CC BY
47
УРОГЕНИТАЛДЫ ИНФЕКЦИЯ ЖЭНЕ РЕПРОДУКТИВТ1 ДЕНСАУЛЫК,
УДК: 616.9:618.2
Б.К. КАРИМСАКОВА
ВЛИЯНИЕ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ НА ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
К.м.н., руководитель кафедры ОВП №1, ^ новорожденного. Заражение во второй
^ половине беременности увеличивает ^ вероятность появления врожденных
e-mail: [email protected]. ^ половине беременности увеличивает
Аннотация. В данной статье рассматривается влияние урогенитальной инфекции на исход беременности. Урогенитальная инфекция во время беременности является фактором риска развития акушерских и перинатальных осложнений.
Ключевые слова: беременность, урогенитальная инфекция, ВПГ, ЦМВ, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная инфекция.
аномалий плода: микроцефалии, ^ патологии сетчатки, пороков сердца, ^ внутриутробную гибель плода, врожденную вирусную пневмонию, не ^ говоря уже о преждевременных родах, многоводии, маловодии, нарушениях
Актуальность. Вопросы
охраны ^ капельным и половым путем, так и | фетоплацентарного кровообращения
и после рождения: у ребенка
здоровья матери и будущего ^ вертикально - от беременной матери ^ м ' ^
ребенка всегда актуальны в инфекция переходит через плаценту к развитие детского церебрального
акушерстве. Беременность считается | плоду. Как и на все TORCH-инфекции, | паралича, эпилепсии, слепота, глухота. физиологическим процессом. при инфицировании
вирусом у Инфицирование вирусом возможно
Однако беременность во многих человека вырабатываются антитела, и во время родов, проходя родовыми случаях протекает с различными которые в дальнейшем и борются с путями инфицированной матери
осложнениями. Во время | прогрессированием вируса. Опасен | [4]. Диагностика урогенитальной
беременности ввиду снижения ^ вирус при первичном его заражении ^ инфекции на раннем этапе трудна, иммунитета у женщины обостряются ^ во время беременности, особенно ^ так как отсутствует клшническ°е хронические заболевания, кроме | на начальной ее стадии, когда | проявление Согласно клиническим
того становится уязвимой для закладываются все органы и системы протоколам диагностики и лечения
различных инфекций. По последним ^ будущего ребенка [4]. При первичном ^ у нас в Республике Казахстан
при беременности диагностика
данным литературы, хронической заражении во время беременности
урогенитальной инфекцией поражены вирус оказывает пагубное действие урогенитальной инфекции
от 40 % до 90% населения земного | на все системы и органы плода: на | проводится по показаниям. В
шара [1]. Часто беременная женщина ^ центральную нервную систему, тем ^ диагностике урогенитальной
. « инфекции используется ИФА, ПЦР,
не догадывается о наличии инфекции. самым повышая риск выкидыша,
Хронические урогенитальные
| мертворождения и врожденные | бактериоскопическое исследование.
инфекции, которые имеют многие пороки развития плода, беременность При наличии титра выше критического
женщины фертильного возраста, | осложняется многоводием, | показателя проводится лечение
влияют на внутриутробное развитие маловодием, угрозой прерывания урогенитальной инфекции.
плода и течение беременности. | беременности. Во многих случаях | Несмотря на значительное число
Хронические урогенитальные беременность может завершиться научных сообщений по проблеме
инфекции в большинстве случаев неразвивающейся беременностью урогенитальной инфекции в
протекают бессимптомно и могут и выкидышами, возможно развитие акушерстве и перинатологии вопросы
проявляться поражениями кожи и | уродств у плода. Если беременность | лечения инфекции остаются до конца
слизистых, центральной нервной сохранилась, чаще такая беременность не решенными. Противовирусная
терапия на сегодняшней день во
системы, глаз, внутренних органов протекает с осложнениями и чаще
[2]. Из всех урогенитальных инфекций ^ рождаются дети с внутриутробной ^ время беременности направлена наиболее часто встречаются ВПГ ^ урогенитальной
инфекцией. Это, | на поддержание иммунитета и ЦМВ [3]. Вирус передается как | в свою очередь, повышает риск | [5,6]. Наиболее частой причиной
горизонтально, то есть воздушно- развития тяжелых осложнений у материнской и перинатальной
3.51.2016 я.
Батыс Казахстан медицина журналы
УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
заболеваемости и смертности является ^ вирусная инфекция ВПГ и ЦМВ редко ^ старению плаценты и нарушению урогенитальная инфекция, в том числе ^проявляется в виде моноинфекции. ^функционального состояния плода и вирусная инфекция. Урогенитальная ^ Хронические латентные формы ^ в виде хронической внутриутробной инфекция является одной из ^ инфекции наблюдались у 89,1% ^ гипоксии. Недостаточность
причин преждевременных родов и ^ беременных. Сопутствующее ^ компенсаторно-приспособительных
фетоплацентарной недостаточности бактериальное поражение нижних механизмов, основным проявлением Цель исследования. Изучить ^ отделов половых путей, вызваннных ^ которых является задержка влияние урогенитальной инфекции на ^ условнопатогенной и дрожжеподобной ^ внутриутробного развития плода исход беременности. микрофлорой, наблюдалось у и некомпенсированная гипоксия,
Материалы и методы. Дизайн ^ 84,1% обследованных с одинаковой ^ характеризуется низкой оценкой исследования ретроспективное частотой в обеих группах. Наиболее биофизического профиля плода.
открытое рандомизированное. ^ частыми осложнениями беременности ^ Наиболее специфическим
Исследование проводилось на ^ являлись угроза прерывания ^ диагностическим критерием
базе КСМ, ГП №2, ГП №6. Критерий ^ беременности, многоводие, ^ неблагоприятных исходов является
включения - беременные в возрасте от ^ маловодие, фетоплацентарная ^ маловодие, которое преобладало на
18-35 лет. Срок беременности от 12-ти ^ недостаточность. В 72,5% при ^ фоне хронической урогенитальной до 42-х недель беременности. Критерий вирусной инфекции ЦМВ и ЦМВ была инфекции. При изучении
исключения - возраст моложе 17 лет угроза прерывания беременности. перинатальных исходов у беременных и старше 35 лет. Срок беременности ^ Основным клиническим проявлением ^ с хронической формой урогенитальной до 12 недель беременности. В ^ фетоплацентарной недостаточности ^ инфекции большинство детей 81,6% исследование вошли 120 беременных, ^ была угроза прерывания беременности ^ родились с оценкой по шкале Апгар которые разделены на 2 группы. в ранние сроки беременности, что 7-8 баллов, а в состоянии средней Первая группа (контрольная) - 60 ^ является клиническим проявлением ^ тяжести асфиксии родились 10%. беременных соматически здоровых ^ несостоятельности компенсаторно- ^ В 8,3% случаях беременность первобеременных. Вторая группа - ^ приспособительной реакции. Это ^ закончилась перинатальной
первобеременные, беременные с подтверждалось изменениями смертностью вследствие врожденной
хронической формой урогенитальной ^толщины и степени зрелости плаценты ^внутриутробной инфекции. Из них 2 инфекции. Каждой беременной ^ при ультразвуковом исследовании. ^ случая,чтосоставляет3,3%,закончились проводилось обследование, которое ^ При этом установлено, что толщина ^ мертворождением и 3 случая включает общий анализ мочи, плаценты по данным ультразвукового ранней младенческой смертностью, общий анализ крови, биохимическое ^ исследования у беременных с ^ что составило 5%. Беременность в исследование, бактериологическое и урогенитальной инфекцией была контрольной группе закончилась бактериоскопическое исследование достоверно большей по сравнению с рождением детей по шкале мазка из цервикального контрольной группой уже Апгар 9-10 баллов - 98,3% и 1,6%
канала, определение антител ^ при сроке 17-21 недели (Р < 0,05), ^ мертворождением. В структуре иммуноглобулина М и G и титра к ^ что сохранялось до момента ^ заболеваемости новорожденных
ВПГ, ЦМВ, уреоплазмоз, микоплазмоз, ^ родоразрешения. Для хронической ^ от матерей с хронической формой хламидий в сыворотке крови методом ^ урогенитальной инфекции характерно ^ урогенитальной инфекции
ИФА. Состояние плода оценивалось ^ раннее появление компенсаторно- ^ преобладали поражения центральной по УЗИ, кардиотокографии, ^ приспособительных реакций в ^ нервной системы гипоксического и допплерометрии. ^ плаценте, что обеспечивает рост ^ смешанного генеза. Развитие этих
Результаты исследования и ^ плода, несмотря на наличие ^ осложнений связано с хронической их обсуждение. Средний возраст ^ инфекции. Чрезмерная стимуляция ^ кислородной недостаточностью плода 1 группы составил 25±5,2 года, ^ компенсанторно-приспособительных ^ вследствие нарушений функции второй группы 25,7±4,6 лет. При ^ механизмов в результате ^ фетоплацентарной системы, что
внутригрупповом сравнении не имеет ^ повторного или длительного ^ приводит к изменениям метаболизма. достоверных отличий. По результатам ^ влияния инфекционного агента ^ Клинические проявления
нашего исследования установлено, что ^ приводит к преждевременному ^ внутриутробного инфицирования
Медицинский журнал Западного Казахстана
3.51.2016 я.
УРОГЕНИТАЛДЫ ИНФЕКЦИЯ ЖЭНЕ РЕПРОДУКТИВТ1 ДЕНСАУЛЫК,
у новорожденных от матерей с ^ первых трех дней после рождения. ^ в современных условиях / И.Н. Серов, инфекциейбылисамыеразнообразные. ^ Перинатальная патология центральной ^ И.И. Баранов // РМЖ, 2016. - №13. - С. Клинические проявления были от нервной системы гипоксического 564.
локальных кожных высыпаний в виде ^ генеза и задержка развития плода ^ 2. Дижевская, Е.В. Урогенитальные пиодермии и везикулопустулеза ^ встречались в 2 раза чаще, чем в ^ инфекции: современный взгляд / Е.В. до внутриутробной бактериальной первой группе и в большинстве Дижевская, Д.В. Блинов // Акушерство, пневмонии и поражения центральной случаев сочеталось с синдромом гинекология и репродукция. - 2011. -нервной системы. Это подтверждает ^дыхательной недостаточности. При ^№4. - Т.5. - С. 48-55. мнение, что урогенитальная анализе течения беременности 3. Каримсакова, Б.К. Структура
инфекция не только поражает ^ во второй группе: частота угрозы ^ и частота урогенитальной инфекции плод, но и является благоприятным прерывания беременности 73,3%, при беременности / Б.К. Каримсакова фоном для бактериальной ^ фетоплацентарная недостаточность ^ // Медицинский журнал Западного инфекции. В родах чаще наблюдался ^ 46,7%, преэклампсия различной ^ Казахстана. - 2016. - №1(49). - С. 42-46. длительный безводный период на степени 23,3%, преждевременные 4. Протопопова, Н.В. Течение
фоне массивного бактериального роды 16,7%, преждевременного родов и послеродового периода обсеменения цервикального разрыва плодных оболочек 46,7%, с микоплазменной инфекцией /
канала. В группе с хронической ^ аномалии родовой деятельности 26,7%, ^ Н.В. Протопопова, А.Ю. Марянян, урогенитальной инфекцией в структуре ^ интраамниальное инфицирование ^ Е.Б. Дружинина // СИБИРСКИЙ заболеваемости новорожденных ^ 23,3%. ^ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ. - 2006. - №6.
на первом месте внутриутробная ^ Вывод. По результатам нашего ^ - Т.64. - С.58-60.
инфекция плода у 35,5% детей, ^ исследования урогенитальная ^ 5. Балушкина, А.А. Рациональная
а так же синдром дыхательных ^ инфекция во время беременности ^ терапия урогенитальных инфекций у расстройств у 22,5%, обусловленный ^ является фактором риска развития ^ беременных / А.А. Балушкина, М.К. повреждением сурфактанта легких или ^акушерских и перинатальных ^ Меджидова // РМЖ. - 2016. - №23. нарушением его. Наиболее тяжелые ^ осложнений. Наиболее частым ^ -С.1105-1106.
формы внутриутробной инфекции ^ осложнением при беременности ^ 6. Вялов, С.С. Диагностика и
диагностированы у детей от матерей ^ является развитие фетоплацентарной ^ лечение урогенитальных инфекции в
с высоким титром иммуноглобулина ^недостаточности и рождение ^ общей практике / С.С. Вялов // Архивъ
новорожденных с внутриутробной инфекцией.
внутриутробного инфицирования Список литературы:
I I и VI и I I Р1 г I ^ип I I Г I ^ ^
G хронической урогенитальной ^ новорожденных с внутриутробной ^ внутренней медицины. - 2012. - №3. инфекцией. Во всех случаях инфекцией. С. 20-26.
клинические проявления врожденной ^ 1. Серов, И.Н. Лечение ^ инфекции появились в течение ^ урогенитальных инфекции у женщин ^
3.51.2016 я.
Батыс Казахстан медицина журналы
УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
Б.К. КАРИМСАКОВА УРОГЕНИТАЛЬДЫ ИНФЕКЦИЯНЬЩ ЖYКТIЛIККЕ ЭСЕР1
Марат Оспанов атындаfы Батыс Казак,стан мемлекеттiк медицина университетi, Ак,тебе, К,азак,стан
Зерттеу дизайны: ретроспективтi ашык, рандомизацияланfан. ОМК, №2, №6 калалык, емханада зерттеу жYPгiзiлдi. Зерттеуге к^рг^зу критерийлерг 18-35 жастаfы жYктi эйелдер, жYктiлiктiн, мерзiмi - 12-42 апта. Зерттеуге шрпзшмейтш критерийлерi: 17 жастан темен жэне 35 жастан жоfары, жYктiлiктiн мерзiмi - 12 аптадан темен. 120 жYктi эйел алынып ем топка белiндi. Бiрiншi топ (бак,ылау) -алfашк,ы жYктiлiкпен 60 ден сау эйел. Екiншi топ -алfашк,ы жYктiлiкпен созылмалы урогенитальды инфекциясы бар 60 эйел. Барлык, эйелдерге жалпы зэр, к,ан анализi, биохимиялык,, цервикальды канал жvfынына бактериялык, жэне бактериоскопиялык, зерттеулер жYPгiзiлдi, жалпы жай вирус, ЦМВ, уреоплазмоз, микоплазмоз, хламидий ИФА эдiсiмен иммуноглобулин М жэне G мен титрi анык,талды. ¥рык, жаедайын баfалау Yшiн УДЗ, кардиотокография, допплерометрия жYргiзiлдi. Бiздiн зерттеу бойынша жYктiлiк кезiнде урогенитальды инфекция акушерлiк жэне перинатальдык, даму к,аупшщ факторы болып табылады. ЖYктiлiк кезiнде фетоплацентарлык, жеткпеушЫк пен жана туfан нэрестенiн жатыршЫк инфекциясы ен жиi кездесетiн аск,ынулары болып келедi.
Нег'зг'! свздер: жYктiлiк, урогенитальды инфекция, ЖГВ, ЦМВ, фетоплацентарлы жеткпеушМк, к,¥рсак,iшiлiк инфекция.
\
SUMMARY
B.K. KARIMSAKOVA INFLUENCE OF UROGENITAL INFECTION ON PREGNANCY OUTCOME
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
Research design: retrospective study of open-label randomized. The study was conducted at the site of family medicine clinic, city polyclinics №2, №6. Criterion for inclusion in research: pregnant women aged 18-35 years. Gestational age from 12 to 42 weeks of pregnancy. Exclusion criteria included age younger than 17 years old and older than 35 years. Gestational age up to 12 weeks of pregnancy. The study included 120 pregnant women who were divided into 2 groups. The first group (control) - 60 somatically healthy pregnant primigravidas. The second group - primigravida pregnant with chronic urogenital infection. Every pregnant woman passed through the survey, which includes urinalysis, complete blood count, biochemical, bacteriological and direct microscopic smear from the cervix, the determination of immunoglobulin antibodies of M and G, and the titer of HSV, CMV, ureoplazmoz, mycoplasmosis, chlamydia serum by ELISA . Fetal status was assessed by ultrasound, CTG, Doppler. The results of our study showed that urogenital infection during pregnancy is a risk factor for obstetric and perinatal complications. The most common complication of pregnancy is the development of placental insufficiency and the birth of infants with intrauterine infection.
Key words: pregnancy, urogenital infection, HSV, CMV, fetoplacental insufficiency, intrauterine infection.
yflK: 618.3-022
I.Y. MURYZINA1, V.V. LAZURENKO1 , MD, N.M. PASIESHVILI2
TESTING AND CONTROL FOR UROGENITAL INFECTION AMONG PREGNANT WOMEN WITH SUGGESTIVE SIGNS OF INTRAUTERINE FOETAL INFECTION
'Kharkiv National Medical University, Kharkiv, Ukraine 2Kharkiv Regional Clinical Perinatal Centre, Kharkiv, Ukraine
Introduction. According to latest ^ numerous data the source of foetus ^ infections leading to inflammatory ^ response that may cause inflammatory-related impairment of foetus organism, ^ harbours in maternal body, especially in her genitalia. Infectious agents may
I.Y. Muryzina - Candidate of Medical Sciences, head of Obstetrics and Gynecology Department №1, phone: +38-095-337-42-40, e-mail: [email protected]; V.V. lazurenko - Professor of Obstetrics and Gynecology Department №1, phone:+38-050-582-33-50, e-mail: [email protected];
N.M.-Pasieshvili - Candidate of Medical Sciences, head physician, phone: 0038-057712-35-03, e-mail: [email protected].
Медицинский журнал Западного Казахстана
3.51.2016 я.
