CC BY
14NAUKI MEDYCZNE I NAUKI O ZDROWIU | МЕДИЦИНСКИЕ
НАУКИ
ВЛИЯНИЕ УРБАНИЗИРОВАННОЙ СРЕДЫ НА ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
В Г. МАХАЧКАЛЕ
к.б.н, доц. Даниялова П.М,
Кафедра медицинской биологии Дагестанской Государственной Медицинской Академии
к.б.н, асс.-т Алиева К.Г,
Кафедра медицинской биологии Дагестанской Государственной Медицинской Академии
к.б.н. доц. Шахова П.Ю.,
Кафедра Естествознания Дагестанского Государственного Педагогического Университета EFFECTS OF THE URBANIZED ENVIRONMENT INTO ECOLOGICAL AND EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF TUBERCULOSIS MANIFESTATIONS IN TOWN MAKHACHKALA
candidate of science, docent Daniyalova P. M.; chair of medical biology of DGMA candidate of science, assistant Alieva K. G.; chair of medical biology of DGMA candidate of science, docent Shahova P. Y.; chair of natural science of DGPU АННОТАЦИЯ
Исследовано влияние условий среды обитания на эпидемиологические показатели заболеваемости туберкулезом в г. Махачкала. ABSTRACT
The influence of environment to the epidemiological indicators of morbidity of tuberculosis was investigated. Ключевые слова: туберкулез, атмосферный воздух, бенз(а)пирен, свинец, взвешенные вещества, оксид азота, индекс загрязнения атмосферы, эпидемиологическая обстановка.
Key words: tuberculosis, atmospheric air, benzopyrene, plumbum, suspended solids, oxides of nitrogen, environmental pollution index, epidemiologic situation.
«Понятие о болезни неразрывно связано с ее причиной, которая исключительно всегда обусловливается внешней средой» С.П. Боткин.
Актуальность: По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), воздействие тяжелых металлов, широкое применение пестицидов, минеральных удобрений и высокий уровень радиации являются ведущими факторами развития значительного числа болезней человека. Выяснено также, что структура заболеваемости зависит и от природных, в первую очередь климатических условий, а также от вида экономической деятельности, концентрации вредных веществ в атмосферном воздухе, качества питьевой воды, уровня загрязненности почв, наличия вредных веществ в продуктах питания. Определяется здоровье и генетической отягощенностью. [11].
Загрязнение окружающей среды повышает уровень заболеваемости населения примерно на 20-30% . Основными факторами риска для здоровья населения в городской среде считаются аэрополлютанты, которые накапливаясь в организме человека, вызывают отравления, снижение интеллекта, оказывают токсическое действие на различные системы органов: через кожу, желудочно-кишечный
тракт, но особенно сильно через систему органов дыхания. Химические вещества, содержащиеся в воздухе, вызывают в дыхательных путях повреждение, которое сопровождается стойкой гиперемией слизистой оболочки бронхов и торможением активности реснитчатого эпителия. Это приводит, в частности, к нарушению эвакуаторной функции бронхов и снижению барьерной способности их слизистой оболочки по отношению к бактериальной флоре. Длительное воздействие даже небольших концентраций вредных веществ вызывает стойкие функциональные, изменения, способствующих снижению иммунных реакций в организме [3, С.54-56].
Одной из острейших проблем современных урбанизированных систем является заболеваемость населения болезнями социального неблагополучия, к числу которых относится и туберкулез. Как хроническое инфекционное заболевание, туберкулез остается важной национальной и международной проблемой, сохраняющей высокую актуальность и в настоящее время. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) туберкулез остается второй по значимости причиной смерти от какого-либо инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ/СПИДу. [11].
Ряд исследователей, подчеркивает важность влияния социальных и экологических аспектов на течение и развитие туберкулеза. Среди них особое значение имеют семей-
ный статус, условия проживания, уровень дохода и образования, качество питания, трудовая занятость.
Территория Республики Дагестан (РД) отличается значительной сложностью медико-экологической обстановки, которая обусловлена разнообразием природных условий: контрастным изменением высоты и климата, периодическими сильными ветрами, влажностью воздуха, инсоляции, источников водоснабжения и другие. Эти факторы вызывают резкие изменения биологических процессов в клетках и снижение иммунных реакций в организме.
Низкий уровень медицинской активности и гигиенической грамотности, отсутствие осведомлённости о мерах профилактики туберкулёза, а также недостаточная эффективность комплекса противотуберкулезных мероприятий, во многом способствуют несвоевременному выявлению и распространению туберкулёзной инфекции среди населения РД. [6, С.18-21].
Учитывая, что ситуация по туберкулезу в РД остается напряженной назрела необходимость изучения степени влияния экологических факторов на эпидемиологию и показатели заболеваемости туберкулезом в столице республике г. Махачкале.
Целью данного исследования явилась эколого-эпиде-миологическая оценка ряда особенностей среды обитания в городе Махачкала и изучение ее влияния на показатели заболеваемости туберкулезом за исследуемый период (2013-2015 гг.).
Выбор города Махачкалы в качестве объекта исследования обусловлен тем, что он является крупным урбанизированным центром республики, где сконцентрированы крупные промышленные предприятия республиканского и федерального значения, где рост городского населения, уплотненная застройка, пригородное строительство, интенсивность и увеличение количества автотранспорта все более обостряют эколого-экономические проблемы.
Кроме того, особенность г. Махачкалы заключается в его расположении между берегом Каспийского моря и горой Тарки-Тау, что в некоторой степени ухудшает рассеивание загрязняющих веществ в атмосферном воздухе над городской территорией и влияет на состояние атмосферного воздуха города. [2, С. 16-18].
Материалы и методы исследований: В соответствии с целью исследования проводился сбор и анализ данных, полученных из Республиканского противотуберкулезного диспансера и из Дагестанского ЦГМС Росгидромета.
Анализ полученных данных заключался в расчете индекса загрязнения атмосферы (ИЗА) по формуле:
ИЗА=^ ср / ПДК)с, где с = 0,9; 1,0; 1,3; 1,7 для веществ 4, 3, 2, 1 классов опасности.
По имеющимся данным рассчитан комплексный индекс загрязнения атмосферы (КИЗА) по 4 загрязнителям (взвешенные вещества, окись углерода, двуокись серы, двуокись азота) за 2013-2015гг. Дополнительно рассчитан КИЗА для этих же поллютантов в сумме с бенз(а)пиреном и свинцом за 2013-2014гг.
При расчетах учитывались также концентрация пол-лютанта, класс опасности и его ПДК.
Данные по Махачкале получены в виде среднемесячных значений для трех стационарных постов Росгидромета.
Пост №1 - ул. М. Ярагского; пост №4. пр.Им. Шамиля, расположенных вблизи автомагистралей с интенсивным движением транспорта. Пост № 3 располагается на ул. Маячная, на возвышенности, вдали от оживленных автотрасс и отражают фоновую концентрацию примесей в атмосфере.
За основу берутся среднегодовые показатели, то есть КИЗА демонстрирует длительную - «хроническую» - загрязненность воздуха.
Показатель ИЗА используется для изучения связи между уровнем загрязнения и заболеваемостью населения. Установлена зависимость между этим показателем с числом заболеваний различными болезнями. На основе этих исследований установлены категории низкого, повышенного, высокого и очень высокого загрязнения воздуха. Показатель КИЗА менее 5 соответствует низкому уровню загрязнения, от 5 до 7 - повышенному, от 8 до 14 - высокому, более 14 - очень высокому.
Работы проводились с применением ЭВМ с программными пакетами Excel и MathCad.
Результаты исследования: Город Махачкала - это столица, крупнейший город и промышленный центр Республики Дагестан с соответственно высоким уровнем загрязнения окружающей среды. Резкий рост количества автотранспорта, в том числе большегрузного, отсутствие нейтрализаторов отработанных газов, использование низкокачественного топлива, а также неудовлетворительное содержание автодорог, наличие узких улиц и высоких зданий, сверхнормативная плотность застройки, являющихся преградой для рассеивания, способствует накоплению вредных веществ выхлопных газов автотранспорта в городском воздухе, в зоне дыхания пешеходов и приводит к ухудшению экологической ситуации в городе. Также усугубляет ситуацию бурный рост мелких предприятий внутри города, выбрасывающие загрязнители. [2, С. 6-18].
Анализ докладов о состоянии окружающей среды за 2013-2015 гг. [8, С. 304-311] показал, что несмотря на сокращение объемов промышленного производства и усиления природоохранной деятельности соответствующих ведомств, проблема загрязнения в г. Махачкала остается особенно актуальной. Предпринимаемые единичные меры по снижению загрязнений не дают должного эффекта. Кроме того, при неполной мощности работы, из-за неритмичности производства сохраняются залповые и аварийные выбросы.
Основной вклад в выбросы вносят предприятия следующих отраслей: по твердым веществам - производство стройматериалов, по бенз(а)пирену, свинцу и углеводородам, оксиду углерода и оксидам азота - автотранспорт и теплоэнергетика, по диоксиду серы - предприятия материально-технического снабжения. Промышленные предприятия, загрязняющие атмосферный воздух сосредоточены в основном южной и северной промзонах. [9, С. 151-156].
Сложившая ситуация с высокими уровнями загрязнения атмосферного воздуха и неудовлетворительным решением вопросов по его оздоровлению может оказать вредное воздействие на состояние здоровья населения г. Махачкалы, проживающего в близи автомагистралей, которое испытывает вредное воздействие высоких концентраций таких токсичных веществ, как свинец, бенз(а)
Wschodnioeuropejskie Czasopismo Naukowe (East European Scientific Journal) | NAUKIMEDYCZNEINAUKI O ZDROWIU # 8,2016 пирен, диоксид азота, диоксид серы.
Показатели среднего уровня аэрополлютантов в г. Махачкала
Загрязняющие Вещества (аэрополлютанты) 2013 г. 2014 г. 2015 г.
ИЗА ПДК ИЗА ПДК ИЗА ПДК
Взвешенные вещества 0,50 0,15 0,56 0,15 0,59 0,15
Окись углерода 0,020 3,0 0,030 3,0 0,018 3,0
Двуокись азота 0,06 0,04 0,05 0,04 0,05 0,04
Двуокись серы 0,003 0,005 0,004 0,005 0,003 0,005
Бенз(а)пирен 1,9 1,0 1,3 1,0 Данные находятся в обработке
Свинец 0,00155 0,0003 0,0112 0,0003
Анализ воздействия состояния атмосферного воздуха на заболеваемость населения показал, что по многим аэрополлютантам отмечается загрязнение атмосферного воздуха на уровне выше гигиенических нормативов,
Основные эпидемиологические показатели
что создает опасность неинфекционной заболеваемости взрослого населения в Республике Дагестан по болезням органов дыхания, в частности туберкулезу.
Таб.2.
по г. Махачкала (случаев на 100 тыс. населения)
2013г. 2014г. 2015г.
Заболеваемость 36,4 35,9 33,4
Болезненность 97,9 107,5 108,0
Смертность 5,3 6,0 4.4
Доказано [1, С. 49-51, 6, С. 9-13] влияние взвешенных частиц на дыхательные пути: обострения хронических заболеваний (хроническим бронхитом, астмой), связь между уровнем взвешенных частиц в атмосферном воздухе и увеличением случаев смертности от заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистых заболеваний. Взвешенные частицы могут быть причиной биологического загрязнения воздуха, то есть содержать вредные микроорганизмы, включающие бактерии, вирусы и грибки. Опасность роста числа неинфекционных заболеваний может быть связана с загрязнением атмосферного воздуха отдельными химическими компонентами.
Диоксид азота вносит существенный вклад в развитие заболеваний органов дыхания. Окислы азота приводят к повышению неспецифической и специфической бронхиальной реактивности, в результате наблюдается повреждение легочной ткани, ухудшение мукоцилиарной функции, выделение противовоспалительных цитокинов. При контакте с влажной поверхностью в легких образуются соединения, поражающие альвеолярную ткань, что приводит
к отеку легких и сложным рефлекторным расстройствам. Под действием фотохимических реакций образуется смесь активных химических веществ (пероксиацетилнитрат и перекись водорода), которые являются чрезвычайно сильными окислителями и относятся к веществам 1-го класса опасности, а также оказывают резко выраженное раздражающее действие на верхние дыхательные пути, бронхи, вызывая их спазм. Кроме того, выброс в атмосферу ряда специфических веществ, таких как твердые фториды, фтористый водород, оказывающих влияние на иммунную систему организма, также усиливают воздействие на бронхо-легочную систему.[7, С. 3-7]
Для Махачкалы имеются работы [4, С. 3-18] в которых разработана методика оценки загрязнения воздуха и его воздействия на эпидемиологическую обстановку. Отмечается важность комплексной оценки группы загрязнителей, для установления реальных причин изменений заболеваемости.
Обобщенные данные изменений КИЗА и заболеваемости по годам в Махачкале представлены на рисунке 1.
Рис.1. Изменение заболеваемости на 100 тыс. заб-ний и КИЗА, включая КИЗА с бенз(а)пиреном и свинцом
Рис.2 Районирование г. Махачкала по загрязнению воздуха, рассчитанному по КИЗА
Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Республике Дагестан в 2014 г. по сравнению с предыдущим 2013 г. имела последовательную позитивную тенденцию. Возможно некоторое улучшение эпидситуации по туберкулезу, отмеченное в 2014 году связано с реализацией в ре-
спублике целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Дагестан» и подпрограммой «Борьба с туберкулезом в Республике Дагестан на 2013-2017 годы», включенной в программу «Развитие здравоохранения Республики Дагестан
на 2013-2020 годы».
Результаты таких комплексных исследований имеют важное значение как для решения теоретических вопросов профилактической медицины, так и для практических мероприятий по снижению экологической напряженности, что важно для прогнозирования реальных последствий для здоровья населения.
Выводы:
1. Эпидемиологическая ситуации по туберкулезу в г. Махачкале в период с 2013 по 2015 гг. имеет тенденцию к снижению. При этом, пик заболеваемости регистрировался в 2013 г.
2. Социально-экономические условия жизни людей и природно-климатические условия оказывают существенное влияние на распространение и заболеваемость туберкулезом.
3. Состояние атмосферного воздуха на территории г. Махачкала, рассчитанного по КИЗА соответствует повышенному уровню загрязнения.
4. Доказано влияние отдельных аэрополлютантов (бенз(а)пирен, свинец), которые вносят большой вклад в суммарное загрязнение атмосферного воздуха.
5. В связи с установлением факта взаимодействия загрязнения атмосферного воздуха и заболеваемости населения туберкулез следует рассматривать как многофакторный процесс, в котором принимают участие инфекционный, социально-экономический, медико-демографический процесс, а также экологические показатели состояния окружающей среды города.
Список использованной литературы:
1. Анализ рисков для здоровья населения от воздействия экологических факторов различной природы в районе расположения Сибирского химического комбината /
И. И. Линге, С. М. Новиков, Т. А. Шашина и др. // Гигиена и санитария. - 2007. - № 5. - С. 49-51.
2. Гусейнова И.О., Булаева Н.М., Магомедов Б.И., Аскеров С.Я. Экологический мониторинг г. Махачкалы с использованием ГИС-технологий Международная конференция «Биологическое разнообразие Кавказа», посвященная 65-летию Абдурахманова Г.М. // Материалы конференции. - Махачкала: ИПЭ РД, 2007 г.-С.16-18.
3. Гусейнов Х.Ю. Распространенность хронического бронхита (по материалам эпидемиологических исследований) // Проблемы туберкулеза.- 2000.- №5. с.54-56.
4. Гусейнова Н.О. Оценка состояния природно-тех-ногенных систем по данным биологического и физико-химического мониторинга (на примере г. Махачкалы): автореферат кандидата биологических наук, 2008. С. 3-18.
5. Голиков Р.А. Характеристика риска для здоровья от выбросов и сбросов в условиях реструктуризации промышленности крупного города. Автореферат кандидата медицинских наук, 2015.С. 9-13.
6. Мамаев И. А. Влияние экологических факторов на распространение туберкулеза: диссертация доктора медицинских наук, 2005. С.18-21.
7. Стрельцова Е.Н. Влияние неблагоприятных экологических факторов на органы дыхания. // Туберкулез и болезнь легких. - 2007 - №3.- с.3-7.
8. Состояние здоровья населения республики Дагестан в 2014 г. - Махачкала, 2015. С.304-359.
9. Рябова А.В., Гасангаджиева А.Г., Гаджиева З.Я. Эколого-эпидемиологические особенности заболеваемости злокачественными новообразованиями населения г. Махачкала РД. // Юг России: экология, развитие № 3, 2009. С. 151-156.
10. http:www/ экология и мы.
11. http:www. Euro.who.int/ru.
CURRENT TRENDS IN THE TREATMENT OF CHRONIC DISTURBANCE OF CEREBRAL CIRCULATION IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS
Begimbekova L.M.
PhD, docent, head of department of obstetrics, gynecology and pediatrics Shymkent Medical Institute, Kh. A. Yassavi International Kazakh Turkish University, Kazakhstan Bekenov N.N. PhD, teacher of department of obstetrics, gynecology and pediatrics Shymkent Medical Institute, Kh. A. Yassavi International Kazakh Turkish University, Kazakhstan Utepova R.Y.
teacher of department of obstetrics, gynaecology and pediatrics Shymkent Medical
Institute, Kh. A. Yassavi International Kazakh Turkish University, Kazakhstan Muhankyzy G.M.
teacher of department of obstetrics, gynaecology and pediatrics Shymkent Medical
Institute, Kh. A. Yassavi International Kazakh Turkish University, Kazakhstan
ABSTRACT
Peculiar diabetic complications are a major cause of early disability and mortality of patients with diabetes mellitus. One of these complications is slowly progressive cerebrovascular insufficiency leading to the development of many piecemeal necroses of the brain tissue, and brain dysfunctions. As a result, patients with type 2 diabetes often tend to have both central and peripheral nervous system damage. According to the data from WHO, the most frequent manifestations of cardiovascular disease in diabetes are acute and chronic disturbances of cerebral circulation. Many investigations have found that the incidence of stroke, particularly ischemic stroke, in patients with diabetes mellitus is 2-3 times higher compared to this figure in the general population. Key words: diabetes, nervous system, blood circulation, syndrome, pathology
Introduction. Peculiar diabetic complications are a major cause of early disability and mortality of patients with diabetes mellitus. One of these complications is slowly progressive cerebrovascular insufficiency leading to the development of many piecemeal necrosis of the brain tissue, and brain dysfunctions. As a result, patients with type 2 diabetes often tend to have both central and peripheral nervous system damage. According to the data from WHO, the most frequent manifestations of cardiovascular disease in diabetes are acute and chronic disturbances of cerebral circulation. Many investigations have found that the incidence of stroke, particularly ischemic stroke, in patients with diabetes mellitus is 2-3 times higher compared to this figure in the general population [1, 2].
Frequent chronic disturbances of cerebral circulation in patients with diabetes mellitus cause the formation of a chronic cerebrovascular insufficiency syndrome. The disturbances of blood circulation in the brain vessels promote the development of diabetic central neuropathy and encephalopathy with impaired functioning of the central nervous system (CNS) in patients with diabetes mellitus. Due to this fact, there is an angiopathic form of diabetic encephalopathy, reacting to the damage of brain vessels. The involvement of any arteries occur at type 2 diabetes mellitus.
The involvement of a vascular bed is initiated at the stage of insulin resistance in the absence of carbohydrate metabolism disorder, which is clinically evident by early vascular
complications of type 2 diabetes mellitus. The involvement of main arteriae encephali, primarily internal carotid arteries, are especially definitive. Afterwards, the formation of hemo dynamically relevant stenosis of the arteries with an increased risk of mural thrombosis and threateningly complete vascular occlusion may occur. The risk of cerebral infarction is increased at incomplete functioning of anastomoses, particularly the inferiority vascular circle of Willis. Extensive damage of the arterial system of the brain is accompanied by a decrease in vascular reactivity, which also adversely affects the state of the cerebral circulation. Systemic fluctuations in blood pressure (BP) in these conditions can be a determinant factor of occurrence of both acute and chronic cerebral ischemia [3, 4, 5].
The involvement of arterioles with the development of microangiopathy occur in patients with type 2 diabetes mellitus. The risk of cerebral circulation disorders increases in these patients in the presence of microvascular complications, especially at relatively long duration of the disease. The risk of "silent" strokes - small infarctions located in the deep parts of the white matter of the cerebral hemispheres increases due to the involvement of arterioles in patients with type 2 diabetes mellitus. Microcirculation disturbances play a particularly important role in the pathogenesis of cerebrovascular accident in patients with type 2 diabetes mellitus. The mechanisms of their formation are diverse, including dysfunction of thrombocytes, endothelial dysfunction, and procoagulant
