CC BY
29
НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИД
Влияние ультразвуковой терапии на клиническую картину и функцию внешнего
W ^ W W
дыхания у детей с бронхиальной астмой
Асирян Е.Г.
Витебский государственный медицинский университет, Беларусь
Asiryn E.G.
Vitebsk State Medical University, Belarus
Influence of ultrasound therapy on the clinical picture and the function of external breath in children with bronchial asthma
Резюме. Обследовано 69 детей с атопической бронхиальной астмой в возрасте от 6 до 18 лет: первая группа (37 детей) получала ультразвуковую терапию на область грудной клетки одновременно с базисным лечением, вторая группа (32 ребенка) получала только базисную терапию. Оценивали уровень контроля над заболеванием, количество бронхообструкций, частоту применения короткодействующих в2-агонистов, показатели функции внешнего дыхания до начала лечения, а также через 1 месяц от начала терапии. Применение ультразвуковой терапии позволяет в более короткие сроки сократить количество бронхообструкций, что приводит к уменьшению использования короткодействующих в2-агонистов, способствует более быстрому достижению контроля над заболеванием. Показатели функции внешнего дыхания у пациентов, получавших ультразвуковую терапию одновременно с базисным лечением, через 1 месяц статистически значимо выше, чем во второй группе. Полученные данные свидетельствуют о клинической эффективности применяемого физиотерапевтического метода при бронхиальной астме у детей. Ключевые слова: бронхиальная астма, дети, ультразвуковая терапия.
Медицинские новости. — 2017. — №11. — С. 50-52. Summary. 69 children with atopic bronchial asthma aged from 6 to 18 years were examined: the first group (37 children) received ultrasound therapy on the thorax region at the same time with basic treatment, the second group (32 children) received only basic therapy The level of control over the disease, the number of bronchial obstructions, the frequency of application of short-acting p2-agonists, the parameters of the function of external respiration before the start of treatment, and also 1 month after the initiation of therapy were assessed. The use of ultrasound therapy makes it possible to reduce the number of bronchial obstructions in a shorter time, which leads to a decrease in the use of short-acting ^2-agonists, and contributes to a more rapid achievement of disease control. The parameters of the function of external respiration in patients who received ultrasound therapy simultaneously with basic treatment, after 1 month statistically significantly higher than in the second group. The obtained data testify to the clinical effectiveness of the physiotherapeutic method used in children with bronchial asthma. Keywords: bronchial asthma, children, ultrasound therapy. Meditsinskie novosti. - 2017. - N11. - P. 50-52.
Бронхиальная астма (БА) является хроническим заболеванием легких, при котором развивается обратимая обструкция, приводящая к приступам удушья [6]. Основой гиперреактивности бронхиального дерева у пациентов с этим заболеванием является хроническое аллергическое воспаление, в котором участвует иммунная система [1]. Бронхиальная астма является серьезной медицинской и социальной проблемой. У пациентов, страдающих этим хроническим заболеванием дыхательных путей, наблюдается значительное снижение качества жизни [9, 13]. Несмотря на достигнутые успехи в лечении пациентов с БА, длительная фармакотерапия часто приводит к развитию побочных эффектов [11]. Вместе с тем, можно выделить группу пациентов, которые имеют высокий риск развития обострений, госпитализаций и низкое качество жизни [2, 10]. Одним из возможных решений возникающих трудностей в терапии бронхиальной астмы является разумное сочетание лекарственных средств с немедикаментозным лечением,
к которому относится использование физиотерапевтических методов.
Ультразвуковая (УЗ) терапия - это метод воздействия акустическими колебаниями ультравысокой частоты, осуществляемый с помощью соответствующего излучателя, путем контактного воздействия на участок кожных покровов [8]. В настоящее время УЗ-терапию применяют при различных заболеваниях с целью ускорения восстановления тканей, уменьшения болевого синдрома за счет использования тепловых и нетепловых эффектов ультразвука [12, 15]. Изменения, возникающие в организме под воздействием ультразвука, определяют стимулирующее влияние этого физического фактора на процессы физиологической и репаративной регенерации [15]. В последнее время широко применяется низкочастотная ультразвуковая терапия, основанная на использовании ультразвука частотой до 100 кГц, который обладает значительной проникающей способностью, до 16-24 см, по сравнению со средне- и
высокочастотным ультразвуком, вследствие того, что он слабее поглощается тканями [7]. Этими возможностями УЗ объясняется целесообразность его использования при заболеваниях брон-холегочной системы. Использование этого физического фактора способно оказывать не только рефлекторное действие, но и непосредственно воздействовать на патологически измененные бронхолегочные структуры, способствуя повышению эффективности лечения [4]. Представленные в литературе данные о возможностях ультразвуковой терапии оправдывают дальнейшие исследования по изучению этого физического фактора с целью более широкого его использования в лечении бронхиальной астмы [12, 14].
Цель исследования - изучить влияние ультразвука на клиническую картину, а также функцию внешнего дыхания при бронхиальной астме у детей.
Материалы и методы
В ходе работы обследовано 69 детей в возрасте от 6 до 18 лет с диагнозом ато-
Научные исследования
ЛИЦаП Группы детей с бронхиальной астмой, включенных в обследование
Показатель Группа А (n=37) (Mto) Группа В (n=32) (M±<r)
Возраст, лет 11,76±3,78 10,10±3,99
Пол, м/ж 21/16 18/14
ЮЩН Результаты теста АСТ у детей с бронхиальной астмой после проведенного лечения
Показатель Сумма результата теста по контролю над астмой в баллах (АСТ, С-АСТ) (М±ст) Достоверность различий показателя внутри группы
До лечения (1 определение) Спустя 1 месяц (2 определение)
Группа А 6-12 лет (п=17) 21,00±1,54 24,00±1,13* р1-2<0,001
Группа А старше 12 лет (п=20) 19,30±2,00 22,05±1,31* р1-2<0,00001
Группа В 6-12 лет (п=15) 21,67±1,50 22,92±1,17 р,-2<0,01
Группа В старше 12 лет (п=17) 20,25±1,74 21,34±1,04 р1-2<0,0001
Примечание: здесь и в табл. 3, 4 * - достоверность различий показателя по сравнению с таковым между группами, р<0,05.
МНИ Динамика частоты бронхообструкций у детей с бронхиальной астмой после проведенного лечения
Показатель Частота бронхообструкций (M±a) Достоверность различий показателя внутри группы
До лечения (1 определение) Спустя 1 месяц (2 определение)
Группа А (n=37) 2,32±0,99 1,41±0,80* р1-2<0,001
Группа В (n=32) 2,23±1,11 1,95±0,79 р,-2>0,05
пическая бронхиальная астма. Диагноз заболевания установлен и подтвержден в стационаре на основании международных рекомендаций, обоснован данными анамнеза, клиническими проявлениями заболевания, а также результатами лабораторных и инструментальных исследований. Базисная терапия проводилась согласно протоколам обследования и лечения Министерства здравоохранения Республики Беларусь, назначались ингаляционные глюкокортикостероиды (и-ГКС) в низких дозах, а также короткодействующие р2-агонисты по потребности. Исследование проходило по протоколу открытого контролируемого исследования в параллельных группах пациентов на фоне стандартной терапии основного заболевания. Дети, а также родители включенных в исследование пациентов проинформированы, получено письменное согласие. Дети с бронхиальной астмой разделены на две группы. Пациенты первой группы (А) получали базисное лечение и ультразвуковую терапию на область
грудной клетки, пациенты второй группы (В) получали только базисное лечение. Проводили 6-8 процедур ультразвуковой терапии на область грудной клетки, воздействовали ультразвуком мощностью 0,2 Вт/см2.
В оценке функции внешнего дыхания изучали следующие показатели: объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), индекс Тиффно (ОФВ/ФЖЕЛ), мгновенная объемная скорость после выдоха 25% (МОС25), 50% (МОС50 ), 75% (МОС75) форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Спирометрию проводили перед включением в исследование, а также через 82-90 дней.
Стандартный пакет прикладных программ STATISTICA 6.0 использовали для статистической обработки данных. Для принятия решения о виде распределения количественного признака использовали критерий Шапиро - Уилка. При нормальном распределении признака для его описания использовали такие параметры, как среднее значение и среднее квадрати-ческое отклонение. Для характеристики
признака, распределение которого отличается от нормального, использовали медиану и интерквартильный интервал. Использовались непараметрические методы статистического исследования: критерий Манна - Уитни (для анализа различий в двух независимых группах по количественному признаку), критерий Вилкоксона (для анализа различий в двух зависимых группах по количественному признаку). Различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Перед включением в обследование обе группы пациентов были сопоставимы по полу и возрасту (р>0,05) (табл. 1).
Статистически значимых отличий в клинической картине, а также в показателях функции внешнего дыхания до начала исследования между группами не установлено (р>0,05).
Уровень контроля над бронхиальной астмой в группе А у детей до 12 лет в начале исследования составил 21,00±1,54, через 1 месяц показатель повысился до 24,00±1,13 (р1-2<0,001). В группе В у пациентов этого возраста уровень контроля также повышался в процессе наблюдения: исходный показатель равен 21,67±1,50, через 1 месяц - 22,92±1,17 (р1-2<0,01). В группах детей старше 12 лет динамика контроля над заболеванием имела следующие отличия. В группе А установлено повышение контроля через 1 месяц (р1-2<0,00001), при этом в группе В результаты теста АСТ также повышались в течение месяца (р1-2<0,0001). При сравнении уровня контроля в двух группах, следует отметить, что в группе А результат теста статистически значимо выше через 1 месяц, чем в группе В в обеих возрастных группах (р<0,05) (табл. 2).
Частота бронхообструкций при использовании в лечении детей с бронхиальной астмой ультразвуковой терапии достоверно ниже через 1 месяц от начала исследования в сравнении с исходным уровнем (р1-2<0,001). В группе детей, получавших только базисную терапию (группа В), количество бронхообструкций снижалось через 1 месяц от начала терапии (р1-2<0,05), хотя и было достоверно выше, чем в группе А (р<0,05) (табл. 3).
До начала исследования частота применения ингаляций короткодействующих р2-агонистов (например, сальбутамол, вентолин, беротек) за последние 4 недели статистически значимо не отличалась в группах (p>0,05). Через 1 месяц от начала лечения установлено статистически значимое снижение этого показателя в группе
№ 11 • 2017
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
Научные исследования ЦД
Динамика использования (количество доз) короткодействующих р2-агонистов у детей с бронхиальной астмой
Показатель Количество доз короткодействующих ß2-агонистов (M±a) Достоверность различий показателя внутри группы
До лечения (1 определение) Спустя 1 месяц (2 определение)
Группа А (n=37) 3,32±1,29 1,64±1,09* р1-2<0,00001
Группа В (n=32) 2,76±0,89 2,52±0,81 р,-2<0,05
Таблица 5 J Динамика показателей функции внешнего дыхания у пациентов с бронхиальной астмой
Показатель Дни обследования Группа А (n=37), Me [1Pr; 3Pr] Группа В (n=32), Me [1Pr; 3Pr] Достоверность различий показателя между группами
ОФВ, 1 день (1) 89,00 [82,00; 94,00] 85,00 [80,00; 90,00] р>0,05
1 месяц (2) 98,00 [94,00; 100,00]*** 91,00 [82,00; 95,00]* р>0,05
С)ФВ/ ФЖЕЛ 1 день (1) 82,00 [78,00; 88,00] 83,00 [79,00; 87,00] р>0,05
1 месяц (2) 90,00 [88,00; 95,00]*** 85,00 [83,00; 92,00]* р<0,05
МОС25 1 день (1) 77,00 [60,00; 89,00] 72,00 [66,00; 86,00] р>0,05
1 месяц (2) 87,00 [81,00; 94,00]** 78,00 [63,00; 90,00] р<0,05
МОС50 1 день (1) 80,00 [66,00; 87,00] 73,00 [59,00; 87,00] р>0,05
1 месяц (2) 90,00 [85,00; 99,00]** 81,00 [68,00; 86,00] р<0,05
МОС75 1 день (1) 78,00 [64,00; 85,00] 67,00 [61,00; 80,00] р>0,05
1 месяц (2) 85,00 [82,00; 90,00]** 79,00 [66,00; 90,00] р>0,05
Примечание: * - достоверность различий показателя по сравнению с таковым внутри группы, р<0,05; ** - достоверность различий показателя по сравнению с таковым внутри группы , р<0,01; *** - достоверность различий показателя по сравнению с таковым внутри группы, р<0,001.
А (р1-2<0,00001). Применение быстродействующих ингаляторов у детей, получавших только базисную терапию, снижалось через 1 месяц (р1-2<0,05). В то же время в группе А этот показатель через 1 месяц достоверно ниже, чем в группе В (р<0,05) (табл. 4).
При оценке функции внешнего дыхания сравнивали показатели ОФВ1, ОФВ1/ ФЖЕЛ, МОС25, МОС50, МОС75, выраженные в процентах от должных величин. В группе А через месяц наблюдалось статистически значимое повышение всех исследуемых показателей (р<0,05). В группе В установлено достоверное повышение ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ через месяц от начала исследования (р<0,05). При сравнении показателей в обеих группах ОФВ1/ФЖЕЛ, МОС25, МОС50 через месяц статистически значимо выше в группе А (р<0,05) (табл. 5).
В настоящее время в различных исследованиях представлены данные об эффективности ультразвука, как физиотерапевтического метода лечения. Так, у пациентов с БА использование
этого физического фактора через кожу на зону проекции селезенки в течение 10 дней способствовало положительной иммунологической и клинической динамике. При аускультации уменьшалось количество сухих хрипов, снижался коэффициент бронхообструкции [3, 5]. Установлено, что применение УЗ способствует уменьшению бронхоспазма, снижает гипертензию в сосудах малого круга кровообращения, при этом не вызывает отрицательных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы, способствует устранению застойных явлений в легких [4].
В ходе нашего исследования установлено, что после применения ультразвуковой терапии контроль над заболеванием выше, чем при использовании только базисного лечения. Этот метод физиотерапевтического лечения позволяет в более короткие сроки сократить количество брон-хообструкций, что приводит к уменьшению использования короткодействующих
ß2-агонистов. Полученные нами данные подтверждаются результатами инструментальных исследований. При исследовании функции внешнего дыхания у пациентов, получавших ультразвуковую терапию одновременно с базисным лечением, наблюдалось статистически значимое повышение всех показателей через месяц от начала исследования. Следует отметить, что в группе детей с бронхиальной астмой, получавших только базисное лечение, показатели спирометрии улучшались, однако динамика МОС25, М0С5G, МОС75 не имела достоверных различий в процессе исследования. Таким образом, установлена клиническая эффективность ультразвуковой терапии на область грудной клетки при бронхиальной астме у детей, а также получены инструментальные подтверждения возможности применения этого метода. Выводы:
1. Применение ультразвуковой терапии в сочетании с базисным лечением способствует повышению контроля над заболеванием у детей с бронхиальной астмой.
2. Сокращение числа бронхообструк-ций, приводящее к снижению использования короткодействующих ß2-агонистов, а также статистически значимое улучшение показателей функции внешнего дыхания наблюдается после применения ультразвуковой терапии на грудную клетку одновременно с базисным лечением при бронхиальной астме у детей.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Кузьменко Л.Г., Меркулова В.Ю., Котлуков В.К. и др. // Педиатрия. - 2013. - Т.92, №3. - С.102-109.
2. Ненашева Н.М. // Российский аллергологиче-ский журнал. - 2015. - №3. - С.51-61.
3. Новиков Д.К., Новиков П.Д. Клиническая иммунология. - М., 2009. - 460 с.
4. Самосюк И.З., Самосюк Н.И., Чухраева Е.Н. и др. // Международный неврологический журнал. - 2010. - №8 (38).
5. Смирнова О.В., Выхристенко Л.Р., Янчен-ко В.В. // Рецепт. - 2011. - №1 (75). - С.67-78.
6. Титова Н.Д // Аллергология и иммунология. -2011. - Т.12, №3. - С.251-253.
7. Улащик В.С. // Здравоохранение. - 2017. -№3. - С.9-17.
8. Улащик B.C. Основы общей физиотерапии. -Минск, 2008. - 640 с.
9. Bush A., Zar H.J. // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. - 2011. - Vol.11. - P.115-121.
10. Chung K.F, Wenzel S,, Brozek, J,, et al. // Eur. Respir. J. - 2014. - Vol.43. - P.343-373.
11. Global Strategy for asthma management and prevention GINA. URL: http://www.slideshare.net/ cristobalbunuel/gina-report-2015.
12. Czarnota G.J., Hynynen K, Makin I.R.S. // J. of Ultrasound in Medicine. - 2012. - Vol.31. - Р.623-634.
13. Lozano R., Naghavi M, Foreman K., et al. // Lancet. - 2012. - Vol.380. - P.2095-2128.
14. Rai S,, Kaur M., Goel S,, et al. // Adv. Biomed. Res. - 2012. - Vol.1. - P.47.
15. ShaikS.S., MacDermid J.C., Birmingham T, Grewa!R, Farooq В. // J. Ther Ultrasound. - 2014. - Vol.2. - P.2-10.
Поступила 18.05.2017 г.
