CC BY
60
ЕСТЕСТВОЗНАНИЕ
УДК 316.32 К 826
И.П. Криуленко
ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Работа посвящена определению нормативных показателей качества жизни населения Костромской области и изучению влияния социальных факторов на данные показатели. В исследование включены 949 жителей Костромской области в возрасте от 18 до 85 лет. Параметры качества жизни были оценены с помощью опросника SF-36. В результате проведенного исследования получены средние значения показателей качества жизни по восьми шкалам опросника SF-36 и определено, что на параметры качества жизни влияют социальные факторы: место проживания, уровень образования, материального обеспечения, семейное положение, занятость.
Ключевые слова: качество жизни, популяционные нормы, социальные факторы риска
Человечество в своем развитии достигло уровня, когда забота о качестве жизни становится определяющим фактором.
Изучение качества жизни позволяет с принципиально новых позиций дать представление об основных сферах жизнедеятельности человека: физической, психологической, духовной, социальной, финансовой.
Исследование качества жизни - надежный и простой метод оценки здоровья и общего благополучия человека [4]. Качество жизни позволяет оценить физическое, психологическое и социальное благополучие человека, причем оценка этих составляющих проводится самим индивидуумом.
Сложилась практика рассмотрения качества жизни в двух аспектах: объективном и субъективном. В отличие от объективных показателей функционирования человека в жизни, которые отражают социально приемлемые нормы жизни, субъективные индикаторы пытаются установить относительную важность различных сфер жизни для каждого индивида в терминах его собственных норм и предпочтений.
Большинство западных исследователей выделяют в субъективных оценках рациональную и эмоциональную компоненты. Первая состоит из общей удовлетворенности жизнью и оценок степени удовлетворенности различными сторонами жизни. Вторая компонента представляет собой баланс позитивных и негативных эмоций. К позитивным эмоциям относятся ощущение счастья, социальной безопасности, уверенности в завтраш-
нем дне. Негативные эмоции выражаются в ощущениях депрессии, фрустации, стресса.
Западные исследователи считают, что в условиях радикальных социальных преобразований индивидуальные представления о качестве жизни формируются в основном под влиянием не рациональной, а эмоциональной компоненты.
В российской научно-публицистической литературе понятие качество жизни вошло в широкое употребление в последнее десятилетие и обычно подразумевает реально имеющиеся у человека в данном обществе возможности, блага, жизненные перспективы и их субъективную оценку самим индивидом.
Субъективная оценка качества жизни зависит от многих факторов. К их числу относят уровень интеллектуального развития личности, доход, занятость, возраст, брачный статус, этничность, национальность, место проживания, здоровье, внешность [7; 8; 9; 10]. Однако в исследованиях качества жизни необходимо учитывать сложный характер взаимосвязи объективных условий и их субъективную оценку.
В настоящее время доминирующим направлением изучения качества жизни выступает концепция, в которой качество жизни рассматривается как интегральная характеристика жизнедеятельности человека на базе объективных условий жизни и на основе изучения степени удовлетворенности жизнью самим субъектами.
Для количественной оценки качественного показателя, характеризующего восприятие человеком своего состояния в окружающем его мире
12
Вестник КГУ им. Н.А. Некрасова ♦ № 2, 2009
© И.П. Криуленко, 2009
Таблица1
Структура общего опросника здоровья SF-36
Условное обозначение Название шкалы Компонент здоровья
ФФ Физическое функционирование Физический
РФФ Ролевое физическое функционирование
Б Боль
ОЗ Общее здоровье
Ж Жизнеспо собно сть Психический
СФ Социальное функционирование
РЭФ Ролевое эмоциональное функционирование
ПЗ Психическое здоровье
и способности взаимодействовать с этим миром, потребовался новый механизм измерения. В этой связи применяется новое интегративное понятие «качество жизни» [2].
В настоящее время представляются также актуальными социальные аспекты исследования КЖ. Социальное благополучие человека, группы людей или населения в целом является неотъемлемым элементом КЖ. Современная методология позволяет оценить КЖ одного человека, группы людей, различных слоев населения и общества в целом. В программах социального развития общества популяционный скрининг КЖ в различных регионах страны играет важную роль. В результате подобных исследований может быть получена информация, не идентифицируемая другими методами [1; 5; 6; 8; 11; 12; 13].
Качество жизни - объективный показатель субъективности. Главный метод определения КЖ - стандартизированное интервьюирование с помощью опросников.
Данное исследование проведено с использованием общепринятого в международной практике опросника SF-36 в соответствие с требованиями Международного проекта IQOLA, разработанного для проведения популяционных исследований качества жизни [3; 4; 14; 15; 16; 17].
Измерительная модель, лежащая в основе конструкции SF-36, имеет три уровня:
1) 36 вопросов;
2) 8 шкал, каждая из которых включает от 2 до 10 вопросов;
3) 2 суммарных измерения, которые объединяют вместе шкалы, связанные с физическим и психологическим здоровьем (табл. 1).
Ответы на вопросы выражаются в баллах от 0 до 100. Большее количество баллов шкалы соответствует более высокому уровню КЖ.
Первые три шкалы имеют высокую корреляцию и измеряют физический компонент здоровья (Physical Component Summary = PCS). Следующие три шкалы имеют высокую корреляцию и измеряют психологический компонент здоровья (Mental Component Summary = MCS). Остальные шкалы имеют корреляции с обоими компонентами.
Для ввода, обработки и анализа информации, полученной при проведении анкетирования, использовался пакет статистической обработки данных Statistica 6,0.
Суммарно выборка состояла из 949 жителей Костромской области в возрасте от 18 до 86 лет, разделенных на 6 возрастных групп с 10-летним шагом: женщины - 519 (54,7%), мужчины - 430 (45,3%). Среди них: город -637 (67%), мужчины -287 (45,1%), женщины - 350 (54,9%); село - 312 (33%), мужчины - 143 (45,8%), женщины - 169 (54,2%)
Средние значения показателей КЖ населения Костромы и Костромской области для 8 шкал опросника SF-36 колеблются от 59,9 (шкала общего здоровья) до 81,1 (шкала физического функционирования) (табл. 2).
Таблица2
Значение параметров качества жизни населения Костромы и Костромской области (опросника SF-36) (п=949)
Группы респондентов Шкалы опросника SF-36
ФФ РФФ Б ОЗ Ж СФ РЭФ ПЗ
Городское население (п=637) 81,2 70,1 72,5 61,5 59,5 76,5 69,5 64,5
Сельское населении (п=312) 81,0 64,3 68,8 58,2 59,5 76,6 64,5 62,6
Городское и сельское население (п=949) 81,1 67,2 70,7 59,9 59,5 76,5 67,0 63,5
ЕСТЕСТВОЗНАНИЕ
Таблица3
Группы респондентов Шкалы опросника SF-36
ФФ РФФ Б ОЗ Ж СФ РЭФ ПЗ
Не работающие (n=145) 53,2 30,0 51,6 43,7 46,3 64,9 34,7 54,5
Работающие/учащиеся (n=804) 86,2 75,1 74,9 63,5 61,9 78,7 73,7 65,6
Сравнительная характеристика параметров качества жизни городского и сельского населения. В ходе сравнения показателей качества жизни у респондентов, проживающих в городе и сельской местности (критерий Манн-Уитни) по данным опросника SF-36 были получены статистически значимые различия между группами по шкалам «Ролевого физического функционирования», «Боли» и «Общего здоровья» (р<0,05). Параметры качества жизни по данным шкалам выше у респондентов, проживающих в городе, чем у респондентов, проживающих в сельской местности.
Сравнительная характеристика параметров качества жизни в зависимости от занятости, опросник БЕ-36. Данные описательной статистики для групп в зависимости от занятости (опросник SF-36) представлены в таблице 3.
В ходе сравнения показателей качества жизни неработающих и работающих/учащихся респондентов (Ы неработающие - 145, N работающие/учащиеся - 804; критерий Манн-Уитни) были получены статистически значимые различия между группами по всем шкалам опросника SF-36 (р<0,001). Параметры качества жизни у респондентов, которые работают или учатся статистически значимо выше, чем у неработающих респондентов.
Сравнительная характеристика параметров качества жизни у респондентов в зависимости от образования. При сравнении параметров качества жизни в группах в зависимости от образования (1 группа - высшее, п=411, 2 груп-
па - среднее специальное, n=341, 3 группа - среднее, n=159, 4 группа - незаконченное среднее, n=38; критерий Крускала-Уоллиса) были получены статистически значимые различия между группами по всем шкалам опросника SF-36 (p<0,001). В ходе дальнейшего парного сравнения данных между группами с помощью апостериорного статистического критерия (Dunn's Multiple Comparison Test) получены статистически значимые различия по всем шкалам опросника между группами респондентов с незаконченным средним и высшим образованием, незаконченным средним и средним образованием; между группами респондентов с незаконченным средним и средним специальным образованием (за исключением шкалы СФ). Между группами респондентов с высшим и средним образованием не выявлено различий ни по одной шкале опросника SF-36.
Показатели качества жизни у респондентов с незаконченным средним образованием статистически значимо ниже, чем у респондентов со средним образованием, высшим образованием и средним специальным образованием по всем шкалам опросника SF-36 (в последнем случае -за исключением шкалы СФ).
Сравнительная характеристика параметров качества жизни у респондентов в зависимости от семейного положения. При сравнении показателей качества жизни в различных группах респондентов в зависимости от семейного положения (1 группа -женат/замужем, n=505, 2 группа - не замужем/хо-
Шкалы Среднее Незаконченное среднее Среднее специальное Высшее
Mean SD Mean SD Mean SD Mean SD
ФФ 85,99 20,37 53,55 36,98 79,05 23,47 83,54 19,75
РФФ 73,74 35,44 36,18 42,59 65,37 38,51 71,43 35,33
Б 72,77 24,44 52,50 32,25 69,83 24,45 73,79 23,28
ОЗ 65,90 18,95 45,66 20,43 57,76 19,54 62,07 19,23
Ж 63,71 19,48 44,30 25,14 58,63 20,13 60,11 19,75
СФ 79,80 19,73 65,79 26,90 74,01 21,85 78,41 20,30
РЭФ 73,17 35,48 39,47 47,05 65,09 39,11 70,75 37,53
ПЗ 66,25 19,31 48,82 23,19 62,86 18,77 65,24 18,09
ИПКЖ 0,51 0,24 0,28 0,28 0,43 0,24 0,48 0,25
Таблица4
Средние значения (Mean) и величины стандартных отклонений (SD) показателей качества жизни в группах в зависимости от образования
14
Вестник КГУ им. Н.А. Некрасова ♦ № 2, 2009
лост, n=251, 3 группа - разведен(а), n=102, 4 группа - вдова(ец), n=91; критерий Крускала-Уоллиса) были получены статистически значимые различия между группами по всем шкалам опросника SF-36 (p<0,001). В ходе дальнейшего парного сравнения данных с помощью апостериорного статистического критерия (Dunn's Multiple Comparison Test) получены статистически значимые различия по всем шкалам опросника между группами респондентов, состоящих в браке и овдовевших, не состоящих в браке и овдовевших, разведенных и овдовевших. Между группами респондентов, состоящих в браке и разведенных, различий выявлено не было ни по одной шкале опросника SF-36.
Показатели качества жизни овдовевших респондентов по всем шкалам опросника SF-36 статистически значимо ниже, чем у респондентов, состоящих в браке, разведенных, а также респондентов, не состоящих в браке.
Показатели качества жизни у респондентов, не состоящих в браке, статистически значимо выше, чем у респондентов, состоящих в браке, по всем шкалам опросника SF-36, за исключением шкал РЭФ и ПЗ.
Показатели качества жизни у разведенных респондентов статистически значимо ниже, чем у респондентов, не состоящих в браке, по шкалам ФФ, Б, ОЗ и Ж.
Сравнительная характеристика параметров качества жизни у респондентов в зависимости от материального положения. В ходе сравнения показателей качества жизни в группах в зависимости от материального положения (1 группа - не хватает средств на повседневные нужды, n=36; 2 группа - хватает средств только на самые необходимые нужды, n=504; 3 группа -хватает средств на повседневные нужды, n=382; 4 группа - могут позволить себе любые расходы, n=21; критерий Крускала-Уоллиса) получены статистически значимые различия между группами по всем шкалам опросника SF-36 (p<0,001). В ходе дальнейшего парного сравнения данных с помощью апостериорного статистического критерия (Dunn's Multiple Comparison Test) получены статистически значимые различия между группами 2 и 3 - по всем шкалам опросника, между группами 1 и 3 - по всем шкалам опросника, за исключением шкалы РЭФ. Между группами 1 и 2, 3 и 4 различий установлено не было.
Показатели качества жизни респондентов, которым хватает средств на повседневные нужды,
статистически значимо выше, чем у респондентов, которым хватает средств только на самые необходимые нужды (по всем шкалам опросника SF-36), а также выше, чем у респондентов, которым не хватает средств на повседневные нужды (по всем шкалам опросника SF-36, за исключением шкалы РЭФ).
Показатели качества жизни респондентов, которые могут позволить себе любые расходы, статистически значимо выше, чем у респондентов, которым не хватает средств на повседневные нужды, по всем шкалам опросника SF-36, за исключением шкал Ж и СФ.
Показатели качества жизни респондентов, которые могут позволить себе любые расходы, статистически значимо выше, чем у респондентов, которым хватает средств только на самые необходимые нужды, по шкалам ФФ, Б, ОЗ и РЭФ.
В результате проведенного исследования получены средние значения показателей КЖ по восьми шкалам опросника SF-36 в репрезентативной выборке населения Костромской области.
В ходе статистического анализа выявлено, что параметры КЖ связаны с социальными факторами риска. Более низкие параметры КЖ отмечены у респондентов, имеющих низкий уровень образования, материального положения, безработных.
Полученные данные могут быть использованы в дальнейших популяционных исследованиях КЖ в России; для оценки отклонений от средне-популяционного значения КЖ; для оценки реализации национальных проектов; эффективности социальной политики; социальных мер, принимаемых правительством для улучшения жизни населения.
Библиографический список
1. Агаджанян Н.А. Экология, здоровье, качество жизни / Н.А. Агаджанян, Г.П. Стураков, И.Б. Ушаков и др. - М.; Астрахань: АГМА, 1996.
2. Давыдов И.Н. Препараты медиаторных аминокислот в комплексном лечении гипертонической болезни у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС (фармакодинамика, влияние на качество жизни): Дис. ... канд. мед. наук. - Волгоград, 2003. - 176 с.
3. НовикА.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т. И. Ионо-ва, П. Кайнд . - СПб.: ЭЛБИ, 1999.
4. Новик А.А. Оценка качества жизни больного в медицине / А. А. Новик, С.А. Матвеев,
ЕСТЕСТВОЗНАНИЕ
Ю.А. Сухонос и др. // Клиническая медицина. -2000. - №>2. - С. 10-13.
5. Новик А.А. Показатели качества жизни населения Санкт-Петербурга / А.А. Новик, Т.И. Ионо-ва, Ю.А. Сухонос и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2001. - №4. - С. 22-31.
6. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни - предмет научных исследований в пульмонологии / Н.Ю. Сенкевич, А.С. Белевский // Терапевтический архив. -2000. - Т. 3. - С. 21-22.
7. Фромм Э. Иметь или быть? Ради любви к жизни / Пер. с англ.; пред. П.С. Гуревича. - М., 2004. -384 с.
8. Шевченко Ю.А. Качество жизни в кардиологии // Вестник РВМА. - 2000. - №2. - С. 5-15.
9. BrockD. Quality of Life Measures in Health Care and Medical Ethics // The Quality of Life. -Oxford: Clarendon Press, 1993. - P. 95-132.
10. Campbell A. The Sense of Well - Being in America. Recent patterns and Trends. - N.Y.: McGraw Hill, 1981.
11. McHorney C.A. The MOS 36-item Short Form health survey (SF-36); III. Tests of data quality, scaling assumptions and reability across diverse patient groups / C.A. McHorney, J.E. Ware, J.F.R. Lu, C.D. Sherbourne // Medical Care. - 1994. -
Vol. 32. - P 40-66.
12. Sullivan M. The Swedish SF-36 Health Survey III. Evaluation of Criterion-Based Validity: Results from Normative Population / M. Sullivan, J. Karlson // J. Clin. Epidemiol. - 1998. - Vol. 51. -№11. - P. 1105-1113.
13. Tsepkova A.A. Quality of life of the healthy population of St. Petersburg / A.A. Tsepkova, A.A. Novik, T.I. Ionova, A.V. Kishtovich et al. // Quality oflife research. - 2000. - Vol. 9. - №3. - P. 308.
14. Ware J.E. Translating functional health and well-being: international quality of life assessment (IQOLA) project studies of the SF-36 health survey / J.E. Ware, B. Gandek // J. Clin. Epidemiol. - 1998. -Vol. 51. - №11. - P. 1214.
15. Ware J.E. The status of health assessment 1994 // Public Health. - 1995. - Vol. 16. - P. 327-354.
16. Ware J.E. How to Score the revised MOS Shot-Form Health Scale (SF-36). - Boston; MA: The Health Institute, New England Medical Center Hospitals, 1988.
17. Ware J.E. The Equivalence of SF-36 Summary Health Score Estimated Using Standard and Countries: Results from the IQOLA Project / J.E. Ware, B. Gandek, M. Kosinski et al. // J. Clin. Epidemiol. - 1998. - Vol. 51. - № 11. - P. 1167-1170.
Т.В. Лазоренко, И.С. Сесорова, М.С. Новикова
ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ВТОРИЧНЫХ ИММУНОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ
Довольно часто в трансплантологии при аутоиммунных и аллергических заболеваниях, а также в клиниках в качестве иммуносупрессанта используется предни-золон. Нарушение функционирования иммунной системы может способствовать развитию осложнений, снижению клинического эффекта от базисной терапии. Поэтому метод эндолимфа-тического введения определённых лекарственных препаратов, которые повышают иммунологический статус лимфатических узлов (ЛУ) находит всё более широкое применение в клинике и является перспективным направлением в лимфологии. Однако реакция лимфатических узлов в процессе посткортикоидного воздействия и при последующей иммуностимуляции не изучены.
Цель исследования. 1. Изучить морфологические изменения брыжеечных ЛУ при воспро-
изведении модели иммунодепресси введением преднизолона. 2. Изучить морфологическую перестройку брыжеечных ЛУ при эндолимфати-ческом введении полиоксидония на фоне иммунодефицита.
Задачи исследования. Изучить возможности эндолимфатической иммуностимуляции полиок-сидонием на фоне иммунодефицита.
Материал и методы исследования. Исследование проведено на 36 белых крысах - самцах массой 160-180 грамм. Животные были разбиты на 3 группы. В группе сравнения (ГС) находилось 6 крыс. 30-ти животным (I и II серии) моделировали состояние иммунодефицита посредством однократного введения преднизолона в дозе 4 мг/кг. Пятнадцати из них (II серия) пятикратно вводили полиоксидоний с интервалом вдвое суток через катетеризированный периферический лимфати-
16
Вестник КГУ им. Н.А. Некрасова ♦ № 2, 2009 © Т.В. Лазоренко, И.С. Сесорова, М.С. Новикова, 2009
