Влияние условий абактериальной среды на течение генерализованных форм инфекционных осложнений синдрома диабетической стопы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 13058.617-089.844

ВЛИЯНИЕ УСЛОВИЙ АБАКТЕРИАЛЬНОЙ СРЕДЫ НА ТЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Н.А. Бархатова

д.м.н., профессор кафедры общей хирургии

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава г. Челябинск, Россия

Т.Б. Янбеков

студент 5 курса лечебного факультета

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава г. Челябинск, Россия

Аннотация. В статье приведены результаты лечения 94 пациентов с различными формами инфекции на фоне гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы, получивших стационарное лечение ГКБ № 1 г. Челябинска. 35 пациентам в процессе лечения применяли открытое ведение ран в условиях абактериальной среды, а 59 пациентов второй группы получали лечение закрытым способом. Целью исследования было определение особенностей течения локальной и генерализованной форм инфекции в зависимости от применяемых методов лечения. Как показали результаты анализа лечение открытым способом в абактериальной среде позволяет предотвратить генерализацию инфекции, купировать в короткие сроки имеющиеся симптомы системной воспалительной реакции, не допуская развития клиники сепсиса. Лечение в абактериальной среде в 1,5—2,4 раза сокращает купирование местных и общих воспалительных изменений в тканях, сроки элиминации патогенной флоры из раневого отделяемого, ускоряет динамику течения раневого процесса и сокращает сроки стационарного лечения больных.

Ключевые слова: асептические системы, абактериальная среда, синдром системной воспалительной реакции, сепсис, сахарный диабет, синдром диабетической стопы.

Актуальность. Поиск новых подходов к лечению различных проявлений инфекционных осложнений синдрома диабетической

стопы и гнойных заболеваний у больных с сахарным диабетом в настоящее время диктует ряд обстоятельств. Во-первых, в последние

~ 44 ~

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»

Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437

Бархатова НА., Янбеков Т.Б. Влияние условий абактериальной среды на течение генерализованных форм...

годы во всем мире отмечается рост числа больных сахарным диабетом. Так по данным ВОЗ в 1996 г. в мире насчитывалось 120 млн больных сахарным диабетом, а к 2025 г. прогнозируется увеличение их числа до 250 млн [3]. С увеличением давности заболевания чаще развиваются сосудистые осложнения, среди которых лидирующую роль занимает синдром диабетической стопы и его инфекционные осложнения [6]. Во-вторых, в последние десятилетия, согласно сообщениям, зарубежных и отечественных исследователей, отмечается рост числа случаев генерализации инфекции в виде сепсиса (63—78%) и тяжелого сепсиса (2—18%), сопровождающиеся высокой летальностью, составляющей от 12 до 60% [5]. При этом наличие синдрома диабетической стопы и сахарного диабета значительно увеличивают риск развития генерализованных форм инфекции. Изучение влияния абактериальной среды на качество лечения генерализованных форм инфекции мягких тканей на фоне сахарного диабета является актуальной задачей современной медицины, позволяющей найти наиболее рациональные способы лечения данной патологии [1].

Цель работы — определение особенностей течения локальной и генерализованной форм инфекции при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 94 пациентов с гнойнонекротическими флегмонами мягких тканей на фоне смешанной формы синдрома диабетической стопы, получивших стационарное лечение в гнойном хирургическом отделении ГКБ № 1 г. Челябинска в период с 2005 по 2015 год. В зависимости от вида проводимого местного лечения все больные были разделены на две группы. Основную группу составили 35 пациентов с синдромом диабетической стопы, у которых использовали открытое ведение ран в условиях абактериаль-

ной среды. Группу сравнения составили 59 пациентов, которые получали лечение закрытым способом с использованием повязок. Комплексная терапия у больных обеих групп включала хирургическое вмешательство, антибактериальную, детоксикационную терапию, в местном лечении использовали антисептики, ферменты и некролитические средства. Для лечения в условиях абактериаль-ной среды использовали асептическую ламинарную палатку «ПЕЛИКАН» и установку аэротерапевтическую. В операционной, перевязочной и палатах реанимации также были установлены асептические медицинские системы, которые позволяли создавать условия абактериальной среды на всех этапах лечения больных. Лечение открытым способом в условиях абактериальной среды включало этапное использование однослойных повязок и открытое ведение ран. Закрытый способ лечения включал использование повязок с антисептиками. Комплексная терапия у всех больных была идентичной и отличалась лишь в способе местного ведения раневого процесса [2; 4]. При оценке системных проявлений инфекции использовали критерии современной классификации сепсиса, принятые на Международной согласительной конференции в Чикаго (1992) [5; 7]. Статистическая обработка данных включала расчёт средних величин и стандартного отклонения с расчетом критериев Стъюдента и хи-квадрата, с уровнем значимости менее 5%.

Результаты. При анализе системных воспалительных проявлений инфекции мягких тканей были получены следующие данные. Среди пациентов, лечившихся в абакте-риальной среде, у 34% (n = 12) больных инфекция носила локализованный характер, а у 66% (n = 23) пациентов в течение 2 ± ± 0,2 суток имел место синдром системной воспалительной реакции различной степени

—----------------------—

■ 45 ~

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»

Since 1999

p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437

The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4

—-------------------------—

тяжести. При этом у остальных 59 больных, лечившихся закрытым способом, в 74% случаев (п = 43) имеющийся при поступлении синдром системного воспалительного ответа сохранялся в течение 9 ± 0,6 суток, что соот-

ветствовало клинике сепсиса. У 24% пациентов (п = 14) отмечали признаки полиорганной недостаточности, что соответствовало клинике тяжелого сепсиса, а у 3% больных (п = 2) была клиника септического шока (рис. 1).

Рис. 1. Динамика системных проявлений инфекции при осложнениях синдрома диабетической стопы

При оценке динамики основных лабораторных показателей крови их нормализация у больных, лечившихся в асептических усло -виях происходила на 3,4—8,5 суток быстрее, чем в основной группе (р < 0,05). При оценке динамики течения раневого процесса при лечении в абактериальной среде в первые 10—15 суток скорость сокращения площади ран составила 7,7—3,7% в сутки, а у пациентов, лечившихся закрытым способом с использованием повязок 5,4—2,9% в сутки (p < 0,05). При бактериологическом исследовании у больных основной группы отмечали более быструю элиминацию патогенной флоры, в среднем на 4 ± 0,13 — 16 ± 0,3 сутки лечения, при этом в группе сравнения элиминацию возбудителей регистрировали на 11 ± ± 0,09 — 40 ± 0,16 и более сутки (р < 0,001). При цитологическом исследовании поверхности ран (методом М.Ф. Камаева) лечение в условиях абактериальной среды сопровождалось переходом фазы воспаления в фазу реге-

нерации в среднем на 12,4 ± 0,9 сутки, а у больных основной группы на 22,7 ± 0,8 сутки (р < 0,001).

Средние сроки стационарного лечения в основной группе составили 38,3 ± 0,9 суток, а при лечении в абактериальной среде 27,5 ± ± 0,8 суток (р < 0,01).

Выводы

1. Использование условий абактериаль-ной среды позволяет предотвратить генерализацию процесса, купировать в короткие сроки имеющиеся симптомы системной воспалительной реакции, не допуская развития клиники сепсиса.

2. Лечение в асептических условиях сопровождается быстрой динамикой местных и общих воспалительных явлений, позволяет сократить сроки элиминации патогенной флоры из раневого отделяемого и сокращает период стационарного лечения больных в 1,3—1,4 раза.

—----------------------—

■ 46 ~

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»

Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437

Бархатова НА., Янбеков Т.Б. Влияние условий абактериальной среды на течение генерализованных форм...

ЛИТЕРАТУРА

1. Бархатова Н.А., Привалов В.А., Супрун В.И. Управляемая абактериальная среда в комплексном лечении гнойной хирургической инфекции. Челябинск: Челябинская государственная медицинская академия, 2007. С. 51—57.

2. Горюнов С.В. Гнойная хирургия / С.В. Горюнов, Д.В. Ромашов, И. А. Бутивщенко. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004. 556 с.

3. Грекова Н.М., Бордуновский В.Н. Хирургия диабетической стопы. М.: ИД «МЕДПРАК-ТИКА-М», 2009. 188 с.

4. Мальцева Л. А. Сепсис / Л. А. Мальцева, Л.В. Усенко, Н.Ф. Мосенцев. М.: «МЕДпресс-информ», 2005. 169 с.

5. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: Практическое руководство / под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда. 2-е изд., доп. и перер. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2011. 352 с.

6. Хирургические инфекции: руководство / под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. СПб.: Питер, 2003. 864 с. (Серия «Спутник врача»).

7. Bone R.G. Let's agree on terminology: definition of sepsis // Crit. Care Med. 1991. V. 19, N 7. P. 973—976.

INFLUENCE OF THE ABACTERIAL ENVIRONMENT CONDITIONS ON THE COURSE OF GENERALIZED FORMS OF INFECTION COMPLICATIONS OF DIABETIC FOOT SYNDROME

N.A. Barhatova

professor of the Department of General surgery,

South Ural State Medical University,

Chelyabinsk, Russia

T.B. Yanbekov

5-year student, medical faculty,

South Ural State Medical University,

Chelyabinsk, Russia

Annotation. The article presents the results of treatment of 94 patients with various forms of infection on the background of necrotic complications of diabetic foot syndrome, who received inpatient treatment in GKB № 1, Chelyabinsk. 35 patients during the treatment process were applied open wounds treatment in abacterial conditions and a second group of 59 patients received treatment by the closed method. The aim of the study was to determine the characteristics of local and generalized forms of infection depending on the applied treatment methods. The results of the analysis revealed that the open way treatment in abacterial environment allow to prevent the generalization of infection, to stop for a short time symptoms of systemic inflammatory response, preventing the development of sepsis. Treatment in abacterial environment in 1.5—2.4 times reduces the relief of the local and systemic inflammatory changes in the tissue, the time of the elimination of the pathogens in wound discharge, accelerates the dynamics of the course of wound healing and reduces the time of inpatient treatment.

Key words: aseptic systems, abacterial environment, systemic inflammatory reaction syndrome, sepsis, diabetes mellitus, diabetic foot syndrome.

~ 47 ~

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»

Since 1999

p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437

The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4

—-------------------------—

REFERENCES

1. Barkhatova N.A., Privalov V.A., Suprun V.I. Abacterial environment control in the complex treatment of purulent surgical infection. Chelyabinsk “Chelyabinsk State Medical Academy”, 2007. P. 51—57. (in Russian)

2. Goryunov S.V. Contaminated surgery /

S.V. Goryunov, D.V. Romashov, I.A. Butivschenko. M.: BINOM. Knowledge Laboratory, 2004. P. 556. (in Russian)

3. Grekova N.M., Bordunovsky V.N. Surgery of diabetic foot. M.: Publishing house “MED-PRACTICE-M”, 2009. P. 188. (in Russian)

4. Maltseva L.A. Sepsis / L.A. Maltseva, L.V. Usenko, N.F. Mosentsev. M.: “MED-press-In-form”, 2005. P. 169. (in Russian)

5. Sepsis: classification, clinical and diagnostic concept and treatment: A Practical Guide / Ed. V.S. Saveliev, B.R. Gelfand. M.: “Agency of health”, 2011. P. 352. (in Russian)

6. Surgical infections: manual / Ed. I.A. Eryu-khina, B.R. Gelfand, S.A. Hatters. St. Petersburg: Piter, 2003. P. 864. (Series “Sputnik doctor”). (in Russian)

7. Bone R.G. Let's agree on terminology: definition of sepsis. Crit. Care Med, 1991, vol. 19, no. 7, pp. 973—976.

M.IBRMY.RU

INFOBASG INDEX

INDEX ^COPERNICUS QAJI

INTERNATIONAL

.net

• GOOQle CiteFactor

«АЛ.,!... C« — SChOiar О Anemic Sdcn,irk

• » *

Open Academic Journals Index

О

ULRICH SWEET

GLOBAL SERIALS DIRECTORY

INTERNATIONAL

STANDARD

SERIAL

NUMBER

INTERNATIONAL CENTRE