CC BY
51
- Media, 2011. - 168p. (in Russian)
7. Arienty V., Aluigi L., Pretolani S., et al. Ultrasonography (US) and non-invasive diagnostic methods for non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and early vascular damage. Possible application in a population study on the metabolic syndrome (MS) // Intern Emerg Med. - 2012. - Vol. 74. №7. - P.90-283.
8. Arun J., Jhala N., Lasenby A.J., et al. Influence of liver biopsy heterogeneity and diagnosis of nonalcoholic steatohepatitis in subjects undergoing gastric bypass // Obes Surg. - 2007. - Vol. 17. №2. - P.61-155.
9. Bacon B.R., Farahvash M.J., Janney C.G. Nonalcoholic steatohepatitis: an expanded clinical entity // Gastroenterology. -1994. - Vol. 107. - P.9-1103.
10. Bedossa P., Poynard T An algorithm for the grading of activity in chronic hepatitis C. The METAVIR Cooperative Study Group // Hepatology. - 1996. - Vol. 24. №2. - P.93-289.
11. Castera L., Vergnoiol J., Foucher J., et al. Prospective Comparison of Transient Elastography, Fibrotest, APRI and Liver Biopsy for the Assessment of Fibrosis in Chronic Hepatitis C // Gastroenterology. - 2005. - Vol. 28. - P.343-350.
12. Chalasani N, Yjurnossy Z., Lavine J.E., et al. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association // Hepatology. - 2012.
- Vol. 5. №6. - P.2005-2023.
13. Cox I., Sharif A., Cobbold J., et al. Current and Future applications of in vitro magnetic resonance spectroscopy in hepatobiliary disease // World J Gastroenterol. - 2006. - Vol.12.
- P.4773-4783.
14. Itoh S., Yougel T., Kawagoe K. Comparison between nonalcoholic steatohepatitis and alcoholic hepatitis // Am J Gastroenterol. - 1987. - Vol. 82. - P.4-650.
15. Guha I.N., Parkes J., Roderick PR., et al. Noninvasive markers associated with liver fibrosis in non-alcoholic fatty liver disease // Gut. - 2006. - Vol. 55. - P. 1650-1660.
16. Jun Chen, Jayant A. Talwalkar, Meng Yin, et al. Early Detection of Nonalcoholic Steatohepatitis in Patients with Nonalcoholic Fatty Liver Disease by Using MR Elastography // Radiology. - 2011. - Vol. 259. №3. - P. 749-756.
17. Lonardo A., Bellini M., Tondelli E., et al. Nonalcoholic steatohepatitis and the “bright liver syndrome”: should a recently expanded clinical entity be further expanded? // Am J Gastroenterol. - 1995. - Vol. 90. - P.4-2072.
18. McPherson S., Stewart S.F., Henderson E., et al. Simple non-invasive fibrosis scoring systems can reliably exclude advanced fibrosis in patients with non-alcoholic fatty liver disease // Gut.
- 2010. - Vol. 59. №9. - P.9-1265.
19. Musso G., Gambino R., Cassader M., Pagano G. Metaanalysis: natural history of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and diagnostic accuracy of non-invasive tests for liver disease severity //Ann Med. - 2011. - Vol. 43. №8. - P.49-617.
20. Myers R.P, Elkashab M., Ma M., et al. Transient elastography for the noninvasive assessment of liver fibrosis: A multicentre Canadian study // Can J Gastroenterol. - 2010. - Vol. 24. №11.
- P.661-670.
21. Myers R.P., Pomier-Layrargues G., Kirsch R., et al. Discordance in fibrosis staging between liver biopsy and transient elastography using the FibroScan XL probe // J Hepatol. - 2012. -Vol. 56. №3. - P.70-564.
22. Palmeri M.L., Wang M.H., Rouze N.C., et al. Noninvasive evaluation of hepatic fibrosis using acoustic radiation force-based shear stiffness in patients with nonalcoholic fatty liver disease // J Hepatol. - 2011. - Vol. 55. №3. - P.72-666.
23. Pinto H.C., Baptista A., Camilo M.E., et al. Nonalcoholic steatohepatitis. Clinicopathological comparison with alcoholic hepatitis in ambulatory and hospitalized patients // Dig Dis Sci. -
1996. - Vol. 41. - P.9-172.
24. Regev A., Berho M., Jeffers L.J., et al. Sampling error and intraobserver variation in liver biopsy in patients with chronic HCV infection // Am J Gastroenterol. - 2002. - Vol. 97. №10. -P.8-2614.
25. Saadeh S., Younossi Z.M., Remer E.M., et al. The utility of radiological imaging in non-alcoholic fatty liver disease // Gastroenterology. - 2002. - Vol. 123. - P.745-750.
26. Sandrin L., Fourquet B, Hasquenoph J.M., et al. Transient elastography: a new noninvasive method for assessment of hepatic fibrosis // Ultrasound Med Biol. -2003. - Vol. 29. - P. 1705-1713.
27. Tamano M., Kojima K., Akima T., et al. The usefulness of measuring liver stiffness by transient elastography for assessing hepatic fibrosis in patients with various chronic liver diseases // Hepatogastroenterology. - 2012. - Vol. 59. №115. - P.30-826.
28. Van Ness M.M., Diehl A.M. Is liver biopsy useful in the evaluation of patients with chronically elevated liver enzymes? // Ann Intern Med. - 1989. - Vol. 111. - P.8-473.
29. Wieckowska A., Feldstein A.E. Diagnosis of nonalcoholic fatty liver disease: invasive versus noninvasive // Semin Liver Dis.
- 2008. - Vol. 28. №4. - P.95-386.
30. Wong V.W., Vergniol J., Wong G.L., et al. Diagnosis of fibrosis and cirrhosis using liver stiffness measurement in nonalcoholic fatty liver disease // Hepatology. - 2010. - Vol. 51. №2. - P.62-454.
31. Yamanaka N., Okamoto E.,Toyosaka A., et al. Consistency of human liver // J Surg Res. - 1985. - Vol. 39. - P.192-198.
32. Yeh W.C., Li P.C.,Jeng Y.M., et al. Elastic modulus measurements of human liver and correlation with pathology // Ultrasound MedBiol. - 2002. - Vol. 28. - P.467-474.
33. Yoneda M., Fujita K., Inamori M., Nakajima A. Transient elastography in patients with non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) // Gut. - 2007. - Vol. 56. - P.1330-1331.
34. Yoneda M., Mawatari H., Fujita K., et al. Noninvasive assessment of liver fibrosis by measurement of stiffness in patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) // Dig Liver Dis. -2008. - Vol. 40. №5. - P.8-371.
Информация об авторах:
Променашева Татьяна Евгеньевна - аспирант, e-mail: [email protected]; Козлова Наталия Михайловна - заведующий кафедрой, профессор, д.м.н., 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, ИГМУ, кафедра факультетской терапии.
Information About the Authors:
Promenasheva Tatiana - graduate student, e-mail: [email protected]; Kozlova Nataliya - head of faculty therapy department, professor, Prof, MD, PhD, 664003, Irkutsk, Krasnogo Vosstaniya str., 1, ISMU, department of faculty therapy.
© ПУСЕВА М.Э., ЛЕБЕДИНСКИЙ В.Ю., СЕЛИВЕРСТОВ П.В., МИХАЙЛОВ И.Н., НЕТЕСИН Е.С., ВЕРХОЗИНА Т.К., ПИЧУГИНА УВ. - 2013 УДК 616.717.5/.6-092.9:615.814.1
ВЛИЯНИЕ СТИМУЛЯЦИИ БАТ НА СОСТОЯНИЕ ДИСТРАКЦИОННОГО РЕГЕНЕРАТА КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Марина Эдуардовна Пусева1,2, Владислав Юрьевич Лебединский3, Павел Владимирович Селиверстов1, Иван Николаевич Михайлов1, Евгений Станиславович Нетесин4, Татьяна Константиновна Верхозина1,2,
Ульяна Владимировна Пичугина1,2 ('Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН, директор - чл.-корр. РАМН Е.Г. Григорьев; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор -д.м.н., проф. В.В. Шпрах; Национальный исследовательский Иркутский государственный технический университет, ректор - д.ф.-м.н., проф. А.Д. Афанасьев; 4Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов)
Резюме. В эксперименте изучали формирование и ремоделирование дистракционного регенерата у кроликов
60
породы шиншилла при проведении чрескостных элементов вне и через акупунктурные точки. Удлиняли одно из предплечий кролика по методу Илизарова на 10 мм. С помощью МСКТ измеряли минеральную плотность костного вещества дистракционного регенерата. Чрескостные элементы были проведены через акупунктурные точки. К 10 суткам фиксации костных отломков у животных формируется дистракционный регенерат с четкой зональной структурой. К 20 суткам фиксации в средней зоне имеются явные признаки формирования костномозгового канала, о чем свидетельствует снижение минеральной плотности регенерата до отрицательных значений. Длительное раздражение акупунктурных точек введенными чрескостными элементами приводит к формированию структуры и свойств костного регенерата, которые по своим характеристикам наиболее близки к параметрам интактной кости.
Ключевые слова: акупунктурные точки, костный дистракционный регенерат, денситометрия, МСКТ, акурун-ктура, иглоукалывание, экспериментальное исследование, кролики, ЧжуЛянь, Сяо-хай, Чжи-чжэн, Ян-ляо, Шоу-санъ-ли, Вэнъ-лю, Пянъ-ли.
INFLUENCE OF STIMULATION OF BIOLOGICALLY ACTIVE POINTS ON THE STATE OF DISTRACTION REGENERATE OF FOREARM BONES IN EXPERIMENT
M.E. Puseva1-2, V.Yu. Lebedinskiy3, P.V. Seliverstov1,I.N. Mikhaylov1, E.S. Netesin4, T.K. Verkhozina1-2, U.V. Pichugina1-2 ('Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery SB RAMS; 2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 3National Research Irkutsk State Technical Univeristy; 4Irkutsk State Medical University, Russia)
Summary. Formation and remodeling of distraction regenerate in Chinchilla rabbits in the leading of transosseous elements outside and through acupuncture points were studied in experiment. One of the forearms of a rabbit was lengthened with use of Ilizarov method on 10 mm. Mineral density of bone stock of distraction regenerate was measured with use of multispiral computed tomography. Transosseous elements were leaded through acupuncture points. To the 10th day of fixation of bone fragments in animals distraction regenerate with distinct zone structure is observed. To the 20th day of fixation in the middle zone there are definite signs of formation of marrowy canal that is testified by the decrease to negative values of mineral density of regenerate. Prolonged stimulation of acupuncture points by inserted transosseous elements causes formation of structure and qualities of bone regenerate that are close to the parameters of intact bone by their characteristics.
Key words: acupuncture points, bone distraction regenerate, densitometry, multispiral computed tomography.
В настоящее время накоплен значительный опыт лечения пациентов с переломами костей предплечья по методу Г.А. Илизарова [1,2,8,9,10,14,19,20,22,24].
Кроме того, известны способы стимуляции регенерации костной ткани в зоне дистракционного регенерата, с использованием различных методов, в том числе с помощью акупунктуры [3,4,5,6,12,13,15,16,18,23]. Однако данные методы стимуляции предполагают использование регулярных сеансов электроакупунктуры с применением специальной электроаппаратуры. Л.Н. Соломин в 2007 году предложил способ стимуляции именно перестройки дистракционного регенерата [21]. Недостатком этого метода является то, что при неблагоприятном влиянии чрескостных элементов на биологически активные точки (БАТ) или меридианы возможно ожидать возникновение острого или обострения хронических заболеваний дыхательных путей (меридиан Р), сердечно-сосудистой системы (меридианы Р, С, ТЯ). Эта проблема была решена новым способом, предложенным в 2008 году М.Э. Пусевой и соавт. [17].
Однако оценка плотности костного регенерата, проводимая современными методами исследования (МСКТ, Я-графия), только по его размеру и интенсивности тени, не даёт точных и четких параметров зрелости костной ткани. Основным недостатком этих методов так же является невозможность визуализации рентгеннекон-трастных тканей, в частности регенерата на ранних этапах дистракции и его неминерализованной части на последующих этапах удлинения. Это исключает возможность проведения количественной оценки этой ткани.
Возможность использования денситометрии при МСКТ для оценки зрелости костного регенерата может позволить определить правильный темп дистракции, сроки фиксации костных отломков, а так же оценить эффективность регенераторного процесса при стимуляции БАТ [7,10]. Этой проблеме и было посвящено проводимое экспериментальное исследование на кроликах.
Материалы и методы
При проведении экспериментальных исследований руководствовались санитарными правилами по устройству, оборудованию и содержанию экспериментальнобиологических клиник (вивариев) (утв. Главным государственным санитарным врачом СССР от 06.04.1973 №1045-73); ГОСТом Р 51000.3-96 «Общие требования к испытательным лабораториям»; ГОСТом Р 51000.496 «Общие требования к аккредитации испытательных лабораторий»; «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных» (приказ Минздрава СССР №755 от 12.08.1977 г.), а также Программе стандартных операционных процедур [11].
Экспериментальные животные, распределение по группам и срокам исследования
Критерии включения:
- Кролики (Oryctoiaguscuniculis), на которых производился эксперимент, относятся к классу млекопитающих (Mammalia), отряду грызунов (Rodentia), семейству заячьих (Leporidae), порода Шиншилла.
- Животные стандартизированы по полу (мужской), по возрасту (6-8 мес.), весу (3,0±0,3 кг), длине предплечья (7,0 ± 0,5 см).
Критерии исключения:
- женский пол
- возраст до 6 и старше 8 мес.
Эксперименты проведены на 28 взрослых животных. В соответствии с задачами экспериментальной части животные разделены на 2 группы равных по количеству (14) животных. Проведено 2 серии опытов (табл. 1).
Животным первой группы накладывали аппарат внешней фиксации, а чрескостные элементы проводили вне акупунктурных точек (группа вне БАТ).
Таблица 1
Распределение экспериментальных животных по срокам и сериям исследования
Номер серии и количество животных Начало дистракции (сутки от дня операции) Темп и срок истракции (мм в сутки/кол-во сут.) Фиксация (дни/к-во)
10 сут. 20 сут.
I. Сравнения (АВФ на предплечье) (п=14) 5 1/10 n=7 n=7
II. АВФ на предплечье (чрескостные элементы проведены через акупунктурные точки) (п=14) 5 1/10 n=7 n=7
Животным второй группы накладывали аппарат внешней фиксации, при условии, что чрескостные элементы проводили через акупунктурные точки (группа с БАТ).
В обеих группах предплечье удлиняли по методу Г.А. Илизарова [8]: на 5 сутки от дня операции, когда выполнялась остеоклазия костей предплечья, начинали выполнять дистракцию с темпом 1 мм в сутки дискретно во времени (0,25 мм х 4 раза в сутки). Продолжительность дистракции 10 суток. Сроки фиксации костных отломков выбраны в соответствии с данными литературы [1].
Все животные прооперированы в условиях «чистой» операционной вивария ФГБУ «НЦРВХ» СО РАМН. В предоперационном периоде проводили рентгенографическое исследование передней конечности кролика в специальном кабинете, отвечающем требованиям ГОСТа на аппарате ЕДР 750 Б при напряжении 45 кВ и фокусном расстоянии до изучаемого объекта 100 см, экспозиции - 50 шЛз в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (прямой и боковой проекциях).
Для детального изучения взаимоотношений костных отломков и структуры дистракционного регенерата выполняли на 10 и 20 сутки операции мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) на компьютерном томографе фирмы Siemens SOMATOM в режиме 64 среза.
При выполнении денситометрии определяли размер и плотность дистракционного костного регенерата в 9 точках пересечения следующих линий: в поперечном направлении - проксимальная линия (дистальный конец проксимального костного отломка), средняя линия и дистальная линия (проксимальный конец дистального костного отломка); в продольном направлении -передняя поверхность регенерата, средняя линия соответствующая продольной оси сегмента (центр) и задняя поверхность регенерата.
Значимых отличий по показателям денситометрии в группах не обнаружено (рис. 1).
В работе использовался стандартный набор для чре-скостного остеосинтеза по Илизарову [8]. Вес аппарата в собранном виде составил 180 г, т.е. 5% от массы тела кролика. Аппарат состоит из трех секторов % кольца 045 мм, 10 болтовых спицефиксаторов, шести стержней размером длиной 50 мм - 3 шт., длиной 15 мм - 3 шт.), гайки 37 шт., болты 3 шт., три шарнирных соединения, спицы 01 мм - 5 шт., натяжение проводили тарированным спи-ценатягивателем 40 Н. Размеры внешних опор подбирали с таким условием, чтобы расстояние от внутренней поверхности кольца до наружных покровов на уровне верхней трети предплечья животного составляло 1 см.
В группе с БАТ перед проведением чрескостных элементов на предплечье кролика были выбраны 6 акупунктурных точек: 3 точки по ходу канала II (ОІ) - «толстого кишечника», расположенного на тыльно-лучевой линии предплечья по ЧжуЛянь и 3 акупунктурные точки по ходу канала VI (Ю) - «тонкого кишечника», расположенного на тыльно-локтевой линии предплечья по ЧжуЛянь. Указанные точки акупунктуры выбраны, по-
тому что они находятся в местах, подходящих для монтажа аппарата внешней фиксации при переломах костей предплечья; топографически точки расположены между отдельными мышцами или сухожилиями мышц, в проекции данных точек отсутствуют крупные сосуды и нервы.
Точки канала II (С1) - «толстого кишечника»:
1. С1 6 Пянъ-ли (Ло-пункт) расположена на передней поверхности предплечья кролика (на тыльно-лучевой линии по ЧжуЛянь) между сухожилиями разгибателей 2-3 пальца на 3 цуня проксимальнее складки лучезапястного сустава (соответствует позиции 10, VII уровень). Топографическая анатомия: ветви лучевой артерии, поверхностные ветви лучевого нерва, наружный кожный нерв предплечья.
2. И 7 Вэнъ-лю (противоболевая точка) находится на передней поверхности предплечья кролика (на тыльнолучевой линии по ЧжуЛянь) посередине расстояния от линии локтевого сгиба до линии лучезапястного сустава в углублении над лучевой костью. Она определяется при максимальном сгибании в этом суставе (соответствует позиции 10, IV уровень). Топографическая анатомия: ветви лучевой артерии, поверхностные ветви лучевого нерва, наружный кожный нерв предплечья.
3. И 10 Шоу-санъ-ли расположена по наружной боковой поверхности предплечья кролика (на тыльнолучевой линии по ЧжуЛянь) 2 цуня дистальнее локтевого сгиба между мышцами длинного лучевого разгибателя кисти и плечелучевой (соответствует позиции 10, уровень III лучевой кости). Топографическая анатомия: лучевая артерия, лучевой нерв, тыльный кожный нерв предплечья.
Точки канала VI (Ю) - «тонкого кишечника»:
1. Ю 6 Ян-ляо (противоболевая) находится на один цунь проксимальнее точки Ю5, расположенной между шиловидным отростком локтевой и трехгранной костью над головкой локтевой кости по задненаружной поверхности предплечья кролика (тыльнолоктевой линии по ЧжуЛянь). Соответствует позиции 4, уровень VII локтевойкости. Топографическая анатомия: тыльная артерия пальцев (ветвь локтевой артерии), тыльный нерв пальцев,
отходящий от ладонного нерва.
2. Ю 7 Чжи-чжэн - расположена выше линии лучезапястного сустава на 5 цунь у локтевого края локтевого разгибателя кисти (соответствует позиции 4, IV уровень локтевой кости). Топографическая анатомия: внутренний кожный нерв предплечья.
3. Ю 8 Сяо-хай - седативная точка находится в локтевой бороздке между локтевым отростком и внутренним мыщелком плечевой кости (соответствует позиции 4, уровень III локтевой кости). Топографическая анатомия: локтевой нерв, внутренний кожный нерв плеча и предплечья, нижняя ветвь локтевой артерии.
Чрескостные элементы проводили следующим образом. Первую спицу проводили на II уровне, отступя дистально от вершины локтевого отростка на 18 мм, через локтевую кость изнутри - кнаружи в косом направлении (4-10) вне акупунктурной точки. На III уровне, отступя от вершины локтевого отростка 24 мм, проводили вторую спицу через обе кости в косом направлении снаружи-кнутри, начиная с лучевой кости в позиции 10 через точку И ДО Шоу-саиъ-ли, и выходила спица из локтевой кости в позиции 4 через точку Ю 8 Сяо-хай.
Группа с БАТ
Г руппа без БАТ
до начала исследования
““«ИГ ' ^
Рис. 1. Показатели денситометрии интактной кости до операции.
Обе спицы фиксировали к проксимальной базовой внешней опоре % кольца 045 и натягивали. Затем в отверстия внешней опоры поочередно устанавливали три резьбовых стержня и фиксировали их с помощью гаек и гаечного ключа. На дистальные концы стержней на IV уровне (средняя треть диафиза костей предплечья) надевали промежуточную внешнюю опору % кольца 045.
Третью спицу проводили в косом направлении снаружи-кнутри через обе кости, начиная с лучевой в позиции 10 через точку ОІ 7 Вэнъ-люи, а выходила спица из локтевой кости в позиции 4 через точку Ю 7 Чжи-чжэн.
Фиксировали спицу к промежуточной внешней опоре и натягивали.
Отступя проксимально 14 мм от линии сгиба кистевого сустава на VII уровне, четвертую спицу проводили через обе кости, начиная с локтевой кости в позиции 4 через точку ІО 6 Ян-ляо, а выходила она из точки ОІ 6 Пянъ-ли (Ло-пункг) с лучевой стороны, позиция 10.
На VIII уровне вводили пятую спицу в косом направлении изнутри-кнаружи (4-10) через локтевую кость вне акупунктурных точек. Обе эти спицы фиксировали к дистальной базовой внешней опоре и натягивали.
Схема модели «АВФ - кости предплечья» согласно МУОЧО соответствовала:
1 2 3 4 5
Н.4-10: Ш.(10-4). 10-4 _ Ш10-4Ш-4 _ УП.4-10:(4-10): УШ.4-10 вне И Ш Ю 8 И 7 Ю 7 Ю 6 И 6 вне
% 45 % 45 % 45
Затем на V уровне (на середине расстояния между средней и дистальной внешней опорой) выполняли остеоклазию обеих костей предплечья (рис. 2).
Рис. 2. Рентгенография после остеоклазии костей предплечья. Кролик № 14.
В группе вне БАТ чрескостный остеосинтез выполняли по схожей схеме отличия били в проведении 2. 3. 4 спиц. которые были введены через акупунктурные точки вне БАТ.
Вторую спицу проводили на II уровне в косом направлении изнутри-кнаружи (5-11) через обе кости. начиная с локтевой кости. Третью спицу проводили в косом направлении изнутри-кнаружи (2-8) через обе кости. начиная с локтевой кости. четвертую спицу через обе кости в косом направлении снаружи-кнутри (8-2). начиная с лучевой кости. спицы фиксировали к % кольца 045 и натягивали. точно так же как и группе «через БАТ».
Схема модели «АВФ - кости предплечья» согласно МУОЧО:
1 2 3 4 5
II. 4-10; 5-11(5-11) _ III. 11-5(11-5) _ VIII. (8-2)8-2; 4-10 s 45 s 45 s 45
После операции для контроля выполняли рентгенологическое исследование оперированной передней конечности.
В раннем послеоперационном периоде (первые 5 суток после операции) аппетит у кроликов восстанавливался на 2-3 сутки после операции. передвижения их по
клетке были затруднены, они больше сидели.
До начала выполнения дистракции никаких манипуляций с аппаратом внешней фиксации не проводили. К началу периода дистракции (5 день после операции) кролики адаптировались к аппарату, начинали передвигаться, к исходным характеристикам у них приходили показатели состояния животных: возвращался аппетит, поведение, кролики адаптировались к аппарату, начинали передвигаться и начинали ограниченно нагружать оперированную конечность.
Рис. 3. МСКТ правого предплечья кролика (№ 3).
На 5 сутки после операции начинали дистракцию костных отломков согласно условиям эксперимента по методу Г.А. Илизарова [8]. Дистракцию проводили дискретно 0,25 мм 4 раза в сутки ежедневно в течение 10 дней. К концу дистракционного периода регенерат составлял 10 мм.
Для оценки расположения костных отломков при переломе, состояния костного регенерата выполняли рентгенологическое исследование поврежденной конечности после операции в срок 5 суток дистракции, 10 суток дистракции (окончание дистракции), 10 и 20 суток фиксации костных отломков.
KROLIK - 3
10 05 07-14:11 49-DST-1.3.12.2.1107 5.1.4 55522
*01 01 2009, М. 16М
07 05 2010
14:17:55.44
5ІМА1
MPR THICK
Irkutsk Regional Hospital Sensation 64 CT 2007S
3D 3 Mm/Max 41 /101 3D 3 Area: 0.01 sq.cm 3D 3 Mean/SD 65 5/16 3 3D 3 177 pcxets
3D 2 Min/Max -128/209
tn і u«/u.. to M7« 30 2 Area: 0 01 fq.cm 3D Й-М 0 03 и cm 30 2 M'"S0: -'5 9 /82 0
3°!£.*SD%?«7«»P2
3D 1 405 pixels
Рис. 4. Денситометрии интактной конечности кролика.
Таблица 2
Сравнительная характеристика показателей денситометрии
До операции ІФиксация 10 суток 1 Фиксация 20 суток
Верхняя треть
Перед С БАТ 1650,5 (1637,5-1660) 850 (821,5-870) 1572,5 (1526-1583,5)
Без БАТ 1642,5 (1621-1654) 752,5 (740-793,5) 1119,5 1098,5-1129,5
р 0,7237 0,0133 0,0133
Середина С БАТ -49 (-51- -46,5) 391 (377-407) -27,5 (-34,5- -22,5)
Без БАТ -47,5 (-50,5 - -43) 373 (368-379,5) 34 (29,5-36,5)
р 0,6831 0,0133 0,0133
Зад С БАТ 1650,5 (1637,5-1660) 844,5 (821,5-879,5) 1554 (1541,5-1567,5)
Без БАТ 1642,5 (1621-1653) 757,5 (740-787,5) 1110 (1100-1128,5)
р 0,7237 0,0133 0,0133
Средняя треть
Перед С БАТ 1650,5 (1637,5-1660) 365 (359-372) 1386,5 (1367,5-1396)
Без БАТ 1647 (1621,5-1656) 222 (207,5-233) 968,5 (954,5-981,5)
р 0,7237 0,0133 0,0133
Середина С БАТ -51 (-51,5- -46,5) 346,5 (331,5-363,5) -19 (-22- -16,5)
Без БАТ -49,5 (-52--45,5) 208 (204-217,5) 182,5 (161-196)
р 1,0000 0,0133 0,0133
Зад С БАТ 1630,5 (1615-1651,5) 371 (359-377,5) 1506 (1485-1523,5)
Без БАТ 1632 (1615-1651) 217,5 (206-231,5) 1110 (1068-1119,5)
р 0,7237 0,0133 0,0133
Нижняя треть
Перед С БАТ 1628 (1611,5-1651) 819,5 (815,5-852) 1549,5 (1514-1589,5)
Без БАТ 1631 (1614,5-1650,5) 762,5 (753-786) 1115 (1098-1128,5)
р 0,7237 0,0133 0,0133
Середина С БАТ -45,5 (-49,5- -43) 376,5 (371-398,5) -24 (-29- -19,5)
Без БАТ -45,5 (-49,5- -45) 354 (339,5-362) 34,5 (27,5-35,5)
р 1,0000 0,0233 0,0133
Зад С БАТ 1630 (1612,5-1650) 840 (823,5-863) 1540 (1521-1585)
Без БАТ 1648 (1618-1653) 750 (742,5-782,5) 1104,5 (1088-1122)
р 0,7237 0,0133 0,0133
Примечание: р - статистическая значимость различий между группами.
Для оценки расположения костных отломков при переломе, состояния костного регенерата выполняли рентгенологическое исследование поврежденной конечности после операции в срок 5 суток дистракции,
10 суток дистракции (окончание дистракции), 10 и 20 суток фиксации костных отломков.
Для объективизации рентгенологических данных использовали визуальную описательную картину теневого изображения регенерата, которая проводилась высококвалифицированным врачом-
рентгенологом.
Для детального изучения взаимоотношений костных отломков и структуры дис-тракционного регенерата выполняли на 10 и 20 сутки фиксации мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) на компьютерном томографе фирмы Siemens SOMATOM в режиме 64 среза.
Минеральная плотность костной ткани (табл. 2) интактной кости (до операции) в проксимальной трети диафиза костей предплечья составляла в центре в среднем -47,5 (-50,5 —43) Н, по передней поверхности:
1642,5 (1621-1654) Н, а по задней поверхности: 1642,5 (1621-1653) Н.
На уровне средней трети диафиза костей предплечья значения показателя минеральной плотности были несколько выше, чем в проксимальной трети диафиза и составляла в среднем в центре -49,5 (-52- -45,5) Н, по передней поверхности диафиза: 1647 (1621,5-1656) Н, а по задней поверхности были ниже и составляли 1632 (1615-1651)Н.
Минеральная плотность костной ткани в дистальной трети костей предплечья составляла в центре в среднем -45,5 (-49,5 - -45) Н, по передней поверхности: 1631 (1614,5-1650,5) Н, а по задней поверхности: 1648 (1618-1653)Н.
При проведении МСКТ костей предплечья кролика, особенности характеристик плотности костного вещества в точках определения имеет локальные особенности и различия, в зависимости от группы и сроков фиксации костных отломков.
Статистический анализ полученных результатов проведен с использование непараметрической статистики (критерий Манна-Уитни). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05.
Результаты и обсуждение
Сравнение изменений исследуемых признаков между выборками критерием Манна-Уитни описаны в таблице 2.
В первой группе на 10 сутки фиксации (25 суток опыта) изменений в поведении животных нами не отмечены.
На рентгенограммах костей предплечья кроликов в группе вне БАТ в концы отломков оставались нечеткими, размытыми. Диастаз между отломками заполнен неоднородной по плотности тенью (1). Интенсивность теней все больше смещается к середине диастаза. Зазубренные концы теней разделяет небольшая (1 мм) полоса просветления (2) в разной степени пронизанная костными балочками неодинаковой оптической плотности (рис. 5, 6). Плотность тени периостального регенерата сравнялась с плотностью тени регенерата в диастазе. При неправильном противостоянии отломков ось кости выравнивалась за счет периостального регенерата. Преобладание его размеров зависело от степени смещения, а локализация - всегда билатерально противоположна. Замыкательная пластинка регенерата прерывалась в середине.
Рис. 5. Рентгенограмма правого предплечья кролика 10 суток фиксации: а - прямая проекция. б - боковая проекция (группа вне БАТ). Кролик № 22.
На рентгенограммах костей предплечья кроликов в группе с БАТ» концы дистракционный регенерат интенсивный. начинает формироваться картикальный слой и появляются признаки формирования костномозгового канала. периостальная реакция удовлетворительная.
Рис. 6. Рентгенограмма правого предплечья кролика 10 суток фиксации: а - прямая проекция. б - боковая проекция (группа с БАТ). Кролик № 34.
При проведении МСКТ костей предплечья кролика, особенности характеристик плотности костного вещества в точках определения (рис. 6) имеет локальные особенности и незначительные различия. В зоне регенерата на 10 сутки дистракции отмечается снижение его плотности, в тоже время при проведении количественной оценки были выявлены определенные закономерности, распределения интенсивности этой характеристики.
В группе вне БАТ в зоне дистракционного костного регенерата костей предплечья на 10 сутки фиксации АВФ при проведении денситометрии имеется снижение минеральной плотности костного вещества. В проксимальной и дистальной зонах дистракционного регенерата по передней и задней поверхности происходит снижение его минеральной плотности более чем в 2 раза, в центре регенерата проксимальной зоны она повышается более чем в 7 раз, а в дистальной - более чем в 4 раза.
В средней зоне по передней и задней поверхности снижение минеральной плотности происходит почти в 8 раз, а в центре этой зоны она увеличивается более, чем в 5 раз по сравнению с интактным состоянием.
В группе с БАТ в зоне дистракционного костного регенерата костей предплечья на 10 сутки фиксации АВФ при проведении денситометрии имеется снижение минеральной плотности костного вещества и определенные закономерности распределения интенсивности.
В проксимальной и дистальной зоне регенерата по передней и задней поверхности происходит снижение минеральной плотности менее чем в 2 раза, а в центре регенерата в его проксимальной и дистальной зонах она повышается более, чем в 9 раз.
В средней зоне по передней и задней его поверхности снижение минеральной плотности происходит почти в 5 раз, а в его центре увеличивается более, чем в 7 раз по сравнения с интактным состоянием.
На 20-е сутки фиксации (35 суток опыта) кролики активно передвигались по клетке. Аппетит не страдал. Отека и воспаления мягких тканей не было. В группе вне БАТ анализ результатов денситометрии на 20 сутки фиксации АВФ костных отломков костей предплечья экспериментального животного показал выраженное снижение (более чем в 10 раз) минеральной плотности в центре дистракционного костного регенерата во всех
его зонах, но наименее оно выражено в средней его зоне (около 10%).
В проксимальной и дистальной зоне дистракционного регенерата по передней и задней поверхности минеральная плотность костного вещества хоть и увеличивается почти в 1,5 раза по сравнению с предыдущим сроком (10 суток фиксации), но она еще не достигает значений в исходном состоянии и почти в 1,5 раза меньше её.
В средней зоне дистракционного регенерата по передней и задней поверхности минеральная плотность увеличивается в сравнении с предыдущим сроком (10 суток фиксации) почти в 8 раз, но почти в 1,5 раза ниже, чем в исходном состоянии. В центре средней зоны дистракционного регенерата отмечается незначительное (около 10%) снижение минеральной плотности регенерата, что может свидетельствовать о начале формирования костномозгового канала.
В группе с БАТ в зоне дистракци-онного костного регенерата костей предплечья на 20 сутки фиксации АВФ, при проведении денситометрии, минеральная плотность костного вещества регенерата и в проксимальной и дистальной его зоне по передней и задней поверхности практически возвращается к исходному состоянию, хотя еще ниже её на 5-10%. В центре регенерата в проксимальной и дистальной зонах его минеральная плотность уже имеет отрицательные значения, но еще почти в 2 раза ниже, чем в исходном состоянии.
В средней зоне по передней и задней поверхности регенерата минеральная его плотность почти в 4 раз выше по сравнению с предыдущим сроком (10 суток фиксации), но ещё на 15-20 % ниже, чем до операции. В центре плотность регенерата увеличивается более чем в 18 раз по сравнению с плотностью на 10 сутки фиксации, но почти в 3 раза ниже, чем с интактной костью.
На диаграммах видно (рис. 8), что показатели плотности костной ткани на 20 сутки фиксации в группе с БАТ практически соответствуют данным показателям до начала исследование, что свидетельствует о формировании костномозгового канала и зрелости костного регенерата, тогда как в группе вне БАТ еще не наблюдается полного созревания костной ткани.
Таким образом, проведенные исследования позволяют сделать заключение о том, что стимуляция БАТ чрескостными элементами на всех сроках фиксации способствует активизации регенерации и более быстрому процессу ремоделирования костного регенерата. Используемый метод денситометрии при МСКТ позволяет дать объективную количественную оценку зрелости костного регенерата.
Рис. 7. А - МСКТ правого предплечья кролика 10 суток фиксации группа без БАТ (кролик № 2); Б - МСКТ правого предплечья кролика 10 суток фиксации группа с БАТ (кролик № 8).
ЛИТЕРАТУРА
1. Барабаш А.П. Чрескостный остеосинтез при замещении дефектов длинных костей. - Иркутск, 1995. - 208 с.
2. Барабаш А.П., Соломин Л.Н. «Эсперанто» проведение чрескостных элементов при остеосинтезе аппаратом Илизарова. - Новосибирск: Наука, Сибирское предприятие, 1997. - 188 с.
3. Барабаш А.П., Верхозина Т.К., Глущук А.Г. Аппараты внешней фиксации по технологии России в сочетании с традиционной медициной Китая - залог успешного лечения переломов костей // Мат. межд. конф. BEIHEI'97 по мануальной медицине и традиционной терапии. - Beihai, Guangi, P.R. China, 1997. - С.87-89.
4. Верхозина Т.К., Ипполитова Е.Г., Пусева М.Э. Влияние повреждения и длительного раздражения акупунктурных точек чрескостными фиксаторами на репаративный остеогенез при диафизарных повреждениях костей предплечья // Рефлексотерапия. - 2006. - Т. 18. №4. - С.24-27.
5. Вогралик В.М., Вогралик М.В. Акупунктура: Основы традиционной восточной рефлексодиагностики и пунктур-ной адаптационно-энергезирующей терапии: ци-гун. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 336 с.
6. ДедухН.В., Малышкина С.В., ДурсунокА.М. Регенерация костного дефекта при введении животным препарата остео-генон // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2004.
- №2. - С.40-45.
7. ДьячковаГ.В., Дьячков К.А., КорабельниковМ.А. Способ прогнозирования перестройки дистракционного регенерата методом компьютерной томографии. - Курган, 2010. - 12 с.
8. Илизаров Г.А. Основные принципы остеосинтеза компрессионного и дистракционного // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1971. - №1. - С.7-11.
9. Иванников С.В., Оганесян О.В., Шестерня Н.А. Наружный чрескостный остеосинтез при переломах костей предплечья. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний: Медицина, 2003. - 140 с.
10. Ковалева А.В. Количественная и качественная оценка дистракционного регенерата при удлинении конечностей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Курган, 2007. - 24 с.
11. Лепехова С.А. Программа стандартных операционных процедур: лабораторные животные (прием, содержание, уход и контроль здоровья животных в вивариях медицинского учреждения). - Иркутск: НЦРВХ СО РаМн, 2012. - 96 с.
12. Ли Цинхэ. Клинические проявления воздействия электроакупунктуры при переломах костей (экспериментальное исследование) // Травматология и ортопедия России.
- 1995. - №4. - С.63-65.
13. Михайлов И.Н. Способ стимуляции перестройки дистракционного регенерата при удлинении костей предплечья по Илизарову // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 200В. - №2. - С.93-94.
14. Нечушкин А.И. Биокоррекция функциональных патологических состояний опорно-двигательного аппарата воздействием на активные зоны кожи: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 19В1. - 21 с.
15. Нечушкин А.И., Оганесян О.В., Новикова Е.Б. О происхождении и предупреждении некоторых осложнений, возникающих при наложении наружной чрескостной фиксации (предварительное сообщение) // Актуальные вопросы травматологии-ортопедии. - М., 1976. - Вып. 14. - С.29-32.
16. Плахотин М.В. Иглотерапия в ветеринарии. - М., 1959. - 264 с.
17. Пусева М.Э., Михайлов И.Н., Лебединский В.Ю. и др. Особенности дистракционного костного регенерата в эксперименте при хроническом раздражении биологически активных точек // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2013. - № 2. Ч. 2. - С.152-160.
1В. Хвисюк Н.И., Сиджанов Ж.М., Карылганов Ж.М. и др. Стимуляция остеорепарации постоянным током малой величины // Ортопедия, травматология и протезирование. -1991. - №1. - С.43-46.
19. Способ лечения повреждений предплечья: пат. 2373916 Рос. Федерация: МПК A61H39/00; A61B17/56 / Пусева М.Э., Гришин М.М., Корзун А.Н., Михайлов И.Н.; заявитель и патентообладатель НЦРВХ СО РАМН. - № 200В100557/14; заявл. 09.01.200В; опубл. 27.11.2009, Бюл. № 33. - 1 с.
20. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. - СПб.: ООО «МОРСАР АВ», 2005.
- 544 с.
21. Способ стимуляции дистракционного регенерата: пат. 2З4ЗВ52 Рос. Федерация: МПК А 61В17/00 / Соломин Л.Н., Ячный О.А.; заявитель и патентообладатель ФГУ «РосНИИТО им. Р.Р. Вредена». - № 2007100В12; заявл. 09.01.2007; опубл. 20.01.2009, Бюл. №2.
22. Стецула В.И., Веклич В.В. Основы управляемого чре-скостного остеосинтеза. - М.: Медицина, 2003. - 224 с.
23. Шевцов В.И., Ерохин А.Н., Попков Д.А. Стимуляция репаративной активности костной ткани методом рефлексотерапии в условиях чрескостного остеосинтеза: пособие для врачей. - Курган, 2003. - 11 с.
24. Шевцов В.И., Попков А.В. Стимуляция репаративного процесса кости при дистракционном остеосинтезе: методические рекомендации. - Курган, 2001. - 11 с.
REFERENCES
1. Barabash A.P. Transosseous osteosynthesis at the replacement of defects of long bones. - Irkutsk, 1995. - 208 p. (in Russian)
2. Barabash A.P., Solomin L.N. «Esperanto» of leading of transosseous elements at the osteosynthesis by Ilizarov external device. - Novosibirsk: Nauka Sibirskoe predprijatie, 1997. - 188 p. (in Russian)
3. Barabash A.P., Verkhozina T.K., Gluschuk A.G. External fixation devices by Russian technology in combination with tradition medicine of China are essential for successful treatment of bone fractures // Mat. mezhd. konf. BEIHEI’97 po manual’noj medicine i tradicionnoj terapii. - Beihai, Guangi, P.R. China,
1997. - P87-89. (in Russian)
4. Verkhozina T.K., Ippolitova E.G., Puseva M.E. Influence of injury and prolonged stimulation of acupuncture points by transosseous fixators on the reparative osteogenesis at diaphyseal injuries of forearm bones // Refleksoterapija. - 2006. - Vol. 18. №4. - P24-27. (in Russian)
5. Vogralik V.M., Vogralik M.V. Acupuncture: Basis of traditional eastern reflexodiagnostics and puncture adaptation-energetic therapy: tsi-gun. - M.: GOU VuNmC MZ RF, 2001. -336 p. (in Russian)
6. Dedukh N.V., Malyshkina S.V., Dursunok A.M. Regeneration of bone defect at the introduction of osteogenon to the animals // Ortopedija, travmatologija i protezirovanie. - 2004. - №2. - P40-45. (in Russian)
7. Djachkova G.V., Djachkov K.A., Korabelnikov M.A. Method of prediction of rebuilding of distraction regenerate by computed tomography. - Kurgan, 2010. - 12 p. (in Russian)
8. Ilizarov G.A. Main principle of compression and distraction osteosynthesis // Ortopedija, travmatologija i protezirovanie. -1971. - №1. - P.7-11. (in Russian)
9. Ivannikov S.V., Oganesyan O.V., Shesternya N.A. External transosseous osteosynthesis at the fractures of forearm bones. -Moscow: BINOM. Laboratorija znanij: Medicina, 2003. - 140 p. (in Russian)
10. Kovaleva A.V Quantitative and qualitative evaluation of distraction regenerate at the lengthening of extremities: Avtoref. dis. ... cand. med. scien. - Kurgan, 2007. - 24 p. (in Russian)
11. Lepekhova S.A. Programme of standard operation procedures: laboratory animals (receiving, keeping, nursing and control of health of animals in vivarium of medical institution). -Irkutsk: NCRVH SO RAMN, 2012. - 96 p. (in Russian)
12. Li Tsinkhe. Clinical manifestations of influence of electroacupuncture at the fractures of bone (experimental research) // Travmatologija i ortopedija Rossii. - 1995. - №4. -P63-65. (in Russian)
13. Mikhaylov I.N. Method of stimulation of rebuilding of distraction regenerate at the lengthening of forearm bones by Ilizarov // Bjulleten Vostochno-Sibirskogo Nauchnogo Centra SO RAMN. - 2008. - №2. - P.93-94. (in Russian)
14. Nechushkin A.I. Biocorrection of functional pathological states of musculoskeletal system by influence on active zones of skin: Avtoref. dis. ... Dr med. scien. - Moscow, 1981. - 21 p. (in Russian)
15. Nechushkin A.I., Oganesyan O.V., Novikova E.B. To the orogin and prevention of different complications that occur at using of external transosseous fixation (preliminary report) //
Aktual’nye voprosy travmatologii-ortopedii. - M., 1976. - Iss. 14.
- P.29-32. (in Russian)
16. Plakhotin M.V. Acupuncture in veterinary medicine. -Moscow, 1959. - 264 p. (in Russian)
17. Puseva M.E., Mikhaylov I.N., Lebedinskiy V.Yu., et al. Peculiarities of distractive bone regeneration in experiment at chronic irritation of biologically active points // Bulleten Vostochno-Sibirskogo Nauchnogo Centra SO RAMN. - 2013. -№2. P. 2. - P.152-160. (in Russian)
1В. Khvisjuk N.I., Sidzhanov Zh.M., Karilganov Zh.M., et al. Stimulation of bone reparation with constant current of small amount // Ortopedija, travmatologija i protezirovanie. - 1991. -№1. - P.43-46. (in Russian)
19. Method of treatment of shoulder injuries: Patent 2373916 Russian Federation: МПК A61H39/00; A61B17/56 // Puseva M.Je., Grishin M.M., Korzun A.N., Mihajlov I.N.; declarant and patent holder SCRRS SB RAMS. - № 200В100557/14; declared 09.01.200В; publ. 27.11.2009, Bul. № 33. - 1 p. (in Russian)
20. Solomin L.N. Basics of perosseous osthesynthesis with Ilizarov’s device. - Saint-Petersburg: “MORSAR aV” Ltd., 2005.
- 544 p. (in Russian)
21. Method of stimulation of distractive regenerate: Patent 2343852 Russian Federation: MPK A 61B17/00 / Solomin L.N., Yazhniy O.A.; declarant and patent holder Russian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics named after R. Vredena. - № 2007100812; declared 09.01.2007; publ. 20.01.2009, Bul. № 2. (in Russian)
22. Stetsula V.I., Veklich V.V. Basics of controlled perosseous osthesynthesis. - Moscow: Medicina, 2003. - 224 p. (in Russian)
23. Shevtsov V.I., Yerokhin A.N., Popkov D.A. Stimulation of reparative activity of bone tissue with the method of reflexotherapy in conditions of perosseous osthesynthesis: manual for physicians.
- Kurgan, 2003. - 11 p. (in Russian)
24. Shevtsov V.I., PopkovA.V. Stimulation of reparative process in bone at distractive ostheosynthesis: guidelines. - Kurgan, 2001.
- 11 p. (in Russian)
Информация об авторах:
Пусева Марина Эдуардовна - заведующая отделением, доцент кафедры, к.м.н., доцент, 664003 г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1, тел. (3952) 290365, e-mail: [email protected]; Лебединский Владислав Юрьевич -руководитель лаборатории, д.м.н., профессор; Селиверстов Павел Владимирович - старший научный сотрудник, д.м.н.; Михайлов Иван Николаевич - научный сотрудник, к.м.н.; Нетесин Евгений Станиславович - к.м.н., ассистент кафедры; Верхозина Татьяна Константиновна - к.м.н., заведующий отделением, доцент кафедры; Пичугина Ульяна Владимировна - врач-рентгенолог,
к.м.н., ассистент кафедры.
Information About the Authors:
Puseva Marina Eduardovna - chief of traumatologic orthopaedic department, associate professor of chair of traumatology, orthopaedy and neurosurgery of Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, candidate of medical sciences, docent, 664003 Irkutsk, Bortsov Revolutsii str., 1, tel. (3952) 29-03-65 [email protected]; Lebedinskiy Vladislav Yurievich - scientific head of scientific research laboratory of monitoring of physical health of Scientific Research Irkutsk State Technical University, doctor of medical sciences, professor; Seliverstov Pavel Vladimirovich - senior researcher, doctor of medical sciences; Mikhaylov Ivan Nikolaevich
- researcher, candidate of medical sciences; Netesin Evgeniy Stanislavovich - candidate of medical sciences, assistant of chair of anesthesiology and critical care medicine; Verkhozina Tatiana Konstantinovna - candidate of medical sciences, head of department of functional diagnostics, associate professor of chair of traumatology, orthopaedy and neurosurgery of Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; Pichugina Ulyana Vladimirovna - candidate of medical sciences, radiologist; assistant of chair of traumatology, orthopaedy and neurosurgery of Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education.
© УСАЧЕВА Е.В., БУНОВА С.С., ЗАВОРОТНЯЯ Н.Л., БОРДАДЫМОВА С.С., СУКОНЧИК А.О., ЗАМАХИНА О.В., ЗУЕВА И.М., МАЖБИЧ С.М. - 2013 УДК 616.12-003.871:615.22+616.155.2
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИТРОМБОЦИТАРНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С КОРОНАРНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ СПОНТАННОЙ АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ
Елена Владимировна Усачева1, Светлана Сергеевна Бунова1, Наталья Леонидовна Заворотняя1, Светлана Сергеевна Бордадымова2, Анна Олеговна Сукончик1, Ольга Владимировна Замахина1,
Ирина Михайловна Зуева1, Сергей Михайлович Мажбич1 ('Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. - д.м.н. С.С. Бунова; 2Городская клиническая больница №1 им. А.Н. Кабанова, Омск,
гл. врач - Г.Ф. Соболев)
Резюме. В исследовании, включившем 212 пациентов с ишемической болезнью сердца в возрасте от 31 года до 73 лет, перенесших инфаркт миокарда или коронарное вмешательство, определена эффективность антитром-боцитарной терапии. Установлено, что среди пациентов с коронарным атеросклерозом, получающих ацетилсалициловую кислоту, в 76,2% случаев имеются признаки гиперагрегации при спонтанной агрегации тромбоцитов. Наименьший радиус образующихся тромбоцитарных агрегатов имеют пациенты, получающие комбинированную терапию - ацетилсалициловая кислота + блокатор АДФ-рецепторов тромбоцитов тикагрелор (1,33 усл.ед., р<0,001). Гиперагрегация тромбоцитов при спонтанной агрегации у пациентов, получающих только ацетилсалициловую кислоту, может отражать высокий риск развития повторных сосудистых событий.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, антитромбоцитарная терапия, спонтанная агрегация тромбоцитов.
THE EVALUATION OF ANTIPLATELET THERAPY IN PATIENTS WITH CORONARY ATHEROSCLEROSIS ACCORDING TO THE INDICES OF SPONTANEOUS AGGREGATION OF PLATELET
E.V. Usacheva1, S.S. Bunova1, N.L. Zavorotnyaia1, S.S. Bordadymova2, A.O. Sukonchik1, O.V. Zamakhina1,
I.M. Zueva1, S.M. Mazhbich1 (1Omsk State Medical Academy; 2Omsk Municipal Clinical Hospital №1 named after A.N. Kabanov, Russia)
Summary. A study was conducted in 212 patients at the age of 31 to 73 years. They had coronary heart disease and heart attack or coronary intervention in their past. The effectiveness of antiagregation therapy was determined. It has been established that among the patients, who receive acetylsalicylic acid, there are signs of hiperagregation in spontaneous platelet aggregation in 76% of cases. The patients receiving combination therapy - acetylsalicylic acid blocker + ADP-receptor inhibitors - ticagrelor (1,33 standard units, p<0,001) have the smallest radius of platelet aggregates. Hyperaggregation of
