тела матки 5,5%, 4-е и 5-е — бактериальному вагинозу и генитальному герпесу — по 5,2% соответственно, 6-е — функциональным кистам яичников — 4,8%, 7-е — вагинальному канди-дозу — 4,6%.
Надо помнить, что функциональные нарушения, такие как дисфункция яичников, дезадаптоз, являются проблемами сами по себе в связи с клиническими проявлениями (плохое самочувствие, маточные кровотечения, ановуляция, бесплодие и пр.), а также являются факторами риска развития или прогрессирования органических заболеваний, таких как миома матки в молодом возрасте, гиперпластические процессы эндометрия и пр. Следовательно, наше внимание должно быть сосредоточено на профилактике, раннем выявлении и лечении функциональных расстройств, а также на профилактике формирования или прогрессирования органической патологии.
Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России, принятая 11 апреля 2000 г. совместным решением коллегии Министерства здравоохранения, Министерства труда и Министерства
образования России, в качестве одной из основных задач выделяет необходимость увеличения объема профилактических мероприятий. Аналогичную профилактическую направленность приобретает авиационная медицина во всем мире [6].
Л ите ратура
1. Авиационная медицина / Бабийчук А. Н., Демидов Г. А., Онищенко В. Ф. и др. - М., 1980.
2. Боченков А. А., Цвелев Ю. В., Пешков В. В. // Человек в авиации и безопасность полетов: Материалы 1-го науч.-практ. конгресса ассоциации авиационной и космической медицины России. — М., 1998. - С. 248-285.
3. Кучеренко В. 3., Семенов В. Ю., Сырцова J1. Е., Алексеева В. М. Основы медицинского маркетинга: Учебное пособие. — М., 1998.
4. Низяева И. В., Волкова 3. А., Нестерук К. К., Шепту-лина Н. Н. // Человек в авиации и безопасность полетов: Материалы 1-го науч.-практ. конгресса ассоциации авиационной и космической медицины России. - М., 1998.
5. Федеральные авиационные правила. Медицинское освидетельствование летного состава, бортпроводников, курсантов и кандидатов, поступающих в учебные заведения гражданской авиации (ФАП МО ГА - 2002 г.) - М., 2002.
6. Rayman R. В., Med D. A. Aviation Medicine. The Challenge. - 1998.
Поступила 22.12.06
С Ф. Ф. ДАУТОВ, М. В. ФИЛИППОВА. 2008 УДК 613.62:616.31]:678
Ф. Ф. Даутов, М. В. Филиппова
ВЛИЯНИЕ УСЛОВИЙ ТРУДА В РЕЗИНОТЕХНИЧЕСКОМ ПРОИЗВОДСТВЕ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАБОЧИХ
ГОУ ДПО Казанская государственная медицинская академия Росздрава
Актуальным направлением научных исследований в области стоматологии является изучение влияния вредных факторов производственной среды на стоматологическое здоровье рабочих [5, 6]. По данным литературы [1], 80—85% заболеваний являются следствием влияния профессиональных и экологических факторов, а ущерб, наносимый здоровью на производстве, и связанные с этим потери для страны составляют 4—5% общего валового национального продукта [4].
Производство резинотехнических изделий является одной из ведущих отраслей народного хозяйства. В условиях современного резинотехнического производства на организм работающих влияет комплекс вредных факторов: химические вещества, вибрация, шум, переохлаждение, повышенная влажность и др. Неблагоприятные факторы производственной среды могут привести к напряжению адаптивных и защитно-компенсаторных механизмов. Вследствие этого наступают структурно-функциональные изменения в организме, отражающие постепенный переход от состояния практического здоровья к болезни [3].
Целью исследования явилось изучение стоматологической заболеваемости работников резинотехнических производств, разработка мероприятий по
оздоровлению условий труда и снижению стоматологической заболеваемости рабочих.
Изучение влияния условий труда на стоматологическую заболеваемость рабочих проводилось на Казанском заводе резинотехнических изделий. Программа оценки условий труда включала оценку технологического процесса, оборудования, вентиляции, оценку загрязнения воздушной среды вредными веществами, а также исследования микроклимата, шума, освещенности в цехах.
Гигиеническая оценка загрязнения воздушной среды в цехах проводилась по анализам саш-тярной лаборатории предприятия. Полученные результаты по определению вредных веществ в воздухе рабочей зоны оценивали на соответствие с допустимыми величинами по ГН 2.2.5.689-98 и ГН 2.2.5.691-98 "Предельно допустимые концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны".
Микроклиматические условия в изучаемых производствах исследовали в холодное и теплое время года. Проводили измерение температуры, относительной влажности и скорости движения воздуха в течение 5 лет. Оценку микроклимата проводили по СанПиНу 2.2.4.548—96 "Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений".
j^iгиена и санитария 2/2008
Исследование производственного шума осуществляли шумометром фирмы "Брюль и Къер". Результаты измерений оценивали по ГОСТу 12.1.003—83 "ССБТ Шум, общие требования безопасности" и СН 2.24/2.1.8.562-96 "Шум на рабочих местах, в помещениях жилых и общественных зданий на территории жилой застройки". Уровни освещенности определяли люксметром Аргус-07. Результаты измерений оценивали по СНиПу 23—05— 95 "Естественное и искусственное освещение", ГОСТу 24940—96 "Здания и сооружения. Методы измерения освещенности", ГОСТу 26824—86 "Здания и сооружения. Методы измерения яркости".
Поученные данные позволили оценить условия труда с учетом комбинированного и сочетанного действия вредных факторов производственной среды согласно методике, приведенной в руководстве Р. 2.2.2006—05 "Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда".
Для изучения стоматологической заболеваемости нами были обследованы 210 рабочих в возрасте от 22 до 59 лет. В основную группу были включены 160 человек (вальцовщики, грануляторщики, шприцмашинисты, засыпщики химикатов и др.), а в контрольную — 50 человек (работники управления завода). Все работники разделены на группы по стажу (до 5 лет, 5—10 лет, 10—20 лет, свыше 20 лет) и по производствам (цех № 102, цех № 203, цех № 204, цех № 206).
При анализе все полученные результаты обследования основной группы рассматривали в сопоставлении с данными контрольной группы. Формирование контрольной группы было обусловлено имеющимися различиями в условиях труда (отсутствие вредных веществ в воздухе рабочей зоны, отсутствие физического и психоэмоционального напряжения, соответствующие гигиеническим требованиям параметры микроклимата и уровни шума).
На первом этапе нами были изучены результаты поликлинического осмотра и лечения. На основании этого проведен анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности, структуры заболеваемости, а также анализ заболеваемости в зависимости от стажа работы в условиях влияния вредных факторов производственной среды и в зависимости от пола, возраста, профессии. Одновременно исследовали местную иммунологическую резистентность, проводили функциональные исследования, биохимические исследования ротовой жидкости, определяли активность кислой и щелочной фосфатаз, исследовали рН слюны.
Оценку стоматологического статуса проводили с использованием стандартной схемы обследования, разработанной с учетом рекомендаций ВОЗ [2]. На каждого работника завода была заведена специальная учетная форма, которая включала в себя анкетные данные, зубную формулу, гигиенические индексы (индексы гигиены Федорова—Во-лодкиной и Грин—Вермильона), некариозные поражения твердых тканей зубов, состояние тканей пародонта, аномалии и деформации зубочелюст-ной системы, состояние слюноотделения, состояние слизистой оболочки полости рта.
Статистическую обработку полученных данных проводили методом вариационной статистики с вычислением средней арифметической (Л/), среднего квадратического отклонения (5), ошибки средней (т) в каждой из выбранных групп.
При изучении условий труда выявлено, что самым неблагоприятным участком на производстве резинотехнических изделий является подготовительный цех. Для него характерны высокая запыленность воздушной среды и загрязненность химическими веществами. Одним из основных компонентов резиновой смеси является технический углерод (сажа), содержащий полициклические ароматические углеводороды, в том числе бенз(а)пи-рен (БП). Концентрации БП в воздухе рабочей зоны колебались от 0,00013 до 0,0207 мг/м3 (ПДК 0,00015 мг/м3). На рабочих местах подготовительного цеха уровень шума превышает допустимую величину в среднем на 3—5 дБ А.
Анализ результатов исследования микроклимата показал, что и в теплый, и в холодный периоды года на рабочих местах у резиносмесителей микроклимат не соответствует санитарно-гигиеническим требованиям. Во все сезоны года отмечается повышенная температура воздуха (25—33°С), летом она доходит до 4ГС при относительной влажности воздуха от 30 до 95% и скорости движения воздуха 0,5-1,4 м/с.
На участке ручной развески химикатов воздух загрязнен белой сажей (превышение ПДК в 10 раз) и смешанной пылью (превышение ПДК в 2—6 раз). На участке шприцевания тальк обнаруживается в концентрациях от 2,3 до 10,5 мг/м3, что превышает ПДК (4 мг/м3). В воздухе рабочей зоны также обнаруживаются пыль резины в концентрациях 1,8— 5,9 мг/м3 (ПДК — 10 мг/м3), аминосоединения 0,015-0,031 мг/м3 (ПДК - 0,5 мг/м3), бензин -10,9-30,5 мг/м3 (ПДК - 100,0 мг/м3), диоксид серы — 0,60-8,13 мг/м3 (ПДК — 10,0 мг/м3), оксид углерода — 11,9 мг/м3 (ПДК — 20 мг/м3). На рабочих местах у вулканизационных агрегатов наблюдалось значительное превышение температуры, установленной гигиеническими нормативами (28,2— 32,5°С при норме 16—27°С). Относительная влажность колебалась от 37 до 43%, скорость движения воздуха определялась в пределах от 0,5 до 1,2 м/с, что превышает установленные нормы (0,2—0,5 м/с). Высокая подвижность воздуха на ряде участков обусловлена неправильной организацией работы механических вентиляционных установок.
Уровни шума превышают ПДУ на участках вальцевания на 8—17 дБ А (в октавах 250—2000 Гц). Уровень освещенности на рабочих местах в цехе колеблется от 80 до 150 лк при норме 200 лк.
В сборочных цехах концентрация бензина в воздухе в холодное время года колеблется в пределах от 200 до 350 мг/м3, в теплое — от 600 до 750 мг/м3. Максимальные концентрации бензина (4000 мг/м3) определены во время промазки сборочных деталей покрышек, занимающей 20% рабочего времени. Средняя концентрация БП в воздухе рабочей зоны составляет 0,0001 мг/м3.
Согласно Р. 2.2.2006—05 условия труда работников резинотехнического производства относятся к классу 3 (II степень).
Нами выявлено, что распространенность кариеса в основной группе работников составляет 98 ± 0,8%, а в контрольной — 87 ± 1,2%.
Изучение стоматологической заболеваемости в зависимости от стажа работы показало, что во всех изучаемых цехах у работников со стажем до 5 лет на 1-м месте заболеваемость кариесом (от 89,3 до 93,4% обследованных). На 2-м месте осложнения кариеса, которые выявлены в разных цехах у 35,6 ± 0,7—47,7 ± 0,9% обследованных. Сравнительный анализ заболеваемости работников контрольной и основной групп выявил достоверную разницу между этими показателями (р < 0,001).
Аналогичная тенденция отмечена при анализе заболеваемости работников со стажем от 5 до 10 лет. Установлено, что кариес имеет место в основной группе у 94,7 ± 0,26—95,6 ± 0,9% обследованных, тогда как в контрольной — у 71,2 ± 1,2%. На 2-м месте в основной группе осложнения кариеса (76 ± 1,2%), на 3-м — гингивиты (47 ± 1,1%). В контрольной группе на 2-м и 3-м месте пародон-титы и гингивиты (57 ± 0,3%; 38 ± 0,8%) соответственно.
В результате изучения распространенности стоматологической заболеваемости в группе работников со стажем от 10 до 20 лет выявлена достоверная разница между показателями основной и контрольной групп (р < 0,05). При этом установлено, что среди работников резинотехнического завода кариес выявлен у 94,4 ± 0,6—99 ± 0,9% обследованных.
Необходимо отметить, что в группе работников со стажем свыше 20 лет у всех обследованных выявлен кариес. Зафиксированы высокие показатели заболеваемости осложнением кариеса, гингивитом и пародонтитом. В контрольной группе также наибольшая заболеваемость по указанным нозологическим формам болезней. Однако уровень заболеваемости в основной группе достоверно выше, чем в контрольной (р < 0,01).
Интенсивность кариеса (КПУ) в основной группе в 2 раза выше, чем в контрольной, и составляет 7,8. Анализ показателя КПУ в зависимости от стажа работы выявил, что наибольшая величина КПУ в обеих сравниваемых группах отмечается при стаже на производстве от 10 до 20 лет и выше. Наименьшая величина КПУ наблюдается в обеих группах при стаже работы до 5 лет.
Выявлена сильная прямая корреляционная связь (г= 0,87—0,89) между стажем работы и значениями различных гигиенических индексов у работников во всех изучаемых производствах.
У рабочих основных групп выявлена наибольшая распространенность заболеваний пародонта (95%), что значительно превышает показатели контрольной группы (48,3%). Разница статистически значима (р < 0,001).
Анализ заболеваний пародонта в зависимости от стажа работы на производстве показал, что в основной группе наибольшая распространенность заболеваний пародонта (95,1%) выявлена при стаже работы от 10 до 20 лет.
При анализе данных распространенности некариозных поражений зубов нами установлено преобладающее число лиц с патологической стираемо-стью зубов. В основной группе патологическая сгораемость диагностировалась в 14,7% случаев, в контрольной — в 5,4%.
При стоматологическом обследовании одновременно учитывали зубочелюстные аномалии, скученность, диастемы, тремы, дистопированные, ретинированные зубы. Многие рабочие с зубными протезами предъявляли жалобы на возникновение неприятных ощущений в полости рта. Чаще всего это выражалось в ощущении сухости, чувства кислого, жжения щек, языка, привкуса металла. При анализе возникновения субъективных неприятных ощущений выявлена прямая зависимость их от стажа работы на производстве. Так, у рабочих со стажем работы до 5 лет жалобы отмечались в 12,3% случаев^ а группе со стажем работы 20 лет и более
- в 26,5%.
Проведены функциональные исследования для уточнения диагноза заболеваний периодонта и пародонта.
С целью оценки состояния пульпы у 20 работников, в том числе 10 из основной и 10 из контрольной группы, нами была изучена ее возбудимость по отношению к раздражителю (электрическому току). У 4 (40%) рабочих основной группы наблюдалось понижение электровозбудимости, а в контрольной — в 60% случаев.
Для изучения влияния факторов производства на органы полости рта нами проведено определение рН смешанной слюны. Если в начале смены рН слюны рабочих составлял 7,04 ± 0,91, то в конце рабочего дня этот показатель бьш равен 7,62 ± 0,30. В контрольной группе в начале смены
— 7,06 ± 0,2, в конце рабочей смены — 7,29 ± 0,3 (р > 0,05). Небольшое снижение рН в щелочную сторону, по-видимому, связано с тем, что процесс вулканизации каучука и переработка его в резиновые смеси происходит в щелочной среде.
Изучение содержания секреторного иммуноглобулина А (Б1вА) в ротовой жидкости основной группы выявило, что у всех обследованных независимо от стажа работы оно снижено (14,27 ± 1,4 мг/мл) относительно контрольной группы (15,19 ± 1,6 мг/мл) (р < 0,001).
Анализ данных биохимического исследования слюны показал, что активность щелочной фосфа-тазы у рабочих основной группы снижена по сравнению с данными контрольной группы и составляет в среднем 5,92 ± 0,6 ммоль/л. Активность кислой фосфатазы изменена незначительно.
Таким образом, анализ результатов исследования распространенности основных стоматологических заболеваний у рабочих завода резинотехнических изделий показал, что число лиц, имеющих кариес, некариозные поражения зубов и заболевания пародонта, значительно превосходит данные контрольной группы. Исследования, проведенные с учетом возраста и стажа работы обследованных, подтверждают влияние вредных факторов производства на распространенность основных стоматологических заболеваний. Результаты исследования явились обоснованием для разработки и внедрения меро-
[игиена и санитария 2/2008
приятий по оздоровлению условий труда и снижению стоматологической заболеваемости рабочих.
Литература
1. Агаджанян И. А. Искусство быть здоровым. — Астрахань, 1997. — С. 35.
2. Боровский Е. В., Леус П. А. Кариес зубов. — М., 1985.
3. Власова И. А., Казанцева С. В., Адриновский В. И. // Гиг. и сан. - 2002. - № 2. - С. 28; 30.
4. Измеров Н. Ф. // Медицина труда и пром. экол. — 2002. - № 1. - С. 1-7.
5. Образов Ю. А. // Стоматология. — 1997. — № 5. — С. 75-79.
6. Раввинская А. А., Смирнова Т. А. // Новое в стоматол.
- 1998. - № 2. - С. 13-16.
Поступила 09.01.07
Summary. The impact of working conditions on dental morbidity was studied in workers from the Kazan general mechanical rubber goods (GMRG) plant. Analysis of the results of studying the prevalence of major dental diseases in the workers of the GMRG plant showed that the number of patients with caries, noncarious lesions, as well as periodontal diseases is far in excess of those in the control group. The studies, conducted in terms of the age and length of service of the examinees, corroborate the influence of adverse industrial factors on the prevalence of major dental diseases.
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2008 УДК б 14.7:616.858-008.6
В. И. Гузева, М. Л. Чухловина, Б. А. Чухловин
ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И СИНДРОМ ПАРКИНСОНИЗМА
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
В последние годы особое внимание уделяется изучению интегрирующей роли медицины окружающей среды в профилактике, ранней диагностике и лечении заболеваний, связанных с воздействием экологических факторов [7—9, 12]. Развитие медицины окружающей среды тесно связано с со-циально-гигисничсским мониторингом [1, 2, 6]. Особое значение приобретает изучение эколого-гигиенических аспектов загрязнения почвы и воды тяжелыми металлами, атмосферного воздуха угарным газом, обладающими высокой токсичностью, определяющей их патогенность для человека и животных [4].
Известно, что заболевания, протекающие с поражением нервной системы, отличаются высокой частотой и инвалидизацией. В связи с этим анализ влияния факторов окружающей среды на формирование тяжелых неврологических заболеваний представляется актуальным. Среди поражений нервной системы, связанных с неблагоприятным воздействием экологических факторов, особое внимание привлекает синдром паркинсонизма в связи с увеличением его частоты и развитием ранней инвалидизации у лиц трудоспособного возраста [15]. По современным представлениям, синдром паркинсонизма связан с поражением базальных ганглиев и проявляется замедленностью движений, повышением мышечного тонуса, тремором покоя, неустойчивостью. Почти у половины больных с синдромом паркинсонизма развиваются депрессивные состояния, у 20% — приобретенное слабоумие (деменция). В настоящее время выделяют первичный паркинсонизм (болезнь Паркинсона), вторичный (симптоматический) паркинсонизм: токсический, лекарственный, сосудистый, по-стгравматический, постэнцефалитический.
В возникновении токсического паркинсонизма ведущую роль играют тяжелые металлы (марганец, магний). В связи с этим целью работы стал обзор литературы, посвященной пейротоксичности этих металлов, а также других факторов окружающей среды, вызывающих токсический паркинсонизм. В доступной литературе имеются немногочислен-
ные, часто противоречивые работы, посвященные этому вопросу.
Марганец и синдром паркинсонизма. Производственные отравления марганцем возможны при добыче марганцевых руд, при работе в сталелитель-ной, стекольной промышленности, при изготовлении электродов, при электросварке. Известно, что основным путем проникновения марганца в организм в производственных условиях являются органы дыхания, реже он проникает через желудочно-кишечный тракт и кожу. Депонирование марганца отмечается преимущественно в легких, костях, головном мозге, печени, сердце, почках, толстом кишечнике. Выделение марганца связано с работой кишечника, почек. Клинические наблюдения свидетельствуют, что хроническое отравление марганцем ведет к фиброзу легких (манганокониоз) и поражению паллидонигрального отдела головного мозга с развитием марганцевого паркинсонизма. Впервые случаи синдрома паркинсонизма у рабочих, занятых на размоле двуокиси марганца, у плавильщиков цинковой руды, содержавшей большую примесь марганца, были описаны в 1837—1879 гг. На первой, ранней стадии интоксикации марганцем обычно возникают головные боли постоянного характера, головокружение, повышенная утомляемость, сонливость, снижение аппетита, болевые ощущения в руках, реже в ногах. Эти проявления не отличаются специфичностью, однако уже на стадии функциональных нарушений могут быть отмечены недостаточность мимической мускулатуры, расширение глазных щелей, редкое мигание. Развивается хронический гастрит, изменяется функция щитовидной железы [5]. Вторая стадия хронической интоксикации марганцем приводит к развитию токсической энцефалопатии, для которой характерен синдром паркинсонизма [13, 17].
Необходимо подчеркнуть, что клинические проявления "марганцевого паркинсонизма" сходны с таковыми при других формах симптоматического паркинсонизма (сосудистого, постэнцефалитиче-ского): выявляются недостаточность мимической мускулатуры, замедленность мышления, движе-
