Влияние степени тяжести бронхиальной астмы на стоматологический статус детей 7-12 лет Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Оригинальные исследования

УДК: 616.31:61.248-053.2/.6

Влияние степени тяжести бронхиальной астмы на стоматологический статус детей 7-12 лет

О.Ю. Полещук, И.Г. Романенко, К.Н. Каладзе, Ж.А. Довбня

Influence of asthma severity on the dental status of children 7-12 years

O.Yu. Poleschuk, I.G. Romanenko, K.N. Kaladze, Zh.A. Dovbnya

ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Медицинская академия имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь

Ключевые слова: бронхиальная астма, стоматологический статус, дети

В течение последнего времени уделяется значительное внимание стоматологической заболеваемости населения (Борисова И.В., 2010, Деньга О.В., 2004). Часто стоматологические заболевания не являются изолированной проблемой, а связаны с изменениями в других системах [1, 2].

Бронхиальная астма (БА), безусловно, является одной из серьезных проблем здравоохранения в мире, и частота ее продолжает расти. Бронхиальной астмой страдают от 4 до 8% населения России; в детской популяции этот показатель повышается до 5-10%. За последние 15-20 лет заболеваемость бронхиальной астмой среди населения Российской Федерации выросла более, чем в 3 раза, и составила 902,8 на 100000 населения (2007 г.). В Белоруссии заболеваемость составила 846,8 случаев на 100000 населения (2008 г.). По данным О.И. Ласицы [3, 4], распространенность заболеваемости БА на Украине среди детей составила от 0,9 до 6,7% (в среднем, 2,8%).

Бронхиальная астма у детей характеризуется системным поражением организма. Существенное влияние на больных бронхиальной астмой оказывает ротовой тип дыхания, снижение барьерных свойств слизистой ротовой полости, что создает неблагоприятные условия для твердых тканей зуба и пародонта, усиливая воздействие микрофлоры и

других патогенных факторов [5]. При бронхиальной астме выявлено увеличение частоты основных стоматологических заболеваний у детей: широко распространены кариес, некариозные поражения твердых тканей зуба, патология тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, аномалии и деформации зубочелюстной системы [11].

У больных бронхиальной астмой интенсивность кариеса в периоде постоянного прикуса составляет 92,9%, некариозные поражения зубов определяются в 72,3% случаях, воспалительные заболевания пародонта отмечаются в 100% случаев, отечность языка в 30%, петехии слизистой полости рта в 70%, сухость губ в 55% случаев [5].

Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что признаки поражений тканей пародонта у детей появляются в достаточно раннем возрасте. Около 90% случаев гингивита составляет катаральный гингивит [12]. Как показали наблюдения [11], у детей с разнообразной общей патологией гингивиты встречаются значительно чаще (в 2-3 раза), чем у практически здоровых. Име-

1295006, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина 5/7, e-mail kiriH0905@inbox.ru

ются сведения о наличии у больных бронхиальной астмой нарушений в системе иммунитета, предрасполагающих к возникновению заболеваний паро-донта воспалительного характера [6-8]. Наблюдаемое широкое распространение стоматологических заболеваний среди подростков и лиц молодого возраста требует поиска эффективных мер для ранней профилактики и лечения [9, 10].

Цель исследования

Изучить влияние степени тяжести бронхиальной астмы на стоматологический статус детей 7-12 лет.

Материал и методы исследования

Обследовано 120 детей с БА в возрасте от 7 до 12 лет, которые находились на санаторно-курортном лечении в детских санаториях г. Евпатория. Параллельно были обследованы 30 здоровых детей, без фоновой патологии, прибывших в санатории на оздоровление.

Среди больных всех возрастных групп преобладали мальчики, составившие 78 чел. - (76,6%) от общего числа детей, страдающих БА, что согласовывается с данными других авторов [8]. Девочки составили 42 чел. (38,8%) (табл.1).

Диагноз хронического генерализованного катарального гингивита (ХГКГ) устанавливали в соответствии с классификацией заболеваний пародонта [1].

Диагностировали БА на основании современной классификации с учетом степени тяжести [13]. Дети были обследованы в стадии ремиссии на санаторно-курортном этапе.

Табл. 1

Распределение обследованных детей по возрасту и полу

Возраст Количество детей в группах

основная всего контрольная всего

мальчики девочки мальчики девочки

абс. % абс. % абс. % абс % абс % абс. %

7-9 33 42,3 15 35,7 48 40 7 50 5 45.4 12 48

10-12 45 57,7 27 64,3 72 60 7 50 6 54,6 13 52

Итого 78 65 42 35 120 100 14 56 11 44 25 100

Табл. 2

Распределение больных по группам в зависимости от формы бронхиальной астмы

Форма БА Девочки Мальчики

Кол-во % Кол-во %

Интермиттирующая форма БА (п=91) 31 25,83% 60 50%

Персистирующая форма БА средней степени тяжести (п=29) 11 9,17% 18 15%

Всего (п=120) 42 35% 78 65%

Распределение больных по группам производилось в зависимости от формы БА [13]. Первую группу составили дети с интермиттирующей формой БА (91 человек), вторую группу - дети с персистирую-щей формой БА средней степени тяжести (29 человек).

Для обследования пациентов мы избрали достаточно информативные и соответствующие задачам нашего исследования средства и методы обследования в условиях курорта. Для оценки гигиенического состояния полости рта использовали индекс Грин-Вермильона, для определения толщины зубного налета использовали гигиенический индекс Silness Loe. Оценку состояния пародонта проводили по следующим клиническим признакам: цвету, форме, размеру десневых сосочков, наличию кровоточивости при пальпации и зондировании десневой бороздки, определяли целостность зубодесневого соединения с целью дифференциальной диагностики с пародонтитом. Был проведен осмотр ортодонтом с целью исключения патологии прикуса.

Для объективной оценки состояния тканей паро-донта у детей проводили комплексное исследование тканей пародонта с использованием пародон-тологических индексов: РМА %, индекса кровоточивости, CPITN.

Для оценки степени воспалительных изменений в пародонте был выбран индекс РМА (Парма) с дополнительным использованием пробы Шиллера-Писарева, что позволяет, с одной стороны, оценить распространенность воспалительного процесса в тканях пародонта и установить (по формуле) степень тяжести гингивита. Определение и подсчет индексов проводился по общепринятым методикам [6].

Результаты исследования и их обсуждение

Стоматологический диагноз установили на основании комплексного обследования: сбора жалоб, анамнеза, объективного обследования, индексной оценки состояния тканей пародонта, рентгенологического обследования.

Жалобы у 63 (52,5%) детей отсутствовали, у 42 (35%) детей они сводились к периодически возникающей кровоточивости десен во время чистки зубов и лишь 14 (11,7%) детей указывали на кровоточивость десен, появление периодической отечности и наличие болевых ощущений при приеме твердой пищи. На неприятный запах изо рта указывал 81 (67,5%) ребенок. При отсутствии жалоб у больных кровоточивость выявлялась лишь при зондировании.

Жалобы у обследованных нами 7-12-летних детей проявлялись от начала возникновения: до 6 месяцев - у 38 (31,66%), до 2 лет - у 56 (45,83%) и более 2 лет - у 26 (21,66%) человек.

Из анамнеза жизни было выявлено, что 88 (73,3%) детей не придерживались правил гигиены полости рта, из них 80 (66,7%) детей не чистили зубы систематически, а у 8 (6,6%) детей - вообще не проводилась индивидуальная гигиена полости рта, и только 32 (26,7%) детей соблюдали правила гигиены полости рта.

При объективном обследовании у 91 (75,8%) пациента на фоне бронхиальной астмы отмечались воспалительные явления, преимущественно в области десневых сосочков. Воспаление маргинальной части десны наблюдалось у 29 (24,2%) больных. Десневые сосочки, десневой край отечны, умеренно гиперемированы, с цианотичным оттенком, вершины десневых сосочков сглажены. Незначительное механическое воздействие на десну сопровождалось кровоточивостью у 61 (50,8%) ребенка. У 98 (81,7%) больных в области десневого края были выявлены неминерализованные зубные отложения.

Определение гигиенических индексов проводилось при поступлении ребенка в санаторий. Индекс гигиенического состояния полости рта по Грину-Вермиллиону у всех обследованных детей был достоверно выше нормы (р<0,05) и составил 1,19 ± 0,06, при этом у детей с интермиттирующей формой БА он был - 1,07 ± 0,06, а у детей с персистирующей формой средней степени тяжести - 1,57 ± 0,11, что свидетельствовало об удовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта.

В результате изучения гигиенического состояния полости рта у обследуемых «хорошее» гигиеническое состояние отмечено у 16 (13,3%) детей, «удовлетворительное» - у 86 (71,7%), «неудовлетворительное» - у 15 (12,5%) и плохое гигиеническое состояние - у 3 (2,5%) человека.

Распространенность воспалительных изменений в десне устанавливали по папиллярно-маргинально-альвеолярному индексу (РМА). Индекс РМА у всей группы детей составил 15,24 ± 4,61%, а у детей

с интермиттирующей формой БА и персистирующей средней степени тяжести формами заболевания 13,91 ± 0,45% и 19,43 ± 3,50%, соответственно, что достоверно выше (р<0,001) в сравнении с нормой.

Комплексный периодонтальный индекс (КПИ) у всей группы обследованных детей также был повышен, в сравнении с нормой, и равнялся 1,33 ± 0,29 (р<0,05). У детей с интермиттирующей формой БА индекс КПИ составил 1,25 ± 0,26, у детей с персистирующей формой БА средней степени тяжести - 1,59± 0,23.

Для оценки состояния тканей пародонта и необходимого объема их лечения регистрировали индекс CPITN. У всех обследуемых средняя величина индекса CPITN составила 1,61 ± 0,35 балла (р<0,05) при среднем количестве пораженных секстантов на одного обследуемого 4,68 ± 0,02.

Установлена корреляционная зависимость между гигиеническим состоянием полости рта и индексами, характеризующими состояние тканей пародонта - РМА (r= 0,22), КПИ (r= 0,44), CPITN (r= 0,72).

Выводы

Установлена корреляционная зависимость между стоматологическим статусом и степенью тяжести бронхиальной астмы. У обследуемых детей 7-12 лет, с персистирующей формой бронхиальной астмы средней степени тяжести, по результатам исследования нами отмечено достоверное повышение индекса гигиены Грина-Вермиллиона, РМА, КПИ, CPITN, чем у больных с интермиттирующей формой бронхиальной астмы.

Литература

1. Стоматология детского возраста: учебник: в 3 ч. Ч. 1. Терапия / Под ред. Елизаровой В.М. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 480 с.

2. Болезни пародонта. Лечение / Подред. Янушевича О.О. — М. Практическая медицина:, 2014. —180 с.

3 Гончарук С.Ф. Восстановительное лечение детей с бронхиальной астмой / СФ. Гончарук. — Одесса: Астропринт, 2004. — 201 с.

4. Петровский Ф.И. Тяжелая и терапевтически резистентная астма у детей / Ф.И. Петровский// Аллергология. — 2004. —№ 2. — С.48-55.

5. ОреховаЛ.Ю., А.Ф. Долгодворов, Крылова В.Ю. Особенности стоматологического статуса у пациентов с бронхиальной астмой // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. — 2008. — Т. XV, № 2. - С. 95-96.

6. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. Медицинская литература от издательства: Медицинское информационное агентство

(МИА), 2015. — 144 с.

7. Ройтберг Г.Е. Внутренние болезни. Система органов дыхания. Медицинская литература от издательства: Медпресс. 2015. — 512 с.

8. Вольф Г.Ф. Пародонтология. Гигиенические аспекты. Медицинская литература от издательства: Медпресс, 2014. — 360 с.

9. Лукиных Л.М. Оптимизация комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта. Медицинская литература от издательства: НГМА, 2013. — 122 с.

10. Борисова 1.В Гжетчт принципи впрводження профыактичног про-грами в оргатзованих колективах серед молодих оабяк стратегiчний напрям у запобгганнг розповсюдження основних стоматологiчних захво-рювань / 1.В.Борисова, Т.П. Муурланова // Современная стоматология.

- 2010. - № 2. - С.77-80.

11. Барер Г.М. Болезни пародонта / Барер Г.М. - М.: ВУНМ, 2008.

- 508 с.

12. Мотторинг стоматологiчноï захворюваностi у дтей Украгни / О.В. Деньга, В.С. 1ванов, В.Н. Горохiвський та гн. // Матерiали IX з'г'зду Асощаца стоматологiв Украгни. — Киг'в, 2004. — С. 91-92.

13. Педиатрия. Национальное руководство / Под ред. АА. Баранова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 768 с.

Влияние степени тяжести бронхиальной астмы на стоматологический статус детей 7-12 лет

О.Ю. Полещук, И.Г Романенко, К.Н. Каладзе, Ж.А. Довбня

Наиболее часто поражения пародонта в детском и подростковом возрасте диагностируются на фоне общесоматической патологии. Бронхиальная астма у детей характеризуется системным поражением организма. Существенное влияние у больных бронхиальной астмой оказывает ротовой тип дыхания. Цель исследования: изучить влияние степени тяжести бронхиальной астмы на стоматологический статус детей 7-12 лет.

Материал и методы исследования. Обследовано 120 детей с БА в возрасте от 7 до 12 лет, которые находились на санаторно-курортном лечении в детских санаториях г. Евпатория. Распределение больных по группам производилось в зависимости от формы БА. Для обследования пациентов мы избрали достаточно информативные и соответствующие задачам нашего исследования средства и методы обследования в условиях курорта. Оценку состояния пародонта проводили клиническим признакам. Был проведен осмотр ортодонтом с целью исключения патологии прикуса.

Результаты исследования и их обсуждение. Снижение барьерных свойств слизистой ротовой полости создает неблагоприятные условия для твердых тканей зуба и пародонта, усиливая воздействие микрофлоры и других патогенных факторов. Выявлено увеличение частоты основных стоматологических заболеваний у детей: широко распространены кариес, некариозные поражения твердых тканей зуба, патология тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, аномалии и деформации зубочелюстной системы

Выводы. Установлена корреляционная зависимость между стоматологическим статусом и степенью тяжести бронхиальной астмы. У обследуемых детей, с персистирующей формой бронхиальной астмы средней степени тяжести, по результатам исследования нами отмечено достоверное повышение индекса гигиены Грина-Вермиллиона, РМА, КПИ, CPITN, чем у больных с интермиттирующей формой бронхиальной астмы.

Ключевые слова: бронхиальная астма, стоматологический статус, дети

Influence of asthma severity on the dental status of children 7-12 years

O.Yu. Poleschuk, I.G. Romanenko, K.N. Kaladze, Zh.A. Dovbnya

The most common periodontal lesions in children and adolescents are diagnosed on the background of somatic pathology. Asthma in children is characterized by systemic lesion of the organism. Significant effect in patients with asthma has a type of oral breathing. Objective: to study the effect of the degree of severity of asthma on dental status of children 7-12 years old.

Material and methods. A total of 120 children with asthma between the ages of 7 to 12 years, who were on sanatorium treatment in children's sanatoriums Yevpatoriya were examined. The distribution of patients into groups was made according to the shape of asthma. For the examination of patients we have chosen quite informative and relevant goals of our research tools and survey methods in resort conditions. Assessment of clinical signs of periodontal performed. Orthodontist inspection was carried out in order to avoid the bite pathology.

Results and discussion. Lowering the barrier properties of the oral mucosa, which creates unfavorable conditions for the dental hard tissues and periodontal, reinforcing the impact of the microflora and other pathogenic factors, showed an increase in the frequency of major dental diseases in children: are widespread caries, non-carious lesions of hard tissues of the tooth, the pathology of periodontal tissues and mucosa membranes of the mouth, anomalies and deformation of dental system. Conclusions. Correlation relationship between dental status and the severity of asthma was revealed. In children with persistent asthma of moderate severity, according to the study we observed a significant increase in health index Green-Vermillion, PMA, KPI, CPITN, than in patients with a form of intermittent asthma. Keywords: bronchial asthma, sanitary codes, children