CC BY
43
УДК 316.77, 616-058
АТТАЕВА Лейла Жамаловна Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А.Семашко г. Москва, Россия leyla0505@rambler.ru
DOI: 10.17748/2075-9908-2018-10-2/2-44-49
Leyla Zh. ATTAEVA Semashko National Research Institute of Public Health Moscow, Russia leyla0505@rambler.ru
АЗАМАТОВА Гюльджан Камилевна Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова г. Нальчик, Россия azagulya2007@mail.ru
Guljan K. AZAMATOVA Berbekov Kabardino-Balkarian State University
Nalchik, Russia azagulya2007@mail.ru
ВИНДИЖЕВА Альбина Олеговна Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова г. Нальчик, Россия ktiisr@mail.ru
Albina O. VINDIZHEVA Berbekov Kabardino-Balkarian State University
Nalchik, Russia ktiisr@mail.ru
ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА РЕАЛИЗАЦИЮ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РОССИИ
Эпидемия ВИЧ/СПИД в мире продолжает развиваться быстрыми темпами. ВИЧ-инфекция все больше распространяется среди женщин. Заболевания ВИЧ-инфекцией у детей обусловлены преимущественно вертикальной передачей ВИЧ от матери ребенку. Региональные отличия распространенности ВИЧ-инфекции связаны с различиями ряда социально-экономических показателей в регионах. В СевероКавказском регионе с каждым годом количество вновь выявленных ВИЧ-инфицированных больных растет быстрыми темпами. В Карачаево-Черкесии ситуация с ВИЧ также ежегодно продолжает ухудшаться. Проведено исследование воздействия комплекса факторов окружающей среды (природных, экологических, социально-экономических) на заболеваемость ВИЧ-инфекцией на региональном уровне (КЧР). Мероприятия, направленные на повышение уровня информированности женщин о ВИЧ/СПИД и их профилактике, популяризацию безопасного секса, в том числе использование барьерных методов контрацепции, а также доступность и адекватное лечение инфекций, передаваемых половым путем, и других воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы, позволят снизить уязвимость женщин для ВИЧ. Исследованы корреляционные связи между факторами окружающей среды и уровнем заболеваемости, что может позволить разработать новые подходы к их профилактике. В исследовании отражен подход к теории возникновения и проявления социально-значимых заболеваний.
INFLUENCE OF SOCIAL FACTORS ON REALIZATION OF PRENATAL PREVENTION OF HIV INFECTION IN RUSSIA
The HIV / AIDS epidemic in the world continues to develop at a rapid pace. HIV infection is spreading more and more among women. Diseases of HIV infection in children are mainly due to vertical transmission of HIV from mother to child. Regional differences in the prevalence of HIV infection are associated with differences in a number of socioeconomic indicators in the regions. In the North Caucasus region, the number of newly diagnosed HIV-infected patients is growing rapidly every year. In Karachaevo-Cherkessia, the HIV situation also continues to deteriorate yearly. A study was made of the impact of a complex of environmental factors (natural, ecological, socio-economic) on the incidence of HIV infection at the regional level (KCR). Correlation links between environmental factors and the level of morbidity have been studied, which may allow developing new approaches to their prevention. The study reflects the approach to the theory of the emergence and manifestation of socially significant diseases.
Ключевые слова: социально-значимые заболевания населения, природные, экологические, социально-экономические факторы окружающей среды, пренатальная профилактика ВИЧ-инфекции
Keywords: socially significant diseases of population, natural, ecological, socio-economic factors of environment, prenatal prevention of HIV infection
В последнее время особую актуальность приобретают вопросы изучения этиологии, эпидемиологии, клинического течения ВИЧ-инфекции как в мире, так и в нашей
стране. Однако, несмотря на внедрение современных методов терапии, эпидемия ВИЧ/СПИД в мире продолжает развиваться быстрыми темпами. ВИЧ-инфекцией, как социально-значимым заболеванием, на сегодняшний день затронуты все социальные слои и все возрастные группы населения. ВИЧ-инфекция от концентрированной стадии, когда она распространяется в группах риска - наркоманы, проститутки, гомосексуалисты, перешла в генерализированную стадию. На этой стадии ВИЧ-инфекция выходит за пределы групп риска и поражает также социально-благополучные слои населения через гетеросексуальные половые контакты, в связи с чем инфекция все больше распространяется среди женщин. В России в 2016 г. среди впервые выявленных ВИЧ-позитивных лиц с установленными факторами риска заражения в 48,8% инфицирование произошло при употреблении наркотиков нестерильным инструментарием, почти столько же (48,7%) - при гетеросексуальных контактах, 1,5% - при гомосексуальных контактах, 0,8% - это дети, инфицированные от матерей во время беременности, родов и при грудном вскармливании.
В 2016 г. в России было выявлено 1 281 ВИЧ-инфицированных детей (от 0 до 17 лет), что на 3% меньше, чем в 2015 г. Заболевания ВИЧ-инфекцией у детей обусловлены преимущественно вертикальной передачей ВИЧ от матери ребенку. В 2016 г. в Российской Федерации выявлено 22 065 беременных женщин с ВИЧ-инфекцией, из них в 16 035 случаях беременность закончилась родами. Число рожденных детей от женщин с ВИЧ-инфекцией в 2016 г. составило 15 989 человек (2015 г. - 16 199 чел.) [9].
В нашей стране предпринимается ряд организационных и практических мер по профилактике передачи вируса иммунодефицита человека от матери ребенку. Охват трехэтапной антиретровирусной профилактикой (пар «мать-ребенок») в 2016 г. составил 87,9% (2015 г. - 87,2%); охват антиретровирусной профилактикой женщин в период беременности - 90,0% (2015 г. - 88,8%), в период родов - 94,2% (2015 г. - 92,0%); новорожденных - 99,0% (2014 г. - 98,8%).
В результате реализации комплекса мер по пренатальной профилактике передачи ВИЧ-инфекции существенно снизился риск инфицирования ВИЧ детей. В 2016 г. по сравнению с 2015 г. снизилось число детей, у которых впервые установлен диагноз ВИЧ-инфекция (2016 г. - 245 дет., 2015 г. - 716 дет.; 2014 г. - 832 ребенка). Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2016 г. составила 1,95%, в 2006 г. была 10,5%, то есть снизилась в пять раз за последние 10 лет [5].
Кроме того, в регионах повысились доступность и качество медицинской помощи детям с ВИЧ-инфекцией, в результате чего повысились показатели ранней диагностики ВИЧ-инфекции. Так у 89% детей диагноз устанавливается на первом году жизни, при этом у 62% детей диагноз ВИЧ-инфекция был выставлен в течение первых двух месяцев жизни ребенка. В Российской Федерации в 2016 г. охват диспансерным наблюдением составил 95% от числа всех подлежащих диспансеризации детей с ВИЧ-инфекцией (более 9 тыс. чел.).
Региональные отличия распространенности ВИЧ-инфекции связаны с различиями ряда социально-экономических показателей в регионах. Так, в эпидемиологии ВИЧ все большую роль стали играть социальные, экономические, культурные и демографические факторы. Также свою роль играют нестабильность общества, военные, гражданские и национальные конфликты, изменение миграционных процессов. Социальные причины оказывают непосредственное влияние как на течение беременности, роды и состояние ребенка, так и на повышение риска передачи ВИЧ-инфекции. Так, известно, что разница в весе у детей, родившихся от ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных женщин, в развитых странах незначительна. При этом в развивающихся странах отмечается низкий вес новорожденных от ВИЧ-позитивных матерей, который обусловлен такими социальными факторами, как условия жизни и питание женщины во время беременности. Риск передачи ВИЧ от матери ребенку повышают и некоторые поведенческие факторы женщины: табакокурение и злоупотребление матери наркотическими препаратами и алкоголем. Повышение риска передачи ВИЧ от матери ребенку связывают также с незащищенными половыми контактами во время беременности.
В Северо-Кавказском регионе с каждым годом количество вновь выявленных ВИЧ-инфицированных больных растет быстрыми темпами. В Карачаево-Черкесии ситуация с ВИЧ также ежегодно продолжает ухудшаться. Карачаево-Черкесия вышла в лидеры по росту заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2016 г. среди российских регионов, наравне с Крымом, Чукоткой и Камчатским краем. По данным Управления Роспотребнадзора по КЧР, всего в республике за все годы наблюдения (с 1989 г.) было зарегистрировано 742 больных ВИЧ. Следует особо отметить, что речь идет только об официально зарегистрированных больных. В КЧР за период с января по сентябрь 2016 г. показатель заболеваемости составлял 15,8 на 100 тыс. населения, а в 2017 г. он возрос до 26,2 на 100 тыс. населения. В 2016 г. прирост заболеваемости, по сравнению с 2015 г., составил 70%. Высокий темп прироста заболеваемости превышает общероссийский в несколько раз (в среднем по стране он составляет всего 10%). Наиболее вовлеченными в эпидемический процесс в 2017 г. оказались Черкесск, Прикубанский, Малокарачаевский и Абазинский районы (данные Управления Роспотребнадзора по КЧР) [9].
Территориальные различия распространенности заболевания обусловлены воздействием природных, антропогенных и социальных факторов среды. Так, например, считается, что около 80% современных болезней связано с загрязнением окружающей среды. Исследования многих авторов показывают, что ведущими составляющими риска заболевания населения являются антропогенные факторы. Естественная среда региона, в сочетании с особенностями антропогенного загрязнения воздуха и воды, может усиливать проявления отдельных патологий и наносить значительный урон здоровью местного населения. Социальные факторы здоровья - это совокупность норм в обществе и взаимоотношений, определяющих уровень благополучия. Часть из них определяется при рождении, какие-то компоненты возможно изменить, развиваясь и повышая свой статус в общественной среде. Среди наиболее важных социальных факторов здоровья следует выделить возраст, пол, семейный статус, класс [8, с. 812].
Целью работы явилось изучение влияния некоторых природных, антропогенных и социальных факторов окружающей среды на уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории Карачаево-Черкесской Республики (КЧР).
Материалы и методы. Зависимость уровня заболеваемости населения КЧР ВИЧ-инфекцией от природных, антропогенных и социальных условий определялась методом ранговой корреляции Спирмена. Определялась фактическая степень параллелизма между двумя количественными рядами изучаемых признаков: уровнем заболеваемости взрослого населения и уровнем фактора среды. Затем давалась оценка тесноты связи между признаками с помощью количественно выраженного коэффициента связи (г), считая значения коэффициента, равные 0,3 и менее, показателями слабой тесноты связи; значения более 0,4, но менее 0,7 - показателями умеренной тесноты связи, а значения 0,7 и более - показателями высокой тесноты связи. Отрицательные значения указывали на обратно пропорциональную зависимость [4, с. 625].
Результаты и обсуждение
Изучена зависимость заболеваемости ВИЧ-инфекцией в КЧР (таблица) от факторов среды, относящихся к трем группам. Природные факторы - среднемесячные температуры января и июля. Экологические факторы - выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух, отходящих от стационарных источников. Социальные факторы - коэффициент миграционного прироста, соотношение мужчин и женщин, соотношение браков и разводов.
Определив коэффициенты ранговой корреляции (г), мы получили следующие результаты. Не обнаружены статистически достоверные связи ВИЧ-инфекции с такими факторами среды, как: среднемесячными температурами января и июля (коэффициент корреляции не превышал 0,3). Наибольший коэффициент корреляции ВИЧ-инфекции с соотношением браков и разводов.
Таблица. Коэффициенты ранговой корреляции (r) ВИЧ с природными, экологическими и социально-экономическими факторами окружающей среды в КЧР в 2016 г.
Table. Coefficients of rank correlation (r) of HIV with natural, ecological and socioeconomic environmental factors in the KCR in 2016
Социально -значимое заболевание/ факторы среды Коэффициенты ранговой корреляции (r)
Социально-экономические Экологические Природные
1 2 3 4 5 6
ВИЧ нет нет 0,82 0,81 нет нет
Источник: составлено соавторами научной статьи. Source: compiled by the co-authors of the scientific article.
Нами была проанализирована степень воздействия каждого из исследованных факторов на ВИЧ-инфекцию. Для этого были подсчитаны суммы значений всех коэффициентов корреляции по каждому фактору среды (£Rsf). Выяснилось, что наибольшее влияние на заболеваемость имеют такие факторы, как выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух, отходящих от стационарных источников (£Rsf= 8,245).
Таким образом, наблюдаемые изменения в заболеваемости населения отдельных регионов связаны, прежде всего, с кризисными явлениями в экономической, политической и духовной жизни общества. В связи с этим все большую актуальность приобретают исследования, позволяющие выявить дополнительные внешние факторы и условия формирования региональных особенностей проявления социально-значимых заболеваний населения на различных территориях. С другой стороны, проблема ВИЧ-инфекции - это мультифакторная проблема, которая требует неотложного решения как медицинских, так и психологических, педагогических, социальных и других проблем, обеспечивающих профилактику ВИЧ/СПИД у женщин детородного возраста [1, с. 45].
Необходимы изменения поведения беременных ВИЧ-инфицированных женщин, которые должны быть направлены на сокращение количества незащищенных половых контактов в период беременности, уменьшение числа сексуальных партнеров в период беременности, изменение образа жизни, включая воздержание от приема наркотических веществ, алкоголя и курения [2, с. 15].
Мероприятия, направленные на повышение уровня информированности женщин о ВИЧ/СПИД и их профилактике, популяризацию безопасного секса, в том числе использование барьерных методов контрацепции, а также доступность и адекватное лечение инфекций, передаваемых половым путем, и других воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы, позволят снизить уязвимость женщин для ВИЧ.
Недостаточно внимания уделяется изучению этико-правовых проблем оказания медицинской помощи беременным с ВИЧ, а именно сохранению врачебной тайны, анонимности лечения и обследования.
Доступность добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ женщин до наступления беременности является важной составляющей пренатальной профилактики ВИЧ-инфекции. Большинство женщин, в том числе «социально адаптированных», узнают о своем ВИЧ-статусе только при дородовом наблюдении в женской консультации, которое обычно включает ВИЧ-тестирование. Негативное отношение, с которым в большинстве случаев сталкиваются ВИЧ-позитивные женщины в консультации, отбивает у многих из них желание в принципе обращаться за медицинской помощью. Особенно этот вопрос касается «асоциальных» женщин, многие из которых попадают в поле зрения врачей уже непосредственно при родах. Так, каждая четвертая ВИЧ-позитивная женщина не наблюдается у врача в период беременности, и одной из причин этого служит плохое отношение медицинских работников [3, с. 25].
Необходимо формирование доверительных взаимоотношений между наиболее уязвимыми группами населения, медицинскими работниками и неправительственными организациями.
Осведомленность о ВИЧ/СПИДе российского общества остается очень низкой. Большая часть медицинских работников по-прежнему крайне недостаточно информирована или даже негативно настроена в отношении ВИЧ-позитивных пациентов. Именно поэтому крайне низким остается и общий уровень знаний среди населения.
Все вышеизложенное указывает на актуальность представленной темы и диктует необходимость комплексного и всестороннего исследования влияния социальных факторов на реализацию пренатальной профилактики ВИЧ-инфекции в России.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ
1. Валихова С.С. Особенности проявления ВИЧ-инфекции у беременных и новорожденных. Принципы профилактики вертикального пути передачи ВИЧ / С.С. Валихова, Ю.А. Топчин / Методические рекомендации для врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров. - Новосибирск, 2004. - 56 с.
2. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень / В.В. Покровский, Н.Н. Ладная, Е.В. Соколова, Е.В. Бурцова. - 2005. - С. 10-16.
3. Галлямова Ю.А. Клинико-социальные, организационные и этико-правовые основы профилактики инфекций, передаваемых половым путем: Автореф. дис. ... д-ра мед.
наук. - 2005. - 49 с.
4. Кильберг-Шахзадова Н.В. Социальная культура в сфере современного образования // Современные проблемы науки и образования / Н.В. Кильберг-Шахзадова,
Г.К. Азаматова. - 2015. - № 2. - С. 625.
5. Российский статистический ежегодник. 2016: Стат. сборник. - М.: Росстат, 2016. - 693 с.
6. Тоскин И.А. Организация адекватной медицинской помощи в уязвимых в отношении ИППП и ВИЧ-инфекции группах населения: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - 2005. - 48 с.
7. Шафранова Ж.Ю. Отношение современного подростка к социально-опасной патологии и его поведение (на примере ИППП и ВИЧ-инфекции): Автореф. дис. ... канд. мед.
наук. - 2006. - 22 с.
8. Хубиев Б.Б. Духовность как ценностный императив науки и религии / Б.Б. Хубиев,
З.А. Атабиева, А.Ф. Кушхова, А.О. Виндижева / / Здоровье и образование в XXI веке. - 2016. Т. 18. - № 2. - С. 812-815.
9. Количество ВИЧ-инфицированных в КЧР растет устрашающими темпами. - URL: https://politika09.com/obshhestvo/kolichestvo-vich-infitsirovannyh-v-kchr-rastet-ustrashayushhimi-tempami/ (дата обращения: 03.03.2018).
10. Patz J, Epstein P, Burke T, Balbus J. Global climate change and emerging infectious diseases. JAMA, 1996; 275:217-33.
REFERENCES
1. Valikhova S.S. Osobennosti proyavleniya VICH-infekcii u beremennyh i novorozhdennyh. Principy profilactiki vertikalnogo puti peredachi VICH. [Features manifestations of HIV infection in pregnant women and newborns. Principles of vertical HIV transmission prevention]. S.S. Valikhova, J.A. Topchin. Metodicheskie rekomendacii dlya vrachey akusherov-ginekologov, neonantologov, pediatrov. Novosibirsk. 2004. 56 p.
2. VICH-infekciya.[ HIV infection] Informacionny bulleten / V.V. Pokrovsky, N.N. Ladnaya, E.V. Sokolova, E.V. Burcova. 2006. pp. 10-16.
3. Galyamova J.A. Kliniko-sotcialnye, oganizatcionnye i etiko-pravovye osnovy profilaktiki infekcii, peredavaemykh polovym putem [Clinical, social, organizational and ethical-legal basis to prevent infections, sexually transmitted infections]: avtoref. diss. ... doct. med. nauk. 2005. 49 p.
4. Kilberg-Shahzadova N.V., Sotcialnaya kultura v sfere sovremennogo obrazovaniya. [Social culture in the field of modern education]. Sovremennye problem nauki I obrazovaniya / Kilberg-Shahzadova N.V. Azamatova G.K. 2015. N2. p. 625.
5. Rossiisky statistichesky ezhegodnik. 2016. Statistichesky sbornik. M.: Rosstat, 2016. 693 p.
6. Toskin I.A. Organizaciya adekvatnoy medicinskoy pomoshi v uyazvimykh v otnoshenii IPPP I VICH-infekcii gruppah naseleniya [Organization of adequate medical care in vulnerable groups for the STI and HIV infection]; avtoref. diss. doct. med. nauk. 2005. 48 p.
7. Shafranova G.J. Otnoshenie sovremennogo podrostka k socialno-opasnoy patologii I ego povedenie (na primere IPPP I VICH-infekcii) [Attitude of the modern teenager to socially dangerous diseases and behavior (STI example and HIV-infection)]: avtoref. diss. kand. med. nauk. 2006. 22 p.
8. Hubiyev B.B., Atabieva Z.A., Kushhova A.F., Vindizheva A.O. Duhovnost kak cennostny imperative nauki I religii. [The spirituality as valuable imperative of science and religion]. The Journal of scientific articles Health and Education. 2016. T.18. N2. pp. 812-815.
9. Kolichestvo VICH-inficirofannyh v KCHR rastet ustrashaushimi tempami [The number of HIV-infected people in the KCR is growing at an alarming rate] URL:
https: //politika09.com/obshhestvo/kolichestvo-vich-infitsirovannyh-v-kchr-rastet-ustrashayushhimi-tempami (accessed: 03.03.2018)
10. Patz J, Epstein P, Burke T, Balbus J. Global climate change and emerging infectious diseases. JAMA 1996; 275:217-33.
Информация об авторах:
Аттаева Лейла Жамаловна, кандидат медицинских наук, Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А.Семашко, г. Москва, Россия leyla0505@rambler.ru
Азаматова Гюльджан Камилевна, кандидат исторических наук, доцент, кафедра теории и технологии социальной работы, Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, г. Нальчик, Россия azagulya2007@mail.ru
Виндижева Альбина Олеговна, кандидат социологических наук, доцент, кафедра теории и технологии социальной работы, Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, г. Нальчик, Россия ktiisr@mail.ru
Получена: 23.03.2018
Для цитирования: Аттаева Л.Ж., Азаматова Г.К., Виндижева А.О. Влияние социальных факторов на реализацию пренатальной профилактики вич-инфекции в России. Историческая и социально-образовательная мысль. 2018. Том. 10. № 2-2. с. 44-49.
doi: 10.17748/2075-9908-2018-10-2/2-44-49.
Information about the authors:
Leyla Zh. Attaeva, Candidate of Medical Science, Associate Professor, Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia leyla0505@rambler.ru
Guljan K. Azamatova, Candidate of Historical Sciences, Associate Professor, Department of Theory and Technology of Social Work, Berbekov Kabardino-Balkarian State University, Nalchik, Russia azagulya2007@mail.ru
Albina O. Vindizheva, Candidate of Sociological Sciences, Associate Professor,Department of Theory and Technology of Social Work, Berbekov Kabardino-Balkarian State University, Nalchik, Russia ktiisr@mail.ru
Received: 23.03.2018
For citation: Attaeva L.Zh., Azamatova G.K., Vindi-zheva A.O. Influence of social factors on realization of prenatal prevention of hiv infection in Russia. Historical and Social-Educational Idea. 2018. Vol. 10. no.2-2. Pp. 44-49.
doi: 10.17748/2075-9908-2018-10-2/2-44-49. (in Russ)
