CC BY
39
72
ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 2'2011
Новости мировой медицины
В ряде исследований продемонстрировано, что количество висцерального жира (по данным КТ/МРТ) является лучшим предиктором развития различных послеоперационных осложнений по сравнению с ИМТ. Следует, однако, отметить, что большинство таких исследований было проведено в японской популяции, имеющей, благодаря своей этнической принадлежности, иной композиционный состав тела, по сравнению с европеоидами, и более низкую отрезную точку ИМТ, определяющую наличие ожирения (ИМТ>25). Кроме того, в различных исследованиях использовались различные отрезные точки для определения наличия избыточного количества висцерального жира.
Ряд недавних научных работ посвящен исследованию взаимосвязи метаболического синдрома (МС) с послеоперационными осложнениями и смертностью после аортокоронарного шунтирования (АКШ). Так, в исследовании ЕеИаЫё1 N. и соавт. показано, что наличие МС значимо увеличивает смертность после АКШ (р<0,0001) и является независимым предиктором послеоперационной смертности (RR=3,04, 95% С1 1,73-5,32), острого нарушения мозгового кровообращения, почечной недостаточности, медиастинита и пневмонии. Те же авторы продемонстрировали, что МС является единственным независимым предиктором развития фибрилляции предсердий после АКШ у лиц моложе 50 лет (RR=2,36). В дальнейшем было установлено, что наиболее значимым компонентом МС, предрасполагающим к развитию фибрилляции предсердий после АКШ, является висцеральное ожирение, и повышение риска данного ослож-
нения опосредовано провоспалительными нарушениями, характерными для МС. Так, было показано, что окружность талии (ОТ) более 102 см у мужчин является независимым предиктором фибрилляции предсердий после АКШ (OR=1,4, р=0,04), при этом наибольший риск отмечался у пациентов с 0Т>102 см и одновременно повышенными уровнями С-реактивного белка (OR=2,32, р=0,02) и интерлейкина-6 ДО=2,27, р=0,03).
Состояние хронического подострого системного воспаления, имеющее место при висцеральном ожирении, может изменять нормальное течение иммунного ответа на хирургическое вмешательство и приводить к развитию ряда послеоперационных осложнений. В то же время, существует предположение, что данное провос-палительное состояние при ожирении имеет некоторое протективное значение, обуславливая так называемый «парадокс ожирения», согласно которому, по данным ряда авторов, ожирение невысоких степеней служит защитным фактором от развития неблагоприятных исходов у крайне тяжелых пациентов. Так, исследование базы данных NSQIP, включающее 118 707 человек, подтвердило, что пациенты с избыточной массой тела и умеренным ожирением (ИМТ 30—35) имели более низкий уровень смертности после рутинных общехирургических вмешательств, по сравнению с пациентами с нормальной массой тела. Для изучения влияния ожирения, в том числе висцерального, на иммунный ответ, хирургическое вмешательство и его воздействие на риск послеоперационных осложнений и смертность требуются дальнейшие исследования.
Влияние телмисартана на инсулинорезистентность у японцев с сахарным диабетом 2 типа
Effects of telmisartan on insulin resistance in Japanese type 2 diabetic patients
M. Watanabe, K. Inukai, T. Sumita, K. Ikebukuro, D. Ito, S. Kurihara, H. Ono, T. Awata, S. Katayama
Intern Med 2010; 49(17): 1843-7
Ренин-ангиотензиновая система (РАС) играет важную роль в патогенезе инсулинорезистент-ности и сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете; в большом количестве исследований продемонстрирована высокая про-тективная эффективность блокаторов РАС в отношении органов-мишеней.
Одним из широко используемых классов препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа (СД2) являются агонисты рецепторов PPARy (peroxisome proliferator-activated receptor- у) — тиазолидиндионы (глитазоны) — эффективно повышающие чувствительность к инсулину. Недавно в исследованиях in vitro показано, что телмисартан, являющийся одним из антагонистов рецепторов 1 типа ангиотензина II (АРА),
проявляет парциальное агонистическое действие по отношению к PPARY, а также обладает структурным сходством с пиоглитазоном. Кроме того, в экспериментальных моделях метаболического синдрома телмисартан снижал уровень глюкозы, инсулина и триглицеридов. Целью настоящего исследования являлось выяснение наличия у тел-мисартана PPARY-агонистической активности при использовании у пациентов с СД2.
Проводилось сравнение эффектов телмисар-тана и кандесартана в отношении инсулино-резистентности, уровня ряда адипоцитокинов и оксидативного стресса. В исследование было включено 85 японцев с СД2, принимающих 8 мг кандесартана в сутки. Пациенты были рандомизированы на две группы: группу телмисартана
OM#2-2011_17.indd 72
8.8.11 2:05 PM
