Научная статья на тему 'Влияние спираприла на ремоделирование сердца у пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертонией'

Влияние спираприла на ремоделирование сердца у пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертонией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
57
12
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ / РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ / ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА / СПИРАПРИЛ / ARTERIAL HYPERTENSION / REMODELING / LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY / SPIRAPRIL

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Берая М. М., Петрий В. В., Бувальцев В. И., Сергушкина Н. Г., Маколкин В. И.

Обследовано методом эхокардиографии и допплер-кардиографии 62 больных с мягкой и умеренной артериальной гипертонией. В течение 12 недель больные получали б мг спираприла в сутки. Под влиянием терапии уменьшалась выраженность гипертрофии левого желудочка, уменьшалось количество патологических типов ремоделирования сердца.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Берая М. М., Петрий В. В., Бувальцев В. И., Сергушкина Н. Г., Маколкин В. И.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Spirapril effects on heart remodeling in patients with mild to moderate arterial hypertension

In total, 62patients with mild to moderate arterial hypertension underwent echocardiography and Doppler cardiography. For 12 weeks, all participants received spirapril, 6 mg/d. Spirapril therapy was associated with reduced left ventricular hypertrophy and pathological heart remodeling type number.

Текст научной работы на тему «Влияние спираприла на ремоделирование сердца у пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертонией»

ВЛИЯНИЕ СПИРАПРИЛА НА РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С МЯГКОЙ И УМЕРЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Берая М. М., Петрий В.В., Бувальцев В. И., Сергушкина Н.Г., Маколкин В. И.

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, кафедра факультетской терапии № 1

Резюме

Обследовано методом эхокардиографии и допплер-кардиографии 62 больных с мягкой и умеренной артериальной гипертонией. В течение 12 недель больные получали 6 мг спираприла в сутки. Под влиянием терапии уменьшалась выраженность гипертрофии левого желудочка, уменьшалось количество патологических типов ремоделиро-вания сердца.

Ключевые слова: артериальная гипертония, ремоделирование, гипертрофия левого желудочка, спираприл.

В настоящее время хорошо известно, что уменьшение массы миокарда гипертрофированного левого желудочка (ГЛЖ) под влиянием антигипертензивной терапии при эссенциальной артериальной гипертонии (АГ) является благоприятным прогностическим фактором, указывающим на уменьшение риска сердечно-сосудистых осложнений [1,2,9]. Обратное развитие ГЛЖ рассматривается как одна из суррогатных, но весьма важных конечных точек антигипертензив-ной терапии [3,4].Однако эффективность антигипер-тензивных препаратов разных классов в отношении обратного развития ГЛЖ различается, несмотря на сходный антигипертензивный эффект. По данным больших эпидемиологических исследований [1,5,8,9], иАПФ оказались наиболее эффективными в воздействии на гипертрофированный миокард ЛЖ у больных АГ. За последние годы был проведен целый ряд исследований по оценке антигипертензив-ного действия спираприла (II В класс иАПФ) в условиях реальной клинической практики [3,7]. В то же время до сих пор не получено ответа на некоторые принципиальные вопросы. Сегодня недостаточно изучена естественная динамика изменений типов ремо-делирования левого желудочка во времени, типов ре-моделирования у пациентов с разными формами АГ, а также возможности трансформации различных видов ремоделирования один в другой при антигипер-тензивной терапии.

Целью данной работы было изучение динамики типов ремоделирования ЛЖ у пациентов с мягкой и умеренной формами АГ на фоне терапии иАПФ II В класса спираприлом (Квадроприл®, Германия).

Материал и методы

Было обследовано 62 пациента (средний возраст — 51,7+6,7 года), страдавших эссенциальной АГ, из них 29 (46,8 %) мужчин (средний возраст — 51,3+6,8 года) и 33 (53,2 %) женщины (средний возраст — 56,7+5,3 года).

I степень повышения АД — мягкая гипертензия [по классификациям ЕОК/ЕОГ (2003), а также второго пересмотра отечественных Рекомендаций (2004)] была выявлена у 20 (32,3 %) пациентов; II степень повышения АД (умеренная гипертензия) — у 42 (67,7 %) пациентов. Длительность заболевания составляла от 10 до 15 лет (в среднем — 12,3 года).

Наследственная предрасположенность к артериальной гипертензии, хотя бы по одной из родительских линий, выявлена у 100 % больных. Факторы сердечно-сосудистого риска отмечались со следующей частотой: курение — у 29 (46,7 %) больных, избыточная масса тела — у 32 (51,6 %) больных, нарушение толерантности к глюкозе — у 10 (16%) больных.

Кроме того, у пациентов имелись сопутствующие заболевания: ИБС — у 38 (61,3 %), хронический бронхит вне обострения — у 16 (25,8 %), сахарный диабет 2-го типа в состоянии компенсации углеводного обмена — у7 (11,3 %), нарушения ритма сердца — у 12 (19,4 %) больных. Имеющиеся хронические заболевания во время исследования не требовали медикаментозной коррекции. Пациенты с ИБС принимали нитраты прологированного действия и аспирин.

8 (13 %) пациентов ранее не получали антигипер-тензивную терапию, 36 (58 %) принимали антигипер-тензивные средства постоянно и 18 (29 %) лечились эпизодически (в случае ухудшения самочувствия или значительного повышения АД).

Клиническая характеристика обследованных больных представлена в табл. 1.

Критерием включения больных в исследование были: уровень АД при офисном измерении больше 140/90 мм рт.ст либо превышение одного из нормативов СМАД и наличие ГЛЖ, которая диагностировалась на основании стандартного способа оценки гипертрофии по вольтажным критериям на ЭКГ или по ЭхоКГ).

АД измеряли по методу Короткова. Суточное мо-ниторирование АД выполнялось портативной систе-

Российский кардиологический журнал № 1 (63) / 2007

Таблица 1

Клиническая характеристика обследованных больных

Исходные данные АБС %

Всего больных 62 100

Мужчины/Женщины 29/ 33 46,8/ 53,2

Средний возраст 51,7±2,7 32,3

Длительность ГБ 12,3

Формы АГ:

Мягкая 20

Умеренная 42 67,7

Регулярное лечение до госпитализа- 36 58

ции

ИБС 38 61,3

Желудочковая экстрасистолия 12 19,4

Сахарный диабет 2 типа 7 11,3

Гипертрофия миокарда ЛЖ 62 100

Курение 29 46,7

ИМТ, кг/м2 32 51,6

мой BR 102 фирмы «Shiller» (Германия), которая обеспечивала автоматические измерения аускульта-тивным и осциллометрическим методами одновременно.

Эхо кардиографическое исследование выполнялось на приборе ACUSON 128 ХР10 (США) в трех основных режимах (М-режим, В-режим и допплерэхо-кардиография) в соответствии со стандартным протоколом (Gosse et al 1990, Devereux 1990).

При М-модальном режиме определяли конечный диастолический размер (КДР) и конечный систолический размер (КСР), толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и толщину задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) в см. Индекс относительной толщины стенок (ИОТС) ЛЖ рассчитывался по формуле ИОТС=(ТМЖП+ТЗСЛЖ)/КДР. Вычисление ММЛЖ проводилось по формуле Devereux R.A. (1977), ИММЛЖ рассчитывался как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела, определяемой по формуле Dubois D. В качестве верхней границы ИММЛЖ использовали значения, полученные De Simone: 104 г/см2 для женщин и 117 г/см2 для мужчин.

На основании значений ИММЛЖ и ОТС выделяли следующие геометрические типы ЛЖ: нормальная геометрия - ИММЛЖ < N, ОТС < 0,45; концентрическое ремоделирование — ИММЛЖ < N, ОТС > 0,45; концентрическая гипертрофия — ИММЛЖ >N,

ОТС > 0,45; эксцентрическая гипертрофия — ИММЛЖ Ж, ОТС < 0,45.

Эхокардиографическое обследование выполняли исходно и через 6 месяцев лечения спираприлом в дозе 6 мг в сутки однократно.

Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с помощью пакета статистических программ Ехе1-97 и 81аЮгарИ. Результаты обрабатывались в соответствии с правилами вариационной статистики. Достоверность межгрупповых различий средних величин оценивали при помощи критерия 1 Стьюдента. Различия считались достоверными при уровне р<0,05, обладали тенденцией к различию при 0,05<р<0,1.

Результаты и обсуждение

В работе установлено, что тип геометрии ЛЖ обусловлен формой и тяжестью АГ. У 20 пациентов с мягкой формой АГ нормальная геометрия выявлялась у 12 (60 %), КР ЛЖ - у 5 (25 %) и КГ ЛЖ - у 3 (15 %) больных. У 42 пациентов с умеренной формой АГ: КР ЛЖ наблюдался у 11 (26,2 %), КГ ЛЖ - у 16 (38,1 %) и ЭГ ЛЖ - у 15 (35,7 %) человек.

Динамика типов ремоделирования на фоне 6-месячной терапии спираприлом представлена в табл. 2.

Через 6 месяцев непрерывной терапии спирапри-лом количество пациентов с нормальной формой ЛЖ увеличилось с 12 (60 %) до 15 (75 %) за счет

Таблица 2

Динамика типов ремоделирования ЛЖ у пациентов с разными формами АГ на фоне терапии спираприлом

Показатель Мягкая форма АГ (n=20) Умеренная форма АГ (n=42)

Исходно Через 6 мес. Исходно Через 6 мес.

Норма 12 (60%) 15 (75 %) -

КР ЛЖ 5 (25 %) 3 (15 %) 11 (26,2 %) 15 (35,7 %)

КГ ЛЖ 3 (15 %) 2 (10 %) 16 (38,1 %) 12 (28,6 %)

ЭГ ЛЖ - 15 (35,7 %) 15 (35,7%)

уменьшения количества пациентов с КР с 5 (25 %) до 3 (15 %) и с КГ с 3 (15 %) до 2 (10 %) при мягкой форме АГ. Количество пациентов с КР увеличилось с 11 (26,2 %) до 15 (35,7 %) за счет уменьшения количества пациентов с КГ с 16 (38,1 %) до 12 (28,6 %) при умеренной форме АГ. Количество лиц с ЭГ осталось неизменным на протяжении 6 мес. терапии.

Динамика морфо-функциональных параметров сердца представлена в табл.3.

К 6 месяцам терапии отмечена тенденция к снижению ср.КСР на 5,2 % и ср. КДО на 3,8 %, что привело к незначительному, но достоверному повышению ФВ на 6,3 % (р<0,05). Незначительное, но достоверное уменьшение толщины МЖП составило 5 % (р<0,05). Также отмечено достоверное уменьшение ММЛЖ на 9 % (р<0,05), ИММЛЖ на 10 % (р<0,05) и ИОТС ЛЖ на 9 % (р<0,05).

Таким образом, на фоне 6-месячной терапии спи-раприлом выявлено достоверное снижение толщины МЖП, уменьшение ММЛЖ, ИММЛЖ и ИОТС ЛЖ, увеличение количества пациентов с нормальной формой ЛЖ и уменьшение количества пациентов с концентрической гипертрофией и концентрическим ремоделированием ЛЖ.

Результаты данной работы согласуются с таковыми ряда мета-анализов, которые демонстрируют, что иАПФ уменьшают массу гипертрофированного миокарда ЛЖ. Это обусловлено тем, что названные препараты обладают пермиссивным ан-тиадренергическим действием, эффективно устраняют механический стресс (высокое АД) и воздействие на миокард ангиотензина II. Последнее обстоятельство связано со способностью иАПФ подавлять активность как плазменной, так и тканевой миокардиальной ренин-ангиотензиновой системы [3, 5, 6, 7, 8].

Литература

1. Devereux RB, Agabiti-Rosei E, Dahlof B. Regression of left ventricular hypertrophy as asurrogate end-point for morbid events in antihypertensive treatment trials // J Hypertens 1996, 14: S95-101.

2. Folkow B. Physiological aspects of primary hypertension// Physiol. Rev. 1982, 62: 347-504.

3. Guitard C, Sassano P. Placebo-controlled comparison of spirapril at 6 mg/day in mild vere essential hypertension// Ibid. 61-68.

4. Lagagh G. Cardiac patophysiology and its heterogenety in patients with established hypertensive diasease// Am. J. Med. 1988,84: 3-11.

5. Muiesan Ml, Salvetti M, Rizonni D. Association of change in left ventricular mass with prognosis during long-term antihypertensive

Таблица 3

Динамика морфо-функциональных параметров сердца при эхокардиографии на фоне терапии Квадроприлом ®

Показатель Исходно 6 мес. терапии

КСР, мм 29,4±0,7 27,9±0,5

КДР, мм 44,2±0,8 43,9±0,6

КСО, мл 33,8±1,6 32,7±1,2

КДО, мл 89,2±3,1 86,6±2,9

ФВ (%) 57,5±2,2 61,1±2,3

ЗСЛЖ, мм 9,7±0,3 9,3±0,2

МЖП, мм 10,1±0,3 9,6±0,3

ОТС 0,44±0,02 0,40±0,03

ММЛЖ, г 194,7±6,9 178,3±7,5

ИММЛЖ, г/м2 108,5±3,9 97,6±3,8

Выводы

1. У пациентов с различной степенью повышения АГ выявляются различные типы ремоделирования ЛЖ.

2. У пациентов с мягкой АГ нормальная форма ЛЖ выявлялась в 60 % случаев, концентрическое ре-моделирование — в 25 % и концентрическая гипертрофия — в 15 %.

3. У пациентов с умеренной АГ в равной степени обнаруживались концентрическая (38 %) и эксцентрическая (35 %) гипертрофия при незначительном количестве концентрического ремоделирования.

4. Длительный прием Квадроприла® способствует торможению процессов гипертрофического ремоде-лирования, достоверно снижает толщину МЖП, уменьшает ММЛЖ и ИММЛЖ, увеличивает количество пациентов с нормальной формой (геометрией ЛЖ) и уменьшает количество пациентов с концентрической гипертрофией и концентрическим ремоде-лированием.

treatment// J. Hypertens 1995, 13:1091-1097/

6. Regression of cardiovascular structurial changes by antihypertensive treatment// Hypertension 1984, 6: 150-157.

7. Roman O, Bunout D, Prats H. Efficacy and safety of spirapril a new ACE ingibitor. A long term study on hypertensive patients// J. Hypertens. 1994, 12:165.

8. Safar ME, Laurent SL, Bouthier JD. Effect of converting enzyme ingnbitors on hypertensive lage arteries in humans// J. Hypertens. 1986, 5: S285-289.

9. Vedecchia P, Schillaci G, Borgioni C. Prognostic significance of serial changes in left ventricular mass in essential hypertension// Circulation 1998, 97:48-54.

Abstract

In total, 62patients with mild to moderate arterial hypertension underwent echocardiography and Doppler cardiography. For 12 weeks, all participants received spirapril, 6 mg/d. Spirapril therapy was associated with reduced left ventricular hypertrophy and pathological heart remodeling type number.

Keywords: Arterial hypertension, remodeling, left ventricular hypertrophy, spirapril.

Поступила 13/02-2007

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.