CC BY
78
УДК 616.711-085.825 Л.В. Корниенко
Е-mail: KLV63@mail.ru
ВЛИЯНИЕ СТАТИЧЕСКОГО ВОЛЕВОГО РАСТЯЖЕНИЯ НА ПОСТУРАЛЬНУЮ РЕГУЛЯЦИЮ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Федеральное государственное учреждение Фонда социального страхования Центр реабилитации «Топаз», г. Мыски
ВВЕДЕНИЕ
Постуральная регуляция - один из интегральных показателей здоровья организма, тонко отражающий как патологические процессы, так и сформированные компенсации. В поддержании вертикальной позы огромную роль играет проприорецепция, и от состояния опорно-двигательного аппарата (ОДА), особенно суставов нижних конечностей, функционального состояния мышц, зависит адекватное поддержание правильной вертикальной позы организма.
Стабилометрический метод оценки колебаний проекции общего центра масс (ОЦМ), как и другие показатели статокинезограммы - это средство инструментальной диагностики, непосредственно исследующее функцию поддержания равновесия, количественно и качественно определяющее имеющуюся патологию. Сравнительный анализ результатов стабилометри-ческих параметров, проведенных до и после лечения, дает возможность количественно оценить эффективность реабилитационных мероприятий, в частности лечебной гимнастики. Проведение исследований на этапах восстановительного лечения позволяет оценить эффективность каждого этапа, раскрыть закономерности восстановления вертикальной позы, проводить коррекцию лечения. Стабилограмма представляет кривую сложной формы, отражающую колебания проекции общего центра давления человека на опорную плоскость. Обычно исследуют основную стойку и
некоторые другие положения, подобранные с учетом контингента больных [1, 2].
В формировании позных стереотипов большое значение имеет изометрическая гимнастика, в частности изометрическое напряжение аксиальной мускулатуры. Применение статического волевого растяжения по оси повышает эффективность работы аксиальной мускулатуры, в частности межостистых и межпоперечных мышц, способствует мобилизации капсульно-связочных образований ОДА. Выполнение упражнений в медленном темпе включает в работу красные мышечные волокна, повышает тренированность белых мышечных волокон. Применение исходного положения лежа на спине, на животе, на боку полностью исключает гравитационную нагрузку на суставы нижней конечности, способствует разгрузке поясничного отдела у больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника и гонартрозами.
Задача данного исследования - оценить влияние упражнений с волевым растяжением по оси на постуральную регуляцию у пациентов с поясничным остеохондрозом в сочетении с гонартрозом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследовано 120 взрослых больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, находившихся на этапе санаторно-курортного лечения, которым ранее в ЛПУ был поставлен диагноз: поясничный остеохондроз, а в анамнезе они отмечали боли в коленных суставах. Все больные были обследованы клинически, всем им проводилась эхография коленных суставов и стабилометрия. Из 120 обследованных были сформированы 2 группы больных, основная и контрольная, по 60 человек в каждой. Этим больным проводилось рандомизированное контролируемое вложенное исследование. Пациенты, включенные в основную и контрольную группы, получали курс восстановительного лечения в соответствии со Стандартом санаторнокурортной помощи, утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития РФ. Различие между группами заключалось в применении комплекса лечебной физкультуры. Пациенты контрольной группы занимались по общепринятой методике [3, 4], а пациенты основной - по разработанной нами методике. По окончании курса лечения пациентам проводилось повторное обследование.
В поясничном отделе определяли степень выраженности лордоза, наличие или отсутствие торсии, состояние мышц, подвижность, болезненность при движении, пальпации. Оценивая состояние коленных суставов, обращали внимание на форму, наличие или отсутствие выпота, крепитации, болезненности при пальпации и движении, состояние капсульносвязочного аппарата. Определяли объем движений.
Больные основной группы занимались ЛФК по разработанной нами методике, включающей упражнения на статическое волевое растяжение по продольной оси, сопровождаемое медленными движениями во всех направлениях, при этом используются все биомеханически возможные движения в суставах. Комплекс выполняется в исходном положении лежа на спине, на животе, на боку. Каждое упражнение повторяют 2-4 раза. Больные контрольной группы выполняли общепринятый комплекс ЛФК, используемый при остеохондрозе ПОП.
Стабилометрия выполнялась на стабилометриче-ской платформе программно-аппаратного комплекса «БИОМЕХАНИКА». При анализе результатов учитывали координаты центра давления, его девиацию, среднюю скорость движения, длину и площадь статокинезограммы, момент количества движения, частотные показатели спектрального анализа.
Эхография коленных суставов проводилась на сканере SONOACE 8000 (Medison, Корея). Исследовали коленные суставы в положении больного лежа на спине и на животе. Проводилась эхографическая оценка следующих структур: состояние гиалинового хряща: его толщина, поверхность, структура; состояние синовиальной оболочки: толщина, структура; состояние суставных поверхностей; размеры суставной щели, ее симметричность; мениски: форма, структура; наличие жидкости в полости сустава и в заворотах; наличие патологических образований.
Статистическую обработку результатов проводили в среде электронных таблиц Excel с использованием парного критерия Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Исходно группы не различались между собой по клиническим признакам и результатам инструментальных исследований.
По результатам клинического обследования у всех больных с болями в коленных суставах в анамнезе были выявлены клинические признаки гонартроза, это было подтверждено результатами УЗИ коленных суставов. Данные ультрасонографии коленных суставов таковы: у всех больных изменения синовиальной оболочки хотя бы в одном суставе были в 100% случаев, в обоих суставах - в 96%. Деструктивные изменения образований коленных суставов определялись у 69 % больных.
По данным стабилометрии, у пациентов, имеющих сочетанную патологию, отмечалось смещение ОЦМ
как кпереди, так и кзади. Смещение ОЦМ у этих больных мы связываем с клинической значимостью патологии либо поясничного отдела позвоночника (ПОП), либо коленных суставов на момент обследования. У половины больных каждой группы проекция ОЦМ на опорную плоскость была смещена кпереди относительно нормы, а у другой половины - кзади.
Пациенты обеих групп после окончания курса лечения субъективно отмечали улучшение функции поясничного отдела позвоночника в той или иной степени. После окончания лечения деформации в поясничном отделе позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскости уменьшились на 72% в основной и на 70%
- в контрольной группах. Изменения в у пациентов с гиперлордозом были выражены в меньшей степени. Объем движений в поясничном отделе позвоночника увеличился у 45 обследованных в основной группе и у 46 - в контрольной. Уменьшились боли при разгибании, ротации и, в большей степени, при сгибании. Уменьшение интенсивности болей при пальпации ПОП также отмечали все больные. В контрольной группе у троих больных к концу курса занятий появился синовит, у 4 - периартикулярный отек. Количество больных с симптомами «разминки», крепитацией в суставах и болезненностью при пальпации не изменилось, а у 12 больных обострились проявления пателло-феморального артроза. Субъективно пациенты отмечали дискомфорт в коленных суставах при выполнении упражнений с опорой на них. При ходьбе на четвереньках появлялась болезненность в проекции бугристостей большеберцовых костей, нижнего полюса надколенника, усиливалась крепитация. К концу лечения двое пациентов отказались посещать занятия из-за явлений синовита и пателло-феморального артроза, развившегося у них. Становится очевидным, что выполнение физических упражнений в положении стоя на коленях, стоя на четвереньках, используемых для разгрузки ПОП при лечении остеохондроза, неблагоприятно влияет на состояние коленных суставов, способствует обострению пателло-феморального артроза. Выполнение же упражнений разработанного нами комплекса упражнений благоприятно влияет на состояние коленных суставов: клинические проявления гонартроза уменьшились у всех пациентов основной группы.
По данным стабилометрии, у пациентов обеих групп отмечено смещение проекции центра давления в сторону (Х), увеличены девиации во фронтальной (х) и сагиттальной (у) плоскостях, длина ^) и площадь (Б) статокинезограммы. В результате энергетическая стоимость поддержания вертикальной позы (Е) возрастала в среднем на 10%. У половины больных проекция центра давления (У) была смещена кзади, а у остальных - кпереди. Спектральные характеристики стояния практически не отличались от нормы. Увеличение девиаций в обеих плоскостях, длины и площади статокинезиограммы у больных с сочетанной патологией ОДА свидетельствует о снижении эффективности
постуральной регуляции у этих пациентов. Вероятно, из-за наличия изменений в коленных суставах, поясничном отделе нарушается спектр афферентации от рецепторных структур и снижается проприоцептивная рецепция. Ноцицептивные же афферентные потоки увеличиваются. В результате происходит искажение структуры афферентации, что и приводит к менее эффективной отработке возмущающих воздействий.
Итак, у всех больных с поясничным остеохондрозом ПОП в сочетании с гонартрозом отмечается
значительное нарушение постуральной регуляции, различные изменения структур коленного сустава.
Динамика стабилометрических показателей под влиянием проведенного лечения в основной и контрольной группах представлена в табл. 1, 2. У пациентов, проекция ОЦМ которых была смещена кзади, существенных различий конечных результатов статокинезиограмм между больными контрольной и основной групп не было, тогда как у пациентов, ОЦМ которых была смещена кпереди, эти показатели в группах отличались.
Таблица 1
Показатели стабилометрии пациентов основной группы до и после курса восстановительного лечения, M±m
Смещение проекции ОЦМ Х, мм У, мм х,мм у, мм L, мм S, мм2 6 о "І % ц °х Х, 60% У, Гц
до 6,18 -18,59 11,15 15,47 523,64 534,25 0,81 0,94
лечения ± ± ± ± ± ± ± ±
кпереди 1,81 4,23 3,10 2,64 99,60 162,16 0,28 0,37
n=30 после 4,37 -23,10 8,87 14,81 518,10 419,77 0,94 1,01
лечения ± ± ± ± ± ± ± ±
1,42 4,11 2,44 3,00 100,60 134,80 0,27 0,34
Р <0,05 <0,05 <0,05 >0,05 >0,05 <0,05 >0,05 >0,05
до 5,68 -38,64 8,96 15,84 553,67 531,90 0,88 0,95
лечения ± ± ± ± ± ± ± ±
кзади 1,53 5,21 1,45 3,27 141,15 174,69 0,21 0,26
n=30 после 5,05 -30,64 8,22 14,83 502,85 420,96 0,93 0,96
лечения ± ± ± ± ± ± ± ±
1,91 12,28 2,34 5,03 134,58 158,79 0,23 0,34
Р >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,05 >0,05 >0,05
Примечание: Р - достигнутый уровень значимости различия показателей до и после лечения.
Таблица 2
Показатели стабилометрии пациентов контрольной группы до и после курса
восстановительного лечения, M±m
смещение проекции ОЦМ Х, мм У, мм х, мм у, мм L, мм S, мм2 6 о "І % ц °х Х, 60%У, Гц
до 6,11 -19,25 11,08 14,79 534,03 531,62 0,92 0,94
лечения ± ± ± ±2,97 ± ± ± ±
кпереди 1,65 4,36 3,53 18,39 105,15 0,20 0,33
П-30 после 6,59 -13,70 11,66 14,78 572,10 560,72 0,97 1,00
лечения ± ± ± ± ± ± ± ±
1,29 5,67 4,30 2,90 173,47 259,17 0,33 0,50
Р <0,05 <0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,05 >0,05 >0,05
до 5,87 -39,25 8,73 16,60 531,64 534,27 0,78 0,93
лечения ± ± ± ± ± ± ± ±
кзади 2,47 5,05 1,96 2,99 110,81 135,09 0,19 0,12
n=30 после 6,77 -29,94 11,90 14,48 591,93 567,98 0,98 1,02
лечения ± ± ± ± ± ± ± ±
3,67 3,91 3,84 5,64 194,80 271,13 0,34 0,40
Р <0,05 0,05 <0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
Примечание: Р - достигнутый уровень значимости различия показателей до и после лечения.
Как свидетельствуют приведенные данные в таблицах, смещение проекции ОЦМ (Х) и девиации (х) во фронтальной плоскости у больных, занимающихся ЛФК по оригинальной методике, статистически значимо уменьшилось, а в сагиттальной плоскости проекция ОЦМ (У) приблизилась к норме почти в два раза. Положительно повлияло проведенное лечение на спектр частот и девиации во фронтальной плоскости (у), отклонение этих показателей от среднего значения нормы после лечения незначительные. Произошло статистически значимое уменьшение площади статокинезиограммы (Б) на 31%, и длина ^) ее также уменьшилась. Статистически значимыми были различия проекций ОЦМ в сагиттальной и фронтальной плоскостях, а также площадь статокинезиограммы: в основной группе она была статистически значимо ближе к среднему значению нормы, нежели в контрольной. Остальные показатели статокинезиограмм в контрольной и основной группах после лечения существенно не отличались.
Таким образом, становится очевидным положительное влияние комплекса лечебной гимнастики у пациентов основной группы на регуляцию постурального баланса. Проведенное лечение в контрольной группе оказало отрицательное влияние на показатели стабилограммы.
ВЫВОДЫ
1. Патологические изменения в поясничном отделе позвоночника и коленных суставах в 100% случаев способствуют формированию неоптимального постурального стереотипа.
2. Степень нарушения постуральной регуляции статистически значимо зависит от выраженности клинических и деструктивных проявлений в поясничном отделе позвоночника и коленных суставах.
3. Использование физических упражнений, выполняемых в исходном положении стоя на коленях, стоя на четвереньках, способствовало обострению гонартроза у 51% больных, с дегенеративно-дистрофическими изменениями в коленных суставах.
4. Применение статического волевого растяжения аксиальной мускулатуры по оси при выполнении физических упражнений улучшает постуральную регуляцию у пациентов, способствует нормализации функции поясничного отдела позвоночника и коленных суставах, улучшает работу кардиореспираторной системы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Батышева Т.Т., Русина Л.Р., Скворцов Д.В., Шкатов И.В. Функциональная симтоматика поясничного остеохондроза у амбулаторных больных по данным биомеханических исследований// Мануальная терапия.- 2003.
- № 3.- С. 32-36.
2. Скворцов Д.В. - Клинический анализ движений - новые возможности. Медицинские информационные системы//Межведомственный тематический научный сборник. Таганрог: ТГРТУ. - 1995.- С. 129-132.
3. Епифанов В.А., Мошков В.Н. и др. Лечебная физическая культура: Справочник. - М.: Медицина, 1987. - 528 с.
4. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура: Новейший справочник. - Спб.: Сова; М.: Изд-во Эксмо, 2004. - 862 с.
INFLUENCE OF STATIC STRONG-WILLED STRETCHING ON POSTURAL REGULATION IN COMBINED PATHOLOGY OF THE LOCOMOTOR SYSTEM
L.V. Kornienko
SUMMARY
The condition of knee joint structures in patients with osteochondrosis of the spine department of the backbone is investigated. The features of postural balance in patients with pathology of knee joint combined with pathology of the locomotor system are revealed. Positive influence of the static strong-willed stretching on the condition and function of knee joints, spine department of the backbone, postural balance is shown.
